经皮球囊二尖瓣成形术的护理

经皮球囊二尖瓣成形术的护理风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理

一、术前准备及护理

1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。

2、物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。

3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。

4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。

5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。要详细询问有无过敏史。并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。

二、术中护理

1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。

2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。

3、密切观察病人的生命体征。

4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。

5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。

6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。

三、术后护理

1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。并限制穿刺侧肢体的活动。

2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。

3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。

4、术后病人体温一般均偏高，主要是导管对组织的刺激，引起组织损害所产生的组织致热原引起发热，其次是病原体引起的感染，由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释放出致热原，导致发热，若有高热应积极采取降温措施或按医嘱给予药物治

疗，可用抗生素预防继发感染，一般用青霉素640万U，连续用2 d 观察疗效。

5、术后重新测量各种血液动力学参数，如心搏量、肺嵌压、左房压力等，了解球囊扩张的效果。

6、密切观察有无并发症，如心包填塞、急性肺水肿、血栓、栓塞等。

7、饮食护理：术后病人因活动受限，导致胃肠蠕动减弱，消化功能减低，故应加强饮食护理，病人宜用低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以减少便秘和腹胀。