股骨转子间骨折的诊断治疗

女性患者，88岁，转子间骨折
DHS特点
• 螺钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质 疏松的情况下亦能有效固定；(2)套简内滑 行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负 重的压力可直接传导至骨，而非内固定物； (3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。 也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉， 钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方 为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑 动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌 肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的 滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
女性患者，79岁，转子间骨折
总结
• 患者骨折分类---稳定型或非稳定型 • 治疗方式的选择---保守治疗或手术治疗 • 手术方式的选择---内固定或外固定内固定 种类的选择---髓内、髓外或关节假体
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2、脓毒症患者 3、手术切口周围有皮肤破损 4、体质较差，不能耐受手术麻醉 5、伴随有严重的内科疾病，心肺功能太
差
方法：早期活动而不考虑患者正常解剖位置 （不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折 位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。以 骨牵引为主（15%体重）一般牵引8-12周， 对原始错位严重者，可延长时间。
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股骨转子间骨折的诊断治疗
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概
述
分
类
临床表现 治疗原则 总 结
概 述
• 转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多， 手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等， 然而没有统一的标准来指导如何选择手术 方式。手术方式的选择是仍然存在争议的 话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都 有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床 结果，但出现问题的病例也并不少见。 与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更 易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏 松和医疗条件的影响，而且他们的行动比 较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率 正在增加。
DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折
• 女性患者， 83岁，转 子间骨折
• 术后
女性患者，83岁，转子间骨折
DCS特点
• ⑴它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点， 手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈95° 角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的 生物力学要求；⑵DCS类似悬臂梁系统，负重时 负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺 钉上。由于应力分散，骨折端不易变形，且借助 长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固；⑶ DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉 固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋转能力，达 到牢固固定，从而降低术后并发症发生率；⑷ DCS近端带有的2个松质骨钉孔，可打入两枚松 质骨钉到股骨颈或股骨颈基底部，有效地控制股 骨近骨折端的旋转。
改良Boyd分类
AO分型
• 31-A1.经转子间简单骨折 • A1.1沿转子间嵴； • A1.2 通过大转子； • A1.3延伸至小转子下； • 31-A2.经转子间骨折，粉碎 型； • A2.1转子间一个骨块； • A2.2转子间多个骨块； • A2.3骨折线延伸至小转子 下； • 31-A3. 反转子间骨折： • A3.1 斜行简单骨折； • A3.2横行简单骨折； • A3.3粉碎性骨折
人工关节置换术
• 关节置换指征 A.人工股骨头置换 1. 全身情况较差,不能耐受长时间手术的复杂型骨 折 2. 年龄＞80 岁 3. 内固定失败二次手术 4. 某些特殊情况：转子间存在冠状位骨折线,并延 伸至股骨颈 B.全髋置换 伤前合并严重骨关节炎
女性患者，82岁，转子间骨折
男性患者，84岁，转子间骨折
手术治疗
• • • • • • • • • • • 外固定架治疗 髓外固定 动力髋螺钉(DHS) 动力髁螺钉（DCS） 解剖锁定钢板 加压螺钉 Gamma钉 PFN PFNA
Байду номын сангаас
内固定治疗
髓内固定
人工关节置换
外固定支架
空心钉解压固定
女性患者，69岁，转子间骨折
股骨近端锁定钛板
侧钢板固定类 DHS
相关解剖
股骨转子间骨折分型
Evans分型：
第一类，转子间骨折，骨折线自小转子向外上方延续（顺粗隆间型）
I型:无移位骨折，稳定； II型：移位骨折，能复位，内 侧皮质对位，稳定； III型：移位骨折，不能复位 ，内侧皮质未对位，不稳定； IV型：粉碎骨折，大小转子各 为单独骨折块，不稳定 •第二类，骨折线自大转子下方向 内上方延续，到达小转子上方,小 转子也可能成为游离骨折块（反 粗隆间型）
临床表现
• 局部疼痛、肿 胀，患肢功能 受限。 • 下肢外旋短缩、 畸形严重。 • 局部血肿严重， 有较广泛的皮 下血肿。
治疗原则
• 1. 患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态， 减少并发症。 • 2. 骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。
• 3. 减少畸形（髋内翻）的发生率
保守治疗
适应症：1、不能正常行走的患者
髓内固定类
Gamma钉
股骨近端交锁髓内钉 （PFN）
股骨近端螺旋刀片抗 旋髓内钉(PFNA)
男性患者，39岁，转子间骨折
男性患者，83岁，转子间骨折
髓内固定特点
• 通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优 点主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨 颈干角完全恢复；有效的防止旋转畸形； 骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减 少，提高愈合率；中心位髓内固定，内固 定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物 断裂发生率降低。目前股骨头-髓腔髓内针 已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、 不稳定型的首选固定方法。