皮试课件

是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药 物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如 青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏 反应包括、荨麻疹、、发热、血管神经性水 肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休 克最为严重，甚至可导致死亡。
类型及方法
皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处 皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结 果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验， 另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部 皮肤。
挑刺试验：
也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位 皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤 但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同时试验多种抗原 时，千万注意不要将不同的抗原液交叉混合，以免出现假阳性。挑 刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但 假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。划痕试验 （scratchtest）是挑刺试验的一个变型，用三棱针或注射器针头在 皮肤划一条或多条约1cm长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌 握一致，故不常用。
皮内试验：
将试验抗原与对照液各0.02～0.03ml用皮试针头分别注入皮内（不 是皮下），使局部产生一个圆形小丘。当同时试验多种抗原时，相 互间至少间隔4cm，以免强烈反应时互相混淆结果。皮内试验的敏 感性比其他皮肤试验高，所用抗原应适当稀释，以免出现严重反应； 当高可疑性抗原出现阴性结果时，应逐渐加大抗原浓度进行重复试 验。皮内试验是最常用的皮肤试验，应用范围也很广，几乎各类抗 原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察 结果的时间和判定结果的标准不所不同。
判定分析
1．Ⅰ型变态反应在抗原刺激后20～30min内观察结果。挑刺试 验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主，速 发型皮肤试验的结果判定标准
反应程度 皮内试验 挑刺试验 － 无反应或小于对照 无反应或小于对照 + 风团3～5mm，红晕<20mm 红晕>对照，≤20nm ++ 风团6～9mm，伴红晕 红晕>20mm，无风团 +++ 风团10～15mm，伴红晕 红晕伴有风团 ++++ 风团>15mm，红晕伴伪足 红晕伴伪足和风团
++++ 大疱或（和）溃疡 红肿，水疱伴溃疡
有时候，机体对某变应原可能同时存在多种类型的反应。例如在做 青霉素皮内试验时，30min内观察呈阴性反应，但在5～8h可能会出 现Ⅲ型变态反应，反应的外观现象介于Ⅰ型与Ⅳ型变态反应之间； 甚至还可能出现型变态反应。
3．假性结果在一定条件下，皮肤反应的结果可能与机体的实际情 况不符，即出现假阳性或假阴性等不真实的结果。 出现假阴性的常见原因有： ①试验抗原的浓度过低，或者因各种原因失效； ②试验时正服用免疫抑制剂或抗组胺药物（后者可通过设立组胺阳 性对照而判断出来； ③操作误差，例如皮内试验时注射过深进入皮下，注入抗原量过少 等； ④皮试季节选择不当，例如花粉季节过后，抗花粉抗体水平可下降。 出现假阳性的常见原因有： ①试验抗原不纯，在提取、配制，甚至在试验过程中被其他抗原污 染，引起交叉反应； ②试验溶液配制不当，过酸或过碱都会对皮肤产生非特异性刺激； ③皮肤反应性过强，例如被试者患有皮肤划痕症，或者有既往过敏 的痕迹等； ④操作不当，例如注入少量空气也可出现假阳性。
2．Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳 性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。 迟发型皮肤反应试验的结果判定标准
反应程度 皮内试验 斑贴试验
－ 无反应或小于对照 无反应或小于对照
+ 仅有红肿 轻度经肿，搔痒
++ 红肿伴硬结 明显红肿，时有红斑
+++ 红肿，硬结，水疱 红肿伴豆疹，水疱
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斑贴试验：
将试验抗原直接贴敷于皮肤表面的方法。试验抗原为软膏 时可直接涂沫在皮肤上；如为固体物时可用蒸馏水混合或 浸湿后涂敷于皮肤上；如为水溶液则浸湿纱布后敷贴于皮 肤上。所用抗原浓度以不刺激皮肤为原则，涂敷范围以 0.5～1cm为宜。涂敷后盖以油纸或玻璃纸，用纱布或绷带 固定；如有明显不适感可随时打开查看，并进行适当处理。 斑贴试验主要是检测Ⅳ型变态反应，敏感程度虽然不太高， 但假阳性较少，结果的可信度大。