助产技术考试操作技能评分表

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产科操作评分表及流程

3
2
1
0
4
2、查对、安慰病人、铺无菌台、无菌巾方法正确
4
3
2
1
3
3、环境：按手术间要求，进出人员随手关门
3
2
1
0
实
施
过
程
65分
消毒
2
1、体位正确
2
1
0
0
3
2、冲洗消毒部位、方法正确
3
2
1
0
麻醉
3
1、麻醉前要求定位
3
2
1
0
3
2、麻醉部位正确
3
2
1
0
4
3、实施麻醉的操作方法、程序正确
4
3
2
0
会阴切开
2
1、术者食、中指伸入阴道内与先露之间，撑起切开侧会阴壁
产科护理操作目录
四步触诊
科室：姓名：职称：得分：
项目
标准分值
质量标准
评分等级
A
B
C
D
仪表 7分
4
1.洗手，戴口罩。
4
3
2
1
3
2.仪表端庄、服装整洁
3
2
1
0
评估 10分
2
1.评估孕妇妊娠周数。
2
1
0
0
4
2.孕妇心里状态及合作程度
4
3
2
1
4
3.评估腹部皮肤情况及膀胱情况
4
3
2
1
操作前准备13分
3
1.告知孕妇及家属四部触诊的目的
5
4
3
2-0
整理 10分
3

助产考试操作考试题肩难产

2．压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。（10分）
3．旋肩法：当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。（10分）
4．牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。（10分）
5．断锁骨法：以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。在行以上处理时将会阴后侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。（10分）
50
结束
-
熟练程度
5
主考官签字：考官签字：核分人员签字：监督人员签字：
对母儿影响
1.对母体影响产后出血是母体最主要的危险，通常是由于子宫收缩乏力、宫颈和阴道撕裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。（5分）
2.对胎儿及新生儿影响可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。（5分）
助技术考试操作技能评分表
操作技能题目：如何处理肩难产?掌握诊断依据及处理方法
单位：姓名：总得分：
项目
操作程序
分值
减分
备注
素质
要求
规定服装、仪表、动作、举止等方面
5
操
作
步
骤
开始：
-
具体操作步骤
-
定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。（10分）

助产考试操作考试题接产步骤

助产技术考试操作技能评分表
操作技能题目：详述接产步骤，掌握接产准备、接产要领及脐带绕颈的处理单位：姓名：总得分：
项目
操作程序
分值
减分
备注
素质
要求
规定服装、仪表、动作、举止等方面
5
操ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作
步
骤
开始：
-
具体操作步骤
-
1、接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。（2分）
30
结束
-
熟练程度
5
主考官签字：考官签字：核分人员签字：监督人员签字：
让产妇仰卧于产床(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1／3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水。用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后以0．1％苯扎溴铵(benzalkoniumbromide)液冲洗或涂以聚维酮碘(povi-don eiodine)(碘伏)消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。接产者准备接产：（8分）
若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上，用两把血管钳将其一段夹住从中间剪断脐带，注意勿伤及胎儿颈部。（10分）
40
4.胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。（30分）
10

助产技术评分要点

助产技术评分要点
姓名：成绩：
项目
操作要求
分值
扣分细则
扣分
接产准备（6分）
1、初产妇宫口开全，经产妇宫口开4cm，送入产房，让其平卧于产床上，听取胎心音，并让两腿弯曲并分开，露出外阴部
2、清洁外阴：清洁顺序错误，清洁液配制错误
3、消毒外阴：同上
4、消毒完毕：取出阴道口纱球并敷数以消毒巾于臀下，准备接生
5、清洁及消毒双手
6、穿衣、戴手套、敷消毒巾
1
1
1
1
1
1ห้องสมุดไป่ตู้
接产
（34分）
1、检查会阴体是否需要侧剪
2、接生者站在孕妇右侧，当胎头拨露使阴道后联合紧张时开始保护会阴
3、会阴部盖消毒巾，用右肘支在产床，右手拇指及四指分开，用手掌大鱼际肌顶住会阴部
4、每当宫缩时向上内方托压，同时左手下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头号缓慢下降
15、急用吸球净新生儿鼻腔及口腔的粘液及羊水
16、用二把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断
17、用弯盘垫于产妇臀下以观察出血量
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
新生儿处理（4分）
1、双手抱新生儿置于辐射台上，擦干新生儿头部及身体的羊水及粘液，进行新生儿Apger评分
2、用一次性新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水
2
2
帮助母婴进行皮肤接触及早吸吮
2
处理新生儿（1分）
打足印及拇指于新生儿病历上，体格检查，系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被
1

助产考试重点

助产技术助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准基本操作内容：1、临产后肛查2、临产后阴道检查3、宫颈评分法4、四步触诊法5、髂棘间径与骶耻外径测量及正常值6、坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值7、对角径与坐骨棘间径测量及正常值8、外阴冲洗9、外阴消毒10、接产前铺巾11、会阴保护12、人工破膜术13、阴部神经阻滞麻醉14、会阴侧切及缝合术15、分娩机转16、断脐及脐带处理17、清理新生儿呼吸道的方法18、新生儿apgar评分法19、婴儿直角喉镜的气管插管术21、新生儿胸外按摩22、人工剥离胎盘术23、胎盘检查步骤和要求24、胎头吸引术25、催产素的使用26、产程图的使用1、会阴湿热敷1、有医嘱2、用四块纱布2、双胎：头/臀最好;臀/头易胎头交锁..头/臀第一胎儿娩出后;一定让助手固定第二胎儿;第二胎儿未破膜;人工破膜..如果变成横位;必须内倒转;不能剖宫产;因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟..3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷水放在无菌手套1/3----2/3的水;放在冰箱中;用厚纱布垫着;以防冻伤..厚纱布垫外加无菌手套冰;15分钟..间断在敷..4、宫颈裂伤检查：徒手用中食指夹宫颈;宫颈裂伤一般出血少;除有血管裂伤..小于1CM;无出血;不用缝合..大于1CM缝合;用阴道拉钩;暴露宫颈;用无齿卵圆钳钳夹宫颈;0号肠线间断缝合..5、会阴血肿：小血肿八字缝合;0号易吸收肠线; 11..血肿大于4厘米;刀片切开;清除血块;纱布压迫24-48小时取出;纱布块必须清点清楚..位置：切口顶端;EP侧、后穹窿时间：分娩时;分娩后数小时..基本操作一临产后肛查一、目的适应症：10分1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；2.是否已破膜；3.骨盆腔大小；4.确定胎位；5.了解胎头下降程度..二、操作顺序10分1.产妇仰卧;两腿屈曲分开； 1分2.检查者站于产妇右侧； 1分3.用消毒纸遮盖阴道口； 1分4.检查者以右手示指带指套;蘸肥皂水后;伸入直肠;拇指伸直;其余各指屈曲以利食指伸入； 2分5.检查顺序为：①向后触及尾骨尖端;了解尾骨活动度；②两侧坐骨棘是否突出；③确定胎头高低；④用指端掌侧探查宫口大小；⑤是否破膜；⑥扪清颅缝囟门位置;协助确定胎位；⑦注意有无血管搏动..三、熟练程度10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念10分1.穿工作服;戴口罩、帽子； 3分2.保护阴道口;防止粪便污染； 4分3.检查时要带指套或手套.. 3分五、注意事项10分1.应在宫缩时检查;检查时动作要轻柔； 2分2.次数不宜过多;临产初期宫口﹤3㎝;间隔4小时查一次;宫口﹥3㎝;2小时一次； 2分3.经产妇、宫缩频者;检查间隔应缩短； 2分4.孕产期阴道流血较多;临床可疑前置胎盘者禁止肛查.. 4分基本操作二临产后阴道检查一、适应症 10分1.肛查胎先露不明;或疑有脐带先露或脐带脱垂； 2分2.宫口扩张及抬头下降异常;以查找原因; 3分3.轻度头盆不称;试产4-6小时产程进展缓慢; 3分4.阴道助产前的常规检查.. 2分二、操作顺序 10分1.产妇仰卧;两腿屈曲分开； 1分2.检查者站于产妇右侧； 1分3.消毒外阴； 1分4.右手戴无菌手套;用一指或两指中指先进;食指在进放入阴道；2分5.检查内容： 5分;每项1分①外阴、阴道发育情况及有无异常；②宫口扩大程度;宫颈软硬、有无水肿；③先露高低、胎方位；④是否破膜;羊水情况；⑤骨产道情况：指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹..三、熟练程度10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念10分1.穿工作服;戴口罩、帽子； 3分2.检查前;应进行外阴消毒； 4分3.检查时要戴无菌手套.. 3分五、注意事项10分1.检查前;应严密消毒;检查时动作要轻柔； 2分三、熟练程度 10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、此题该项不记分;分值加到第二项..五、注意事项评估 10分1.宫颈评分≥9分;引产容易成功;较安全;产程＜4小时.. 3分2.宫颈评分7～8分;引流成功率约为80﹪;根据引产时间可考虑仔细检查;调整药量；3分3宫颈评分≤6分;表示宫颈不成熟;引产成功率较低;如引产已进行了相当长的时间;最好请上级医师检查;排除梗阻性难产； 4分基本操作四四步触诊法一、适应症 10分产前检查中;为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法..二、操作顺序 10分每一步操作2.5分第一步手法：检查者两手置于宫底部;了解子宫外形并测得弓底高度;估计胎儿大小与妊娠周数是否相符;然后两手指腹相对轻推;判断宫底部胎儿部分；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧;一手固定;另手轻轻深按检查;两手交替;仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置..第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开;置于耻骨联合上方握住胎先露部;进一步查清胎先露是胎头还是胎臀;左右推动确定是否衔接..第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧;向骨盆方向深按;再次核对胎先露部的诊断是否正确;并正确胎先露部深入盆的深度..三、熟练程度 10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念 10分1.注意衣帽整齐.. 7分2.检查完产妇后;应洗手.. 3分五、注意事项 10分1.在作前三步手法时;检查者面向孕妇;作第四步手法时;检查者则应面向孕妇足端..2.做第一步手法时;若先露为胎头;则硬而圆且有浮球感;若为胎臀则软而宽且形状略不规则..3.做第二步手法时;平坦饱满者为胎背;可变形的高低不平部分是胎儿肢体;有时感到胎儿肢体活动;有助诊断.. 2分4.做第三步手法时;若胎先露部仍浮动;表示尚未入盆;如果已衔接;则胎先露部不能被推动.. 1分5.做第四步手法时;若胎先露部为胎头;在两手下按的过程中;一手可顺利进入骨盆入口;另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入;该隆起称为胎头隆突..枕先露时;为额骨与胎儿肢体同侧;面先露时;胎儿隆突为枕骨;与胎背同侧;但多不清楚..2分6.经4步触诊法;若胎先露部难以确定时;可行肛诊协助诊断.. 1分基本操作五骼棘间径与骶耻外径测量及正常值一、适应症 10分产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线..二、操作顺序 10分一骼棘间径测量1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位;检查者站在孕妇右侧进行检查； 1分2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘； 1分3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离； 1分4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常;正常值为23～26㎝.. 2分二、骶耻外径测量1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位;右腿伸直;左腿屈曲； 1分2.检查者站在孕妇右侧进行检查； 0.5分3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝；1分4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离； 0.5分5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常;正常值为18～20㎝. 2分三、熟练程度 10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念10分1.注意衣帽整齐.. 7分2.检查孕妇前后;应洗手.. 3分五、注意事项 10分1.检查时让孕妇取正确体位； 4分;每个体位2分2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点.. 6分;每个骨性标志点2分基本操作六坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值一、适应症 10分产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线二、操作顺序 10分每项1分一坐骨结节间经测量1.孕妇体位：取仰卧位;两腿弯曲;双手抱膝;检查者在孕妇右侧检查：1分2.找准孕妇两侧坐骨结节; 1分3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离； 1分4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常;正常值为8.5～9.5㎝. 2分二出口后矢状径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位； 0.5分2.消毒外阴;检查者戴消毒手套并涂以润滑油 0.5分3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向;拇指置于孕妇外骶尾部;两指共同找到骶骨尖端;用尺放于坐骨结节径线上;测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离； 2分4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常;正常值约为8.5cm. 2分三、熟练程度 10分正确回答90%内容9～10分;回答80%7～8分;回答70%5～6分;依次类推..四、无菌观念 10分1.注意衣帽整齐.. 7分2.检查孕妇前后;应洗手..3分五、注意事项 10分1.检查时让孕妇取正确体位； 4分;每个体位2分2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点.. 6分;每个骨性标志点2分3、当坐骨结节间径偏短;后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出;这时让孕妇臀部抬高..基本操作七对角径与坐骨棘间径测量与正常值一、适应症 10分产前检查时;骨盆外测量有狭窄这者;为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线..二、操作顺序 10分一对角径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位； 0.5分2.消毒外阴;检查者戴消毒手套并涂以润滑油； 0.5分3.检查者将一手的示、中指伸入阴道;用中指尖触到骶岬上缘的中点;示指上缘紧贴耻骨联合下缘;另手示指正确标记此接触点；1分4.抽出阴道内的手指;测量中指尖至此接触点的距离;即为对角径的值；1分5.判断该孕妇的对角径是否正常;正常值为12.5～13㎝.. 2分二坐骨棘间径测量1.孕妇体位：去仰卧截石位； 0.5分2.消毒外阴;检查者戴消毒手套； 0.5分3.检查者将右手的食、中指放入阴道内;分别触及两侧坐骨棘;估计其间的距离或用中骨盆测量器;用手指引导测量；2分4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常;正常值约为10㎝. 2分三、熟练程度10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推....四、无菌观念10分1.注意衣帽整齐.. 3分2.检查孕妇前后;应洗手.. 2分3.测量前应严格消毒外阴;以防宫内感染； 5分五、注意事项 10分1.检查时让孕妇取正确体位； 2分;每个体位1分2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点.. 2分;每个骨性标志点1分3.如果测量时;中指尖触不到骶岬;表示对角径的直径的值大于12.5㎝.1分4.测量时期以妊娠2436周;阴道较松软时为宜.. 2分5.操作时动作应轻柔.. 1分基本操作八外阴冲洗一、适应症 10分产妇进入产房后清洗会阴二、操作顺序 10分1.产妇体位：取仰卧位;两腿屈曲分开;露出外阴部； 2分2.臀下放一便盆或塑料布； 2分3.用消毒干纱布覆盖阴道口;以防止冲洗液流入阴道； 2分4.冲洗顺序：大腿内侧上1／3、阴阜、大小阴唇;从外向内、从上向下；2分5.取下阴道口的纱布;移去臀下便盆或塑料布.. 2分三、熟练程度 10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念 10分1.注意衣帽整齐.. 7分2.进行操作前后;应洗手.. 3分五、注意事项 10分1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗； 5分2.冲洗液可用0.1﹪的新洁尔灭液.. 5分第一步：肥皂水冲肥皂水棉球擦内→外第二步：清水冲外→内上用清水壶冲;手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦第三步：1：5000高锰酸钾冲外→内上用高锰酸钾冲壶冲;手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦第四步：擦洗内→外3、第一次范围大于第二次基本操作九外阴消毒一、适应症 10分阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序 10分1.产妇体位：取仰卧位;两腿屈曲分开;露出外阴部； 2分2.臀下放一便盆或塑料布；2分3.用消毒干纱布覆盖阴道口;以防止消毒液流入阴道；2分4.消毒顺序：大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围;从内向外、从上向下；2分5.取下阴道口的纱布;移去臀下便盆或塑料布.. 2分三、熟练程度 10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念 10分1.注意衣帽整齐.. 2分2.进行操作前;应按无菌操作常规进行洗手.. 4分3.消毒时;手部不可再触及有菌处.. 4分五、注意事项 10分1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作；5分2.消毒液可用碘伏.. 5分3、消毒的范围越来越小4、第一遍一个地方一个棉球;第二三遍大小阴唇一个;阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围;一个..接产前铺巾一、适应症 10分阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序 10分1.产妇体位：取仰卧位;两腿屈曲分开;露出外阴部； 1分2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包； 1分3.第一块治疗巾折叠1／3;双手置于折叠处之内;让产妇臀部略抬高;插入臀下；2分4.第二块覆盖产床其余部分； 1分5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿;仅露出外阴；先铺进侧再铺对侧2分6.第五块置于耻骨联合及下腹部； 1分7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门;大腿上治疗巾内下角插入臀下.. 2分三、熟练程度 10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念 10分1.注意衣帽整齐.. 2分2.进行操作前;按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套..5分3、铺巾时;手部不可再触及有菌处.. 3分五、注意事项 10分铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作;操作步骤3～7每错一步在注意事项栏内扣2分..基本操作十一会阴保护一、适应症 10分阴道分娩接产时;防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施..二、操作顺序 10分考生不会回答;或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴1.胎头拨露使会阴后联合紧张时;开始保护会阴； 1分2.产妇取仰卧位;两腿屈曲分开;露出外阴部；接产者站在产妇右侧；1分3.会阴部盖上一块消毒巾;接产者右手肘支于床上;右手拇指与其余四指分开;利用手掌大鱼际顶住会阴部；1分4.在宫缩时向内上托压;左手轻轻下压胎头枕部;协助胎头俯曲和下降；2分5.当胎头枕部在耻骨弓下露出时;左手按分娩机转协助胎头仰伸；右手继续保护会阴；2分6.胎头娩出后;右手仍注意保护会阴;左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水;协助胎头复位及外旋转；2分7.双肩娩出后;右手方可放松.. 1分三、熟练程度 10分正确回答90﹪内容9～10分;回答80﹪7～8分;回答70﹪5～6分;依次类推..四、无菌观念10分1.进行会阴保护时;应严格遵守无菌操作的要求;戴口罩;帽子;清洗双手;穿无菌手术衣;戴无菌手套5分；2.保护前;会阴部盖一块消毒巾;以防产妇用劲时粪便排出;污染产床3分3.若覆盖会阴部的治疗巾;已被粪便污染;则应及时更换治疗巾2分五、注意事项10分1.宫缩间歇时;保护会阴的右手稍放松;以免压迫过久引起会阴水肿3分2.协助胎头仰伸时;若宫缩过强;应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用;让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气;时胎儿缓慢娩出;以防引起会阴产道裂伤4分3.胎头娩出后;右手应继续保护会阴;左手先清理呼吸道;再协助娩出胎肩3分基本操作十二<人工破膜>使用于1、宫口开大3厘米;宫缩乏力时加强宫缩..2、宫口小但宫缩时胎心下降;OCT＋时;人工破膜看羊水..一、适应症 10分1、宫颈成熟;bishop评分>5分 2分2、头盆相称 2分3、无胎位异常 2分4、宫缩乏力时加强宫缩 2分5、用于计划分娩引产 2分二、操作顺序10分1、膀胱截石位;常规消毒外阴 1分2、听胎心音、阴道检查;排除头盆不称、胎位不正或脐带先露等2分3、选择破膜时间：在剥膜引产宫口开张的基础上或临产后宫口已3Cm以上无头盆不称时;进行人工破膜 2分4、操作者戴无菌手套;用左食指、中指剥膜后触到前羊水囊;右手持破膜针或妇科钳沿左手指、中指引导夹破或刺破胎膜 3分5、若羊水过多可采取高位破水法;让孕妇抬高臀部;用针头12号刺破宫颈内口上端较高位置的前羊水囊;使羊水缓慢流出;手不能立即拿出..此项若考生未回答;可用提问方式提醒考生;提问“羊水过多时如何破膜’’2分三、熟练程度10分正确回答90%内容9-10分;回答80%7-8分;回答70% 5-6分;依次类推..四、无菌观念 10分1、注意衣帽整齐.. 2分2.进行操作前;按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套..5分3.严格消毒会阴2分4.戴好手套后;手部不可以再触及有菌区2分五、注意事项 10分1、人工破膜时孕妇必须签字2、破膜前必须检查用手去感觉一下有无脐带先露及胎位异常2分3、破膜前应在宫缩间歇时进行;破口不宜过大;以防胎盘早剥或羊水栓塞3分4、破膜后术者的手指应停留在阴道内;经1-2次宫缩待胎头入盆后取出;以防脐带脱垂2分5、破膜后立即听胎心音;记录破膜的时间;羊水量和性状;严密观察宫缩和胎心变化;了解胎儿宫内状况;发现异常情况及时处理 3分高位破水时羊膜囊会在行成..臀位不是禁忌证;双胎是..6、自然破膜的病人1、听胎心2、阴道检查;防止脐带脱垂的发生..基本操作十三阴部神经阻滞麻醉一、适应症 10分进行会阴切开术之前;为获得较好的止痛效果;且不影响宫缩的强度和频率;对母儿五危害;而采取的一种方便、简单的麻醉方法二、操作顺序 10分1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%的普鲁卡因;或0.5%-1%利多卡因20-30ml 1分2、时机：胎头将要娩出或着冠之前 1分3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向 2分4、右手持带注射器的长针;1在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘 2将针头向坐骨棘深处刺入3回抽无血液4注射10ml药液<5>然后边回抽;边注射药液至皮下;<6>再在准备切开侧大阴唇皮下做扇形注射 6分三、熟练程度 10分正确回答90%内容9-10分;回答80%7-8分;回答70% 5-6分;依次类推..四、无菌观念 10分1、.进行操作前;按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套..4分2、严格消毒会阴3分3、戴好手套后;手部不可触及有菌区;尤其防止触及肛门 3分五、注意事项10分1、注意找准坐骨棘3分2、注射药物前必须先回抽;确定是否误入血管3分3、操作时动作要轻柔;以防折断针头3分4、一般多行左侧阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉;在行阴道助产术时应做双侧麻醉.. 3分基本操作十四会阴侧切及缝合术一、适应症 10分1、在准备阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大;估计分娩时可能引起裂伤者；4分2、母儿有病理情况急需结束分娩者；3分3、预防早产儿、低体重儿及过熟儿路内出血等产伤.. 3分二、操作程序 10分1、阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉；1分2、时机：胎头将要娩出或着冠之前；1分3、术者左手中、示两指伸入阴道;撑起左侧阴道壁;引导剪开方向并保护胎头不受损伤；右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴;切口长约4-5cm;依次剪开会阴道粘膜、粘膜下组织、球海面体肌、耻尾肌束、皮下组织、皮肤； 4分4、切开后用纱布压迫止血;必要时钳夹结扎止血；1分5、缝合术：左手中、食指撑开阴道壁;自切口顶端上方0.5-1.5cm处向下以0号或1号肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织;至处女膜环处打结；再间断缝合及皮下组织；皮内或间断缝合皮肤；2分6、术后进行阴道检查和肛门检查.. 1分三、熟练程度 10分正确回答90％内容9-10分;回答80％7-8分;回答70％5-6分;依次类推..四、无菌观念 10分1、进行操作前;应按无菌操作常规要求戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套..4分2、严格消毒会阴；3分3、戴好手套后;手部不可触及有菌区;尤其防止触及肛门..3分五、注意事项 10分1、切开时间不宜过早;防止切开后出血较多；1分2、切开前再次核实阴道手术产的指指征；1分3、侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定;为45°-60°；1分4、会阴剪开应在宫缩时一次完成；1分5、侧切时粘膜与皮肤切口长度一致；剪刀面应与组织切开面垂直;防止切开组织面厚薄不一;增加缝合难度；2分6、缝合最好在胎盘娩出后进行；1分7、缝合阴道粘膜时;第一针应超过切口顶端0.5cm;以结扎回缩的血管;防止血肿形成；2分8、缝合时;应避免缝扎直肠粘膜;缝合后常规进行肛查.. 1分基本操作十五分娩机制一、适应症10分可提醒考生回答定义即可阴道分娩时;胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态;被动地进行一系列适应性传动;以其最小经线通过产道的生理过程..二、操作程序 30分回答枕左前的分娩机制;下划线为答题要点6、复位及外旋转：胎头娩出后;胎儿双肩径在骨盆入口左斜径上;为使胎头与胎肩回复正常关系;胎头枕部向左45°旋转成为复位..胎肩继续下降到骨盆出口前三角上;胎头继续向左旋转45°;保持胎头与肩的垂直关系;称为外旋转.. 4分7、胎儿娩出：胎头完成外旋转后;胎儿右肩在耻骨弓下先娩出;随即左肩从会阴前缘娩出;随之胎体及胎儿下肢取侧位相继娩出.. 4分三、熟练程度 10分正确回答90％内容9-10分;回答80％7-8分;回答70％5-6分;依次类推..注：此题无无菌观念和注意事项两项不记分;分值加到操作顺序项..基本操作十六断脐及脐带处理一、适应症 10分胎儿娩出后;对脐带采取的处理措施..二、操作顺序 10分1、在距脐带根部15-20cm处;用两根血管钳夹脐带;于两钳间剪断;3分2、用75％酒精消毒脐带根部周围及根部上5cm脐带及脐轮皮肤;3分3、用粗细线或气门芯或脐带夹于脐轮上方1-2cm处结扎脐带剪断或在距脐根0.5cm处;用粗丝线结扎第一道;结扎线外0.5-1cm处结扎第二道..在第二道结扎线外0.5-1cm剪断脐带;挤出残余血液各单位根据具体情况回答； 3分4、脐带残端用2.5％碘酊或20％高锰酸钾消毒；2分5、脐部用无菌纱布包好;再用脐带布包扎.. 2分三、熟练程度 10分正确回答90％内容9-10分;回答80％7-8分;回答70％5-6分;依次类推..四、无菌观念 10分1、进行操作前;应按无菌操作常规要求戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套；4分2、戴好手套后;手部不可触及有菌区；3分3、脐部包扎时;要防止胎便污染..2分五、注意事项 10分1、一般胎儿娩出1-2分钟内断扎脐带;若脐带绕颈过紧或绕颈2周以上;则应在胎肩娩出前;先钳夹、剪断脐带;待胎儿娩出后再进一步处理；2分2、结扎脐带时;必须扎紧以防出血;但应避免用力过猛造成脐带断裂；3分3、进行脐带残端面消毒时;应避免碘酒接触新生儿皮肤;以免发生灼伤；2分4、处理脐带时;应注意新生儿保暖.. 3分基本操作十七清理新生儿呼吸道的方法一、适应症 10分为避免胎儿娩出后发生吸入性肺炎而采取的预防措施..二、操作顺序 10分1、胎头娩出后;胎肩娩出全的处理：以左手自鼻根向下颏挤压;挤出口鼻内的粘液和羊水；3分2、胎儿娩出后的呼吸道清理方法：用无菌纱布轻轻揩去口鼻粘液和羊水;再以新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水；4分3、必要时在喉镜直视下吸净咽部的粘液和羊水.. 3分三、熟练程度 10分正确回答90％内容9-10分;回答80％7-8分;回答70％5-6分;依次类推..四、无菌观念 10分。

异常分娩、臀位助产技术评分标准

另4指在腹侧（不可挤压腹部）；（2分）
将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出；（2分）
再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩出；（2分）
16
11、胎头助产
①将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致
3
②将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨
6
9、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部
2
10、上肢助产滑脱法：右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴；（3分）
左手食、中指伸入阴-道，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴-道；（3分）
将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出；（2分）
旋转胎体法：以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧；（2分）
直至手掌感到压力相当大，阴-道及宫颈充分扩张；（2分）
6
5、产科铺巾：用正常分娩助产
2
6、导尿，排空膀胱
2
7、局麻：阴-部神经阻滞麻醉
2
8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴-道内，撑起左侧阴-道壁；（2分）
右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴；（2分）
切口长约4-5cm，阴-道粘膜与皮肤切口长度一致（2分）
2
④检查有无纱布遗留阴-道内
2
⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜；（2分）
2
19、清理用物，分类进行无害化处理
1
三、服务态度（4分）
关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求
4
3
14、新生儿处理：同上（若Apgar评分≤7分，行新生儿复苏术，见“新生儿复苏术”）
7
15、协助胎盘娩出：同上
2

正常分娩助产评分标准表

正常分娩助产评分标准表
正常分娩助产评分标准表通常包括准备工作、助产过程和新生儿处理等方面的评估。

以下是一个可能的评分标准表：
一、准备工作（满分10分）
1. 消毒会阴顺序正确（2分）
2. 洗手并穿戴无菌手套、手术衣（2分）
3. 准备消毒液并涂抹双手及前臂（2分）
4. 产科铺单原则正确（2分）
5. 整理产包内物品，器械摆放有序（2分）
二、助产过程（满分70分）
1. 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，保护会阴并协助胎头俯屈和下降（10分）
2. 宫缩间歇时娩出胎头（5分）
3. 清理口鼻内粘液和羊水（5分）
4. 协助复位和外旋转（5分）
5. 协助前肩娩出（5分）
6. 协助后肩娩出（5分）
7. 双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间（5分）
8. 断脐并处理脐带（10分）
9. 观察并记录产后出血情况（5分）
10. 助产过程顺利，无并发症发生（10分）
三、新生儿处理（满分20分）
1. 新生儿保暖并及时擦干羊水（4分）
2. 摆正体位并继续清理呼吸道（3分）
3. 确定呼吸道清理干净，刺激新生儿啼哭（3分）
4. 处理脐带并消毒断面（4分）
5. 新生儿阿普加评分正常（6分）
请注意，以上评分标准仅供参考，实际评分标准可能因医疗机构和具体情况而有所不同。

此外，评分标准的目的是为了确保助产过程的安全和有效性，提高母婴健康水平。

在实际操作中，应根据产妇和胎儿的具体情况灵活调整助产策略。

助产考试操作考试题子宫纱条填塞

70
结束
-
熟练程度
5
主考官签字：考官签字：核分人员签字：监督人员签字：
助产技术考试操作技能评分表
操作技能题目：如何进行子宫腔纱条填塞?掌握其操作步骤
单位：姓名：总得分：
项目
操作程序
分值
减分
备注
素质
要求
规定服装、仪表、动作、举止等方面
5
操
作
步
骤
开始：
-
具体操作步骤
-
适应证：
1.子宫收缩乏力性出血经应用子宫收缩剂及手法按摩子宫无效者。（10分）
2.产后出血或手取胎盘困难疑为部分性植入性胎盘，需转运者。（10分）
4.宫腔填满后，其余部分塞入前后穹窿及阴道内，上推子宫。之后臀部垫以无菌巾。（10分）
5.术后继续给宫缩剂，并要严密观察阴道出血的情况，即观察填塞是否起到止血作用，以及血压、脉搏情况。并要应用广谱抗生素。如无手术条件即应转至上级医院。（10分）
6.纱条须在24小时内取出。取前可开设静脉通路，滴注缩宫素半小时后再取纱条。消毒外阴后，先将阴道内纱条慢慢取出，之后再慢慢抽取宫腔内纱条，应抽抽停停，以等待子宫收缩，若出血多，应再次填塞，或考虑其他方法止血。（10分）

手术步骤：
1.外阴严格消毒，铺消毒巾。导尿并留置导尿管。（10分）
2.准备好消毒的特制宫纱条(用20cm宽，4．5m长的纱布，经两次对折后即将毛边叠在里面，则成特制的宫纱条)，填塞前先用庆大霉素16万u加入100ml生理盐水中，将其均匀的洒在宫纱上，或用甲硝唑液浸湿后挤干。（10分）
3.徒手或用卵圆钳两种方法进行纱条填塞，填塞时助手在腹壁固定子宫。
①徒手填塞法(图16-26)术者一手在阴道内宫颈部，保护软组织并指示方向，另一手用食、中指夹持纱条顶端，经宫颈送到宫底部，然后从右到左，由上至下，均匀的填满官腔，务要填紧不留空隙。此法较为安全。（10分）

助产士操作技术考核参考标准

助产士操作技术考核参考标准第一篇：助产士操作技术考核参考标准助产士操作技术考核参考标准（一）腹部检查1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）5、分四步进行腹部触诊：第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。

（3分）（二）骨盆外测量1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分）3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分）4、测坐骨结节间径（出口横径）（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）（三）正常分娩助产一、用物（6分）灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。

助产操作考试题会阴缝合

5
手术步骤
1.左侧会阴后-侧切开术(图16-36)取膀胱截石卧位，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀，自会阴后联合中线左侧45°方向，如会阴高度膨隆时则采取60°～70°方向准备好。注意剪刀刃须紧贴粘膜并里外均垂直皮肤，当宫缩时剪开会阴，一般为4～5cm。注意皮肤与粘膜切口长度一致，切开后用纱布加压止血。（20分）
3.第二产程停滞或延长，如宫缩乏力、会阴坚韧。（5分）
4.早产儿预防颅内出血。（5分）
20
麻醉
阴部神经阻滞及局部浸润麻醉(图16-35)左手食指在阴道内触及坐骨棘作引导，右手持长针头的注射器(内装有2％利多卡因20ml)，在肛门与坐骨结节之间先作一皮丘，然后将针头向坐骨棘方向刺入，边深入边注射药液，至坐骨棘附近注射10ml药液，即可阻断阴部神经。（5分）
③缝合皮肤：以1号丝线间断缝合皮肤或行皮内缝合。注意缝线不应过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内影响切口愈合。缝合后应常规行肛诊，检查有无肠线穿过直肠粘膜，如有应将穿过的缝线拆除，重新缝合。并应检查阴道内是否有纱布，应有及时取出。（10分）
50
术后处理
1.保持外阴清洁，术后5天内，每日清洗外阴两次，大小便后随时清洗。（5分）
助产技术考试操作技能评分表
操作技能题目：如何进行会阴切开缝合?掌握适应证、手术步骤及术后处理
单位：姓名：总得分：
项目
操作程序
分值
减分
备注
素质
要求
规定服装、仪表、动作、举止等方面
5
操
作
步
骤
开始：
-
具体操作步骤
-适应证Biblioteka 1.初产妇胎头吸引术、产钳术及足月臀位产。（5分）
2.缩短第二产程，如妊娠高血压疾病、心脏病、胎儿窘迫。（5分）

助产士操作技术考核参考标准1

产前检查⼀、⽤物（5分）软尺⼀根、胎⼼听筒或多普勒胎⼼⾳监测仪、⾻盆测量器⼀个、灭菌内诊包⼀个、灭菌⼿套⼀双。

⼆、操作（90分）（⼀）腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫⾼，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分） 2、检查者站在孕妇右侧进⾏检查；（1分） 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分） 4、⽤软尺测量宫⾼及腹围值；（6分） 5、分四步进⾏腹部触诊：第⼀步⼿法：（1）操作者⾯向孕妇头端，两⼿置于⼦宫底部——了解外形、测宫⾼；（2分）（2）两⼿指腹相对，轻推——判断宫底胎⼉部、区分胎头与胎臀；（4分）第⼆步⼿法：（1）检查者左右⼿分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）（2）⼀⼿固定，另⼀⼿轻轻深按检查——分辨胎背及胎⼉肢体位置；（4分）（3）两⼿交替进⾏，确定胎背向前、侧⽅或向后的⽅位；（2分）第三步⼿法：（1）检查者右⼿拇指与其余四指分开，置于耻⾻联合上⽅，握住胎先露，向下深探，进⼀步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步⼿法：（1）检查者⾯向孕妇⾜端；（1分）（2）左右⼿平放在⼦宫下段胎先露两侧，并向⾻盆⼊⼝⽅向向下深按检查胎先露是否⼊盆及⼊盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。

（3分） 6、胎⼼听诊（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位⽤胎⼼听筒或多普勒听诊；（2分）（2）胎⼼⾳在靠近胎背上⽅的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）（3）正常胎⼼率为120—160次/分钟；（1分）（⼆）⾻盆外测量 1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）（2）检查者两⼿持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分） 2、测髂嵴间径双⼿持测量器末端沿两髂嵴外侧循⾏，测得其距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分） 3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）（2）检查者双⼿持测量器末端，左⼿端放在第五腰椎脊突下（相当于⽶⽒麦形窝上⾓），右⼿端放在耻⾻联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分） 4、测坐⾻结节间径（出⼝横径）（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双⼿抱膝，暴露会阴；（2分）（2）检查者双⼿持测量器末端，测量两坐⾻结节内侧缘的距离；（4分） 5、测耻⾻⼸⾓度⽤左右⼿拇指指尖斜着对拢放在耻⾻联合下缘，左右两拇指平放在耻⾻降⽀上，测两拇指间的⾓度（正常值为90）；（6分）（三）⾻盆内测量 1、测骶耻内径（1）孕妇取仰卧截⽯位；（1分）（2）外阴部常规消毒；（2分）（3）检查者戴灭菌⼿套并润滑指端；（1分）（4）⾏阴道检查：检查者右⼿⾷、中指伸⼊阴道，⽤中指尖触及骶岬上缘中点、⾷指上缘紧贴耻⾻联合下缘，左⼿⾷指正确标记此接触点，抽出阴道内的⼿指，测量中指尖⾄此接触点的距离（12.5—13cm）此值减去1.5-2cm即为⾻盆⼊⼝前后径。

助产士操作技术考核参考标准 (1)

助产士操作技术考核参考标准（一）腹部检查1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）5、分四步进行腹部触诊：第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。

助产技术操作技能考核评分标准

助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法（10分）第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。

第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。

二、骨盆外测量（10分）检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）（一）骼棘间径测量（1.5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分）2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）；3、正常值为23〜26Cm（0.5分）；（二）骼崎间径测量（15分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）；2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）；3、正常值为25〜28Cm（0.5分）；（三）舐耻外径测量（1.5分）1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）；2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分）3、正常值为18〜20Cm（0.5分）（四）坐骨结节间经测量（1.5分）1、又称出口横径（0.3分）2、孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分）3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）；4、正常值为8.5〜9.5cm（0.3分）5、也可用检查者手拳概测（0.3分）（五）出口后矢状径测量（1.5分）1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分）2、正常值约为8-9Cn1（0.5分）3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）；（六）耻骨弓角度测量（1.5分）1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分）2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。

产钳操作评分表

产钳助产术操作流程提问5min考场需准备物品：1、产道、胎儿模型、产钳一副、石蜡油 2、产包（内含接生所需物品）3、无菌手套、口罩、帽子、导尿管和、消毒液、无菌消毒大棉签，2%利多卡因考生入场考生离场（一）注意事项：1、充分评估骨盆，抬头相称情况，对骨盆轻度下载者，试产时间不宜过长。

静滴缩宫素促进产程应抱谨慎态度，以免发生困难产钳，以致对母婴造成不必要伤害2、产程进入活跃晚期，出现持续性枕横位或枕后位，尤其是枕横位，采取徒手旋转胎头失败者，可考虑剖宫产终止妊娠3、操作者需熟练产钳每一步骤，动作轻柔，置入产钳和取出产钳要根据力学原理顺应产钳匙的头弯及盆弯而弧形动作4、扣合后牵引，禁止使用暴力，注意配合宫缩及产妇摒气用力，避免胎儿娩出过急过快，保护会阴，避免会阴严重损伤5、一次牵引失败，术者需重新评估，当助产器械应用困难，牵引后胎头下降困难，胎儿未能在推荐时间（15-20min）娩出，评估继续器械助产有高风险，应改变分娩方式6、器械牵引2次，胎头下降无进展，放弃阴道助产，若胎头下降，分娩在即，可继续使用。

（四）提问答案1.产钳助产手术的适应证（4分）：（1）孕妇患有各种合并症并发症，需缩短第二产程，如产妇合并心脏病、哮喘、急性慢性肺部疾病或其他引致肺功能减退的疾病、妊娠期高血压疾病等。

（2）第二产程延长（3）胎儿窘迫。

（4）胎头吸引术失败，经检查可行产钳助娩者。

（5）剖宫产胎头娩出困难、臀位后出头困难者。

（6）早产第二产程需要助产者。

2.产钳助产手术的禁忌证（4分）：(1)骨盆狭窄或头盆不称(2)颏后位、额先露、高直位或前不均倾等其他异常胎位。

(3)宫口未开全者(4)确定死胎死产者。

3.如何评估产钳放置是否正确（2分）如两叶产钳位置适当，钳锁容易扣合，钳柄可顺利靠拢。

如钳锁不能扣合，则提示产钳位置不当，可先用左手中、示指调整右钳匙，使钳锁合拢；如扣合仍有困难，则应取出产钳，再次检查胎方位后重新放置。