肺癌CT诊断与鉴别诊断精品PPT课件
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肺癌的CT表现PPT课件
肺癌的CT表现
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。 结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞 恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起； 空洞与肺门的关系； 空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁 最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征 定义：支气管直接进入结节或在结节内
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可 见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下 叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基 底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连 线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。 结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞 恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起； 空洞与肺门的关系； 空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁 最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征 定义：支气管直接进入结节或在结节内
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可 见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下 叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基 底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连 线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎
中心型肺癌的CT诊断全面ppt课件
男77憋喘，上叶支气管呈鼠是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
与上为同一病人
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
与上为同一病人
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例
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中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
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上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
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男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
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男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
肺癌CT诊断PPT演示幻灯片
气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
33
小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴 结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体 骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有 椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
8
肺肿瘤的收缩力
9
肺肿瘤的收缩力
10
肉芽肿性炎伴凝固性坏死
11
女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
12
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两例慢性炎症
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周围型鳞癌
15
肺肿瘤的破坏力
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肺肿瘤的破坏力
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腺癌
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30
肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸 烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
31
32
小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床 症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成 分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿 瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞 均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺 门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有 原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不 张少见。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周 围 性 肺 癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现 ：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要 依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌CT诊断与鉴别诊断课件
中 央 型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
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10
支气管腔内肿块
2020/3/28
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11
支气管壁浸润
2020/3/28
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１、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
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26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
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4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
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45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡
率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降
。
c.种族：居住同一国家或同一地区的
不同种族的肺癌的发病率和死亡率
常有不同。
⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势 a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
b.肺不张
肿瘤完全阻塞了支气管腔，可能还加
上支气管粘膜增厚，肿大的淋巴结的共同
作用，空气不能通过阻塞处，使阻塞远端
的肺叶的气体逐渐吸收，肺叶缩小。
这种肺不张多为部分萎缩，难以消散， 且有向心性发展的趋势（段→叶→全肺）
c.阻塞性肺炎 由于支气管腔被癌肿阻塞，造成引流不 畅，发生感染，X线表现为相应支气管肺段
⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟
D、支气管镜检查 纤维支气管镜自1967年面世以来，由于 其口径小可弯曲、灵活、直观，可在镜下行 活检、刷检，所以对肺癌特别是中央型肺癌 的诊断帮助不少。
E、 经皮肺穿刺、胸膜活检、胸水癌细胞 、淋巴结活检、CT扫描、核磁共振、血清 标志物等，都是诊断肺癌的常用、重要手 段 ，在临床上常用。
（二）分期诊断
CT
痰(+) X线(+)
三、肺癌的鉴别诊断 由于肺癌的早期诊断尚不能令人满意 ，肺癌的临床症状如咳嗽、咳痰、痰血、 胸痛、气急等无特殊性，很多肺部疾病都 会产生以上症状。肺癌X线表现也是多种多 样，易与其他肺部疾病相混淆，所以诊断 肺癌需与肺结核、肺部良性肿瘤、炎性假 瘤、肺转移癌、肺脓疡、纵膈肿瘤等相鉴 别。这里主要介绍肺癌与肺结核的鉴别诊 断。
肺癌CT诊断ppt课件
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44
血管集束征
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45
血管集束征
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46
血管集束征
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47
血管集束征
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48
血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
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生长方式：结节型 浸润型 结节浸润型
7
中心型肺癌
原发于叶或段主支气管
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 8
中 央 型
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张 ３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
10
支气管腔内肿块
11
支气管壁浸润
检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
47
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
48
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小
于一侧全肺 无胸腔积液
49
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
27
分叶及毛刺征
28
分叶及毛刺征
29
血管集聚征
30
棘状突起
31
胸膜凹陷征
32
胸膜凹陷征
33
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： 5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征
24
发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块
浸润生长
外围型
实体性 生长
肺内肿块
弥漫型 局灶型 25
周围型肺癌的病理及相应CT表现
CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
肺癌CT诊断与鉴别诊断
1
肺癌的CT诊断
肺癌分类
原发性 支气管肺癌98% 肺肉瘤
继发性 转移性肺癌
2
肺癌的CT扫描技术
平扫强化的合理应用 层厚的合理应用 窗技术的合理应用 螺旋扫描及四维重建
3
肺癌的CT诊断价值
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
12
阻塞性肺炎
13
阻塞性肺不张
14
纵 隔 型 肺 癌
15
肺门肿块
16
肺门肿块
17
肺门纵隔淋巴结肿大
18
肺癌转移
19
肺癌转移
20
肺癌三维成像
21
肺癌三维成像
22
肺癌三维成像
23
周围型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．
生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型
病灶3cm均匀， 少数 可出现空洞
钙化：13~15%
34
空泡征
35
支气管充气征
36
癌性空洞
37
肿瘤钙化
38
肿瘤钙化
39
周围枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征
7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移
40
弥漫型：多发性
41
弥漫型：
• 枯树枝征 • 蜂窝征 • 磨玻璃征
叶外型
1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V 2、90%位于左侧，膈上或膈下 3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管61
肺隔离症的CT表现
62
肺错构瘤的CT表现
病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等
CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常 位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。 病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突 起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化. CT价值：检测脂肪及钙化敏感
• 病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
早期肺癌的定义
肿块< 2cm 的周围型 局限于支气管腔内或支气 壁内的中心型肺癌 无胸膜浸润和淋巴结转移
55
早 期 中 央 性 肺 癌
56
早 期 肺 癌
57
早期肺癌
58
早 期 外 围 型 肺 癌
59
肺癌鉴别诊断
60
肺隔离症的CT表现
叶内型
1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V 2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧 3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区 4、增强CT可显示共血的畸形动脉
显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变
63
肺错构瘤
64
错构瘤
65
结核钙化
66
结核球
67
球形肺炎
68
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
52
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移 M 1 有远方转移 M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
53
肺癌的TNM分期标准
分期
TN
M
Ia期 Ib期 II期 III期
IV期
T1/T2 N0
M0
T0-1
Nl
Mo
T2
Nl
M0
T3
N0-1
M0
T 1~3
N2
M0
T 1~3
N 1~3
M1
54
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内 肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
50
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
51
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累 N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
42
多原癌
43
肺癌三维成像
44
肺癌的临床分期与 CT的作用
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
46
肺癌的TNM分期标准
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞
5
原发性支气管肺癌
二、按肿瘤发生部位分
1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型
2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式
3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见
6
中心型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞．
7
中心型肺癌
原发于叶或段主支气管
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 8
中 央 型
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张 ３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
10
支气管腔内肿块
11
支气管壁浸润
检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
47
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
48
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小
于一侧全肺 无胸腔积液
49
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
27
分叶及毛刺征
28
分叶及毛刺征
29
血管集聚征
30
棘状突起
31
胸膜凹陷征
32
胸膜凹陷征
33
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： 5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征
24
发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块
浸润生长
外围型
实体性 生长
肺内肿块
弥漫型 局灶型 25
周围型肺癌的病理及相应CT表现
CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
肺癌CT诊断与鉴别诊断
1
肺癌的CT诊断
肺癌分类
原发性 支气管肺癌98% 肺肉瘤
继发性 转移性肺癌
2
肺癌的CT扫描技术
平扫强化的合理应用 层厚的合理应用 窗技术的合理应用 螺旋扫描及四维重建
3
肺癌的CT诊断价值
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
12
阻塞性肺炎
13
阻塞性肺不张
14
纵 隔 型 肺 癌
15
肺门肿块
16
肺门肿块
17
肺门纵隔淋巴结肿大
18
肺癌转移
19
肺癌转移
20
肺癌三维成像
21
肺癌三维成像
22
肺癌三维成像
23
周围型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．
生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型
病灶3cm均匀， 少数 可出现空洞
钙化：13~15%
34
空泡征
35
支气管充气征
36
癌性空洞
37
肿瘤钙化
38
肿瘤钙化
39
周围枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征
7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移
40
弥漫型：多发性
41
弥漫型：
• 枯树枝征 • 蜂窝征 • 磨玻璃征
叶外型
1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V 2、90%位于左侧，膈上或膈下 3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管61
肺隔离症的CT表现
62
肺错构瘤的CT表现
病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等
CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常 位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。 病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突 起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化. CT价值：检测脂肪及钙化敏感
• 病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
早期肺癌的定义
肿块< 2cm 的周围型 局限于支气管腔内或支气 壁内的中心型肺癌 无胸膜浸润和淋巴结转移
55
早 期 中 央 性 肺 癌
56
早 期 肺 癌
57
早期肺癌
58
早 期 外 围 型 肺 癌
59
肺癌鉴别诊断
60
肺隔离症的CT表现
叶内型
1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V 2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧 3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区 4、增强CT可显示共血的畸形动脉
显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变
63
肺错构瘤
64
错构瘤
65
结核钙化
66
结核球
67
球形肺炎
68
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
52
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移 M 1 有远方转移 M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
53
肺癌的TNM分期标准
分期
TN
M
Ia期 Ib期 II期 III期
IV期
T1/T2 N0
M0
T0-1
Nl
Mo
T2
Nl
M0
T3
N0-1
M0
T 1~3
N2
M0
T 1~3
N 1~3
M1
54
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内 肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
50
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
51
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累 N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
42
多原癌
43
肺癌三维成像
44
肺癌的临床分期与 CT的作用
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
46
肺癌的TNM分期标准
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞
5
原发性支气管肺癌
二、按肿瘤发生部位分
1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型
2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式
3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见
6
中心型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞．