腹外伤的处理 ppt课件

表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
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常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤（占1～2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。
表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。
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【临床表现】
（四）空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀
胱等破裂），先化学性→后细菌性腹膜炎 主要表现为：腹膜炎和全身感染征。由于空腔
脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、 剧烈的腹痛。 查体：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及 反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后 出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔， 可致肝浊音界缩小或消失。
多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高 压、血吸虫病时更易损伤。
中央型（脾实质深部） 分类 被膜下（脾实质周边）
真性 （实质与被膜） 表现：腹腔内出血和出血性休克
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常见实质性脏器损伤
2、肝破裂（占15～20%）
多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 （实质与被膜）
分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂（脾实质深部裂伤）
主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。
即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉 压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续 性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血 量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表 现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。
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常见实质性脏器损伤
1、脾破裂（占40%）
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常见空腔脏器损伤
1、十二指肠损伤（占3.7%） 胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。
表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线 可有膈下游离气体。
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常见空腔脏器损伤
2、小肠破裂（占20～35%） 表现：腹膜炎征 3、结肠破裂(占5%) 表现：腹膜炎出现较晚，但严重。
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【分类】
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤(穿透、非穿透) 闭合性腹部损伤
2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔）
不论开放或闭合伤，关键在有无腹内 脏器损伤。
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【病因】
（一）开放性主要为锐器所致。 （二）闭合性主要为钝器所致。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、 着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器 是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆 骨折等）。
腹部外伤病人的护理
（abdominal injury）
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【概述】
不论平时和战时均多见，多数腹部损伤 同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质 脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血 而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时， 可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。 因此，早期确诊、及时处理和合理的护 理，是降低腹部损伤死亡的关健。
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【辅助检查】
（一）实验室检查 1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降
或WBC升高等。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十
二指肠损伤。
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【辅助检查】
（二）影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平
面或脏器大小、形态改变等。 2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现
灌洗才被发现。
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【处理原则】
（一）现场救治： 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。
2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗
休克的同时，争取早手术探查。
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【处理原则】
（一）非手术治疗 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）
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ห้องสมุดไป่ตู้
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【处理原则】
（二）手术治疗
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腹腔穿刺及腹腔灌洗术
５00～1000ml无 菌生理盐水
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【辅助检查】
根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经
血肿、脏器破裂等。 3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。
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【辅助检查】
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术
（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）
1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图） （四）腹腔镜检查。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在 充分准备的条件下行剖腹探查）。
1、手术适应症：
① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大； ② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者； ③ 全身病情恶化，脉快、体温升高者； ④ 膈下游离气体者； ⑤ 红细胞计数进行性下降者； ⑥ 经治疗血压不稳，休克反而加重者；
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【临床表现】
（处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况）
（一）单纯腹壁损伤其表现同创伤总论 （局部肿胀、疼痛、压痛）。
（二）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、 渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。
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【临床表现】
（三）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或 大血管），引起血性腹膜炎。