关节病型银屑病课件

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二. 发病机制
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疾病加重的危险因素包括
• 病程超过2年 • 基础的关节损害 • 基础的急性期反应 • 多关节症状 • 炎症性关节的数量
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三.临床特点
• 多数病例关节症状继发于银屑病皮损后，或多次发病后由症状恶 化而发生关节改变
• 部分与脓疱型或红皮病型并发 • 75% 的PsA患者皮损出现在关节炎之前
• 临近皮肤红肿，关节活动逐渐受限，长久关节强 直导致肌肉萎缩
• 受累关节多为非对称性，常先有单个关节的肿胀 疼痛，关节症状与皮损的严重程度不一定相关；
• 病程缓慢，加重和缓解交替发生，不可逆的破坏
使正常功能逐渐丧失。
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Dactylitis
Enthesitis
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（二）皮肤表现
10%银屑病皮损出现在关节症状之后 15%同时出现 ·部分还可与脓疱型或红皮病型银屑病并发
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• 病程慢性，往往经年累月不易治愈• 皮疹往往为急性进行状，多为广泛分布的砺壳 状银屑病
• 血沉可增快，并可伴有发热等全身症状
• 关节表现 • 皮肤损害
• 指甲表现 • 全身表现
一般全身症状： 发热、乏力 • 系统损害：
关节病型银屑病 （ Psoriatic arthritis，PsA ）
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• 又称银屑病性关节炎（psoriatic arthritis），是一种 伴有慢性进行性关节炎症的银屑病
• 具有银屑病的皮肤损害（包括甲病变），伴关节及 周围软组织（包括肌腱韧带附着点）疼痛、肿胀、 僵硬、压痛及运动障碍，多数累及四肢关节（尤其 远端小关节）
• 皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛 发性分布。
• 损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷 屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血 （Auspitz征）。这三大特征具有诊断意义。
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（三）指趾甲改变
• PSA患者中80%伴甲异常、甲受累、可提供早期诊断线索。因为甲 床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起 血管改变，最终影响其下的关节。已发现骨改变的程度与指甲变 化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指（趾）。
• 常见的甲变化有：点状凹陷、横断、纵嵴、变色、甲下角化过度、 甲剥离等。
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（四）其他表现
• 在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害。 • 常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎；
炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣 关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。 • 还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。
脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬
化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部。周围关节
炎累及远端指（趾）关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎。
炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可受
累。本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。
• 部分患者可有骶髂关节炎、脊柱炎、胸锁关节炎、 颞颌关节炎等，晚期受累关节可强直、畸残。
• 关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻
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一.流行病学
• 发病率约占银屑病病人的1% • 美国
• 发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万 • 中国
• PsA：患病率10-100/十万
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• 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
• 附着点炎
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（一）关节症状
• 病谱宽广，从脊柱到外周指趾远端关节均可累及， 但以手、腕、足等小关节多见，尤以指趾末端关 节受累为主
• 受累关节红肿、疼痛，重者大关节积液，可出现 关节滑膜和邻近软组织的炎症、肌腱端炎、骨炎， 严重的骨质溶解和新骨形成，指骨呈笔套样畸形；
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（五）放射学检查
• CT对微小病变比x线敏感，核磁共振可较早诊断关节 周围软组织的病变。临床无症状的银屑病常有肌腱端 的改变，超声波可以为疾病早期的异常提供识别。
• 受累关节边缘轻度肥大性改变，无普遍脱钙。骨破坏 多位于远侧指关节，近侧指关节很少受累,表现为软骨 消失、关节面侵蚀、关节间隙变窄、软组织肿胀、骨 质疏松等。
• 部分病例呈现类风湿关节炎改变，但类风湿因子阴性
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四. 分 型
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Moll标准(Moll & Wright,1973)
• 分为5种类型，可相互转化或同时存在：
• ⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性， 伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。
• ⑷残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂 关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬， 酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型 或红皮病型。
• ⑸强直性脊椎炎型：占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。
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但现在认为MOLL标准不够全面和科学：远端指间关节和残毁 性关节炎在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程 中晚期，没有包括附着点炎 建议新的银屑病关节炎分类标准GRAPPA (classification critetia for psoriatic arthritis，2006年） 分为5种主要临床表现类型即皮肤及指甲改 变型、周围关 节炎型、脊柱炎型、指趾炎型和附着点炎型，同时根据疾病 严重程度将各个临床亚型的表 现分为轻、中、重3级
• ⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。表现出类 似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀， 晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断，这类病例属 于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。
• ⑶不对称性远端指（趾）间关节型：占5%，主要累及远端（趾）间关节。表现 为红肿、畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜，疼痛较 类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。