临床检验质量安全管理与持续改进方案

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检验科质量安全管理与持续改进评价标准

下面总结范文为赠送的资料不需要的朋友，下载后可以编辑删除!祝各位朋友生活愉快！员工年终工作总结【范文一】201x年就快结束，回首２01x年的工作，有硕果累累的喜悦,有与同事协同攻关的艰辛,也有遇到困难和挫折时惆怅,时光过得飞快,不知不觉中,充满希望的２01ｘ年就伴随着新年伊始即将临近。

可以说,２01x年是公司推进行业改革、拓展市场、持续发展的关键年。

现就本年度重要工作情况总结如下：一、虚心学习，努力工作（一)在2０１x年里，我自觉加强学习,虚心求教释惑,不断理清工作思路，总结工作方法,一方面，干中学、学中干，不断掌握方法积累经验。

我注重以工作任务为牵引，依托工作岗位学习提高，通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼，较快地完成任务。

另一方面，问书本、问同事，不断丰富知识掌握技巧。

在各级领导和同事的帮助指导下，不断进步，逐渐摸清了工作中的基本情况，找到了切入点,把握住了工作重点和难点。

（二)201x年工程维修主要有：在卫生间后墙贴瓷砖，天花修补,二栋宿舍走廊护栏及宿舍阳台护栏的维修,还有各类大小维修已达几千件之多!(三)爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务,在本职岗位上发挥出应有的作用二、心系本职工作,认真履行职责，突出工作重点，落实管理目标责任制．（一)201ｘ年上半年，公司已制定了完善的规程及考勤制度。

20１ｘ年下半年，行政部组织召开了年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评,将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。

在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度,有力地促进了管理水平的整体提升。

(二）对清洁工每周不定期检查评分，对好的奖励，差的处罚。

（三）做好固定资产管理工作要求负责宿舍固定资产管理,对固定资产的监督、管理、维修和使用维护.(四)加强组织领导,切实落实消防工作责任制，为全面贯彻落实“预防为主、防消结合"的方针,公司消防安全工作在上级领导下,建立了消防安全检查制度,从而推动消防安全各项工作有效的开展。

检验科临床检验质量管理持续改进措施

检验科临床检验质量管理持续改进措施核心提示：在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量,以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。

一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。

1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施.一、近期目标（9月份完成）:建立和完善各种工作记录。

1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座,开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。

2、全科建立和完善各种仪器档案。

各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。

一般在保证至少10天充分检验时,可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。

3、完善各室室内质控制度。

建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准,开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。

尤其加强质控图的上图和绘制,认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。

4、建立各室冰箱温度记录。

5、完善交接班制度。

尤其24小时提供检验服务的部门必须有两人以上签字。

6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本,并认真记录，及时处理及时发报告.二、中期目标（10月份完成）1、修订完善检验科管理文件及制度.2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。

甄选脚踏实地热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。

（1)加强门诊化验室（窗口部门）工作。

由省内检验界知名专家黄维锦副主任技师(微生物检验、生物安全、院感负责人）亲自负责。

临床检验质量安全管理与持续改进方案

临床检验质量安全管理与持续改进方案一、引言临床检验质量安全管理与持续改进是保障患者安全的关键环节，对于提高临床诊疗水平至关重要。

本方案旨在制定一套科学合理的临床检验质量安全管理与持续改进方案，以确保临床检验结果准确可靠、操作规范一致，提高临床诊断的准确性。

二、目标1.提高临床检验质量水平，保障患者安全；2.建立完善的临床检验质量安全管理机制；3.完善和规范临床检验相关的各项流程和操作；4.强化临床检验质量控制和持续改进的意识和能力。

三、管理机制1.设立临床质量安全管理小组，负责制定临床质量安全管理与持续改进的制度和规范，并监督执行；2.制定和完善相关质量安全管理制度和标准，包括实验室标本采集、处理、分析、结果报告等方面；3.建立和健全临床检验质量控制流程和规范，包括内部质量控制、外部质量评估等。

四、人员培训1.进行临床检验操作规范的培训，包括标本采集、仪器操作、实验方法等；2.建立健全的继续教育体系，定期组织培训会议、讲座等形式，提高工作人员的专业知识和技能；3.强化实验室质控意识和持续改进的能力培养。

五、质量控制与持续改进1.制定临床检验质量控制标准和目标，监测和评价检验结果的准确性和可靠性；2.定期进行质量检查和质量评估，及时发现和纠正可能存在的问题；3.制定和实施持续改进计划，对质量问题进行分析和改进，确保检验结果的准确性和可靠性。

六、信息系统建设1.建立完善的临床检验质量信息管理系统，包括实验室设备管理、标本采集管理、质量控制数据分析等功能；2.制定标本采集和报告结果的电子化流程，提高操作效率和质量控制能力；3.加强信息安全管理，确保患者隐私和数据安全。

七、持续改进机制1.通过建立质量监控指标和持续改进报告制度，对实验室的检验质量进行评估和分析；2.定期召开质量安全管理小组会议，总结分析临床检验的问题和改进措施，制定改进计划；3.加强与其他部门的合作，共同推进临床检验质量安全管理的持续改进。

《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》

《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。

质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。

2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。

负责质量管理工作。

科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。

3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。

科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。

医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。

质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。

核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。

对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。

5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。

科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。

通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。

检验科临床检验质量管理持续改进措施

检验科临床检验质量管理持续改进措施引言临床检验在医疗领域中起着至关重要的作用，它是指通过一系列实验室检验手段来评估患者的健康状况及诊断疾病的方法。

而临床检验质量管理的目的就在于确保检验结果可靠、准确，提高临床决策的正确性和临床诊断的准确性。

为了不断提升临床检验质量，持续改进措施显得尤为重要。

本文将介绍一些常用的持续改进措施，并详细阐述各个措施的具体操作方法。

1. 定期评估和更新质量控制程序定期评估和更新质量控制程序是持续改进质量管理的基础。

这项措施的目的是确保质量控制程序能够及时适应新型检验方法、设备和要求的变化。

具体操作如下：•文档和记录更新：对已有的质量控制程序进行评估，如流程文件、SOP（标准操作程序）等，并及时更新。

•人员培训：对参与质量控制的人员进行培训，确保他们了解新的质量控制方法和程序。

•检验设备校准：定期校准检验设备，确保其准确性和稳定性。

•内部审核和外部评估：定期进行内部审核和外部评估，评估质量控制程序的有效性和可行性。

2. 引入质量指标和指标监控引入质量指标和指标监控是持续改进质量管理的重要措施。

通过监控关键质量指标，可以及时发现和解决问题，提高临床检验的质量。

具体操作如下：•确定质量指标：根据临床检验的特点和需求，确定一些重要的质量指标，如误差率、准确性、一致性等。

•数据收集和分析：收集质量指标相关的数据，并进行定期统计和分析。

可以使用统计学方法和工具，如控制图、趋势分析等。

•及时纠正问题：当质量指标超出预期范围时，需要及时采取纠正措施，以避免对患者健康造成影响。

•持续改进：通过不断监控和分析质量指标，可以发现问题的根本原因，并采取相应的改进措施，以提高临床检验的质量。

3. 实施质控教育和培训质控教育和培训是提高临床检验质量的关键因素之一。

通过对检验人员进行培训，可以提升他们的专业水平，增强他们的质量意识和责任感。

具体操作如下：•建立培训计划：根据检验人员的需要和质量控制的要求，制定质控教育和培训计划。

检验科-临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报

临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报XX大学人民医院检验科一、预期目标：所有送达检验科的检验标本应符合接收标准，避免患者重新采集或重留标本，延误检测时间。

二、监测结果：每天都有极少数不符合检验标本接收标准的标本被退回临床科室。

三、问题描述：检验前质量控制是检验质量的重要保证，合格的标本是检验质量控制的第一步。

因此患者样本的管理和保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。

不合格的标本会延误标本正确结果的检测发放，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。

因此，降低标本的不合格率对保证检验质量起着关键作用。

在实际工作中，检验质量不仅仅医学检验科内部的事情，而是涉及到全院每一个临床科室的医生和护士甚至是在院内学习和实习生、进修的医生以及负责运送样本的工人。

由于涉及的人员众多、部分人员流动性大、不同层次的护理人员责任心不同、以及医生、护士和检验科室的沟通机制不够完善或者检验科监管不到位等问题均有可能导致不合格标本时常发生。

对于检验科而言，降低标本不合格率甚至追求零不合格率是其终极的质量目标之一，同时这对保障临床和患者及时获得准确的检验结果也是至关重要的。

1问题现状本实验室的信息管理系统上建立了检测检验质量关键指标的体系，其中就包括样本的不合格率，依托1IS的强大数据库管理模式和信息处理能力,科室每月都会进行统计样本的不合格率，看其是否能达到本科室制定的质量目标。

通过对全院各临床科室标本2015年2月到2016年1月的一年的不合格标本进行统计数据，得到如下结果：图1：检验科标本不合格率统计数据■标本量少，建议重采！图2检验科不合格标本原因分布■标本有凝块！■容器错误！■标签与标本不符！■医嘱撤销！■空管/无标本！■采样时间不对！■标本溶血■标本脂血■痰液采取不当（如唾液）■标本泄露、污染■其他从表1可以看出全院2015年4月到2016年1月共十个月的样本合格标本比率总不符合率均控制在1.0%以内，虽然达到了科室的质量目标，但是但仍有大多数超过0∙5虬表2总结了全年不合格样本的原因分布，其中显示标本量少和标本有凝块儿乎占了不合格标本的一半；其他依次分别是容器错误、标签和标本不符、医嘱撤销、空管/无标本、采样时间不对、标本溶血、标本脂血、痰液采取不当(如唾液)、标本泄露、污染以及其他(例如标本黄疸，抽取错误，标本已干、标本丢失等非常罕见退回)等原因。

临床检验科管理与持续改进督查【范本模板】

临床检验管理与持续改进时间：地点：负责人：质控人员：一、检验质量与安全管理（（★）（★）为核心条款,（★）为核心制度）（一）部门设置、布局、设备设施；服务项目;急诊检验1、设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》；合作单位服务协议；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布（1次/季度）；三年开展的检验新项目一览表4.15。

1（1）以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查表（2次/年）;（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、急诊项目报告时间对外公示（急性心肌标志物、凝血和感染）(1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策5、检验项目、设备、试剂管理:三证齐全；分子诊断项目（外送)；应急检测能力和技术储备；方法学验证及评价记录（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策6、新项目审批及实施流程：步骤；新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见,改进项目管理（1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二）实验室安全程序，制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录1、《实验室安全管理制度和流程》、科主任负责、记录、培训；实验室生物安全分区、实验室生物安全等级标志、工作流程避免交叉污染;（1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、《实验室工作人员健康档案》；（1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、《传染病职业暴露应急预案》培训演练；《标本溢洒处理流程》消毒记录、检测;废水废物专人负责、记录、整改（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、《微生物菌种、毒株的管理规定与流程》专人负责、应急预案、记录；《化学危险品的管理制度》《化学危险品清单和安全数据表》储存、记录《化学危险品溢出与暴露的应急预案》（1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(三）具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动,解释检查结果4。

临床检验管理与持续改进

以适当授权
【C】
1.不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。
2.选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解
释工作。
不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予
以适当授权
【B】符合“C”，并对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关
记录。
【A】符合“B”，并有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例
分析改进职业暴露管理。
4.15.2.6 实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消
毒用品的有效性
【C】
1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。 2.定期监控各种消毒用品的有效性。 3.有标本溢洒处理流程。 4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。
【B】符合“C”，并 1.对授权工作实行动态管理。 2.有职能部门监督检查，评价培训效果。
【A】符合“B”，并培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作
人员无超权限范围操作。
临床检验管理与持续改进
临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。
无意外事件发生。
4.15.2.9 实验室建立化学危险品的管理制度
【C】 1.建立化学危险品的管理制度。 2.建立化学危险品清单和安全数据表。 3.指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细
记录。 4.有化学危险品溢出与暴露的应急预案。 5.相关人员对制度和预案的知晓率≥95%。
【B】符合“C”
【B】符合“C”，并 1.有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合

2024年检验科质量与安全管理工作的计划(四篇)

2024年检验科质量与安全管理工作的计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。

每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥____%2、平均住院日≤____天3、入院三日确诊率≥____%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥____%6、住院危重病人抢救成功率≥____%7、手术前后诊断符合率≥____%8、临床与病理诊断符合率≥____%9、三基考核合格率=____%(80/____分)10、门诊病历书写合格率≥____%(90/____分分以上)11、甲级病案率≥____%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥____%13、急救仪器，药物完好率=____%14、抗菌素使用范围____%,抗菌素限制使用率15、手术____台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。

医疗组严格执行三级查房制度，入院____小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内____小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交____制度等。

2024年检验科质量与安全工作计划（五篇）

检验科质量与安全工作计划为了加强检验科的质量管理，以等级医院复审为中心，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。

为了保证等级医院复审的顺利通过，我检验科将根据等级医院复审的相关标准，从文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，努力在检验科中建立行之有效的质量管理体系。

一.严格执行标准操作规程各实验室严格执行编写的质量手册、程序文件和作业指导书。

质量小组和质控组要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。

二.管理层要高度重视质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。

因此，科内应充分调动全体人员的积极性。

三.提高人员素质人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。

加强人员培训是有效的手段。

各实验室要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和继续学习新的知识，提升检验人员的技术水平。

培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、培训、请专家授课的形式。

四.对检验全过程进行有效控制检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠性。

因此，必须对其全程控制。

为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。

1检验前的质量控制检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。

由于检验前过程大多发生在检验科外，容易被忽视且不易控制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。

检验科可利用全院的业务学习、进行全院培训、印制发放标本采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果受影响因素等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。

检验科医疗质量管理与持续改进计划

检验科医疗质量管理与持续改进计划一、背景介绍检验科是医院中不可或缺的一个科室，其工作涉及到医疗诊断、治疗和预防等多个方面。

因此，保证检验科的医疗质量管理水平和持续改进是非常重要的。

本文将针对检验科医疗质量管理与持续改进进行详细的计划。

二、目标设定1.提高检验科服务水平，提高患者满意度；2.保证检验结果准确性和可靠性，降低误诊率；3.加强对检验人员的培训和教育，提高技能水平；4.建立完善的质量管理体系，实现持续改进。

三、计划内容1.建立完善的质量管理体系（1）建立标准化操作规程，明确各项工作流程和责任分工；（2）制定内部质量控制方案，保证检验结果准确性和可靠性；（3）建立不良事件报告制度，及时发现并解决问题；（4）开展定期内部审核和外部评审，发现问题及时纠正。

2.加强对检验人员的培训和教育（1）制定培训计划，定期组织培训和考核；（2）加强对新员工的引导和培训，确保新员工快速适应工作；（3）开展专业知识和技能的提升课程，提高技能水平。

3.完善检验设备管理（1）建立设备台账，对设备进行定期检查、维护和保养；（2）制定设备故障处理方案，及时解决设备故障问题；（3）建立设备使用记录和维修记录，实现设备使用过程的可追溯性。

4.加强与其他科室的沟通与合作（1）建立联合会诊制度，加强与其他科室的沟通交流；（2）加强与医疗质控科、药学部门等相关科室的合作；（3）开展跨科室质量管理活动，促进医院整体医疗质量水平的提高。

5.持续改进（1）建立持续改进机制，推行PDCA循环模式；（2）开展不断改进活动，如精益生产、6σ等；（3）定期组织质量管理经验交流会议。

四、执行措施1.成立检验科医疗质量管理小组，明确各项工作任务和责任分工；2.制定详细的工作计划和时间表，确保各项工作有序推进；3.加强对检验科员工的宣传和教育，提高员工的意识和参与度；4.建立健全的考核机制，对各项工作进行定期考核评估。

五、预期效果1.提高患者满意度，增强医院竞争力；2.降低误诊率，提高临床诊断准确性；3.提高检验人员技能水平和服务水平；4.建立完善的质量管理体系，实现持续改进。

医疗质量管理和持续改进方案

医疗质量管理和持续改进方案一、指导思想医疗质量管理是门诊管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程。

为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理,建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服务,提高医院的核心竞争力,特制定医疗质量管理和持续改进方案。

二、组织领导门诊医疗质量管理小组负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案,对医院门诊医疗质量管理做出评估,制定改进措施.院（馆）长是医疗质量管理的第一责任人。

各职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向本馆质量管理小组提出评价和改进措施.科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。

各科主任是科室质量管理的第一责任人。

医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程监控"制度,每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者.医院实行医疗质量管理责任追究制。

三、医疗质量管理内容（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用.1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊医师负责制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度等，有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。

2、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

3、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，优先使用基本药物和适宜技术。

4、优化服务流程,改善服务环境，加强医患沟通,提高病人满意度。

5、进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度,规范医疗服务行为,提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。

6、规范医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，进一步完善医疗质量持续改进机制。

临床质量评估与持续改进制度

临床质量评估与连续改进制度第一章总则第一条为确保医院的临床质量始终保持在高水平，提高医疗服务水平和患者满意度，订立本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内全部临床科室和相关医务人员。

第三条坚持以患者为中心的原则，全面推行临床质量评估与连续改进工作，连续优化医疗服务流程，提高医疗质量水平。

第二章临床质量评估机构第四条医院设立临床质量评估委员会，负责全院范围内的临床质量评估与连续改进工作。

第五条临床质量评估委员会由医院的管理负责人担负主任，相关科室的负责人和专家学者等构成。

第六条临床质量评估委员会的职责包含：订立临床质量评估的指标体系、评估方法和周期；协调各科室参加评估工作；分析评估结果并订立改进措施；监督、推动改进措施的实施。

第三章临床质量评估流程第七条对于每位入院患者，医院将进行全程质量评估，确保医疗服务的全面、准确和规范。

第八条患者入院后，相关科室负责医疗服务并记录不同阶段的治疗过程、护理过程和相关医务操作。

第九条医院将对患者的诊疗过程、病案和相关医疗信息进行评估，包含但不限于患者病历的完善程度、医嘱执行情况、检验结果的准确性等。

第十条评估工作将侧重关注医疗操作的规范程度、药物使用的合理性、治疗方案是否准确有效等方面。

第十一条评估的结果将依据不同科室和临床诊疗类型进行分析，形成评估报告。

第四章改进措施与连续改进第十二条依据评估报告，临床质量评估委员会将订立相应的改进措施并布置实施。

第十三条改进措施包含但不限于调整医疗服务流程、供应进一步的培训和教育、优化医疗资源配置等。

第十四条医院将建立完善的改进措施跟踪机制，每位医务人员都有义务参加改进工作并提出建设性看法。

第十五条改进措施的实施过程将定期进行跟踪和评估，确保改进效果的实现预期目标。

第十六条医院将建立临床质量连续改进的长效机制，开展定期的学术沟通和研讨，引进先进的医疗技术和管理经验，推动医疗质量的不绝提升。

第五章监督与检查第十七条临床质量评估委员会将定期对各科室的临床质量评估工作进行检查和监督。

临床实验室质量管理计划与持续改进

工作内涵建立流程
FMEA分析
监控指标持续改进
PDCA
失效模式与效应分析
Failure Mode and Effects analysis,FMEA
分析系统中每个组成部分所有可能产生的故障模式及其对系统造成的所有可能影响,并按每一个故障模式的严重程度,检测难易程度以及发生频度予以分类的一种归纳分析方法。
质量管理计划-质量指标与实施监控
每年质量指标如何确定？如何进行监控？如何进行PDCA？
质量管理计划-质量指标与实施监控
质量管理五大工具
室内质量控制室间质量评价或实验室间比对 FMEA（失效模式与效果分析）风险评估（Risk Assessment） PDCA
质量管理计划制定的方法学：
4.9 不符合的识别和控制 4.10 纠正措施 4.11 预防措施 .. 4.12 持续改进 4.13 记录控制 4.14 评估和审核 4.15 管理评审
5. 技术要求
5.1 人员 5.2 设施和环境条件 5.3 实验室设备、试剂和耗材 5.4 检验前过程 5.5 检验过程 5.6 检验结果质量的保证 5.7 检验后过程 5.8 结果报告 5.9 结果发布 5.10 实验室信息管理
文件体系构建：
质量手册程序文件（科室规章制度和管理要求） SOP文件（仪器、项目）外来文件（仪器操作说明书、试剂说明书）记录表单（涉及整个实验室、各个岗位）临床服务手册/标本采集手册实验室安全手册
（生物、消防、化学、信息等）实验室信息系统使用手册
ORGANIZATION
临床实验室质量管理计划与持续改进
The Quality Management Plan and PDCA
浙江大学医学院附属第二医院检验科陶志华 E-mail: zrtzh@

检验科质量与安全管理工作的计划标准范文(4篇)

检验科质量与安全管理工作的计划标准范文____年，在医院领导的正确指导和支持下，在各科室的通力配合下，检验科同志齐心协力，树立高度的事业心和责任心，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，围绕医院中心工作，结合科室的工作特质，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，较好地完成了科室的各项工作任务！虽然____年取得了一些成绩，但是我们的工作仍然做的不够仔细、深入。

在____年检验科将会配合医院改革试点，切实提高服务质量，严抓科室内部管理，使科室工作再上一个台阶！____年度检验科工作计划如下：一、提高服务质量，加强与临床沟通1、与医务科协调，组织检验科与临床科室联席会议，共同协商解决双方工作中出现的问题。

2、广泛征求各相关科室对检验科的意见和建议，以改进检验科的工作。

3、定期举行检验科各检验项目介绍会，宣传检验科开展项目之意义，使检验科开展的检验项目能够与临床诊疗紧密结合。

二、加强与院领导沟通，争取各方支持1、引进____名专业人员，以弥补科内人员紧缺状况。

2、在条件许可的情况下，争取购置：化学发光免疫分析仪____台。

细菌自动鉴定仪____台。

数码显微镜____台。

3、派出____名人员赴上级医院进修深造。

三、促进医患和谐完善科室管理1、完善科室内部细节化管理，使科室的每一项规章制度均能落实到实处，贯穿到科室工作的每一个环节。

2、优化门诊患者取报告单流程，使患者花最少的时间，跑最少的路，拿到最及时的检验报告。

3、实行各窗口微笑服务，使就诊患者从精神上感受到温暖，减轻心理压力。

检验科质量与安全管理工作的计划标准范文（二）____年检验科将在院领导的正确领导和支持下，在各科的全力配合下，检验科全体工作人员将齐心协力，围绕以医院工作为核心。

结合我科室的工作情况，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科工作素质，努力完成科室各项工作任务。

具体工作计划如下。

一、强化实验室的建设，完善内部管理1、进行检验科的制度建设，建立健全各种规范制度，流程和措施，要进行检验【质量手册】及【操作程序】的学习，对各个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。

全面质量管理和持续改进实施方案（三篇）

全面质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和金济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

(三)强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

(4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

(6)对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。