经筋理论治疗颈肩腰腿痛

经筋理论治疗治疗颈肩腰腿痛薛立功教授系中国中医研究院针灸研究所经筋病研究室主任，硕士研究生导师，从事经筋疾病的临床、科研、教学工作30多年。

薛教授通过对肌肉、韧带、骨关节疾病深入探讨和研究，最终确立经筋理论体系。

对临床疼痛机制与痛证论治提出新的理论，发掘整理出“长圆针疗法”，对中医经筋理论的研究和应用贡献卓著。

一、经筋概念薛教授认为《黄帝内经·灵枢》专立“经筋”篇，其与“经脉”篇相映对举，其在书写风格、主病、治则诸方面均分别对应描述，充分体现了“经筋”与“经脉”的独立地位和各自的相应学术体系和应用范围。

《内经》时代以后，对经筋理论和应用的研究是不够的，尤其是与经脉理论的研究相比较，就更显欠缺。

然而经筋痹痛是多发病、常见病。

经筋痹痛有其特殊的发病机制和发生、发展、传变规律。

经筋理论终将成为中医学辩证论治体系的一门新学科。

中医经筋可作如下的表达：十二经筋是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。

其中十二经筋系统包括：足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋、足太阴经筋、足少阴经筋足厥阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋、手太阴经筋、手心主（厥阴）经筋、手少阴经筋。

经筋分布特点概括有五：向心性、不入脏腑、结聚关节、中无有孔、伏行经脉。

（一）经筋与肌学（1）经筋的“筋”字是一个惯用的会意字，分析它的部首可以推断出它的解剖学的组织学内容。

筋字从竹、从力、从月（肉）旁。

竹者节也，说明为筋之物可以有竹节样的外形变化。

从力，指出了随着筋出现竹节样外形变化的同时，可以产生力量。

从月肉旁者，则更明确了筋是肉性组织。

在人体中，筋可随人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应活动的组织，毫无疑问，就是现代医学所指的骨骼肌。

（2）在肌组织中，受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼的附丽点，《灵枢》经称“尽筋”处，可称作筋结点。

这里也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位。

而在该部位的附属组织更首当其冲，是劳损最早发生的部位，筋结点反复损伤，尤其有“横络”形成时，则称之为结筋病灶点。

神经纤维管、骨性纤维管、腱鞘、滑液囊、滑车、籽骨、脂肪垫等作为保护筋结点的附属组织，是更容易出现结筋病灶点的部位。

（二）经筋与韧带学《素问·痿论》提出：“宗筋主束骨而利机关者也”。

束者约束也，束骨即指骨的关节联结问题，涉及的是解剖学的韧带学内容。

关节的主要组织有关节面、关节囊和关节腔。

关节的辅助结构有滑膜皱襞、韧带、关节盂、关节盂缘等属于经筋学的范畴，同样，在关节韧带受到被动牵拉力时，其应力点，即韧带在骨骼的附丽点，出现结筋病灶点。

（三）经筋与运动力线（1）经筋主束骨而利机关，即主人体百骸的联接与关节运动。

而非生理的运动又可以造成肌肉及其相关组织的损伤。

损伤性的肌肉收缩时，在肌肉的两端，即起止点施加同样的力，故肌肉起止点会同时受到损伤。

虽然，由于解剖结构不同，可以先在某一端出现，或表现的比较显著，但是，反复、长期的非生理的肌收缩，必然会使两端受力点受伤。

将两点相连，则成为一条痛点联线。

而这一联线，也恰恰是该肌肉的运动力线。

（2）生活中的活动都不是一块肌肉所能完成的。

除上述主动肌的运动损伤外，一般都会殃及相关的其他辅助这一运动的肌组，甚至要累及参与这一运动的所有肌群，从而出现极长的损伤线。

从生理上概括出参与同项运动的肌肉组分布规律；在病理发展过程中，又是病痛传变的潜在扩延线，这一临床现象基本符合《灵枢·十二经筋》的描述。

这种规律性总结，可以称作点线规律。

（3）人的主动运动，不仅是主动肌及其相应力线上肌肉组参与，而且有固定、协同肌参与协助。

协同肌损伤的痛点就分布于主动肌力线的两旁。

将这些病痛点与主动肌力线上痛点相连，则往往形成一个“面”，这又可称作线面规律。

除主动肌外，任何运动都需要固定肌的参与。

起着固定原动肌起或止点所附着骨骼作用的肌群叫固定肌。

故经筋的损伤范围会进一步扩大。

（4）除上述几组肌肉参与关节活动外，尚有与主动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮抗肌”。

借助拮抗肌主动弛缓或“伸展”，使主动运动平稳，节制其运动过度，防止出现急跳或痉挛运动。

不协调的运动和劳损性伤害，它不仅损伤主动肌，而且可以损及拮抗肌。

拮抗肌分布在肢体对侧面，当其损伤时，其病状会出现在肢体对侧，使痹痛病状向立体方向发展，“由面到体”的逐渐进展规律可称为面体规律。

二、经筋病因病机（一）外感六淫与疫毒经筋感受六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，可使经筋束骨而利机关的功能失常，引起相应的筋肉、关节疼痛甚至变形。

如果长期不能清除外邪，经筋持久处于挛缩拘急状态，可造成关节功能的器质性损伤，留下难以恢复的残疾。

（二）外力伤害外力致伤，是指外界暴力所致的经筋损伤，诸如挫伤、碾压伤、扭伤、堕落伤等。

（三）劳损劳损又称积累性劳动损害，多因职业操作，长年重复相同姿式和劳作，使相关经筋反复慢性损伤，经过多年损伤的积累，最终表现出症状。

从事剧烈、暴力性运动的人发生较早，一般劳动者多在中年以后逐渐显现病痛并逐渐加重。

因一般治疗较难奏效，常常成为临床上的顽症，古医家称之为“顽痹”、“深邪远痹”、“痼痹”等，说明它是临床棘手的顽证。

劳损性疾病是经筋痹痛的重要内容，正因为其为慢性、细小损伤的积累，发病初期往往因症状轻微而不被人注意，缺乏防卫意识，当其显现症状时，常常已是“冰冻三尺，非一日之寒”。

（四）机械卡压人体某些硬度较高组织（椎间盘纤维环）或因损伤而诱发的组织病理变化和修复过程所形成的赘生物（机化纤维组织即横络、钙化而形成的骨性赘生物）等可直接或间接卡压经脉即血管、神经等（迫切而为沫），引发渗出（津液涩渗），其中所含的致痛物质刺激痛敏组织而引起疼痛，即不通则痛。

三、经筋辩证（一）经筋辨证论治是针对经筋病的辨证论治方法。

所谓经筋病就是原发于筋肉韧带上的疾病，包括因经筋而继发的经脉和内脏疾病。

经筋病有其发生、发展规律，这些规律可归纳为点、线、面、体的发生发展规律，这其中点线规律是总纲。

（二）十二经筋是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。

根据某经筋病病痛处所处经筋，沿其循行分布的点线规律，检出所有的阳性和隐性的结筋病灶点，并根据点线所在的经筋再检查左右相临经筋上的结筋病灶点，乃致肢体对侧的相对经筋上的结筋病灶点，从而从整体上把握经筋疾病的治疗范围。

（三）经脉主运行气血，它常受脏腑之气的盛衰影响，其推动力有强有弱，故治之有补泻之别。

经脉容易受外邪的侵袭，尤其风、寒、湿邪侵入脉道，则血脉壅塞不通。

若寒邪重，使脉管收缩，筋脉拘急不舒，将加重不通而痛的症候。

然而，临床上常见的另一种情况却被忽视，这就是经筋损伤发生病理变化时，亦可直接或间接地影响经脉的畅通，阻碍气血的运行，从而导致临床症状。

正如《灵枢·刺节真邪》篇所指出的：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不痛。

视而泻之，此所谓解结也”。

显然，解除此横络的卡压是解决大经不通的关键。

解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条索压迫，这就是“解结”法。

（四）经筋主束骨而利机关。

人一生都处于不停的运动和劳作之中，经筋在关节附着处的损伤也就成为必然。

一旦经筋附着处反复损伤，粘连形成条索结块，就必然阻滞经脉气血的通行，从而影响经脉所属络的脏腑功能，出现十二经脉病候。

四、经筋的治疗原则薛教授集多年临床之所得，提出了经筋病与经脉病的病位不同，故其治疗原则不同。

经筋疾病治疗原则是"针至病所"，即用“解结”法直接松解结筋病灶点，以治疗骨解深邪远痹，不同于传统针灸的"气至病所"。

经云：“善行水者，不能往冰；善穿地者，不能凿冻；善用针者，亦不能取四厥……故行水者，必待天温冰释冻解，而水可行，地可穿也。

人脉犹是也，治厥者，必先熨，调合其经……火气已通，血脉乃行。

然后视其病，脉淖泽者，刺而平之；坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结也。

”本段经文从广义上详叙了解结的原理和治则。

其指出：针灸治疗的先决条件是解除引起气血痹阻的器质性原因。

只有在脉道通畅，气血周流的情况下，才有可能发挥其他针法“虚则补之，实则泻之，寒则留之，热则疾之，不盛不虚，以经调之”的作用。

解结是前提，是必须首先考虑的关键治则。

只有掌握了解结的原理和针法，才能排除障碍，达到气至病所的目的。

《灵枢·官能》中强调指出：“用针之理，必知形气之所在……谋伐有过，知解结……知决而通之……得邪所在，万刺不殆，知官九针，刺道毕矣”。

经脉与经筋相互关联，故在治疗上亦相互影响，虽然，两者在治则上不同，但它们相互关联使我们在治疗时，不能不相互兼顾，协调为用。

五、长圆针疗法长圆针疗法是从《内经》挖掘整理的新疗法。

是在经筋理论指导下，运用长圆针，以解结法，辨证松解结筋病灶点，以治疗骨解深邪远痹（关节顽痛）及筋性经络、内脏疾病的诊治疗法。

《灵枢·官针》篇指出“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。

”可见，古代创制九针是各有其形状及使用范围的。

九针中第八针为长针，“长针者，锋利身薄，可以取远痹。

”（《灵枢·九针十二原》）。

同时，在《灵枢·九针论》篇亦说明了其应用范围、机理和形状，“八者应风，风者股肱八节也。

八正之虚风，八风伤人，内舍于骨节、腰脊节、腠理之间，为深痹也。

故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。

”1968年河北满城出土的公元前154年的汉墓金针，其中一只长针：长4.5公分，直径1.8毫米，针末有锋刃，经考证此为古九针第八针“长针”的原形。

薛教授据以上经文的描述，参考长针、员针和河北满城出土的金针，而研制了现代"长圆针"。

长圆针兼有长针和员针的特点。

长针锋利身薄，针末有刃，可以行锐性操作，可切割、横断“横络”，适应于在粘连条索与瘢痕内的锐性分离术。

员针之末，开如卵状，圆钝无刃，可行钝性操作，亦可沿分肉间隙挑拨，分离分肉间“横络”，且不损伤分肉，适宜于粘连、瘢痕边缘与正常组织连接部位的钝性分离术。

长圆针是将两者结合，使平刃状针末，一端保持锐锋状，一端保持圆钝状。

将锐锋与钝锋有机结合成为一体，使长针之锋利结合员针的圆钝，制成针末锐而不利，圆而不钝的形状。

这样既可有利于治疗，又保证操作过程的安全性。

薛教授应用长圆针治疗经筋病针法有七，此简介临床常用的三种针刺法：⑴关刺法:“直刺左右尽筋上，以治筋痹。

”（《灵枢·官针》），即直刺腱末端结筋病灶点浅层，然后向左再向右刮剥数次，以松解结筋病灶点表层的粘连。

⑵恢刺法:“直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹。