间质性肺病的病例讨论
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洁。
护理措施
营养失调：低于机体需要量 1.进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的
饮食，少量多餐。 2.避免摄入含钠高和产气的食物，保持大便
通畅。 3.定期监测电解质情况。
护理措施
1.专人看护，定时翻身，下床活动需人搀扶 ，做好生活护理。
2.建立良好的休息环境，观察患者夜眠情况 ，必要时使用保护带、约束带。
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。 4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉
血栓形成。
5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清 除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
健康指导
健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
血气分析 3-9
异常检查
3-10
3-11
3-12
3-13 正常范围
PH
7.422
7.412
7.421
7.449
7.458 7.35-7.45
PCO2
86
(mmHg)
PO2
138
(mmHg)
SO2
99.8
(%)
HCO3
54.8
(mmol/L)
91.6
84.7
78.9
121.1
157.1
126.6
99.5
ILD的发病机制
发病机制极为复杂，但其主要机制是病原 因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因 素综合作用的结果。
Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病
Fra Baidu bibliotek
病史介绍
入院体检 T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：129/79mmHg 患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多 ， 伴咳痰不畅，动则气促。 BI评分：重度依赖； 跌倒风险评估：25分； 压疮风险评估：13分； 予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。
。
相关知识
一般概念
间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间 质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性 疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。 许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡间质性病变混合存在。由于影像学和临床 病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独 立的疾病。
异常检查
血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L
Hb：117g/L
PLT:56*109/L
N:79.31%
C-反应蛋白:15mg/L
血沉:16mm/h
降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L
钠：146.44mmol/L
氯：95.84mmol/L
钙：2.06mmol/L
护理措施
气体交换受损：与原发病有关 1.取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕
卧位。 2.持续低流量吸氧，一般1-2L/min，做好导管
护理及宣教。 3.遵医嘱给予抗感染治疗，使用呼吸兴奋剂
，观察药物疗效及不良反应，输液过程中 严格控制滴速。
护理措施
清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有 关
护理措施
观察要点
神志，生命体征，SO2。 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程
度。 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数
及时间。有无张口呼吸，鼻翼扇动、“三凹征”等。 观察口腔黏膜情况。 观察水肿消退情况。 观察二便的色、量及性状。 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
关 3.体液过多：与水钠潴留有关 4.营养失调：低于机体需要量
护理诊断
次要护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失
衡有关 2.自理能力缺陷（修饰、洗澡、床椅转移、
平地行走、上下楼梯） 3.睡眠形态紊乱 4.电解质紊乱
护理诊断
潜在并发症 1.呼吸抑制 2.心力衰竭 3.有皮肤完整性受损的可能 4.有受伤的可能 5.有栓塞/误吸/窒息的危险
肺间质的概念
什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
100
99.9
57
53.8
53.4
70
35-45
67.1
80-100
94.1
95-99
43
22-26
主要治疗
1.抗感染（头孢呋辛） 2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松） 3.祛痰（氨溴索） 4.改善通气、兴奋呼吸（可拉明）
护理诊断
主要护理诊断 1.气体交换受损：与原发病有关 2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有
间质性肺病护理 病例讨论
五病区 2018-3-15
病史介绍
床号：29床 性别：男性 床位医生： × × × 责任护士： × × ×
姓名：× × × 年龄：87岁
患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于 2018年3月8日平车入院。
病史介绍
入院诊断 1.间质性肺病伴纤维化伴感染 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重
1.营造良好环境，保持温湿度适宜。 2.保持呼吸道通畅，适量饮水。 3.定时翻身拍背，促进痰液咳出。 4.必要时行机械吸痰。
护理措施
体液过多：与水钠潴留有关 1.适当抬高水肿肢体，定时变换体位。 2.准确记录24小时出入量。 3.定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，做好
防压疮措施。 4.观察皮肤情况，保持皮肤清洁、床单位整
护理措施
营养失调：低于机体需要量 1.进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的
饮食，少量多餐。 2.避免摄入含钠高和产气的食物，保持大便
通畅。 3.定期监测电解质情况。
护理措施
1.专人看护，定时翻身，下床活动需人搀扶 ，做好生活护理。
2.建立良好的休息环境，观察患者夜眠情况 ，必要时使用保护带、约束带。
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。 4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉
血栓形成。
5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清 除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
健康指导
健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
血气分析 3-9
异常检查
3-10
3-11
3-12
3-13 正常范围
PH
7.422
7.412
7.421
7.449
7.458 7.35-7.45
PCO2
86
(mmHg)
PO2
138
(mmHg)
SO2
99.8
(%)
HCO3
54.8
(mmol/L)
91.6
84.7
78.9
121.1
157.1
126.6
99.5
ILD的发病机制
发病机制极为复杂，但其主要机制是病原 因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因 素综合作用的结果。
Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病
Fra Baidu bibliotek
病史介绍
入院体检 T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：129/79mmHg 患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多 ， 伴咳痰不畅，动则气促。 BI评分：重度依赖； 跌倒风险评估：25分； 压疮风险评估：13分； 予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。
。
相关知识
一般概念
间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间 质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性 疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。 许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡间质性病变混合存在。由于影像学和临床 病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独 立的疾病。
异常检查
血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L
Hb：117g/L
PLT:56*109/L
N:79.31%
C-反应蛋白:15mg/L
血沉:16mm/h
降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L
钠：146.44mmol/L
氯：95.84mmol/L
钙：2.06mmol/L
护理措施
气体交换受损：与原发病有关 1.取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕
卧位。 2.持续低流量吸氧，一般1-2L/min，做好导管
护理及宣教。 3.遵医嘱给予抗感染治疗，使用呼吸兴奋剂
，观察药物疗效及不良反应，输液过程中 严格控制滴速。
护理措施
清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有 关
护理措施
观察要点
神志，生命体征，SO2。 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程
度。 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数
及时间。有无张口呼吸，鼻翼扇动、“三凹征”等。 观察口腔黏膜情况。 观察水肿消退情况。 观察二便的色、量及性状。 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
关 3.体液过多：与水钠潴留有关 4.营养失调：低于机体需要量
护理诊断
次要护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失
衡有关 2.自理能力缺陷（修饰、洗澡、床椅转移、
平地行走、上下楼梯） 3.睡眠形态紊乱 4.电解质紊乱
护理诊断
潜在并发症 1.呼吸抑制 2.心力衰竭 3.有皮肤完整性受损的可能 4.有受伤的可能 5.有栓塞/误吸/窒息的危险
肺间质的概念
什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
100
99.9
57
53.8
53.4
70
35-45
67.1
80-100
94.1
95-99
43
22-26
主要治疗
1.抗感染（头孢呋辛） 2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松） 3.祛痰（氨溴索） 4.改善通气、兴奋呼吸（可拉明）
护理诊断
主要护理诊断 1.气体交换受损：与原发病有关 2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有
间质性肺病护理 病例讨论
五病区 2018-3-15
病史介绍
床号：29床 性别：男性 床位医生： × × × 责任护士： × × ×
姓名：× × × 年龄：87岁
患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于 2018年3月8日平车入院。
病史介绍
入院诊断 1.间质性肺病伴纤维化伴感染 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重
1.营造良好环境，保持温湿度适宜。 2.保持呼吸道通畅，适量饮水。 3.定时翻身拍背，促进痰液咳出。 4.必要时行机械吸痰。
护理措施
体液过多：与水钠潴留有关 1.适当抬高水肿肢体，定时变换体位。 2.准确记录24小时出入量。 3.定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，做好
防压疮措施。 4.观察皮肤情况，保持皮肤清洁、床单位整