帕金森病患者的康复精品PPT课件
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第三节-帕金森病的康复治疗
第十一页，共34页。
8. 姿势训练
• 包括姿势矫正性训练和姿势稳定性训练，姿 势矫正性训练主要是矫正身体屈曲姿势，多 可使用身体伸展训练，保持身体直立。姿势 稳定性训练旨在诱发正确的姿势反应，建立 和改善平衡能力。
第十二页，共34页。
9. 步行训练
• 帕金森病患者的步态障碍轻者表现为拖步， 走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同 动作；严重者表现为小碎步前冲，转弯、过 门槛困难。步行训练的关键是要抬高脚尖和 跨步要大。
第十五页，共34页。
三、日常生活活动能力训练
• (一)早期训练 • 1. 穿脱衣服 要鼓励患者自己完成穿衣、系鞋带、系纽扣、拉拉链等
日常活动。当疾病影响患者的穿衣习惯和能力时，患者应选择轻而 宽松、易伸缩等易于穿脱的衣服和鞋子；治疗中要指导者选择安全、 省力、舒适的体位(一般为坐位)和技巧完成穿脱衣服。 • 2. 进食 患者进食困难缓慢，但只要能完成应鼓励其自己进食。注 意调整食物的质地，选择易于咀嚼、吞咽的温热食品，少量多次； 教授患者适应性技术，以减少震颤的影响；餐具适当调整，要易 于操作，配合必要的辅助具；与言语治疗师合作，帮助减轻患者 的吞咽困难。
• 4. 避免劳累 帕金森病患者易发生劳累，而且一旦发生很难 恢复。
• 5. 避免抗阻运动 抗阻运动易引起肌紧张并且消失缓慢，导致帕金 森病患者不愉快的感觉，不利于调动患者的积极性。
第三页，共34页。
（二）帕金森病的运动治疗目的
• 1. 改善震颤、肌强直、运动徐缓和姿势与 平衡障碍等运动功能障碍。
• 9.维持或增强患者独立能力 • 10.帮助患者调整心理，重新认识生活方式的改变
第一页，共34页。
• （二）康复治疗的长期目标 1.延缓病情进展，预防和减少继发性功能障 碍 2.教会患者代偿策略 3.发挥患者最大功能，维持其最大限度的独 立能力 4.帮助患者和家属调整心理状态
8. 姿势训练
• 包括姿势矫正性训练和姿势稳定性训练，姿 势矫正性训练主要是矫正身体屈曲姿势，多 可使用身体伸展训练，保持身体直立。姿势 稳定性训练旨在诱发正确的姿势反应，建立 和改善平衡能力。
第十二页，共34页。
9. 步行训练
• 帕金森病患者的步态障碍轻者表现为拖步， 走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同 动作；严重者表现为小碎步前冲，转弯、过 门槛困难。步行训练的关键是要抬高脚尖和 跨步要大。
第十五页，共34页。
三、日常生活活动能力训练
• (一)早期训练 • 1. 穿脱衣服 要鼓励患者自己完成穿衣、系鞋带、系纽扣、拉拉链等
日常活动。当疾病影响患者的穿衣习惯和能力时，患者应选择轻而 宽松、易伸缩等易于穿脱的衣服和鞋子；治疗中要指导者选择安全、 省力、舒适的体位(一般为坐位)和技巧完成穿脱衣服。 • 2. 进食 患者进食困难缓慢，但只要能完成应鼓励其自己进食。注 意调整食物的质地，选择易于咀嚼、吞咽的温热食品，少量多次； 教授患者适应性技术，以减少震颤的影响；餐具适当调整，要易 于操作，配合必要的辅助具；与言语治疗师合作，帮助减轻患者 的吞咽困难。
• 4. 避免劳累 帕金森病患者易发生劳累，而且一旦发生很难 恢复。
• 5. 避免抗阻运动 抗阻运动易引起肌紧张并且消失缓慢，导致帕金 森病患者不愉快的感觉，不利于调动患者的积极性。
第三页，共34页。
（二）帕金森病的运动治疗目的
• 1. 改善震颤、肌强直、运动徐缓和姿势与 平衡障碍等运动功能障碍。
• 9.维持或增强患者独立能力 • 10.帮助患者调整心理，重新认识生活方式的改变
第一页，共34页。
• （二）康复治疗的长期目标 1.延缓病情进展，预防和减少继发性功能障 碍 2.教会患者代偿策略 3.发挥患者最大功能，维持其最大限度的独 立能力 4.帮助患者和家属调整心理状态
《帕金森病治疗》课件
手术治疗需在药物治疗无效或不能耐受药物治疗后进行，并充分评估手术风险和疗 效。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
《帕金森病》PPT课件
并减少替代药物的用安全护理用药护理康复护理日常护理健康指导安全护理1避免跌倒2避免伤害3设置扶手4垫高坐椅马桶5防止坠床6认知障碍护理用药护理1调动病人配合治疗的积极性2介绍用药常识3药物不良反应及处理用药护理
帕金森病
(Parkinson’s disease)
1
二
概念
、
病因及发病机制
授
临床表现
课
诊断
13
临床表现-- 2．肌强直(rigidity)
铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累 ，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管 ；
齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力 有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性 震颤叠加所致。
14
临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia)
• 一般性表现：
临床表现: 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步 态异常。
病理特征:
黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成
6
概念—不同点
帕金森病：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因 可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍 脑血管病、肿瘤等
7
影响因素
1 年龄老化 2 环境因素 3 遗传因素
8
黑质
发病机制
18
临床表现-- 4．姿势步态异常
屈曲 体姿
19
临床表现-- 4．姿势步态异常
晚期自坐位、卧位起立困难，小步前 冲慌张样步态
转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯 干与头部一起转动
20
临床表现-- 5．其它
1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗 2、皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出 3、精神异常：抑郁症、认知
DA
纹状体
ACh
帕金森病
(Parkinson’s disease)
1
二
概念
、
病因及发病机制
授
临床表现
课
诊断
13
临床表现-- 2．肌强直(rigidity)
铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累 ，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管 ；
齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力 有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性 震颤叠加所致。
14
临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia)
• 一般性表现：
临床表现: 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步 态异常。
病理特征:
黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成
6
概念—不同点
帕金森病：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因 可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍 脑血管病、肿瘤等
7
影响因素
1 年龄老化 2 环境因素 3 遗传因素
8
黑质
发病机制
18
临床表现-- 4．姿势步态异常
屈曲 体姿
19
临床表现-- 4．姿势步态异常
晚期自坐位、卧位起立困难，小步前 冲慌张样步态
转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯 干与头部一起转动
20
临床表现-- 5．其它
1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗 2、皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出 3、精神异常：抑郁症、认知
DA
纹状体
ACh
帕金森病的康复--ppt课件全
临 床 特 点
*
ppt课件
一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
*
ppt课件
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
*
ppt课件
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
*
ppt课件
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
*
ppt课件
帕金森病
康 复 治 疗
*
ppt课件
一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
*
ppt课件
一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
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ppt课件
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
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ppt课件
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
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ppt课件
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
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ppt课件
帕金森病
康 复 治 疗
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ppt课件
一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
帕金森氏症康复治疗(共38张PPT)
坐到站训练
第21页，共38页。
坐位平衡训练
姿势纠正
第22页，共38页。
太极
自我训练体操
侧弯训练
旋转训练
第23页，共38页。
躯干前后伸屈
自我训练体操
站立，背部尽量 靠近墙壁
双臂后伸
第24页，共38页。
展翅
康复特殊介入
• 步态训练： 加快启动速度和步行速度
加大步幅 躯干和上肢摆动之间的相互交替协调 骨盆的运动
• Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）
I期
单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。
II期
身体双侧轻度病变，但没有平衡功能障碍。
III期
双侧病变伴早期平衡障碍，日常活动需要家属帮助
IV期
病变严重，需大量帮助，但仍可自己走路和站立。
V期
除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。
第14页，共38页。
Parkinson's
• 关节活动度训练（柔软度训练）： 主动、被动 缓慢轻柔 伸髋屈膝 为重点训练内容
第19页，共38页。
康复特殊介入
• 姿势训练：活动伸肌为主 进行侧弯转体运动 腹肌锻炼及腰背肌锻炼 颈部屈伸运动，向下时下颌尽量触及胸部。
第20页，共38页。
康复特殊介入
• 姿势训练：加强对平衡控制能力的训练
纠正异常模式
3
Disease
康复介入干预
第15页，共38页。
on-off 开关现象
• 帕金森开关现象：
是部分病人服用多巴胺类药 物后，后期出现的症状波动。
药物发生作用时能够恢复到正常人 的功能状态。
药效过后，又出现帕金森病的症 状。 • 反复迅速交替出现多次，
帕金森病药物治疗ppt课件【30页】
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进 、性欲亢进等）发生率较高。
抑制剂或COMT抑制剂治疗。 尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，具有
较多的副作用。
中晚期帕金森病治疗
中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复 杂，其中有疾病的进展也有药物副作用或运动并发症的因 素参与其中。
运动并发症定义及分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg+卡比多巴 50mg
统 提高DA浓度 减少左旋多巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物 。
服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从 小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响；
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
帕金森病完整版本ppt课件
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
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《疾病康复》 人民卫生出版社
13
第二节 康复功能评定
（一）肌力评定
• 可进行肢体力量评定，多用徒手肌力检查法 （manual muscle testing,MMT）评定，对肌张力 增高的患者则需同时配合肌张力评定。
（二）关节活动范围（range of joint motion，ROM） 评定
• 可用关节量角器进行测量。
16
第二节 康复功能评定
2. 下肢
（1) 闭眼状态下双足跟与足尖拼拢能站立的时间。
（2）睁眼状态下单足能站立的时间。
（3）睁眼状态下前进、后退、横行分别行走10m距离所需 的时间。
（4）闭眼状态下，前进、后退、横行分别行走10m距离所 需的时间。
（5）睁眼状态下，在20cm宽的两直线内行走，计算10秒内 的步行距离和足出线的次数。
第一节 概述
一、基本概念及发病情况 （一）基本概念
帕金森病（Parkinson disease，PD），是 中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺 能神经元变性缺失和路易小体(Lewy体)形成为特 征。临床特征为静止性震颤、运动迟缓、肌强直 和姿势步态异常等。
《疾病康复》 人民卫生出版社
1
第一节 概述
发病情况
• 一般在58～62岁开始发病，发病率随年龄增长而 逐渐增加，50～79岁占绝大多数，男女比为4:3。 此病致残率高，发病1～5年后，致残率为25%； 5～9年达66%；10～14年时可超过80%。
《疾病康复》 人民卫生出版社
2
第一节 概述
• 帕金森病根据病因不同分为原发性帕金森病及继发 性帕金森病，后者又称帕金森综合征，多由脑血管 病、感染、药物、中毒以及其他神经系统变性疾病 继发引起，原发性帕金森病的病因仍不十分清楚 。
《疾病康复》 人民卫生出版社
4
第一节 概述
二、临床表现和功能障碍
• 震颤：静止性震颤常为首发症状 ； • 肌强直： 肌强直同时发生于肢体肌群和躯干肌群，
表现屈肌与伸肌张力均受累及； • 运动减慢：表现随意动作减少 ； • 姿势反应异常：立位、步行时可见各种姿势异常；
《疾病康复》 人民卫生出版社
5
第一节 概述
《疾病康复》 人民卫生出版社
17
第二节 康复功能评定
（六）呼吸功能测定 • 可进行肺功能评定。 （七）构音评定 • 与发音有关的唇、舌、颜面、咽喉的运动评定。 （八）吞咽评定 • 可通过唾液吞咽测试或吞咽造影录像检查来完成。
《疾病康复》 人民卫生出版社
18
第二节 康复功能评定
二、日常生活活动能力评定
2.排除脑外伤、脑肿瘤、病毒感染、脑血管病，或其 他已知神经系统疾病和已知药物、化学毒品所引起。
《疾病康复》 人民卫生出版社
10
第一节 概述
3.病人没有下列（阳性）体征①明显的核上性眼肌麻 痹；②小脑征和核性发音障碍；③直立型低血压； ④锥体束征；⑤肌萎缩。
4.左旋多巴制剂有效。
5. 患者的初发症状、体征或病程中有两侧不对称性。
《疾病康复》 人民卫生出版社
6
第一节 概述
• 语言障碍：舌肌及咽喉肌出现强直时引起声音低沉、 说话缓慢，音调低平、语音短促、缺乏韵律,重音 减弱，辅音不准，偶尔伴刺耳音。
• 吞咽困难：舌肌及咽喉肌出现强直时还可出现吞咽 动作启动困难、咀嚼及吞咽动作缓慢，唾液积聚口 腔致大量流涎。
《疾病康复》 人民卫生出版社
《疾病康复》 人民卫生出版社
11
第一节 概述
明确标准：具备上述1~5条，加病理诊断； 可能标准：具备上述1~4条。
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第二节 康复功能评定
一、身体功能评定 • 包括肌力、关节活动范围、肌张力、协调性、上肢
和手指功能、平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞 咽功能、步行能力等。
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第一节 概述
病理改变
• 主要病理改变为脑部含色素神经元变性丢失，如黑 质的多巴胺神经元、篮斑的去甲肾上腺素（NA） 神经元等，病变部位神经细胞变性、空泡形成和黑
色素缺失，其中黑质破坏最严重，残留神经元胞浆 中出现嗜酸性包涵体 (Lewy体)，伴不同程度的胶 质增生，篮斑、中缝核、迷走神经背核等部位程度 较轻。
（五）协调试验
1. 上肢
（1）30秒内能按动计数器的次数。
（2）1分钟内能从盆中取出的玻璃球数。
（3）1分钟内能插人穿孔板内的小棒数。
（4）1分钟内在两线间隔lmm的同心圆的空隙内能画出圆圈 的个数和画出线外的次数。
（5）1分钟内在两线间隔1mm的直线图空间能画出直线的 条数和画出线外的次数。
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• 目前国际上广泛采用1992年CAPIT（Core Assessment Program for Intracerebral Transplantation）制定的诊断标准：
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第一节 概述
1.必须至少存在下列二项主征，其中一定要有①或② ①静止性震颤；②运动迟缓；③齿轮样或铅管样肌 强直；④姿势反应障碍。
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第二节 康复功能评定
（三）肌张力评定
• 一般用Ashworth量表评估。 （四）平衡试验
• 不扶持下：①单足站立；②双足站立；③双足站立， 且重心转移；④双膝跪立；⑤手足支撑。上述姿势 保持3秒为正常；否则就为异常。
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第二节 康向，缺乏主动性、不 安、幻觉等，情绪易焦虑、激动、记忆力差，甚至 表现为全面认知功能低下。
• 其他：表现为顽固性便秘、直立性低血压、颜面潮 红、心悸、多汗、多尿、下肢浮肿、皮脂腺分泌亢 进等植物神经症状。
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第一节 概述
三、诊断标准
• “僵冻现象”：又名冻结现象，是指帕金森患者的一种双 脚突然而短暂地粘附到地面上，使下一步不能够迈出的感 觉，以发生于完成节律性及重复性运动的开始或过程中突 然而短暂的困难为特征。
• 异动症 ：长期服用左旋多巴类的患者，可出现“异动 症”。表现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自 主动作，常见于面舌肌、颈、背和肢体出现不自主动作。 可持续整个左旋多巴的起效期，或只出现在血中左旋多巴 浓度最高的时段，称“峰剂量”异动症。