压疮高危因素评估记录表格模板

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高危压疮风险评估表格

可编写可改正压疮风险评估报告表科室：床号：姓名：性别：年纪：住院号：诊疗：报告科室：报告日期：当前皮肤状况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报不免压疮压疮疮面状况：用红笔注明（分期：㎝×㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden 评估表摩擦力和参感觉湿润活动状况行动能力营养数剪切力严不中良有有无完严轻持十偶很卧局扶活完严轻不结重良等好潜全重度正久分尔少床限助动全重度受不在丧丧丧常潮潮潮潮不于行自不限限限果良危失失失湿湿湿湿起椅走如能制制制险分12341234123412341234123数评估标准： 15-18 分初级危险， 13-14 分中度危险， 10-12分高度危险，〈9 分特别危险。

Braden 评估总分：护理举措：可编写可改正□1、正确使用预防压疮的器具□R型垫□气垫床□其余。

□2、成立预防压疮举措履行单，做好Q2H翻身及记录。

□3、减少摩擦力和剪切力，挪动患者时要正确使用挪动技巧和卧位。

□4、保持床单位的整齐、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的洁净，增强基础护理及患者的生活护理。

□5、注意及增强营养支持，给患者以适合的热量和蛋白质的摄取。

□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。

□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药办理。

□ 8、皮肤状况见告家眷。

□9、其余 :。

评估责任护士署名护士长署名申必备条件：逼迫体位需要严格限制翻身是□否□报造成逼迫体位的原由：①昏倒是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力弱竭是□ 否□难④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□免⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳固是□ 否□其余：压选择条件：（ 5 项中存在≥2 项的患者）疮①高龄（≥ 70 岁）是□否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L ）是□否□条③极度消瘦、恶液质是□否□④浑身高度水肿是□否□)件⑤大小便失禁是□否□其余：护理部建议：□不切合不免压疮有关条件□切合不免压疮有关条件□请务必落实好护理举措。

高危压疮风险评估表格模板

期：
评估日期
Braden 评分
压疮防治监控记录
受压皮肤情况
干预计划及护理措施
分期×㎝×㎝
日
签名
护随访日理期部随访
评估分值
随访建议
签名
转归
转归日
期
出院□ 转院□
受压皮肤及压疮情况
精心整理
签名核定签名
情
死亡□ 皮肤完整□压疮未愈□
况
压疮好转□压疮治愈□
注：Braden 评分在 15~18 分每 2 周全面评估一次；评分在 13~14 分每 1 周全面评估一次；评分在 10~12 分每 3 天全面评估一次；
严重不良
不良
中等
良好
有
有潜在危险
无
分数
1
2
3 4123412 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
2
3
评估标准：15-18 分低级危险，13-14 分中度危险，10-12 分高度危险，〈9 分非常危险。Braden 评估总分：
护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具□R 型垫 □气垫床 □其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好 Q2H 翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。□9、其他:。
评估责任护士签名护士长签名
必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□否□ 申造成强迫体位的原因：①昏迷是□否□②肝功能衰竭是□否□③心力衰竭是□否□ 报难 ④呼吸衰竭是□否□⑤偏瘫是□否□⑥高位截瘫是□否□ 免 ⑦骨盆骨折是□否□⑧生命体征不稳定是□否□其他：

压疮风险评估表(Braden)

有潜在问题有明显潜在问题Fra bibliotek总分：
危险度分级
15～16分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，12分或以下提示高度危险
高危部位
1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6漆部 7外踝 8足跟
9枕部 10耳廓 11其他（）
护理措施
□ 一般处理 □ 气垫床 □翻身+气垫床+皮肤检查
□ 皮肤检查 □ 翻身+皮肤检查 □
□ 翻身 □ 翻身+气垫床 □
护士签名：
评估日期：年月日
住院病人压疮评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
入院诊断入院日期年月日
Braden危险因素评估
评分内容
1分
2分
3分
4分
评估日期
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
没有改变
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔浸湿
很少浸湿
活动
卧床
局限于椅
偶尔行走
经常行走
移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
不足
充足
极佳
摩擦和剪切力
有问题

住院患者压疮高危因素评估记录表

层；
浅坑
外用薄的水胶体敷料或减压敷料黏贴于受压部位。
水泡未破损-透明贴膜、水胶体敷料覆盖后透明贴膜后穿刺抽液；创面渗液少-透明贴膜、水胶渗液较体敷料或脂质水胶体敷料外加纱布类敷料；创面多-水胶体敷料、藻酸盐敷料或脂质水胶体敷料外加纱布类敷料；间隔5-7天换药。
表皮和真皮全部有不规则形状彻底清创，去除坏死组织；受损，穿入皮下的深凹，伤口使用填充敷料、泡沫敷料和水胶体敷料。
3
评分
采取的防范措施（用级别表示）
压疮发生（有划√，无×）
患者家属签字
执行者签名
备注： 1.填表说明：患者入院或转入24小时内进行风险评估，在相应的危险因子栏内打分，无此项
划0 2.评分说明：总分为23分，得分越低表明压疮风险越大。评分﹤16分，确定患者有发生压疮的危险，向患者与家属宣教；给予醒目标识，采取防范
措施并记录；每日重新评估一次，落实防范措施并记录。
3.压疮高危患者的护理防范措施：
级别
定义
表现
病房压疮评分
预防
16分
ICU患者
局部处理 1.建立翻身单变换体位； 2.保护受压部位皮肤； 3.加强宣教和指导。
Ⅰ期 Ⅱ期
皮肤完整出现以皮肤完整但
指压不会变白的发红
红斑
表皮或真皮受损，
疼痛、水疱
但尚未穿透真皮、破皮后小
皮肤广泛性受损肌肉或骨头暴涉及筋膜肌肉露可有坏死骨头和支撑结组织潜行深水泡未破损透明贴膜水胶体敷料覆盖后透明贴膜后穿刺抽液
西安医学院第二附属医院住院患者压疮高危因素评估记录表
科室：评估项目
床号：
危险因子
分值
姓名：
住院号：
评估日期

压疮评估表

压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。

评估分数（分）感知。

完全受限。

1潮湿。

持久潮湿。

1活动能力。

卧床不起。

1移动能力。

完全受限。

1摩擦力和剪切力。

存在。

1总分。

5评估日期。

营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。

压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。

Braden评分（分）。

预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。

评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。

三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。

部位。

局部损伤情况。

面积。

深度。

分期。

处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。

压疮表格

卧床患者预防压疮流程
新入院患者压疮评估流程
喀喇沁旗医院
压疮报告处置流程
喀喇沁旗医院
新入院患者压疮预防流程
喀喇沁旗医院
评定结果：Braden评分分，该患者符合难免压疮评估的必备条件（）项，符合可选条（）项，极有可能发生压疮。
申报人：护士长签名：患者（家属）签字：
3、当前护理措施
□1、正确使用预防压疮的用具；□气垫床 □气圈 □ 荞麦皮枕其它：
□2、翻身Q2H，避免局部压疮 □3、保持皮肤清洁与干燥□4、注意全身营养
可选择条件：
①高龄（≥75岁）（□是 □否） ②清蛋白＜30g／L（□是 □否） ③极度消瘦（□是 □否） ④高度水肿（□是 □否） ⑤大小便失禁（□是 □否） ⑥肥胖（□是 □否）
⑦特殊体质（□是 □否）⑧疼痛（□是 □否）⑨癌症（□是 □否），其它：
评定标准：当患者存在必备条件中1项，同时存在可选条件2项或2项以上者，可申报难免压疮
高危住院患者压疮危险因素评估及难免压疮申报表
科室
床号
住院号
患者姓名
性别
年龄
入院时间
诊断
评估时间
1、压疮危险性评估依据：Braden评分表
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
没有改变
潮湿
持续潮湿
潮湿有时潮湿很少源自湿活动力卧床轮椅
偶尔行走
经常行走
移动力
安全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
5、主管部门会诊审核意见：
□符合难免压疮申报的条件，批准申报，采取护理措施，尽量避免出现褥疮
□经评估，不符合难免压疮申报的条件，继续观察评估。

压疮危险因素评估记录表

摩擦力/剪切力
有问题 1分有潜在问题 2分无明显问题 3分
护理措施代码： a. 向患者及家属进行皮肤护理及相关知识教育。防压疮标识放置在醒目位置。 b. 保持床单位干燥、整洁，操作时减少摩擦及对皮肤施加压力。 c. 保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。 d. 保持会阴部清洁，有侵渍倾向时可应用皮扶保护膜。 e. 每小时翻身一次，观察受压部位，有压红时，垫软枕，缩短翻身间隔时间。 f. 增加卧位减压措施（两膝间、足跟放置软枕等）。 g. 使用防压疮气垫，每小时检查运行状态。 h. 加强营养，给予足够热量、蛋白质、维生素等饮食。 i.
邢台市人民医院压疮危险因素评估记录表
床号：评估日期感觉姓名：潮湿年龄：评价项目活动力移动力营养住院号：评价摩擦/ 结果剪切力诊断：护理措施（填代码）评估者签名
Braden
Scale
评分表：
评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险：15-16=低危；13-14=中危；≤12=高危；＜12分时90%-100%可能发生压疮。
感觉
完全受限非常受限轻度受限未潮湿很少潮湿 1分 2分 3分 4分
活动力
限制卧床坐位偶尔行走经常行走 1分 2分 3分 4分
移动力
完全无法移动1分严重受限 2分轻度受限 3分未受限 4分
营养
非常差可能缺乏充足丰富 1分 2分 3分 4分

皮肤压疮危险性评估表

皮肤压疮危险性评估表科室：姓名：性别：年龄：病案号：诊断：身高：体重：一、病人状态□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良□老年人（＞65岁）□其他二、评估项目分数危险因素4分3分2分1分神智□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷控制排泄能力□能控制或放置尿管□能控制大便□偶尔尿失禁□偶尔大便失禁□经常尿失禁□经常大便失禁□尿失禁□大便失禁活动能力□活动自如□活动稍微受限□行走需要协助□支架或石膏限制活动□床上活动□医疗需要制动□完全无自主活动局部感觉□感觉正常□感觉异常□感觉迟钝□感觉丧失微循环状况□微血管快速充盈□微血管延迟充盈①□皮肤苍白□皮肤花斑、湿冷皮肤状况□弹性好□湿、温度正常□皮肤干燥□脱水□轻微水肿②□中、重度水肿营养□营养好□稍差③□差□极差体重正常④□＞10%-20%超重□＞30%超重□＜20%消瘦□＞30%肥胖□＜20%严重消瘦体温□36.7-37.2℃□37.3-37.8℃□37.9-38.3℃□＞38.3℃年龄□小于70岁□大于70岁□大于80岁□大于90岁药物未使用镇静剂、镇痛剂或类固醇制剂□使用药剂三一□使用药剂三二□三类药均用合计压疮风险评分表说明①微血管延迟填满：手压近局部，默数5秒，如局部颜色未恢复，即表示。

②轻微水肿：足踝以下;中度水肿：小腿、足踝；严重水肿：大腿、小腿、足踝。

③营养：稍差Hb 100—110g/L，差Hb＞100g/L④标准体重：男性体重（kg）= 身长（cm）—100 女性体重（kg）= 身长（cm）—102（±10%均为标准体重）总分11—44分，压疮高危度为11—20分，中危度21—33分，无危度34—44分使用方法：新病人入院评估中，发现有压疮风险者、请立即启动本风险评估，评分≤20分，提示易发生压疮，应积极采取相应预防措施，已发生压疮者先行填写压疮观察记录表，再行评分，并采取相应措施。

评估时间：高危者≤20分，每48小时评估1次，或皮肤发生变化时随时评估，病情稳定后长期卧床无特殊病情的患者应在第2周开始每周评估1次，当皮肤发生变化时随时评估，直至度过危险期。

压疮风险评估记录表

压疮风险评估记录表
1 / 1
患者压疮风险评估记录表（Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男女
年纪 :
岁
住院号 :
诊断:
评估项目评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完全严重轻度未受
适感觉能力丧失丧失丧失伤害湿润：皮肤裸露于湿润
持久十分偶尔极少发
的程度潮湿潮湿潮湿生湿润活动：身体活动程度卧床限制于偶可经常
不起椅上步行步行
挪动：改变和控制体位完全严重轻度不受限
的能力不能受限受限
营养：平时摄食能力恶劣
不足适当良好
摩擦力和剪切力有潜在无
危险
总分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项预防准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养预防皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。

压疮风险评估表【模板】

潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度
□持久潮湿
□十分潮湿
□偶然潮湿
□很少发生潮湿
活动度：体力活动的程度
□卧床不起
□局限于椅上
□偶然步行
□经常步行
可动性：改变和控制体位的能力
□完全不能
□严重限制
□轻度限制
□不限制
营养：通常的摄食情况
□恶劣
□不足
□适当
□良好
摩擦力和剪切力
□有潜在危险
□无
□无
□无
注：压疮危险评估总分从6分～23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。
压疮发生报告表
科室：上报时间：年月日
病人姓名床号性别年龄
诊断入院时间
病情及压疮发生情况:
报告人：
护理会诊意见:
会诊专家签字：
护理部或差错事故鉴定小组意见:
压疮风险评估表
科室：床号：入Hale Waihona Puke 时间：姓名：性别：年龄：诊断：
一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□＞65岁□其它
二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷
三、评估项目（Branden评分法）总分：
评估项目
1分
2分
3分
4分
感觉：对压迫有关的不适感觉能力
□完全丧失
□严重丧失
□轻度丧失
□不受损坏

高危压疮风险评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝× ㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。

Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。

□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。

□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。

□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。

□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。

□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。

□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。

□8、皮肤情况告知家属。

□9、其他: 。

评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。

压疮发生高危人群评估表

压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）：
1、中枢神经系统损伤病人：口脑卒中口脑部外伤口脑部损伤口不明原因口无
2、骨盆骨折：口有口无
3、生命体征不稳定：□是口否
4、心力衰竭ni° ：口是口无压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：
第页审核者签名:
潜江市中心医院
注：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13T4分提示中度危险；评分在10-12分提示重度危险；评分在9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。

评分W18分应采取预防压疮的措施。

审核者签名:。

压疮高危因素评估记录表完整版

4
重度受限
3
轻度受限
2
可自主变换
1
排泄控制
二便失禁
4
大便失禁3Βιβλιοθήκη 尿失禁2能控制
1
皮肤感觉
感觉丧失
4
感觉迟钝
3
感觉异常
2
感觉正常
1
皮肤状况
中毒或严重水肿
4
脱水或轻度水肿或高热多汗
3
干燥老化
2
弹性好
1
压疮高危因素评估记录表
陇县妇幼保健院
住院患者压疮高危因素评估记录表
姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：诊断：
危险因素评估
危险因子
分值
评估宣教日期
月日
月日
月日
月日
神志、
(意识状况
昏迷
4
模糊
3
淡漠
2
清醒
1
营养情况
极差
4
差
3
一般
2
好
1
活动情况
卧床
4
依赖轮椅
3
搀扶行走
2
活动自如
1
体位变化能力
完全受限

压疮风险评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、有效管理大小便失禁；
8、悬挂警示标识；
9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

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压疮高危因素评估表

压疮高危因素评估表
一、患者信息：病区床号姓名性别年龄
住院号诊断入院日期报告日期
二、压疮发生危险因素量化评分：
项目
评分标准
得分
备注
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄
□＞70岁1
体重
□＞75㎏2
营养状况
□糖尿病1□低蛋白血症2□恶病质4
浮肿
□轻度1□中度2□重度3
神志
□淡漠1□昏迷2□躁动3
皮肤
□皮疹1□局部红肿2□严重皮肤病.3
感觉运动
□感觉丧失1□肢体活动受限1□截瘫、偏瘫2
大小便
□大便失禁2□女病人小便失禁1
绝对制动
□强迫体位3□重要脏器衰竭4□其它
总分
注：1、评分≥14分需填写压疮高危因素上报表，上报护理部；
3、护理部接到报表后48小时内到临床查看患者病情，指导落实防范措施。

压疮发生危险因素评估记录表

压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分记录
2.评分低于16分者，每周评估。

3.病情变化者，及时评估。

附：压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分表
总分<12分压疮发生高危；12~14分压疮发生中危；15~16分压疮发生轻危
病人Braden计分小于16分预测有压疮发生的危险
预防发疮的知道原则：
1.使用Braden预测压疮危险计分表，确定危险因素，采取充分预防措施
2.有效的整体皮肤处理，提高皮肤的耐受力，预防损伤
（1）有压疮风险病人每天常规检查皮肤
（2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏障，避免皮肤过于干燥（3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍
（4）可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤
（5）避免拿捏按摩骨隆突部位
（6）对于缺乏营养的个体，才去适当的营养支持
3.经常翻身，鼓励患者适当运动；对于不能自主翻身者，协助翻身Q2h
4.使用减压用具或用品，降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤。

压疮风险评估表

压疮风险评估表
科别床号住院号姓名性别年龄
诊断：评估日期：年月日
评估值：最多23分，最低6分，15-18分轻度危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，9分以下极度危险
当前护理措施：
1. 正确使用预防压疮的用具：R型垫□三马气垫床□压疮贴□其它□
2 .翻身Q2h,避免局部受压。

3. 保持皮肤清洁与干燥
4. 注意全身营养
5. 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录
6. 其它
压疮告知书
依照国务院令第351号的规定：“在医院活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应避免对患者产生不利后果。

”
由于病情的原因，根据国际标准和美国健康保健政策研究机构（AHCPR）推荐使用的Braden 评分法，该病人目前压疮危险评估得分为（）分，在今后的住院治疗期间可能发生难免性压疮，向家属告知，同时我们将给患者提供最有效的程度以及对机体的影响，望家属理解并签字。

科别：病人姓名：住院号：
病人目前皮肤状态：
家属以知情，请签字为证。

病人或病人家属签字：
责任护士签字：
护士长签字：
评估时间：年月日。

压疮危险因素评估表

消瘦
a 比b ＜ 10~20% ＜20%明显消瘦
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23
危险部位的皮肤类型
正常
菲薄
干燥
水肿
皮肤颜色、皮肤紧张发无汗时皮肤皮下组织的
湿度、弹性亮/肌肉萎异常干燥细胞及组织
正常
缩，皮肤变
间隙内液体
薄
积聚过多
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24
控便能力
➢ 正常/留置尿管：二便完全自控/小便失控，但已。
留尿管。
一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊药物、吸烟、外科创伤
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21
评估有效时间为术后24h内
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22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
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7
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8
压疮预防主要包括两步
1.识别处于危险状态的患者 2.对已经识别为处于危险的患者采取有效预
防策略有效的预防策略包括识别危险因素、降低压
力作用、评估营养状态、避免过多卧床休息和长期的坐位、以及保持皮肤的完整性
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9
护理目标
评估患者是否存在发生压疮的危险因素，筛选出发生压疮的高危人群，为医护人员采取相应的预防措施提供依据
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5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果预防措施不一致影响预防效果压疮低估、预测结果不准确影响预防效果特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
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6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理质量