经食道调搏方法学及意义
食道调搏
3.有关房室旁道(AP)的检查
–可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不 明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激 图形,有利于AP的判断和定位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽 变窄或未下传,此时S1S2即为AP不应期。 如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可 通过AP下传引起较快的心室率,易诱发室 颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管 消融(RFCA) 的绝对适应证。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期, 并可诱发SVT。因此应用影响房室结 和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不 能有效防治,RFCA前可采用TEAP终 止。常采用超速刺激法和猝发刺激 法。
（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已感知正常。
四、起搏刺激方法
• 非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
持续性ST-T改变经食道心房调搏负荷试验的临床意义
皖南 医 学 院 学 报 （ ｏ ｎ ａ ｄ ａ Ｕｎｖ ｒ ｔ ） Ｏ ７ ２ （ ） Ｊ ｆ Ｗａ ｎ ｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｉｅ ｉ ２ Ｏ ；６ ２ ｃ ｓｙ
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１５ ・ ３
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临 床 医学 ・
文章 编 号 ：０ ２ ２７ ２ ０ ）２ １５一Ｏ １０ —０ １ （０ ７０ —０ ３ ２
改变 者行 Ｔ Ａ Ｔ， Ｅ Ｐ 旨在探 讨 静息 心 电 图持 续 Ｓ ． ＴＴ
改变 与慢性 冠状 动脉供 血不 足 的相 关性 。
１ 资 料 和 方 法
２ １ 食道 心房调 搏负荷 试 验 １ 均完 成 负荷 试 ． ２例 验 。起 搏 刺 激 时 ， 者 胸 骨 后 有 轻 度 敲 击 感 、 热 患 灼
１９ ９ ７年 Ａ Ａ Ｈ Ｄ Ｏ糖 尿病 诊断标 准 。
１ ３ 方 法 经食 道 心 房调 搏 负荷试 验 参 考 张清华 ． 等 ［ 李 洁 琪 等［Ｉ王 斌 等 ［ 采 用 的 方 法 和标 准。 引、 ３、 ］ 试验 前 ３ｄ停 服影 响心肌供 血 与节 律 的药 物。描 记 １ 联心 电图对 照 ， ２导 并测 静 息 卧位 血压 。经 鼻腔 插 入 ４极起 搏 电极 ， 其深度 按 （ 受试者 身高 ＋２ ０ ÷１ ０） ０
心肌缺血 ； 冠状 动 脉 造影
痛发作 ， 重心 律失 常（ 发 室 性 早搏 、 严 频 室性 心 动过 速等 ） 收缩压 下降 ＞２ ， ０ｍｍＨｇ或达 到 目标 心率 。
阳性 标准 ： Ｒ 波 为主 的导 联 Ｓ 段 压低 的基 以 Ｔ 础 上再下 斜型 和水 平 型压 低 ≥０ １ｍＶ； Ｓ ． 或 Ｔ段 上
斜 型和水 平型抬 高 ≥ ０ １ｍＶ； 型 心 绞 痛发 作 ； ． 典 收 缩压 下 降 ＞２ ０ ｍｍＨｇ 。符 合 阳性 标 准者 行 冠 状 动
食道调搏
• 程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律 基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行 程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反 为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。 - S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
• 电极导管：食道 7F双极。 • 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。
三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少 5 个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
S1S1、S1S2
• S1S1是电生理检查最常用的刺激方式，以自身R-R间期
减50-200ms初始起搏的s1s1周期，一般每次起搏5-10ms，
每次递减10-50毫秒，直到2:1的房室或室房传导阻滞。
• S1S2是常规采用的程控期前刺激方式，在连续的8个
S1S1基础刺激后，发放一个早搏刺激，程序设置：S1S1 周期为自身R-R间期减100-200ms，初始S1S2联律间期为 S1S1周期减10-50毫秒，
五、临床应用
(一）评价窦房结功能 1.窦房结恢复时间(SNRT)
• （ 1 ）原理 : 以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心 房 , 超速抑制窦房结 , 当快速起搏突然停止时 , 正常的窦 房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功 能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。 • （2）方法:采用分级递增刺激, 以比自身心率快10-20次 / 分的频率开始刺激，每级递增 20 次，每次刺激持续 3060s，每次间隔60s,以免两次起搏刺激对窦房结抑制产生 叠加作用。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦 性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
术中经食道超声临床意义
术中经食道超声临床意义
嘿，朋友们！今天咱来聊聊术中经食道超声的临床意义，这可真是个厉害的家伙呢！
你想想看啊，手术就像是一场战斗，医生们就是英勇的战士，那术中经食道超声就像是给战士们配备了一双超级厉害的眼睛！它能让医生们在手术中更清楚地看到患者身体内部的情况。
比如说，心脏手术。
心脏就像一个复杂的小机器，里面有好多零件在不停运转。
术中经食道超声就能像个小侦探一样，仔细地查看心脏的每个角落，看看瓣膜是不是正常工作呀，心脏的收缩和舒张是不是有力呀。
这多重要啊，要是没有它，医生们不就像在黑暗中摸索一样，多不靠谱啊！
再比如，在一些大手术中，医生要确保各个器官的血流情况正常。
这时候，术中经食道超声就能及时发现血流的异常，就像一个警报器一样，提醒医生赶紧采取措施，不然可就麻烦大啦！它还能帮助医生精准地放置一些医疗器械，这就好比是射箭要射中靶心一样，得瞄得准准的才行呢！
还有啊，它能让医生在手术过程中随时调整策略。
就像下棋一样，得根据局面的变化随时改变走法。
如果发现情况不对，马上就能做出改变，多及时啊！这可大大提高了手术的成功率和安全性呢，难道不是吗？
术中经食道超声真的是医生们的得力助手，它就像一道光，照亮了手术中的黑暗角落。
有了它，医生们做手术就更有底气了，患者们也能更安心啦！它真的是医疗领域的一个大宝贝呀，为患者的健康保驾护航！所以啊，可千万别小瞧了术中经食道超声的作用哦，它真的是太重要啦！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查（esophageal manometry）是一种检查食道肌肉的功能性检查方法，用于评估食道运动和下食道括约肌的功能。
以下是食道调搏检查的操作步骤：
1. 患者快八小时禁食，并在检查前停止使用任何干扰检查结果的药物，如抗酸药物。
2. 患者躺平，将鼻孔插入一根细长的软管（搏动传感器）中，然后吞咽以将该管道引导进食道。
有时候，医生会使用局部麻醉减轻不适。
3. 经过食管内部，将软管推至食道肚子处，定位于下食道括约肌的位置。
4. 一旦软管定位到位，患者将被要求进行吞咽动作，并记录食道肌肉的反应。
医生可能会要求患者进行多次吞咽以观察不同的食道运动。
5. 检查过程中可能会测量许多参数，如食道压力、食道收缩、排空等，以评估食道功能。
6. 测量结束后，软管会被轻轻地拔出，完成检查。
请注意，检查过程中可能会感到不适或喉部有轻微的不适，但通常是可忍受的。
在操作前，医生会解释检查的目的、过程和可能的不适，并征得患者的同意。
如果患者有任何担忧或疑问，应及时与医生沟通。
食道调搏仪的操作
食道调搏仪的操作食道调搏仪是一种治疗胃食管反流病（GERD）的设备，通过电刺激来促进食管平滑肌收缩，防止胃酸和胃液倒流。
正确的操作可以保证治疗效果，下面将介绍食道调搏仪的操作步骤。
准备工作在操作食道调搏仪之前，需要检查设备是否正常运转，包括电池是否充足、电极是否损坏等。
此外，需要为患者进行术前准备，如禁食、麻醉等。
操作步骤1.让患者保持平躺姿势，将调搏仪的电极沿食道位置插入（方法不唯一，可以根据患者的具体情况进行）。
一般来说，可以让患者左侧半卧位，并让患者咽唾液，将舌头伸出口腔，然后在患者舌头后端的位置插入电极，患者咽下电极，保证电极位于食管内。
2.将电极连接到调搏仪，然后打开设备供电开关。
3.启动设备进行电刺激治疗。
通常来说，可以设置持续时间、频率、电流强度、电极位置等参数。
具体参数应根据医生的指示和患者的具体情况进行调节。
4.在操作过程中，需要对患者进行监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
如果出现异常情况，应及时采取措施。
操作注意事项1.在操作食道调搏仪时，应该严格按照医嘱和操作说明书进行操作，不得擅自调节治疗参数。
2.在使用食道调搏仪之前，应对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、过敏史等。
3.应该对设备进行定期检查和维护，保证其正常运转。
4.如果患者出现不适或疼痛，应当停止治疗并及时向医生汇报。
5.在治疗期间，应及时记录患者的生命体征、治疗参数等信息，以便评估治疗效果和维护治疗质量。
以上是食道调搏仪的操作步骤和注意事项，希望对您有所帮助。
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏术在心律失常中的应用
本文 应 用 食 道 心 房 电生 理 起 搏 技 术 （ Ｅ Ｐ 对 ２ Ｔ Ａ ） ４例 患 者 进行 检查 ， 并探 讨其 临 床实 用价 值 ， 道如 下 ： 报 １资料 与方 法 １１一般 资料 ．
照《 食道 心房调搏 术 临床实用 手册》《 、袖珍 心 电图诊断手 册》 。
２ 结 果
・
工作 探 讨 ・
２０ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第４ １ 期
食道调搏术在 心律 失常 中的应 用
刘志 隆 ， 志超 ， 周 简春 燕 （ 东省 湛 江市 中心 人 民医 院心 内二科 ， 东 湛江 广 广 ５４ ３ ） ２ ０７
【 摘要】 目的 ： 阐明某些室上性心动过速及病窦综合征等的发病机制 ， 探讨食道调搏术在基层医院的实用价值 ， 为临
所 有患 者 １ 前 开始 停服 任何 抗 心律 失常 药物 。采用 四 周 极 食 道起 搏 导 管 经 鼻 孔 送 入 食 道 中部 相 当 于 左 心 房 水 平 的 位 置 （ １ ３ ｍ， ３ ～ ９ ｅ 平均 ３ ｍ） 导 管 末 端 与 心 电监 护仪 Ｖ ６ｅ ， 导联连接 ， 观察 Ｖ。 联 食 道 心 电 图 ， 察 Ｐ波 先 正 后 负 、 导 观 振
【 键 词】 道调 搏 术 ； 上 性心 动过 速 ； 窦 综合征 关 食 室 病
【Ｉ 畔图分 类号】 ５ １ ＋ Ｒ ４． １ ７
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 章编 号１ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ８ ０ 文 １７ — ２ ０ ２ １ ）８ ｃ 一 ４ — ２
现 。房 室 交 界 区 （ ＶＮ， 同 ） 导 功 能 障碍 ： 氏 阻 滞 点 ＜ Ａ 下 传 文 １０￣ ｍｉ、： ４ ｒ ｎ ２１阻滞点 ＜ ７ Ｊ ｉ 、 Ｖ Ｊ １ ０￣ ｍ ｎ Ａ Ｎ有 效不 应期 ＞ ６ 。 ３ ０ｍｓ 并 除外 Ｄ Ｎ ＡＶ Ｐ和旁 道 的存 在及其 影响 。 ｓ Ｔ： Ｐ Ｖ 诊断 与分 型参
食道调搏技术在临床上的应用
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
7
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操作前的准备工作
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
食道调搏不同刺激方式对终止阵发性室上性心动过速的研究
食道调搏不同刺激方式对终止阵发性室上性心动过速的研究关欣,贾志越,杨凤翔摘要:目的探讨食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳刺激方式和治疗效果㊂方法选取我院近年来收治的92例阵发性室上性心动过速患者,分为房室折返性心动过速(A V R T)组和房室结内折返性心动过速(A V N R T)组,两组室上速患者分别以超速抑制法及猝发脉冲法进行终止,观察其治疗效果㊁成功率,进行统计对比㊂结果 A V R T中猝发脉冲法终止成功率为85.7%;超速抑制法终止成功率57.1%,两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂A V N R T中猝发脉冲法终止成功率92%;超速抑制终止成功率68%,两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂结论猝发脉冲法相较于超速刺激法更容易终止室上性心动过速㊂关键词:阵发性室性心动过速;食道调搏术;超速抑制法;猝发脉冲法中图分类号:R541.7R256.2文献标识码:B d o i:10.3969/j.i s s n.16721349.2014.03.020文章编号:16721349(2014)03029502室上性心动过速(P S V T)是最常见的心律失常之一,有时相当顽固难以控制,严重影响患者生活与工作,甚至造成血流动力学障碍而危及生命,抗心律失常药物有时很难奏效㊂经食道心房起搏治疗室上性快速心律失常是一种安全㊁有效的方法[1]㊂房室折返性心动过速(A V R T)与房室结内折返性心动过速(A V N R T)是临床最常见的室上性心动过速㊂本文用经食道心脏调搏术(T E A P)先诱发心动过速,根据心动过速的特点对折返的路径给予初步定位,再经食道心脏调搏不同刺激脉冲发放方式对此两种心动过速进行终止㊂经食道心房调搏术对于此类疾病的治疗效果较好,但是具体方法的选取上却鲜有报道㊂本研究旨在探讨和研究食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳方式和治疗效果㊂1资料与方法1.1一般资料收集2010年5月 2013年5月我院就诊及住院患者92例,男性47例,女性45例;年龄18岁~70岁;经食道电生理检查诊断为室上性心动过速,其中A V R T42例,A V N R T50例;起病前的2周内无使用任何影响心率的药物㊂1.2方法采用苏州产C F5A型心脏多功能刺激仪,经鼻腔插入4极食管电极35~45c m,记录食管心电图以最大双向p 波为最佳起搏电极电位,给患者常规S1S2程控期前刺激和S1S1分级递增刺激进行检查并诱发复制患者原有的P S V T,出现心动过速后,根据心动过速的特点对折返的路径给予定位,并分为A V R T组及A V N R T组,每组均以两种不同的刺激方式终止P S V T㊂两组分别采用超速抑制法(高于室上性心动过速心率30次/分连续刺激3~5s)及猝发脉冲法(快于室上性心动过速心率40%发放5~10次电脉冲)[2]按顺序进行转复,中间休息10~30s,若不能以第一种方法成功转复,则采用后一种猝发脉冲法,若猝发脉冲法也无法转复即放弃转复㊂其间根据情况可适当调高电压,但起搏电压不超过30V,猝发刺激频率不超过300次/分㊂同时采用日本福田F X4010心电图记录仪同步记录全过程直至恢复窦性心律,至少描述心动过速终止10s内的心电图变化,转为房颤者予心电监护直至恢复窦性节律㊂1.3统计学处理采用S P S S18.0统计软件进行χ2检验㊂2结果42例A V R T中猝发脉冲法成功21例,成功18例,成功率为85.7%;超速抑制法21例,成功12例,终止成功率57.1(见表1),两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂50例A V N R T中猝发脉冲法25例,成功23例,终止成功率92%;超速抑制法25例,成功17例,终止成功率68%(见表2),两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂两类心动过速中猝发脉冲法的成功率明显高于超速抑制法㊂表1 A V R T组中两种方法终止成功率比较例组别效果+-合计猝发脉冲法18321超速抑制法12921合计301242注:两组间终止成功率比较,P<0.05㊂表2 A V N R T组中两种方法终止成功率比较例组别效果+-合计猝发脉冲法23225超速抑制法17825合计41950注:两种方法终止成功率比较,P<0.05㊂3讨论A V R T与A V N R T是常见的快速心律失常㊂由于二者的发生机制都是折返,故可用外加电刺激予以终止㊂目前临床上对于P S V T的发生机制认知具有较高的统一性,主要的三种机制即折返激动㊁自律性增强以及触发活动[3,4]㊂从本文数据可以看出,两种不同方式食道调搏刺激方式的效果也不尽相同,无论是A V N R T或A V R T,猝发脉冲法终止室上性心动过速的效果均优于超速抑制法㊂分析原因可能是猝发脉冲刺激频率极快且时间极短,比较容易进入折返环路,故上述两类室上速更易被终止㊂而超速刺激法刺激频率较猝发刺激低,有时不容易进入折返环的可激动间歇,且时间相对长,过长时间的刺激往往使已经被终止的心动过速再次诱发,而未能终止部分P S V T㊂然而,猝发脉冲法虽然能够很好地终止P S V T,但是由于频率过高,造成患者心悸等感觉的加重,使患者出现精神紧张,交感神经兴奋度增高,存在冠心病的患者会进一步导致冠状动脉㊃592㊃中西医结合心脑血管病杂志2014年3月第12卷第3期痉挛和心率加快,心输出量和冠状动脉血流量相应减少,不能够满足心肌耗氧需求,出现或加剧了心肌缺血的现象,这也是导致患者出现心绞痛的主要原因[5,6]㊂对于预激伴有室上性快速心律失常者,尤其前传通过预激旁道者,不宜选用猝发脉冲法,因成串出现的脉冲刺激沿旁道下传心室,极易落在心室肌的易颤期,诱发室颤㊂利用食道心房调搏术进行阵发性室上性心动过速的治疗时,应该权衡利弊选用超速抑制法或是猝发脉冲法,对于耐受性好且无其他基础心脏疾病的患者,可首选猝发脉冲法;而对于年老体弱及显性预激者,可酌情给予超速抑制法终止P S V T ㊂参考文献:[1] 郭继鸿.食道心房调搏治疗心律失常的研究[J ].中华心血管病杂志,1984,12(2):119.[2] 李忠杰.实用食管心脏电生理学[M ].南京:江苏科学技术出版社,2003:1617.[3] 李景荣,吴高俊,孙丽卿,等.食道心房调搏术终止妊娠合并阵发性室上性心动过速两例[J ].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(11):911912.[4] 蒋勇,向芝青,田君华,等.异丙肾上腺素在食道心房调搏术诱发阵发性室上性心动过速中的应用[J ].心血管康复医学杂志,2010,19(3):282284.[5] 陈次滨,赖海清.经食道心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值[J ].岭南心血管病杂志,2010,16(1):4547.[6] 向芝青,王福军,蒋勇,等.经食道心房调搏术诊治心律失常1159例的分析[J ].心血管康复医学杂志,2009,18(3):268270.作者简介:关欣,女,硕士,现工作于山西省人民医院(邮编:030012);贾志越㊁杨凤翔,工作于山西省人民医院㊂(收稿日期:20130712)(本文编辑王雅洁)心率变异性与左室舒张功能的关系沈 俊,杨 田,刘 星,孟冠南摘要:目的 探讨心率变异性(H R V )与左室舒张功能的关系㊂方法 回顾性分析我院心内科住院患者69例,用多普勒心脏超声仪测定左室舒张早期最大流速(E )及舒张晚期最大流速(A ),根据E /A 比值,将患者分为左室舒张功能正常组(26例)和左室舒张功能不全组(43例),同时行24h 动态心电图检测心率变异性时域指标㊂结果 与正常组比较,左室舒张功能不全组H R V 时域指标24h ,全部窦性心动周期的标准差(S D N N )㊁24h 每5m i n 窦性心动周期平均值标准差(S D A N N )㊁连续窦性心动周期差值的均方根(r M S S D )及24h 窦性心动周期标准差>50m s 的数量占总心搏数的百分比(pN N 50)均降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 左室舒张功能降低与心率变异性有关㊂关键词:左室舒张功能;心率变异性;动态心电图 中图分类号:R 541.6R 256.2 文献标识码:C d o i :10.3969/j .i s s n .16721349.2014.03.021 文章编号:16721349(2014)03029602 心率变异性(H R V )是指逐次心搏间期的微小差异,其实质是反映交感和副交感神经对窦房结的调节作用㊂分析H R V 的大小,可间接反映心脏自主神经功能状态,H R V 是判断心脏自主神经病变的敏感指标,也是判断心血管疾病预后的一个相对独立性较强㊁相关性较好的指标[1]㊂关于H R V 与心功能的文献早有报道,但与左室舒张功能的文献少有报道,因此,本研究比较43例左室舒张功能不全患者和26例左室舒张功能正常患者H R V 时域指标,探讨心率变异性对左室舒张功能的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院心内科2010年 2013年住院患者69例,男性37例,女性32例,年龄16岁~84岁(60.74岁ʃ16.13岁)㊂病因:冠心病57例,高血压25例,冠心病合并高血压23例,病毒性心肌炎9例,高脂血症9例,脑梗死5例,老年性退行性心脏病2例㊂排除有糖尿病㊁甲状腺功能亢进症㊁心房纤颤㊁Ⅱ度以上房室传导阻滞㊁严重心律失常及服用β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂患者㊂按E /A 比值,将患者分为正常组(左室舒张功能正常26例)和异常组(左室舒张功能不全43例)㊂1.2 方法1.2.1 左室舒张功能指标测定 采用美国G E 公司V I V I D 7P R O 彩色多普勒心脏超声诊断仪,探头频率2.5~3.5MH z,所有研究对象均取左侧卧位,探头置于心尖处,取心尖四腔切面和两腔切面,测量左室收缩末期内径(L V E S D )㊁左室舒张末期内径(L V E D D )㊁射血分数(E F )㊂将取样容积置于二尖瓣上,检测二尖瓣血流并记录左室舒张早期最大流速(E )㊁舒张晚期最大流速(A ),取三次结果所得的平均值,计算E /A 比值㊂1.2.2 H R V 测定 所有病例均按标准方法记录3通道24h动态心电图,心电分析系统,应用人机对话方式检出24h 窦性心率进行H R V 时域分析㊂观察指标为[2]:①总体标准差:24h全部窦性心动周期的标准差(S D N N );②均值标准差:24h 每5分钟窦性心动周期平均值标准差(S D A N N );③差值均方根连续窦性心动周期差值的均方根(R M S S D );④百分比:即24h 窦性心动周期标准差>50m s 的数量占总心搏数的百分比(pN N 50)㊂1.3 统计学处理 用E x c e l 2003录入数据和S P S S 13.0统计软件包建立数据库,计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,两组间均数比较用t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者一般情况 性别㊁年龄㊁血脂㊁空腹血糖(F B S )㊁射血分数等方面比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1 两组患者一般情况比较(x ʃs)组别n男(例)女(例)年龄(岁)F B S (mm o l /L )E F (%)T C (mm o l /L )T G (mm o l /L )L D L C (mm o l /L )正常组26131352.74ʃ19.545.92ʃ2.3261.11ʃ6.924.46ʃ1.131.51ʃ1.162.32ʃ0.98异常组43241955.88ʃ10.966.76ʃ7.0058.98ʃ6.904.67ʃ1.081.61ʃ0.882.43ʃ0.79注:与正常组(左室舒张功能正常)比较,P >0.05㊂㊃692㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O /C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a r c h 2014 V o l .12 N o .3。
食道调搏仪的优势
食道调搏仪的优势食道调搏仪（Esophageal Manometry）是一种用于检测食管运动功能的检测方法，主要用于诊断食管疾病。
它能够测量饮食吞咽期间食管的压力变化，可以对食管功能障碍、食管裂孔疝等疾病进行准确的诊断。
与传统的X线摄影技术相比，食道调搏仪具有许多显著的优势，以下将介绍食道调搏仪的优势。
优势一：准确性更高食道调搏仪可以测量食管内的压力变化，可以直接显示食管收缩的位置和力度，能够使医生准确地诊断食管疾病。
而传统的X线摄影技术只能显示食管中的显影剂流动情况，对于食管收缩的位置和力度准确度较低，可能导致误诊或漏诊。
优势二：无副作用与X线检查相比，食道调搏仪不需要注射任何药物或显影剂，不会对身体产生副作用。
这对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等来说尤为重要。
优势三：无痛苦食道调搏仪程序简单，不需要任何麻醉，因此不会给病人带来任何痛苦。
相比之下，X线检查需要在摄影室内进行，需要服用钡剂，同时需要病人承受较长时间的拍摄和摆放姿势，往往会造成病人的不适。
优势四：快速方便食道调搏仪的检查过程简单、快速，通常只需要15到30分钟即可完成，不需要任何特殊的准备，可以快速地得到诊断结果。
而X线检查则需要较长时间的准备和操作，需要等待较长的时间才能得到检查结果。
优势五：适合不同人群食道调搏仪适用于不同年龄段和不同病情的人群，无论是儿童、成人还是老年人，都可以接受这种检查。
而X-ray检查则受到辐射等因素的限制，一些特殊人群可能不适合接受这种检查。
结语综上所述，食道调搏仪比传统的X-ray检查具有更高的准确性、更少的副作用和痛苦、更快速的检查过程、更适合不同人群等优势，在诊断食管疾病方面有着重要的应用价值。
作为一种安全、可靠、有效的检测方法，食道调搏仪的进一步发展和推广将为人们的健康提供更有力的支持。
208例经食道心房调搏术的临床应用体会
２Ｉ 结果 判 定 标 准 ．
例 ，年龄 １ ￣７ ５ ５岁 ，平均 （ ６ ０ ９ ４ ±１． ）岁；２ ８例患者中： ０
心动过缓 ９ 例 ，阵发性心慌、胸闷 ７ 例 ，疑为冠心病 １ １ ６ Ｏ例， 阵发性房 颤 ２例，晕厥 ３ ，室上性心动过速药物转复失败 ７ 例
患者出现下列情况则终止试验：（ ）Ｓ Ｉ Ｔ段下降 ０ １ｍ ： 、２ｙ
京：人 民卫生 出版社， ０ ０ ２ ０ ３ ． ２ ０， ３ ～２ １
出对新生儿 Ｈ Ｅ早期干预后， Ｉ 两组患儿在 １ 岁后智力发育商数
２８ ０ 例经食道心房调搏术的临床应用体会
刘 虹
（ 云南省西双版纳 州人 民医院内一科
中图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ６４ ２ 文 献标 识 码 ：Ｂ
８ ９月完成爬行 ，６例共济失调 ，３例脑瘫。同时治疗组在 语 － 言发育，应人 能力，精细动作等方面也明显优于对照组。
３ 讨 论
平，中、 重度患儿虽未达到正常婴儿的发育水平 ， 明显高于 但
未早期干预 的患儿的智能发育水平 ， 总之，新生儿 Ｈ Ｅ早期干 Ｉ 预对预后影响明显 ，能减少智能落后及伤残程度 ，值得重视 。
Ｉ ２ ２ 操作方法：（ ）首先记录常规十二导联心电图以 ．． Ｉ 便分析对照。（ ）患者取仰卧位 ，将电极导管经侧鼻孔 缓慢插 ２
技术，其具有安全、可靠 、简单、有效的特 点。我 院于 １９ ９６
年 １月￣２０ ０ ５年 １月对 ２８例 患者进行 了食道调搏 电生理检 ０
入至食道需要的深度 （ ３ ￣４ ｃ ） 以食道心电图示直立“ ” 约 ０ ０ｍ ， Ｐ 波或双 向 “ ”波为最佳深度 。（ ）起搏 电压 １￣３ Ｖ Ｐ ３ ５ ０ ，先将
食管调搏术在临床的应用体会
食管调搏术在临床的应用体会目的探讨食管调搏术在心律失常方面的应用价值，从电生理角度指导治疗。
方法对有检查指征的257例患者进行电生理检查及治疗。
结果257例患者中，电生理检查异常者189例，对其中57例给予治疗。
结论食管调搏术可用于心律失常的诊断、鉴别诊断及指导治疗，其可终止室上性心动过速、房扑的转复，在心律失常的诊断及治疗中有一定的应用价值，且安全可靠，适合在基层医院推广。
标签：食管调搏术；心律失常；诊断；治疗经食管心房调搏术是20世纪80年代兴起的一项新技术，具有安全、可靠、简便、有效的特点。
由于投入少，治疗费用低廉，容易掌握，且能解决很多心血管疑难问题，因此适合在基层医院推广。
笔者所在医院2002年9月～2009年9月对257例患者进行了食管调搏电生理检查及治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组257例患者，男110例，女147例，年龄17～68岁，平均（39±11.2）岁。
以窦性心动过缓来就诊者40例，阵发性心慌、心悸伴头昏者134例，疑为冠心病者11例，晕厥原因待查者6例，阵发性房颤2例，房扑6例，阵发性房室、房室结折返性心动过速43例，心动过缓伴心脏病患者进行术中保护性起搏8例，其他7例。
1.2 方法将电极导管经鼻孔缓慢插入至食管左房处，深度约30～40 cm，以食管心电图示直立“P”波或双向“P”波为最佳深度。
根据不同情况分别选用分级递增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，电压15～30 V。
按常规测窦房传导时间、窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、心脏固有心率、房室结功能不应期、相对不应期及有效不应期等。
房室结双径路可疑预激及可疑冠心病的判定标准参照文献［1］。
患者出现下列情况则终止试验：（1）ST段下降0.12 mV；（2）典型心绞痛发作；（3）严重心律失常；（4）收缩压下降2.67 kPa。
阳性判断标准：（1）阳性：试验中发现典型心绞痛；心电图R波优势导联ST段水平型或下斜型下降≥0.11 mV，持续2 min以上，试验前有ST段改变者，试验后ST段下移较前增加0.11 mV以上；出现短阵室性心动过速、心房颤动等严重心律失常。
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2．异常标准： ⑴SNRTmax＞1500ms; ⑵SNRTC＞550ms，
老年人＞600ms为阳性。 SNRTC=SNRTmax-SCL（窦 性周 期长度）; ⑶出现继发性停搏为阳性; ⑷出现交界性逸搏为阳性(JRT)。
二．窦房传导时间测定 1．方法和原理：SACTp
SACTc
三．窦房有效不应期 （SAERP)）测定 1.原理和方法(RS2) 2.阳性标准：SAERP＞
2.治疗自律性增高的快速心律失常
3.治疗伴QT间期延长的尖端 扭转型室速
三.影响治疗成败的关键因素 1.导管安置 2.起搏电压 3.起搏频率 4.起搏时间 5.心律失常诊断
四.注意事项 1.快慢综合征患者 2.预激综合征伴短前传有效不 应期(250ms)者 3.起搏终止I型房扑后有三种治 疗转归
S1S3，6：1负扫，S1S1=600, S1S2=500,S2S3=240ms
四．监视记录装置 五.注意事项 1.病态窦房结综合征长间歇； 2.旁道前传ERP＜250ms者； 3.停用抗心律失常药物至少5个
半衰期； 4.良性意外心律失常；
第二章 窦房结的食管心电生理 一．SNRT测定 1.方法
二.临时心脏起搏 1.严重过缓型心律失常、心跳 骤停时可作为简便有效的临时 起搏措施; 2.可用作术中起搏保驾; 3.伴QT间期延长的尖端扭转型 室速发作。
三、经食管低能量心脏电击复律除颤
谢 谢！
第七章 食道心房起搏 心脏负荷试验
一.方法：从大于自身心率10－30次/分 开始，每级递增10次/分，直达〔210 －年龄〕次/分，每级持续起搏2分钟。 记录试验前和起搏每一阶段末标准12
导联心电图。
二.结果判断参考标准 ⑴心电图任一导联出现缺血型 ST段下移≥0.5mm,持续2分钟 以上; ⑵停止起搏后头三个心电图波 型出现缺血型ST段下 ≥0.75mm; ⑶检查中出现心绞痛 。
二.PSVT发生机制的鉴别 根据发作特点、能否诱发终止、 有无拖带、有无延迟终止等电 生理现象可鉴别机制： 折返 触发 自律性增高
心动过速诱发、终止窗口测定
三．药物疗效判断及筛选： 1.用药后心动过速不能诱发,或诱 发难度增大,诱发窗口变窄; 2.用药后心电生理参数改变; 3.用药后心动过速不能持续或发 作时间缩短,发作时心率变慢。
意义：可能会有AVNR发作
第四章 预激综合征的电 生理评价
Kent束最显著的电生理特征: 全或无传导 不受植物神经影响
一.隐匿性预激 二.揭示可疑预激、隐性预激
V1 RR840ms
V1, S1S1600ms
三．测定旁道前向有效不应期
1.方法 2.意义
四.检出多发性旁道
五．旁道定位 六．鉴别伪装成OMI的旁道
I 、aVL异常Q
起搏至配对间期达旁道ERP时即改由AVN下传，异 常Q消失
七.评价药物对旁道电生理的 影响
预激特征消失； 旁道不应期延长； 诱发窗口变窄或不能诱发 PSVT发作时心率变慢
第五章 阵发性室上速 的食管心电生理评价
一.PSVT的分类诊断及鉴别诊断:
1.SF型AVNRT 2.CAP性AVRT 3.WPW患者的正路前传型AVRT 4.WPW患者的正路逆传型AVRT 5.FS型AVNRT 6.窦房折返性心动过速(SART) 7.房内折返性心动过速 8.加速性房室传导参与的折返 9.Mahaim束参与的PSVT
三.评价
⑴心电图记录基线稳定，图形质量高； ⑵可用于年迈体弱、残疾、肺功能不
全等患者； ⑶操作简单、方便且安全，一旦心绞
痛发作或严重ST段下移可立即停止 起搏，病人能很快恢复； ⑷TEAPT经济适用，有利于在基层医院 开展。
第八章 经食管心电生理 诊疗的其它用途
一.晕厥原因的心电生理检查 1. 据病史疑及窦房结功能障碍、 房室结逸搏或传导功能障碍; 2. 疑有阵发性室上性心动过速、 房扑者； 3.预激综合征患者; 4.疑颈动脉窦过敏者。
500ms 为异常。
第三章 房室传导 系统的食管心电生理
SR
一、房室传导曲线及房室传导有效不应期
间 期 （ ）
PS间期（ms）
ms
二.房室传导功能测定 1.SR间期：
2．房室传导耐受点测定：
参考值 文氏点：≥130次/分。2：1阻滞点：≥180次/分。
三．房室结内双径路 房室传导曲线中断、SR跳跃
第六章 快速性心律失 常的食管调搏治疗
一．经食管调搏治疗快速性心 律失常的适应症 1.各种折返、触发机制的
PSVT； 2.I型心房扑动; 3.自律性增高机制者可作1:1
配对起搏减慢心室律; 4.QT间期延长所致Tdp。
二.方法 1.治疗折返性或触发 性快速心律失常(包括I型房扑): 程控起搏，超速起搏，猝发脉 冲
经食道心电生理诊 疗技术的临床作用
贵州省人民医院省 刘志琴
第一章 基本方法
一．食道电极导管安置及食道导联心
电图
TEAP L=10.2+0.16×身高（cm） TE生器 三．心脏电起搏的方式
1.固频起搏(亚速、超速 分级增频、猝发脉冲）
2.按需起搏 3.程控起搏
上幅RS2，下幅S1S2，均为4：1，10ms 负扫