护理人员定期考核表

丁村乡卫生院护理人员定期考核表

姓名：

执业证书编码：

填表时间：年月日

填表说明

1、本表供取得《护士执业证书》后定期考核使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要填体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、第1-3页由申请人、申请单位填写，表4由有关部门、单位填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、学历应填写最高学历。

6、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

7、护士执业证书及身份证，一律用A4纸复印，粘贴于此页。

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护士执业证书粘贴处

身份证明粘贴处

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