整形美容缝合基本操作选编
美容外科临床技术操作规范
深圳怡康妇产医院美容外科临床技术操作规范2017.11.26目录第一章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点第二节美容外科技术实施的基本原则第三节美容外科技术实施效果评价的基本原则第二章美容外科一般性操作规范第一节美容外科手术适应证、禁忌证第二节美容外科手术操作原则及基本技术第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作第四节美容外科临床审美操作第五节美容外科的心理诊断与辅导第六节美容外科手术的麻醉第七节病历记录与知情通知书第三章常见美容外科手术操作规范第一节眉部美容外科技术第二节睑部美容外科技术第三节鼻部美容外科技术第四节耳廓美容外科技术第五节口唇部美容外科技术第六节颌面美容外科技术第七节面部除皱美容外科技术操作第八节乳房美容外科技术操作第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作第十节会阴部美容外科技术第一章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点一是以人体美学理论为基础，实施外科审美、美容外科学的临床实践是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践，遵循人体形式美法则进行整体设计，通过外科技术实施于每一个美容就医者身上，并在医者与美容就医者相互沟通的基础上，具体对象具体应用，力求达到外科审美的境界。
二是美容外科研究和实践的对象是具有生命的形体美，是一项锦上添花的操作技术，因此，美容外科比任何传统医学学科更具有精湛的技术、严谨的作风、准确的操作、艺术的创造及更高的成功满意率，更需要高度的审美能力与技艺实践相糅合，乃至融为一体。
三是美容外科学基本操作特点是在外科和整形外科基本技术进一步高度精化的基础上，矫正不足、切除多余、填补缺少、拉紧松弛、恢复错位等。
美容外科学技术正逐步由定性修复发展为定量美学修复。
四是美容外科学的目的是维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美，是医学审美、心理技术与外科技术相结合的复杂过程，也是一种医源性创伤，如果手术选择错误，可致术后形态效果不佳、功能损害，甚至危及生命，因此必须在术前严格选择适应证和禁忌证。
美容外科手术操作规范
美容外科临床操作规范第一节眉部美容外科技术眉提升术【适应证】1.鱼尾纹明显。
2.上睑皮肤松弛。
3.眉下垂或眉形欠佳。
4.近期接受前额部提升术效果不佳者【禁忌证】1.上睑皮肤张力过大，睑闭合困难。
2.有瘢痕增生趋向者。
3.有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。
【术前检查】1.专科情况双眉区有无感染及破溃；眉松垂程度；额肌肌力是否正常等2.全身检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等；【手术操作要点】1.设计外宽内窄的新月形，切口位于眉区上缘近毛根处。
2.常规消毒铺巾。
3.局部麻醉。
4.按术前设计切除眉上区的皮肤，切除皮肤宽度要适当。
彻底止血：将切口内缘皮下组织深层上提至切口上缘处，分内、中、外3点固定于切缘下额肌筋膜上，在眉梢侧注意勿损伤额肌和面神经的额肌入肌点。
5.缝合皮下组织及皮肤。
6.嘱患者睁眼平视，检查双眉位置是否对称。
【术后处理】1.口服抗生素预防感染。
2.5~7d 拆线。
【并发症】1.血肿。
2.感染。
3.双侧眉形不对称。
4.切口与眉毛之间的距离较大。
5.瘢痕明显。
【注意事项】1.切开、止血、缝合，严格执行微创原则。
2.切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌入肌点。
3.切口要紧密靠近眉缘。
第二节睑部美容外科技术一、重睑术【适应证】1.精神正常，无心理障碍的美容就医者。
2.睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。
3.原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱襞变浅者。
4.原为重睑，但重睑皱襞窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑缺乏立体感。
5.上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者”。
假性上睑下垂。
6.两睑不对称者。
7.轻度内翻倒睫者。
【禁忌证】1.精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑形态者。
2.有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。
3.先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。
4.面瘫睑裂闭合不全者。
5.各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。
美容缝合法.
缝合步骤
• ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边 缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针 的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 • ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外 拔，同时持针器从针后部顺势前推； • ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已 很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔， 持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将 针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线， 完成缝合步骤。
美容缝合法
甘肃省人民医院 整形美容外科 高正君 2013.03.09
缝合定义
缝合：将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道，恢复其功 能。是保证良好愈合的基本条件，也是 重要的外科手术基本操作技术之一。不 同部位的组织器官需采用不同的方式方 法进行缝合。缝合可以用持针钳进行， 也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮 肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
早期清创
• 局麻或全麻下清创，清创的过程也是进 一步全面进行伤情检查的过程，包括损 伤的深度，组织损伤的种类，有无组织 缺损与移位，有无异物残留等。伤情判 断后需要进一步审定或修改治疗方案， 如是否需要吻接神经等。
早期清创
• 清创的目的是清除创伤后的污染及异物、 止血、去除失活组织，将开放性创伤变 成闭合性创伤。创造外伤后愈合的最佳 环境。常用双氧水及生理盐水反复清洗， 不主张刷洗。
•
单纯连续缝合法
– –
外科缝合法（6类10种缝合法）
•
– –
间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血 管、输尿管吻合
横褥式缝合 直褥式缝合
• • •
– –
连续外翻缝合：用于血管吻合。 间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。 连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针， 越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻 合
优选整形美容缝合基本操作
5 对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小 距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因 缝合而出现长短不等的现象。
换药常用药物
4. 双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素， 对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较 强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易 耐药。
6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 7. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 8. 油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生
长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可 以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易 因为引流不畅，常加重感染。
缝合
1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用 三角针缝合，我科多选用6-0无损伤缝合针，张力 大时选用3-0缝针。
2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体 弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内 翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针， 再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结 在深部，不易显露。
换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创 面分泌物的作用
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部 脱水作用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而 产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口 面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效 较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周 围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作 用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
整形美容切口缝合技巧
整形美容切⼝缝合技巧各种褥式缝合法或远-近、近-远缝合法续前，尽管整形科使⽤该类⽅法不多，⼀起带上。
真⽪缝合法及⽪下缝合法1．真⽪缝合和⽪下缝合的区别:1）真⽪缝合是选择性缝合真⽪的⽅法。
其⽬的是减张，以防⽌⼀期愈合后的瘢痕在形成稳定性瘢痕前的数个⽉期间因持续的张⼒作⽤⽽变宽。
2）⽪下缝合：⼀般并⾮单纯的真⽪缝合，⽽是包括⽪下组织的缝合，主要作⽤是为了闭合死腔。
虽有⼀定的减张作⽤，但达不到减张缝合的减张效果。
真⽪缝合中缝线的位置：初学者最容易犯的错误是真⽪缝合的位置过浅(如下图A)。
虽然这种缝合⽅法稍微带有真⽪，并可很好地对合伤⼝边缘，但缝线易外露。
最理想的缝合⽅法如图B，使缝线位于较深位置，并呈松弛的椭圆形。
（我们平时在缝合张⼒较⼤部位如腹部取⽪处，采取与切⼝平⾏⽽不是垂直的⽅法进针做真⽪缝合应该基于此道理）不必要进⾏真⽪缝合的部位：⼿掌，⾜底，眼睑及与⽪纹相平⾏的部位粘膜，阴囊等处。
应该形真⽪缝合部位：头⽪、躯⼲多处及下肢等。
4． Stair-Step Technique of Repaira. The Stair-step resection of scars of lesions, and the stair-step incision to expose and to carry out procedures such as the augmentation mammaplasty enable one to repair in a stair-step fashion with a sound layer closure. This makes for a safer wound closure, especially when there is tension on the edges, and makes exposure of foreign implants or grafts (such as breast prostheses, bone grafts, and cartilage grafts) less likely. Interruption of the continuity of the healing wound external to the graft or implant is not likely with this repair because it distributes and shares the tension in each layer.b. This technique may be applied to any wound closure and in resection of superficial lesions or scars, as is demonstrated. The tissue usually keep their normal thickness to give a level skin surface, with less likelihood of spreading or depression of the scar line.上段⽂字并不难理解，做了个参考翻译a. 阶梯形切除瘢痕，阶梯状切开并暴露深层组织，例如隆乳术，这样，我们以同样阶梯形式缝合，可安全放⼼的闭合切⼝。
美容缝合规范指南
美容缝合规范与指南
为了提高规范化操作，提高美容缝合质量，减少并发症，制定美容缝合规范指南供参考。
1.适应症：有美容缝合意愿的患者，体表裸露部位伤口、体表美容单位（头面、胸部、Байду номын сангаас部，手部，私密部位）
2.禁忌症：张力较高创缘不能对合伤口、感染伤口、污染严重伤口。
3.美容缝合要求：伤口充分减张、组织准确分层对合、松紧适宜缝合、伤口内尽可能少的缝线，使用组织相容性好、抗原反应小的缝线（蛋白线、单乔）表皮良好的对合，伤口保持湿润，操作要求：注意“无五原则”无菌、无张力、无死腔、无血肿，无创。
4.缝合方法：所有伤口均应首先行皮内埋没缝合法充分减张、皮肤缝合可选用间断缝合法或皮内连续缝合法。
5.包扎固定：伤口选用红霉素眼膏或皮肤胶水、垂直伤口叠瓦状粘贴皮肤抗拉力胶布至少三个月。
6.预防瘢痕：拆线后一周（如皮内缝合两周后）使用抗瘢痕药物、可根据情况选用瘢痕贴至少三个月。伤口愈合一周后可根据伤口瘢痕情况选用早期激光（辉煌360）预防瘢痕增生，三个月后根据瘢痕情况可选择点阵或离子束进行瘢痕治疗，如增生明显需用压力疗法。
美容外科操作规范
美容外科临床技术操作规范目录第1章美容外科一般性操作规范第一节美容外科手术适应症、禁忌症第二节美容外科手术操作原则及基本技术第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作第四节美容外科临床审美操作第五节美容外科的心理诊断与辅导第六节美容外科手术的麻醉第七节病历记录与知情通知书第2章常见美容外科手术操作规范第一节眉部美容外科技术第二节睑部美容外科技术第三节鼻部美容外科技术第四节耳郭美容外科技术第五节口唇部美容外科技术第六节颌面美容外科技术第七节面部除皱美容外科技术操作第八节乳房美容外科技术操作第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作第十节会阴部美容外科技术第一章美容外科一般性操作规范PURPOSE/SUMMARY目的/概述POLICY 制度一、适应症(一)容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。
(二)解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。
(三)美容就医者精神心理状态正常。
(四)美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。
二、禁忌症(一)有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。
(二)血液疾病或凝血机制异常者。
(三)月经期或妊娠期的妇女。
(四)精神病患者或各种心理障碍者。
(五)要求手术部门不明者或要求过高者。
(六)经手术难以达到美容目的者。
REFERENCE 参考文献ATTACHMENT 附件表单PURPOSE/SUMMARY目的/概述POLICY 制度一、操作原则(一)无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。
应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
(二)无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。
(三)微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
缝合-操作手册
《外科学》技能实训操作手册第四章外科缝合【目的和要求】1、缝合保证每一针确切不脱针，松紧适度，边距针距平均适度，保证吻合口、伤口、止血点良好的愈合和止血。
缝合创面或伤口处的张力适中，切口皮缘对合良好。
2、掌握、熟知不同部位选择不同的缝合方法：持针器缝合（主要练习）、皮肤订合器、吻合器、胃机等。
3、正确使用持针钳：持针钳的握持方法，夹持缝针方法，穿针引线方法及注意事项。
4、缝合针的选择要适宜。
圆针、角针。
5、缝合线的选择。
6、缝合方法的分类，常用的缝合方法介绍。
7、缝合注意事项：进针、出针、夹针、拔针。
缝合的针距、边距。
【教学内容】常用缝合方法：一、单纯缝合法：1、单纯间断缝合：一针、一线、一缝、一打结、一剪。
用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜缝合，出血点缝扎。
单纯间断缝合2、连续缝合法：连续缝合法3、连续锁边（毯边）缝合法：操作省时，止血效果好。
用于胃肠道吻合的后壁全层缝合。
连续锁边（毯边）缝合法4、“8”字缝合：适用于拉力较大部位的缝合，如筋膜的缝合，出血点缝扎。
外“8”字缝合法内“8”字缝合法5、贯穿缝扎法：为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用。
此法多用于：①钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
②大血管的结扎。
在缝扎重要血管时，近心端夹两把止血钳，先在近端钳夹处结扎一道，再在结扎线的远端钳夹处贯穿缝扎一道。
以确保结扎不脱落。
贯穿缝扎法二、内翻缝合法：使缝合的创缘组织内翻。
多用于胃肠道吻合和膀胱的缝合，使浆膜面保持平滑。
1、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃、肠吻合时的浆肌层缝合。
间断垂直褥式内翻缝合法2、间断水平褥式内翻缝合法：又称哈尔斯太德（Halsted）缝合法，多用于胃肠道吻合时的浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法3、连续浆肌层水平褥式内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing ）缝合法，用于胃肠道浆肌层缝合（少用）。
连续浆肌层水平褥式内翻缝合法4、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
整形外科基本操作技术与技巧 烧伤整形科[行业严选]
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38
图5 a、b 不等厚创缘 对合，应适 当分离皮下 使创缘a=b， 否则创缘不 易对合良好。
行业专家
39
图 6 平面斜行伤口缝合时，钝角面深入，
锐角面浅出，近似等腰三角圆弧形缝合，
皮面平整。
行业专家
40
图 7 钝角面与锐角面等同
进针出针，缝合后形成高
低错落的创行缘业专。家
41
钝角面与锐角面等同进针出针，缝合后形成高低错落的创缘。
行业专家
6
4、缝合
❖ 缝合创口要求对合平整，松紧适宜，针距适当，皮缘呈轻微 外翻。缝合皮下组织是否良好，对皮肤缝合质量起决定作用， 要求对合良好以减轻皮肤缝合的张力，更要注意不留死腔。 皮肤切口缝合后，一旦有死腔存在则易形成血肿或血清肿， 这些都是细菌滋生繁殖的培养基，是影响伤口愈合的主要因 素之一。皮下缝合时进出缝针点至皮面的距离，两侧创缘务 求一致，则缝合皮肤容易达到平整、无张力，术后易收到完 善的愈合。
整形外科基本操作技术与技巧
黄冈市中医院烧伤整形科 范声强
行业专家
1
整形外科手术操作的基本原则
无菌 操作
无创 操作
无瘤 操作
行业专家
2
整形外科手术的基本操作技术
切开
剥离
止血
缝合
行业专家
3
1、切开
❖ 切口：整形外科非常重视选择切口的位置及走向，因与术后形 成瘢痕的状态和功能恢复的效果有密切的关系。
行业专家
7
常用的皮肤缝合方法有
❖ 1、间断缝合法。
❖ 2、连续缝合法，即在真皮层连续缝合使创缘皮肤表面对合， 避免皮肤上出现针孔瘢痕。
❖ 3、褥式缝合法，有垂直和平行褥式两种，均有使创缘外翻、 扩大创缘接触面、有利于愈合等优点。
美容外科临床技术操作规范
美容外科临床技术操作规范目录第1章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点第二节美容外科技术实施的基本原则第三节美容外科技术实施效果评价的基本原则第2章美容外科一般性操作规范第一节美容外科手术适应证、禁忌证第二节美容外科手术操作原则及基本技术第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作第四节美容外科临床审美操作第五节美容外科的心理诊断与辅导第六节美容外科手术的麻醉第七节病历记录与知情通知书第3章常见美容外科手术操作规范第一节眉部美容外科技术第二节睑部美容外科技术第三节鼻部美容外科技术第四节耳郭美容外科技术第五节口唇部美容外科技术第六节颌面美容外科技术第七节面部除皱美容外科技术操作第八节乳房美容外科技术操作第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作第十节会阴部美容外科技术第1章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点一是以人体美学理论为基础, 实施外科审美、美容外科学的临床实践是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践, 遵循人体形式美法则进行整体设计, 通过外科技术实施于每一个美容就医者身上, 并在医者与美容就医者相互沟通的基础上, 具体对象具体应用, 力求达到外科审美的境界。
二是美容外科研究和实践的对象是具有生命的形体美, 是一项锦上添花的操作技术, 因此, 美容外科比任何传统医学学科更具有精湛的技术、严谨的作风、准确的操作、艺术的创造及更高的成功满意率, 更需要高度的审美能力与技艺实践相糅合, 乃至融为一体。
三是美容外科学基本操作特点是在外科和整形外科基本技术进一步高度精化的基础上, 矫正不足、切除多余、填补缺少、拉紧松弛、恢复错位等。
美容外科学技术正逐步由定性修复发展为定量美学修复。
四是美容外科学的目的是维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美, 是医学审美、心理技术与外科技术相结合的复杂过程, 也是一种医源性创伤, 如果手术选择错误, 可致术后形态效果不佳、功能损害, 甚至危及生命, 因此必须在术前严格选择适应证和禁忌证。
美容外科一般性操作规范
美容外科一般性操作规范第一节美容外科手术适应证、禁忌证一、适应证1.容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。
2.解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。
3.美容就医者精神心理状态正常。
4.美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。
二、禁忌证1.有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。
2.血液疾病或凝血机制异常者。
3.月经期或妊娠期的妇女。
4.精神病患者或各种心理障碍者。
5.要求手术部门不明者或要求过高者。
6.经手术难以达到美容目的者。
第二节美容外科手术操作原则及基本技术一、操作准绳1.无菌严格把握无菌手艺，包孕手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度避免手术野的污染。
应在思想和惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
2.无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。
3.微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤。
要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
4.无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。
5.无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。
6.无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。
二、基本操作手艺1.皮肤切口设计原则隐蔽；尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；避开重要的血管神经；避开功能活动部位。
2.皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60°角，要求切口缘对合紧密、无张力、轻度外翻。
3.剥离与止血（1）剥离：剥离组织时请求层次清楚，举措轻柔。
剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。
（2）止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。
美容外科临床技术操作规范【精品】
美容外科临床技术操作规范目录第1章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点第二节美容外科技术实施的基本原则第三节美容外科技术实施效果评价的基本原则第2章美容外科一般性操作规范第一节美容外科手术适应证、禁忌证第二节美容外科手术操作原则及基本技术第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作第四节美容外科临床审美操作第五节美容外科的心理诊断与辅导第六节美容外科手术的麻醉第七节病历记录与知情通知书第3章常见美容外科手术操作规范第一节眉部美容外科技术第二节睑部美容外科技术第三节鼻部美容外科技术第四节耳郭美容外科技术第五节口唇部美容外科技术第六节颌面美容外科技术第七节面部除皱美容外科技术操作第八节乳房美容外科技术操作第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作第十节会阴部美容外科技术第1章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点一是以人体美学理论为基础，实施外科审美、美容外科学的临床实践是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践，遵循人体形式美法则进行整体设计，通过外科技术实施于每一个美容就医者身上，并在医者与美容就医者相互沟通的基础上，具体对象具体应用，力求达到外科审美的境界。
二是美容外科研究和实践的对象是具有生命的形体美，是一项锦上添花的操作技术，因此，美容外科比任何传统医学学科更具有精湛的技术、严谨的作风、准确的操作、艺术的创造及更高的成功满意率，更需要高度的审美能力与技艺实践相糅合，乃至融为一体。
三是美容外科学基本操作特点是在外科和整形外科基本技术进一步高度精化的基础上，矫正不足、切除多余、填补缺少、拉紧松弛、恢复错位等。
美容外科学技术正逐步由定性修复发展为定量美学修复。
四是美容外科学的目的是维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美，是医学审美、心理技术与外科技术相结合的复杂过程，也是一种医源性创伤，如果手术选择错误，可致术后形态效果不佳、功能损害，甚至危及生命，因此必须在术前严格选择适应证和禁忌证。
美容操作规程模板(3篇)
第1篇一、美容操作前的准备工作1. 环境准备：确保美容院环境整洁、安静、舒适，室内温度适宜，光线充足。
2. 用品准备：准备好所需的美容用品，如护肤品、美容工具、消毒用品等。
3. 客户接待：热情接待客户，了解客户需求，为顾客提供专业的美容咨询服务。
二、美容操作流程1. 面部清洁：使用温和的洁面产品为客户进行面部清洁，去除皮肤表面的污垢和油脂。
2. 面部按摩：根据客户需求，选择合适的按摩手法，促进血液循环，放松肌肉。
3. 美容护理：根据客户肤质和需求，选择合适的美容护理产品，进行面部护理。
4. 眼部护理：针对眼部肌肤，使用眼霜、眼部精华等，缓解眼部疲劳，消除黑眼圈、眼袋。
5. 肌肤保养：使用保湿、防晒等护肤品，保持肌肤水润、紧致。
6. 美容工具使用：正确使用美容工具，如去角质刷、导入仪等，提高美容效果。
7. 美容仪器操作：根据客户需求，合理使用美容仪器，如射频、光子嫩肤等，改善肌肤问题。
8. 面膜护理：为客户敷上合适类型的面膜，帮助肌肤吸收营养，提高美容效果。
9. 美容结束：整理美容床，向客户讲解日常护肤知识，提醒客户保持良好的生活习惯。
三、美容操作注意事项1. 操作前，确保客户皮肤无过敏现象，如有过敏史，应先进行过敏测试。
2. 操作过程中，注意观察客户反应，如出现不适，立即停止操作。
3. 使用美容工具时，保持工具清洁、消毒，防止交叉感染。
4. 操作过程中，避免用力过猛，以免损伤肌肤。
5. 操作结束后，为客户提供适当的护理建议，帮助客户保持肌肤健康。
6. 定期对美容院的环境、用品、工具进行清洁、消毒，确保卫生安全。
四、美容操作后客户关怀1. 操作结束后，为客户提供水分补充，如绿茶、蜂蜜水等。
2. 针对客户需求，提供个性化护肤建议，帮助客户解决肌肤问题。
3. 定期回访客户，了解客户肌肤状况，调整美容方案。
4. 为客户建立档案，记录客户美容历程，便于跟踪服务效果。
5. 积极宣传美容知识，提高客户对美容行业的认知度。
缝合伤口操作流程
缝合伤口操作流程好的呀，那咱就开始说说缝合伤口的操作流程吧。
一、准备工作。
咱得先把要用的东西都找齐喽。
就像出门要带齐东西一样，这缝合伤口也得东西全乎了才能开始干。
那需要啥呢？有缝合针、缝线这肯定是少不了的，就像做菜得有锅铲一样重要。
还有镊子，这镊子就像咱的小帮手，能把东西夹得稳稳当当的。
消毒的东西那也不能少呀，像酒精或者碘伏，这可是给伤口消毒的关键，得把那些小病菌都赶跑。
另外呢，剪刀也得有，用来剪断缝线的。
而且呀，这些东西都得是干净无菌的，要是不干净，那可就像给伤口吃脏东西一样，可不行哦。
还有，操作者得把手洗得干干净净的，最好是用那种专门的洗手液好好搓一搓，把手当成小脸蛋一样仔细清洗。
二、伤口评估。
在开始缝之前，得好好看看伤口是个啥情况。
这伤口就像一个小谜题，咱得先弄清楚它的状况才能动手。
看看伤口有多深，是那种浅浅的划一道呢，还是深深的一个大口子。
伤口的形状也得看看，是规规矩矩的直线呢，还是弯弯扭扭像个小蚯蚓似的。
要是伤口里面有脏东西，像小沙子啊，小木屑啥的，那得先把这些东西弄出来。
这就好比要在干净的画布上画画一样，得先把画布清理干净。
而且呀，还得看看伤口周围的皮肤咋样，是不是也有擦伤或者红肿，要是有这些情况，也得先处理一下。
三、麻醉。
要是伤口比较大或者比较深，那不给患者打点麻药可就太残忍啦。
就像去看牙医，要是不打麻药直接拔牙，那得多疼呀。
一般会用局部麻醉，把麻药打到伤口周围。
这时候要轻轻地推注射器，可不能太猛了，就像哄小宝宝睡觉一样，要温柔。
在打麻药的时候呢，还要一边跟患者聊天，让患者放松放松，别那么紧张。
比如说，“别担心，这就像小蚂蚁咬一口，一会儿就不疼啦。
”四、缝合。
现在就到了正式缝合伤口的时候啦。
把缝合针拿起来，就像拿起绣花针一样，不过这可是在给伤口绣花呢。
从伤口的一侧穿进去，然后从另一侧穿出来，这个过程要小心，可不能扎到不该扎的地方。
缝线也要拉得恰到好处，不能太松，松了伤口就合不拢，像没拉紧的拉链一样。
美容外科常用基本手术技巧教材
谢
谢！
手术过程中要严密止血，避免血肿形成，避免感染 发生。因此，术中止血必须彻底认真。术后适当加 压包扎，放置引流物或负压吸引。
四、无张力、无死腔、无创面残留
任何创口过分松弛或过分紧张的缝合，皆非所宜。 过松的伤口缝合易造成组织对合不齐。张力过大的 缝合可产生以下不良后果： 1. 形成宽广的瘢痕组织。 2. 妨碍组织的正常血液循环，可造成组织坏死。 3. 在颜面部可牵拉器官移位，导致继发畸形。
尤其组织移植手术，因移植组织缺乏血供，在其成 活过程中对感染的防御抵抗能力低，更应严格遵守 无菌操作，一旦感染，就会前功尽弃。面部手术涉 及眼、鼻、口腔等部位，局部虽经消毒也不易做到 绝对无菌，纵然如此，术前皮肤及口腔、鼻腔的准 备工作也丝毫不容忽视。术中应做到防止外源性感 染源进入手术野。要求每一个参与手术与准备手术 器械者，必须高度自觉地遵守并严格执行无菌操作 的原则。
第三节
常用手术切口设计与闭合 方法
一、切除与缝合 二、分次切除与缝合 三、V-Y成形术 四、“Z”成形术 五、其他类型的“Z”成形术 六、“W”成形术
Z成形术
一、应用范围 ①睑外翻、眼角眼眉位置异常； ②鼻翼、口角变形、口唇瘢痕性外翻； ③瘢痕挛缩影响功能（腋窝、膝关节）；
原理： 以疤痕线为纵轴，在两端相对方向各伸出一 o 臂，两臂与轴夹角60 ，两臂平行，切开2个 三角瓣剥离皮下后换位缝合。
第一节 操 作 原 则
外科手术的基本要求是切除病变、修复组织缺损和 恢复良好的功能。美容手术则要求完美的外形，为 了达到美容的目的，美容外科医师必须严格遵守以 下基本原则。
一、无菌操作
对于任何外科医生都必须严格遵守“有菌观点，无 菌操作”这一基本原则。在美容手术中无菌操作是 一项必须严格执行的首要原则。因为手术本身也是 一种创伤，不同程度地破坏了皮肤的完整性，有可 能发生感染。对于美容外科而言，手术要有绝对成 功的把握才行，手术一旦失败，其功能、外形必然 比术前还差，当然更谈不上美容了。由于美容手术 操作要求精细，手术时间有的较长，有的手术野范 围较大（有时需涉及两个以上的手术部位），手术 创面污染机会较多，因而导致感染的可能性也随之 增大。
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换药常用药物
4. 双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素， 对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较 强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易 耐药。
6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 7. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 8. 油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生
面部手术荷包缝合
面部浅表肿 物切除时， 国外有这样 做法：依原 肿物周缘梯 形切除，然 后行荷包缝 合，据反映 起初外观不 好看，长期 形态满意， 瘢痕不明显。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
6 当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进 针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向 上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对 侧创缘处于同一水平。
缝合注意事项
1 皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在 于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全 平整对合良好，不应存在张力；
2 皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要 太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针 眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有 个口诀：“一松二快三紧” 就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其 是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松 掉，第三个结要稍微紧一点。
换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创 面分泌物的作用
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部 脱水作用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而 产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口 面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效 较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周 围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作 用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
2. 无菌准备：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患 者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长 轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开）， 评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后， 准备换药的物品。夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不 可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱 布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉 球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘 酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
削切伤创口缝合
削切伤时， 两侧厚度不一， 为求缝合后皮 肤平整，缝合 的边距也可不 一致，即在较 厚侧距离伤口 边缘较近，在 较薄侧距伤口 边缘较远。
不规则创口缝合
三角形尖端
缝合法：先 从一侧皮肤 进针，出针 后再横行穿 过三角形皮 瓣尖端的皮 下，然后由 对侧创缘相 应厚度进针， 穿出皮肤， 轻轻拉拢结 扎，使三角 瓣尖端与两 边皮肤对合 好。
换药操作
换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病 人多个伤口也是如此。
具体操作：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层， 若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把 接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要 交叉使用）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下， 不可来回反复地擦，然后清洁的伤口由内向外消， 化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。
整形美容基本操作
消毒剂 效果
消毒
作用原理
使用注意
酒精
中效
使菌体蛋白凝固变性， 但对肝炎病毒及芽胞无
效
消毒浓度为75%，低于或高于这 个浓度均不能起到消毒作用， 95%的酒精会使细菌表面蛋白质 迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精
透入而削弱了杀菌能力
碘酒
高效
游离状态的碘原子的超 强氧化作用，可以破坏 病原体的细胞膜结构及
属器皿盛装
换药
换药目的：
1. 观察伤口 2. 去除坏死组织 3. 清洁创面 4. 引流通畅 5. 促进组织生长
换药
换药原则： 1 保持无菌 2 保护创面 3 促进伤口愈合
换药前准备
1. 检视伤口：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数 量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲 洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等 先检查是否齐备。
抗作用 2 有吸附作用，会降低药 效，所以溶液内不可投入
纱布、 棉花等
是碘与表面活性剂的不 （1）稀释液不稳定。（2）
定型结合物，能杀灭细 碘伏是络合碘，对油腻的
菌芽胞
创口或者皮脂腺发达的部
位无效或者效果不好。
过氧化氢能破坏蛋白质 的基础分子结构从而具
有抑菌与杀菌作用
1 使用前用无菌生理盐水 冲洗
2 易氧化分解 降低浓度， 应存于阴凉处，不宜用金
植皮术打包缝合
植皮术有时出现打包缝线压 迫影响血运或打包时受力不 均匀，致使植皮效果不理想。 可借鉴国外经验：植皮与切 口正常组织的间断缝合线直 接剪短，而在切口外围约 1cm的地方以丝线再次缝 合，留长线打包，他们认为 这种方式对创缘正常组织和 植皮的血供影响要小些，而 且植皮打包后受力更均匀， 对植皮完全成活很有利。
3 打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外 科结。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相 近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔 粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。
缝合
4 进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片 移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并 打结。
5 对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小 距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因 缝合而出现长短不等的现象。
2 有吸附作用，会降低药效，所 以溶液内不可投入纱布 棉花等
注：高效 可杀灭一切微生物。 中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。 低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒
消毒
消毒剂 效果
作用原理
使用注意
洗必泰 碘伏 双氧水
低效 中高效
高效
破坏病原体的细胞膜
1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾 等阴离子表面活性剂有拮
蛋白质分子。
对皮肤有较强的刺激作用，高浓 度不能用。更不能用于粘膜消毒。 因为其强大的氧化能力，也可能 造成皮肤组织的烧伤。所以待30
秒后需用酒精脱碘二次
新洁尔 灭
低效
是阳离子表面活性剂， 能吸附带阴电荷的细菌， 破坏细胞膜，最终导致
菌体蛋白自溶死亡
1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子 表面的创面还可 以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易 因为引流不畅，常加重感染。
缝合
1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用 三角针缝合，我科多选用6-0无损伤缝合针，张力 大时选用3-0缝针。
2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体 弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内 翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针， 再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结 在深部，不易显露。
换药操作
换药频率：原则上是有渗出即应换药。 敷料选择：在开始几天伤口的生长主要是
肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的 环境，所以开始几天敷料可以多用几层， 保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口 的生长主要是角质的生长，此时创面需要 相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到 隔离作用的前提下尽可能薄。