1例双下肢骨牵引患者的临床护理

1例双下肢骨牵引患者的临床护理

随着交通事故的发生率逐年增高，当患者发生骨折后，不但会引起皮内、筋骨的损伤，还会导致心理、精神上的创伤，而双下肢骨折患者更是倍感紧张和绝望。在临床工作中，很多患者带有合并伤或身体条件较差不能立马进行手术的就需要先行骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置[1]。下肢骨牵引患者，由于牵引时间长，牵引肢体制动和局部受压，需要绝对卧床，生活上长期不能自理、压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等成了常见并发症[2]。做好下肢骨牵引患者的舒适护理及有效的功能锻炼，使患者在生理、心理达到最舒适状态，防止术后各种并发症及关节功能的早日恢复。我科于2014年2月8日收治1例车祸伤致双下肢骨折，患者诊断为”左股骨粗隆间骨折，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折”在我科行左胫骨结节牵引+右跟骨牵引的双下肢骨牵引患者，住院期间给予良好的治疗及护理已出院，患者康复效果较好，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，65歲，因车祸伤致左髋部疼痛、右下肢疼痛、出血、活动受限5h于2014年2月8日收住我科，以”左股骨粗隆间骨折，右股骨骨折、右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，全身多处挫伤”收治。患者入院后查体：T37.1 ℃，HR P78次/min、R21次/min，BP100/55mmHg，患者神志清楚，精神差，消瘦，患者既往高血压、心脏病病史。专科体检：右胫腓骨下段可见明显皮肤挫裂伤，主动及被动活动受限，左髋部压痛明显、活动受限、未见明显皮肤挫裂伤，双侧足背动脉搏动可及，末梢感觉、运动、血供良好，右手中小指挫裂伤。入院后，急查ECG、采血送检备血、禁饮食等，拟于急诊手术，于2月9日凌晨在静脉麻醉下行右踝开放性骨折清创+右跟骨牵引术+右手中小指清创+双下肢胫骨结节牵引术。术后行抗炎、抗破、扩管等治疗。术后经过精心治疗及护理于3月10日出院，定期门诊复查。

2 护理

2.1牵引术前护理患者对于突发意外事故引起的创伤、剧烈疼痛受限以及缺乏疾病知识，易产生紧张、恐惧、害怕情绪，责任护士在患者入院时不仅要技术操作准确还要给予精神安慰。创伤和环境的改变使患者睡眠形态紊乱必须在睡眠期间采取的措施尽量间隔90 min，以保证患者正常的睡眠周期[3]，责任护士应向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引后恢复良好的病例，使其积极配合治疗[4]。

2.2牵引术后护理①卧硬板床，指导患者双下肢正确放于布朗氏架上，床位抬高15～30cm，患肢处于中立位，稍外展[5]，双下肢足跟尽量悬空，防受压；

②针眼处要保持清洁干燥，可采用新型的美皮康贴于患处，该敷料自带粘胶固定，能对针孔进行封闭，保持针孔局部相对无菌[6]。牵引针两端可套上橡皮塞或是胶盖小瓶，以防伤人或挂住被服；③严密观察双下肢的末梢血运、感觉情况，包

括肢端皮肤的温度，足背动脉搏动和足趾端的活动。如果肢端颜色青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉搏微弱或是摸不到时，要引起高度重视[7]，分析原因并立刻报告；④保持有效的牵引，当班护士检查螺母，位置不随意变更，重量不随意加减，一般为患者体重的1/10～1/7[8]，牵引绳上不得搭盖物件。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止牵引锤着地、或牵引绳断裂[9]；⑤牵引术后尽快消除患者焦虑抑郁等不良情绪。尽量满足患者的合理要求，必要时让患者家属现身说教，还会有碍于骨折的愈合[10]。

2.3并发症的预防骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种较少创伤的方法，可达到复位和固定的目的，但由于牵引时间较长，患者须长时问卧床，也易产生并发症，影响治疗效果[11]。护士要为患者进行全身皮肤清洁及加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时需加支持疗法，如补液、输血等以增强抵抗力及组织修复能力[12]。对于此双下肢骨牵引的患者，在患者臀下垫一软枕，护士在病床两侧，同时将患者臀部抬起进行骶尾部减压按摩[13]。当患者病情许可时，及早行功能锻炼，每日顺时针按摩腹部[14]，以促进胃肠蠕动。还要指导患者进行床上排便，半卧位有一定的腹压作用于肛门，有助于大便的排出，提供舒适护理。

3 小结

下肢骨折往往是突然的意外伤害，因伤痛和功能障碍，影响患者的生活、运动、学习及工作，给患者心理、生理带来痛苦和压力。患者双下肢骨折，而下肢走路和负重需要高度的稳定性，因此下肢骨的牵引，对复位的要求较高，需轴线对位接近正常。保持正确有效的骨牵引，加强健康宣教，并加强心理护理，防止了压疮、肺部感染、便秘、足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。患者住院期间，经过我们精心的护理，合理的健康指导，并未发生压疮、关节僵硬等并发症。

参考文献：

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