早期胰岛素强化治疗可保存并改善β细胞功能

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李光伟：恢复β细胞受损的功能——2型糖尿病治疗中的新话题

李光伟：恢复β细胞受损的功能——2型糖尿病治疗中的新话题中华内分泌代谢杂志2014-07-15发表评论(2人参与)分享作者：北京中日友好医院内分泌科李光伟2型糖尿病是一个慢性进展性疾病，β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是其发病的主要病理生理基础。

细胞功能障碍表现为β细胞分泌胰岛素的节律、质量和数量异常，并且具有发生早、进行性恶化的特点。

糖尿病的β细胞功能损害一直是全球糖尿病学界关注的焦点。

耗资无数的全基因组关联研究（genome-wide association studies，GWAS）所找到的与糖尿病相关的基因多数与胰岛功能而不是与胰岛素抵抗有关。

1998年，著名的英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）发现β细胞功能可能在糖尿病诊断前10~12年开始减退，提出10~122型糖尿病在初诊时β细胞就只剩下正常人的一半。

其研究结果显示，随着病程进展，β细胞功能将以每年4.5%的速度下滑，及至12年后胰岛功能趋近为零，看来β细胞真是“日暮途穷”了。

然而，近年来的临床实践和新的研究结果发现，原来需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者接受胃的减容手术治疗后，在体重尚无下降的情况下不用降血糖药物血糖可达到正常，胰岛素分泌曲线形态接近正常人。

另一些研究也证实，初诊时血糖十几毫摩尔的糖尿病患者，经过仅仅数周的胰岛素强化治疗可以出现长达数月至数年不用任何降血糖药物血糖也可维持正常，这点燃了人们的期望！2型糖尿病患者在特定的条件下，其受损的β细胞功能是有可能逆转的。

一、胃的减容手术逆转2型糖尿病引发思考：β细胞损害可否逆转？最近，著名的《临床内分泌和代谢杂志》（JCEM）披露在一项新近完成的研究中，9例肥胖2型糖尿病患者接受Roux-en-Y胃旁路手术1周后空腹血糖达正常水平，胰岛素分泌形态和数量也恢复正常。

另32例有肥胖症的2型糖尿病患者在接受同类手术治疗后45d 及术后1年，分别有9例（28%）和25例（78%）糖尿病缓解，不需要药物治疗HbA1C<6.5%。

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛B细胞功能的影响

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛B细胞功能的影响王玉霞;索琳娜;金实【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2011(040)003【摘要】目的:探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响.方法:给予初发2型糖尿病90例患者胰岛素强化治疗,对比治疗前后胰岛功能变化,治疗前后均进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定0min、30min、60min、120min、180min血糖和血浆胰岛素,比较治疗前后血糖水平及胰岛素、胰岛素曲线下面积和胰岛素敏感指数的变化.结果:经胰岛素强化治疗后均较治疗前血糖明显下降,而各时点血浆胰岛素均明显升高.治疗后两组胰岛素曲线下面积、胰岛素敏感指数均明显增加.结论:胰岛素强化能明显改善2型糖尿病患者胰岛功能,尤其是胰岛素快速相分泌,治疗后的部分病例胰岛恢复正常分泌功能模式.%Objeetive : To study the effects of intensive insulin treatment on β cell function in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(DM). Methods : Ninety patients with type 2 diabetes mellitus were given intensive insulin therapy and observed for changes in β cell function compared with pre-treatment status. Before and after treatment,the oral glucose tolerance test (OGTT) was conducted to detect the level of insulin,blood glucose,insulin area under curve and insulinmediated sensitivity. Results :After intensive insulin treatment , the blood glucose levels significantly decreased in all patients , the blood insulin levels , INSAUC and insulin mediated sensitivity in patients were significantly higher after treatment than that beforetreatment.Conclusions :Intensive insulin treatment can notably improve islet function,especially in acute insulin release,and can provide good control of blood sugar and recovery of nomai β cell function in some patients with type 2 diabetes mellitus.【总页数】3页(P283-285)【作者】王玉霞;索琳娜;金实【作者单位】中国医科大学附属第四医院内分泌科,沈阳110032;中国医科大学附属第四医院内分泌科,沈阳110032;中国医科大学附属第四医院内分泌科,沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响 [J], 杨梅;王青银;何超2.初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的疗效及对胰岛B细胞功能的影响 [J], 李青;黄春3.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响 [J], 周珈莉;张建伟;李林;陈晓蕾;杜薇蓓4.两种胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响 [J], 李征途5.短期胰岛素强化治疗对合并酮症的初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J], 李艳杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固

2020年10月第17卷第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。

尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。

由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。

然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。

本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。

1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。

上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。

九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。

在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。

这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。

一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。

胰岛素强化治疗疗程与初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的关系

试验（简称标准馒头餐试验）患者于１ｉ：０ｍｎ内口服１０ｇ富强面粉制标准馒头后，０分别于３、０１０Ｏ６、２、１０ｍｎ抽静脉血测血糖、岛素（ｎ）ｃ肽８ｉ胰Ｉｓ及（Ｐ。在治疗结束时重复检测上述指标，查前停Ｃ）检
１２１检测指标及方法．．患者人院后暂不进行降糖治疗，仅予饮食控制。人院后第２天，隔夜空腹在
ｌ２—１，础状态下晨６３４ｈ基：０—７３：Ｏ抽血检测
整为诺和灵５Ｒ早晚餐前３ｉ皮下注射，００ｍｎ继续调整胰岛素用量至血糖控制达标。记录达到血糖控制
所提供。
者给予不同疗程的胰岛素强化治疗，比较并探讨改善胰岛ｐ细胞功能的最佳胰岛素强化治疗时间。
１资料与方法
１２２胰岛素强化治疗方法．．
首先予患者三餐前
１１临床资料选择我院１９．９９年１一０６年３月２０月住院的初诊ＴＤ患者１０例，符合ＷＨ２Ｍ１均Ｏ１９９９年诊断标准，中男６其７例、４女３例，龄年（９９３．２±１．３岁。空腹血糖（Ｂ ≥１．ｔｏ２６）ＦＧ）１１ｒｌｅ／ｏ
Ｌ标准。在血糖下降接近控制标准时，胰岛素调将
肝肾功能损害、心脑血管疾病、ｌ型糖尿病、症酸酮
中毒及其他影响糖代谢疾病患者。根据强化治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗程将患者分为１ｄ３５组Ｏ例、０ｄ４３组Ｏ例、０ｄ组６４Ｏ例，三组临床资料有可比性。１２研究方法．

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。

方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。

治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。

结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。

标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。

早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响

０．０５），具有可比性。１．２治疗方法２组患者均给予饮食控制及运动指导。在
胰岛素抵抗和胰岛Ｂ细胞功能缺失是多种类型糖尿病
（ＤＭ）的重要病理生理机制。在２型糖尿病的发病过程中，早期呈现胰岛素抵抗机体尚可通过增加胰岛索的分泌将血糖
．
早期胰岛素强化治疗对初诊２型糖尿病患者胰岛Ｉ３；细胞功能和长期血糖控制的影响
麻丽军
（解放军白求恩国际和平医院２５６临床部，河北正定０５０８００）
【摘要］目的探讨早期胰岛素强化治疗对初诊２型糖尿病惠者胰岛Ｂ细胞功能和长期血糖控制的影响。方
法选取１２０例初诊２型糖尿病患者，按照治疗方法不同随机分为治疗纽与对照组各６０例，分别给予早期胰岛素强
化治疗和口服降糖药物治疗，治疗９０ｄ为１个疗程。比较２组治疗前后胰岛ｐ细胞功能及血糖控制水平。结果２组治疗前胰岛ｐ细胞功能、ＦＢＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ１ｃ水平比较无显著性差异（Ｐ均＞０．０５），治疗后２组各项指标均较治疗前
有明显好转（Ｐ均＜０．０５），且治疗组较对照组改善更明显（Ｐ均＜０．０５）。结论初诊２型糖尿病患者给予早期胰岛

早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病的效果比较

早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病的效果比较目的观察分析早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病（T2DM）的效果。

方法选取该院2013年10月—2015年10月收治的120例2型糖尿病患者，运用双色球随机分组法分为甲组（n=60）及乙组（n=60），甲组给予早期胰岛素强化治疗，乙组患者采用降糖药口服治疗，观察治疗效果。

结果甲组患者FPG、2 hPG、HbAlc、HOMA-IR为（5.5±0.5）、（7.1±1.1）、（6.1±0.4）、（3.7±0.5），显著低于乙组（6.9±0.9）、（9.8±1.9）、（7.4±0.8）、（5.2±1.0），差异有统计学意义（P＜0.05）。

甲组患者HOMA-β为（40.1±11.8），较乙组明显提高（32.7±7.4）。

结论针对2型糖尿病患者，早期胰岛素强化治疗，有利于控制血糖水平，改善胰岛β细胞功能，提高治疗效果，值得临床推广应用。

标签：2型糖尿病；胰岛素强化；降糖药；临床效果糖尿病（DM）作为临床常见慢性、代谢性疾病，临床以2型糖尿病（T2DM）较为常见，其主要病理特征为胰岛β细胞分泌功能缺陷或胰岛素抵抗（IR），若患者长期处于高血糖状态，将造成胰岛β细胞分泌功能衰竭，进一步加重病情，导致糖尿病各种并发症。

规范糖尿病预防和控制，有利于阻碍疾病进展或减少并发症发生。

早期使用胰岛素强化治疗，可缓解高血糖状态，改善胰岛β细胞功能，减轻葡萄糖毒性损害，提高治疗效果。

该文收集了2013年10月—2015年10月收治的120例2型糖尿病患者临床资料，探讨降糖药和早期胰岛素强化的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准[1]：符合WHO （1999年）制定的2型糖尿病诊断标准；空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白（HbAlc）>9%；未接受过降糖药物或胰岛素治疗；知晓研究内容，同意入组研究。

短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响

短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响邢倩;白然;蒋召芹;王爽;王咏波【摘要】[目的]观察经2周短期应用胰岛素泵治疗的初诊2型糖尿病(T2DM)1年后的血糖控制情况、胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性变化.[方法]初诊2型糖尿病患者32例经持续皮下胰岛素输注(CSII)强化治疗2～4周后,继之分别以胰岛素、口服降糖药(OHA)、单纯生活方式控制血糖,观察1年后的血糖控制情况、胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的差别.[结果]CSII治疗2周期间胰岛素用量差异有显著性意义(P＜0.05)；3组治疗后1年的FPG、2hPBG、HbA1c、FCP、2hCP、HOMA-β、HOMA-IR平均值各组间比较,差异无显著性意义(P＞0.05)；1年后转归为:18例(56.25％)仅予生活方式干预；14例(43.75％)予OHA,无1例应用胰岛素.[结论]对伴有明显高血糖的初诊T2DM患者应用短期CSII治疗,1年后不需再用胰岛素治疗,且多数患者不需应用任何降糖药物,仍可获得满意血糖控制,胰岛β细胞功能得到恢复.%[Objective] To investigate the long - term (1 year) efficacy and effects on beta - cell function and insulin sensitivity in newly diagnosed type 2 diabetic patients treated with short - term continuous subcutaneous intensive insulin therapy. [Methods] A total of thirty - two newly diagnosed type 2 diabetic patients with fasting plasma glucose (FPG) 311.1 mmol/L, glycoslated hemoglobin (HbAlc) S 9% were enrolled. After two weeks intensive therapy of continuous subcutaneous insulin infusion and one year later, body mass index (BMI), FPG, HbAlc and 2 hour postprandial blood glucose (2hPBG) , fasting C peptide (FCP) and 2 hours C peptide (2hCP) after seventy - five grams oral glucose load wererecorded. Homeostasis model assessment - insulin resistance (HOMA - IR) and homeostasis model assessment - pancreatic beta-cell (HOMA - β) were calculated to evaluate insulin resistance. [Results] One year later, there is no statistical difference in the mean values of FPG and 2hPBG after 2 weeks CSII therapy. HbAl c and HOMA - IR were significantly decreased compared with those at baseline (P <0.05). FCP, 2hCP and HOMA - β after treatment were significantly higher than those at baseline (P <0.05). One year later, 56.25% patients may keep good glycemic control only rely on diet and exercise, without any agent. No patient used insulin. [Conclusion] For newly diagnosed T2DM patients with high bloodglucose, short-term CSII treatment can effectively induce good glycemic control even one - year later, and significantly improve beta - cell function and insulin sensitivity. Most patients have good glycemic control without any agents or insulin.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2012(034)003【总页数】4页(P274-276,296)【关键词】2型糖尿病;胰岛素;强化治疗【作者】邢倩;白然;蒋召芹;王爽;王咏波【作者单位】大连医科大学附属第一医院内分泌科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院内分泌科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院内分泌科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院内分泌科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院内分泌科,辽宁大连116011【正文语种】中文【中图分类】R589.1国内外研究发现，对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，短期持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)治疗具有快速稳定控制血糖及显著改善胰岛β细胞功能的作用［1－2］。

新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价

·论著·糖尿病新世界2020年12月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD[作者简介]朱丽娟(1974-),女,本科,副主任医师,主要从事内分泌相关临床诊治工作。

随着社会经济水平的快速发展,人均营养摄入量明显增加,导致2型糖尿病(T2DM)发病率呈逐年上升趋势,T2DM 又称成人发病型糖尿病,为进展性疾病,占糖尿病患者总数的90%以上,多发于35岁以上中老年人群,发病原因有肥胖、不良生活方式、遗传等,该病血糖不易控制,后期易发生多种严重并发症,严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。

在T2DM 自然病程中,高血糖为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷所导致的后DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.23.004新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价朱丽娟临沧市第一人民医院血液内分泌科,云南临沧677000[摘要]目的研究分析新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。

方法选择该院于2019年1—12月期间收治的120例2型糖尿病患者为该次研究对象,予以早期胰岛素强化治疗,二甲双胍口服,后将其随机分为A、B、C3组,各40例,A 组采用基础胰岛素类似物治疗,B 组采用预混胰岛素类似物治疗,C 组采用磺脲类促胰岛素分泌剂治疗,均治疗1年,观察治疗前后FPG、2hPG、HbA1c 指标,计算HOMA-IR、AIR、HOMA-β等,并对数据进行分析统计。

结果治疗后3组FPG、2hPG 和HbA1c 较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),治疗后A、B 两组之间HOMA-IR、AIR、HOMA-β指标比较差异无统计学意义(P >0.05),3组间HOMA-IR 对比差异无统计学意义(P >0.05),A、B 组的AIR、HOMA-β的恢复均高于C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

临床上常用的胰岛素强化治疗方案

临床上常用的胰岛素强化治疗方案糖尿病是一种终身性的疾病、如果不加以控制，并发症发生率很高。

国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”，强化血糖控制可以明显降低并发症发生风险。

标签：糖尿病：胰岛素；强化治疗胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展[1]。

新诊断的糖尿病患者早期强化血糖控制，确实可以长期获益。

而对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，应尽量平稳血糖，避免低血糖反应造成的不良反应。

下面介绍四种胰岛素强化治疗的方案。

1 胰岛素泵：空腹血糖较高患者常难以获得满意的血糖水平控制，如果采用胰岛素泵治疗，即可使血糖获得较快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用，胰岛素泵是胰岛素强化治疗方案的最有效手段，它的工作原理是最大程度模拟人体的健康胰腺，精细地持续释放微量的胰岛素，更符合生理状态的胰岛素分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，减少血糖波动，对高血糖和“黎明现象”的控制更加有效，也明显减少低血糖的風险，减少胰岛素用量，避免过大剂量导致体重增加，在控制血糖方面优于多次皮下注射，故胰岛素泵有人工胰腺之称，观察表明它可以明显降低血糖及糖化血红蛋白水平，这可能与胰岛素泵降低了全天血糖浓度曲线下的面积、改善靶器官胰腺受体敏感性有关。

2三短一长：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，每天注射一次长效胰岛素类似物。

速效胰岛素类似物可于进餐前注射，注射后无需等待即可进餐。

起效快，达峰快，作用时间短，更符合进餐时的生理要求。

短效胰岛素注射后需等待20—30分钟进餐，作用可持续至下一餐前。

容易发生餐前低血糖。

长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生几率小。

3 三短一中：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射一次中效胰岛素。

初诊2型糖尿病病人即刻使用胰岛素与传统口服降糖药治疗效果Meta分析论文

初诊2型糖尿病病人即刻使用胰岛素与传统口服降糖药治疗效果的Meta分析【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0412-022型糖尿病（t2dm）的传统治疗模式是所谓“阶梯治疗”，即先从改变生活方式（饮食控制及运动治疗）开始，然后采取单一口服降糖药治疗，若药量加至最大疗效还不理想，再采取药物联用，最后不得已才使用胰岛素[1]。

这种阶梯式治疗模式不利于血糖迅速控制达标，糖尿病患者若不尽早地使用胰岛素治疗，就有可能错过修复胰岛β细胞功能的最佳时机，而导致胰岛β细胞的功能呈进行性下降的趋势且不可逆转[2]。

临床试验证实，对初诊的2型糖尿病病人给予早期胰岛素强化治疗可消除高血糖糖毒性带来的损害，保护β细胞功能，促进其功能的恢复，延长甚至逆转β细胞功能衰变的过程，延缓2型糖尿病的自然病程[3]。

为探讨初诊2型糖尿病病人即刻使用胰岛素与传统口服降糖药治疗哪种治疗效果更好，对国内外公开发表的关于初诊2型糖尿病病人即刻使用胰岛素与传统口服降糖药治疗疗效的随机对照研究的文献进行meta分析。

1 对象与方法1.1 研究对象国内外公开发表的关于初诊2型糖尿病病人即刻使用胰岛素与传统口服降糖药治疗疗效的随机对照研究的文献。

1.2 资料来源通过计算机检索中国生物医学文献数据库（cbmdisc），中国学术期刊数据库，维普信息资源系统，万方数据库，中国知网，springer link数据库，pubmed数据库，检索截止时间为2011年6月30日。

并对cochrane图书馆中cochrane系统评价资料库及cochrane对照试验注册资料库进行检索。

1.3文献纳入及排除标准文献的纳入标准为：①符合1999年who 糖尿病诊断标准或1997年ada糖尿病诊断和分型标准；②研究问题为初诊2型糖尿病病人即刻使用胰岛素与传统口服降糖药治疗效果比较；③ 2011年以前正是发表的随机对照研究。

早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果

早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果李艳华;罗亚衡;吕梦琪;彭乐乐;黄德斌【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2024(17)18【摘要】目的观察早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果。

方法按照随机数字表法将2020年9月—2023年12月长沙市第三医院收治的初诊2型糖尿病患者100例分为常规治疗组与强化治疗组,各50例。

常规治疗组予以盐酸二甲双胍缓释片联合阿卡波糖片治疗。

强化治疗组予以早期胰岛素强化治疗。

患者均持续治疗3个月。

比较2组临床疗效、血糖指标、胰岛β细胞功能指标、血脂指标、不良反应。

结果强化治疗组治疗总有效率为98.00%,高于常规治疗组的84.00%(χ^(2)=4.396,P=0.036)。

治疗3个月后,2组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖降低,且强化治疗组低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);2组空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、胰岛素分泌指数、空腹C肽及餐后2 hC肽升高,胰岛素抵抗指数降低,且强化治疗组升高/降低幅度大于常规治疗组(P<0.01)。

强化治疗组不良反应总发生率为2.00%,与常规治疗组的10.00%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.596,P=0.207)。

结论初诊2型糖尿病患者采取早期胰岛素强化治疗,能够有效降低血糖,改善胰岛β细胞功能,调节血脂异常,从而提高疗效,且安全性高。

【总页数】4页(P95-97)【作者】李艳华;罗亚衡;吕梦琪;彭乐乐;黄德斌【作者单位】长沙市第三医院内分泌代谢科;长沙市第一医院/中南大学湘雅医学院附属长沙医院血液肿瘤科;湖南旺旺医院内分泌与代谢疾病专科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.老年初诊2型糖尿病服降糖药与注射胰岛素强化后改服降糖药治疗2型糖尿病的效果差异分析2.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能及血糖控制效果的影响分析3.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果及颈动脉粥样硬化进展的影响4.早期胰岛素强化治疗在初诊2型糖尿病患者中的应用效果5.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病的治疗分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

初发2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛β细胞功能的影响

１２方法．
ｓ表示，）治疗前后比较采用配对ｔ验，检Ｐ＜００．５为差异有统计学意义。
２结果
１２１治疗方案所有患者均接受糖尿病相关知．．
识教育，在饮食、动基础上给予胰岛素强化治疗：运
ＦＧ・ＦＮ／２５胰岛Ｂ细胞功能指数（ＯＡＰＩＳ２．；ＨＭ — 计量资料以均数 ±标准差（ｉ孟－－
Ｂ）：ＨＯＭＡ— ＝２Ｂ０・ＦＮ／ＦＧ－．）ＩＳ（Ｐ３５。
１３统计学方法．
糖尿病诊断分型标准。
・
１８・８
ＪＨｎｎＵｉＳｉｅｈＭｅｃ）ｅａｎｃＴｃ（ｄＳｉｖ
Ｓｐｅｂｒ００Ｖ１２Ｎ３ｅｔｍｅ１ｏ８ｏ２．
．
初发２型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛１细胞功能的影响３
ＩｆｕｅｃｆＩｔｎｉｅＩｕｉｅａｙｆｒＴｙａｔｓＭｅｌｔｓｎｌｎｅｏｎｅｓｖｎｓｌＴｈｒｐｏｐｅ２Ｄｉｂｅｅｎｌｉｕ
诺和灵Ｒ３餐前皮下注射＋诺和灵Ｎ早餐前和（）或
２１ＦＧ、ｈＧ、Ａｃ变化胰岛素强化治疗３．Ｐ２ＰＨｂｌ
个月后，所有患者空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋
睡前皮下注射。胰岛索从小剂量开始，据血糖水根
平逐渐调整胰岛素剂量。在严密血糖监测下，个整治疗过程无严重低血糖事件发生。强化治疗控制目标为：化血红蛋白（ＡＣ糖Ｈｂ１）＜６５，腹血糖 ≤ ．％空

不同比例的胰岛素起始剂量强化方案治疗2型糖尿病效果比较

不同比例的胰岛素起始剂量强化方案治疗２型糖尿病效果比较周雪１ꎬ黄惠彬２(１天津医科大学海河临床学院ꎬ天津３００３５０ꎻ２福建中医药大学福建省立临床教学医院)㊀㊀摘要:目的㊀比较不同起始剂量的胰岛素强化治疗２型糖尿病(Ｔ２ＤＭ)的疗效及安全性ꎮ方法㊀将９０例需行胰岛素强化治疗的Ｔ２ＤＭ患者分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组ꎬ每组３０例ꎬ均给予胰岛素三短一长强化降糖方案ꎬ即每日睡前注射甘精胰岛素＋三餐前注射门冬胰岛素强化降糖ꎬ胰岛素初始总剂量０.５Ｕ/(ｋｇｄ)ꎬ其中Ａ组胰岛素起始方案采用５０％甘精胰岛素＋５０％门冬胰岛素ꎬＢ组胰岛素起始方案采用３０％甘精胰岛素＋７０％门冬胰岛素ꎬＣ组胰岛素起始方案采用４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素ꎮ治疗１０ｄ时ꎬ记录每日三餐前及睡前共４个时点的血糖谱ꎬ统一根据血糖变化采用预设胰岛素调整方案调整胰岛素用量ꎬ比较三组血糖达标率㊁低血糖发生率㊁血糖达标所用的时间㊁血糖达标时单位体质量胰岛素用量以及治疗第１㊁１０天的平均空腹血糖ꎮ结果㊀Ｃ组血糖达标率高于Ａ㊁Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＡ㊁Ｂ两组血糖达标率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮＡ组血糖<３.９ｍｍｏｌ/Ｌ的发生率较其他两组高(Ｐ均<０.０５)ꎮＣ组血糖达标所用的时间较其他两组短(Ｐ均<０.０５)ꎮ三组血糖达标后胰岛素用量差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ三组治疗第１０天的平均空腹血糖均较治疗第１天下降(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论㊀我国Ｔ２ＤＭ患者可能更适合基础胰岛素比例稍少而餐时胰岛素比例稍高的方案ꎬ４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素起始治疗方案可有效降低Ｔ２ＤＭ患者的空腹血糖㊁不增加胰岛素用量ꎬ具有达标时间短㊁达标率高㊁低血糖发生率低等优势ꎬ优于其他两种方案ꎮ㊀㊀关键词:甘精胰岛素ꎻ门冬胰岛素ꎻ２型糖尿病ꎻ强化治疗ꎻ胰岛素ꎻ餐后血糖㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.１１.０２２㊀㊀中图分类号:Ｒ５８７.１㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)１１￣００８１￣０４通信作者:黄惠彬(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｎ２０１２１００４＠１２６.ｃｏｍ)㊀㊀早期胰岛素强化治疗有利于２型糖尿病(Ｔ２ＤＭ)患者胰岛β细胞功能的恢复ꎬ可以显著改善血糖水平及相关并发症[１]ꎮ采用胰岛素三短一长强化降糖方案ꎬ在血糖管理㊁血糖平稳达标方面有明显优势ꎮ２０１３年美国临床内分泌医师协会(ＡＡＣＥ)指南提出ꎬ在胰岛素三短一长强化治疗中ꎬ长效胰岛素类似物及餐时胰岛素类似物应各占５０％[２]ꎮ但研究显示ꎬ亚裔人的胰岛素分泌功能更脆弱ꎬ中国Ｔ２ＤＭ患者β细胞功能异常以早相分泌缺失为主[３ꎬ４]ꎬ而早相分泌缺失与餐后血糖升高直接相关[５]ꎬ该胰岛功能特性决定中国餐后高血糖患者占比高[６]ꎬ这种患病特点决定了ＡＡＣＥ推荐方案可能不适于中国患者ꎮ蔡晓凌等[７]发现ꎬ在接受胰岛素强化治疗的Ｔ２ＤＭ患者中ꎬ基础中效胰岛素剂量与餐前短效胰岛素剂量的所占比例分别为７５％及２５％ꎬ因而提出目前预混胰岛素的中效和短效的配比度(５０/５０或７０/３０)可能并不适合中国患者ꎮ本文设计了一项前瞻性研究ꎬ比较不同比例起始剂量的胰岛素在Ｔ２ＤＭ患者血糖达标率及安全性方面是否有所不同ꎮ１　材料与方法１.１㊀临床资料㊀收集２０１４年１月~２０１７年１２月在福建省立医院内分泌科住院接受胰岛素三短一长强化降糖治疗的Ｔ２ＤＭ患者９０例ꎬ其中男５０例㊁女４０例ꎬ年龄(６１.０２ʃ１２.３４)岁ꎬＢＭＩ(２３.８９ʃ３.４２)ｋｇ/ｍ２ꎬ糖尿病病程(９.８９ʃ７.２２)年ꎬＨｂＡ１ｃ１０.６０％ʃ２.０４％ꎬ空腹血糖(１２.３６ʃ２.５)ｍｍｏｌ/ＬꎬＬＤＬ￣Ｃ(２.９９ʃ０.７４)ｍｍｏｌ/Ｌꎬ收缩压(１３７ʃ２１)ｍｍ￣Ｈｇꎮ入组前用药情况:仅口服降糖药３７例㊁仅使用胰岛素１６例㊁药物＋胰岛素３７例ꎮＴ２ＤＭ的诊断标准参照中国２０１０年版糖尿病防治指南[８]ꎮ纳入标准:有每日需进行４次胰岛素强化治疗的指征ꎬ即初发Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１ｃ>９％ꎬ已诊断的Ｔ２ＤＭ患者应用降糖药物２种以上ꎬ或原有胰岛素降糖方案欠佳ꎬ且ＨｂＡ１ｃ>７％ꎻ年龄３０~８０岁ꎻＢＭＩ１８.５~３２.５ｋｇ/ｍ２ꎮ排除标准:近期有明显影响胰岛素敏感性的糖尿病并发症及其他合并症(如糖尿病酮症酸中毒㊁甲状腺及肾上腺疾病㊁物１８理和化学因素影响㊁感染等)ꎻ肾功能不全ꎬ血清肌酐男性>２.５ｍｇ/ｄＬ㊁女性>２.０ｍｇ/ｄＬꎻ肝功能不全ꎬ基础肝酶检测大于正常值２倍ꎻＮＹＨＡ心功能分级Ⅲ~Ⅳ级ꎮ根据随机数字表将９０例患者随机分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组ꎬ每组３０例ꎮ三组患者年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＦＰＧ㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ＳＢＰ㊁病程等基线资料无统计学差异(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究经福建省立医院伦理委员会审核通过ꎬ并取得患者知情同意ꎮ１.２㊀胰岛素强化治疗方案１.２.１㊀药物选择㊀进行糖尿病饮食及运动指导ꎬ停用原有口服降糖药ꎬ给予甘精胰岛素＋门冬胰岛素四针强化治疗ꎬ甘精胰岛素由赛诺菲安万特公司生产ꎬ门冬胰岛素由诺和诺德公司生产ꎮＡ组胰岛素起始方案采用５０％甘精胰岛素＋５０％门冬胰岛素治疗ꎬＢ组胰岛素起始方案采用３０％甘精胰岛素＋７０％门冬胰岛素治疗ꎬＣ组胰岛素起始方案采用４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素治疗ꎮ甘精胰岛素每日固定时间一次性注射ꎬ门冬胰岛素每日三餐前注射ꎬ三餐前胰岛素剂量均分ꎮ胰岛素初始总剂量为０.５Ｕ/(ｋｇｄ)ꎮ为防止低血糖ꎬ当患者不能按时进餐时暂不注射速效胰岛素ꎬ待患者进餐时再补充注射ꎮ治疗期为１０ｄꎮ１.２.２㊀胰岛素调整方案㊀记录每日三餐前及睡前４个时点的血糖谱ꎬ采用罗氏全血糖仪测定ꎬ测手指末梢血糖ꎬ以方便监测ꎬＨｂＡ１ｃ采用拜尔ＤＣＡ２０００测定ꎮ当出现低血糖症状时ꎬ需随时测定血糖ꎬ统一根据血糖谱情况采用预设胰岛素调整方案调整胰岛素用量ꎬ观察期为１０ｄꎮ参考国外文献[２ꎬ９ꎬ１０]并结合临床治疗情况ꎬ本课题组制定胰岛素调整方案(见表１)ꎮ调整原则为:每天调整１次ꎻ为减少低血糖风险ꎬ甘精胰岛素第２天调整剂量不能超过原用量的５０％ꎬ门冬胰岛素第２天调整量不能超过原用量的３０％ꎻ当午餐前㊁晚餐前㊁睡前３个时点的血糖值中有低于前次血糖的ꎬ而前次胰岛素有加量ꎬ如果该点血糖范围在８.０~１０.９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ则胰岛素不加量ꎬ如果该点血糖范围在５.０~７.９ｍｍｏｌ/Ｌ时ꎬ则该次胰岛素减量１５％ꎮ１.２.３㊀血糖达标标准㊀结合相关文献[１１ꎬ１２]及日常临床经验ꎬ在不出现低血糖的前提下ꎬ设定血糖达标标准为每日三餐前及睡前４个时点的血糖谱中ꎬ有３个时点的血糖值在５.０~７.９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ另外一个时点的血糖值最低需>３.９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血糖值最高需<９.０ｍｍｏｌ/Ｌꎮ表１㊀胰岛素调整方案甘精胰岛素空腹血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)第２天剂量调整门冬胰岛素餐前血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)第２天剂量调整ɤ３.９－２５％ɤ３.９－２５％ɤ４.９－２０％ɤ４.９－２０％５.０~７.９不变５.０~７.９不变８.０~９.９＋２Ｕ８.０~９.９＋１Ｕ１０.０~１１.９＋３Ｕ１０~１３.９＋２Ｕ１２~１３.９＋４Ｕ１４~１７.９＋３Ｕ１４~１５.９＋５Ｕȡ１８＋４Ｕȡ１６＋６Ｕ－－１.３㊀观测指标㊀记录患者观察期间每日４个时点的血糖谱(三餐前＋睡前)ꎬ当睡前血糖<６ｍｍｏｌ/Ｌ时ꎬ加测凌晨００:００及０３:００血糖ꎮ观测指标为:①血糖达标率:记录第１０天血糖达标率ꎮ②低血糖发生率:记录治疗期间低血糖发生次数(分别记录血糖<３.９ｍｍｏｌ/Ｌ㊁血糖<２.８ｍｍｏｌ/Ｌ㊁夜间低血糖及严重低血糖次数)ꎮ③血糖达标所用的时间:治疗期内血糖达标所需天数ꎮ④血糖达标时单位体质量胰岛素用量:血糖达标日所用胰岛素总量/体质量(Ｕ/ｋｇ)ꎮ⑤治疗第１㊁１０天的平均血糖:第１天所有测得所有血糖值总和/第１天所测血糖个数ꎻ第１０天所有测得所有血糖值总和/第１０天所测血糖个数ꎮ⑥治疗第１㊁１０天的平均空腹血糖:第１天所有测得空腹血糖值总和/第１天所测空腹血糖个数ꎻ第１０天所有测得空腹血糖值总和/第１０天所测空腹血糖个数ꎮ其中①②③为主要观察指标ꎬ④⑤⑥为次要观察指标ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１６.０统计软件ꎮ计量资料符合正态分布的数据ꎬ采用ｘʃｓ表示ꎮ符合正态且方差齐者多组间比较采用单因素方差分析㊁ＬＳＤ法ꎮ非正态数据采用非参数检验ꎮ三组血糖达标率及低血糖发生率采用ＲˑＣ列联表χ２检验ꎮ使用双侧假设检验ꎬＰ<０.０５表示有统计学意义ꎮ行多样本率两两比较时用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ调整检验水准(α＝０.０２５)ꎬ当Ｐ<０.０２５时表示有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀三组治疗前后平均血糖及平均空腹血糖变化㊀三组治疗第１０天的平均血糖㊁平均空腹血糖均较治疗第１天下降(Ｐ均<０.０５)ꎬ各组间平均血糖下降幅度㊁平均空腹血糖下降幅度差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ见表２ꎮ２.２㊀三组血糖达标率比较㊀Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组血糖在治疗１０天后达标率分别为６３.３％㊁３０.０％㊁７３.３％ꎬＣ组达标率高于Ａ㊁Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＡ㊁Ｂ两组达标率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ２８表２㊀三组治疗前后平均血糖及平均空腹血糖比较( ｘʃｓ)组别平均血糖治疗第１天(ｍｍｏｌ/Ｌ)治疗第１０天(ｍｍｏｌ/Ｌ)下降幅度(％)平均空腹血糖治疗第１天(ｍｍｏｌ/Ｌ)治疗第１０天(ｍｍｏｌ/Ｌ)下降幅度(％)Ａ组１４.０８ʃ４.３４７.５４ʃ１.４５∗４３.８２ʃ１３.７９１２.２５ʃ２.６５６.５５ʃ０.７５∗４４.４０ʃ１２.３３Ｂ组１４.３９ʃ４.６９７.８４ʃ１.６６∗４２.３７ʃ１６.０４１２.３４ʃ２.４８７.１４ʃ０.９６∗４０.３４ʃ１２.６４Ｃ组１４.６３ʃ４.４６７.３２ʃ１.４３∗４８.７１ʃ１０.１１１２.４９ʃ２.３７６.９０ʃ１.２０∗４３.３７ʃ１２.３９㊀㊀注:与同组治疗第１天比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎮ２.３㊀三组血糖达标天数及血糖达标后胰岛素用量比较㊀三组血糖达标天数方面ꎬＣ组达标天数较其他两组短(Ｐ均<０.０５)ꎬ而Ａ㊁Ｂ两组达标天数无统计学差异ꎮ三组血糖达标后胰岛素用量差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀各组达标天数和血糖达标后胰岛素用量比较( ｘʃｓ)组别达标天数(ｄ)血糖达标后胰岛素用量(Ｕ/ｋｇｄ)Ａ组８.１６ʃ２.００∗０.７７ʃ０.２６Ｂ组８.３３ʃ１.００﹟０.７９ʃ０.２３Ｃ组６.９５ʃ１.４００.７７ʃ０.１７㊀㊀注:与Ｃ组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与Ｃ组比较ꎬ﹟Ｐ<０.０５ꎮ２.４㊀三组低血糖发生率比较㊀三组中只有Ａ组有３例发生血糖小于２.８ｍｍｏｌ/ＬꎬＢ㊁Ｃ两组中无发生血糖小于２.８ｍｍｏｌ/Ｌꎬ在血糖小于２.８ｍｍｏｌ/Ｌ的发生率方面无统计学差异ꎮＡ组有３例发生夜间低血糖ꎬＣ组中仅有１例发生夜间低血糖ꎬＢ组中无患者发生夜间低血糖ꎬ在夜间低血糖发生率方面无统计学差异ꎮ三组中没有患者发生严重低血糖事件ꎮ３㊀讨论㊀㊀我国Ｔ２ＤＭ的患病人数不断攀升ꎬ给患者身体健康带来严重威胁并给社会经济造成巨大负担ꎮ由于我国患者对糖尿病认知水平低ꎬ血糖控制并不理想ꎮ我国进行的Ａ１ｃｈｉｅｖｅ研究中国基线结果提示ꎬ我国未得到控制的糖尿病患者平均ＨｂＡ１ｃ在９.５％以上ꎬ防控糖尿病已刻不容缓[１３]ꎮ胰岛素三短一长强化降糖模式是通过中㊁长效胰岛素保证正常的肝糖原输出以控制空腹血糖ꎬ并通过短效或超短效胰岛素餐前大剂量注射以控制餐后血糖ꎮ英国ＵＫＰＤＳ研究明确了早期胰岛素强化治疗ꎬ可以显著降低Ｔ２ＤＭ的大血管及微血管并发症[１４]ꎮＹａｎｇ等[６]于２００７~２００８年对我国成人糖尿病流行病学研究调查显示ꎬ女性单纯餐后高血糖占５０％ꎬ男性中占４４％ꎻ空腹和餐后血糖均升高者ꎬ女性和男性中分别占８５％和８０％ꎬ这些数据表明了我国糖尿病患者血糖谱特点与西方国家以空腹血糖升高为主不同ꎬ我国Ｔ２ＤＭ患者是以餐后血糖升高为主ꎬ这为我国患者选择降糖用药带来启发ꎮＷａｎｇ等[１]开展的ＭＡＲＣＨ研究表明ꎬ我国Ｔ２ＤＭ患者以餐后血糖升高为主的特点ꎮ㊀㊀本研究统计分析显示ꎬ三组治疗第１０天的平均血糖较治疗第１天显著下降ꎬ表明三组的治疗方案均能显著降低血糖ꎬ在整体平均血糖下降幅度㊁平均空腹血糖下降幅度方面效果相当ꎻ三组血糖达标率㊁达标天数㊁胰岛素用量相比ꎬＣ组不但有较高的血糖达标率ꎬ而且血糖达标时间明显缩短ꎬ表明Ｃ组相较其他两组具有血糖达标时间短优势ꎬ考虑原因可能为:①我国糖尿病患者以餐后血糖升高为主ꎬ因此在三短一长的强化胰岛素降糖治疗方案中ꎬ餐时胰岛素需要的剂量应更高ꎬＣ组的治疗方案相较Ａ两组而言ꎬ既满足了餐时胰岛素需要剂量高的要求ꎬ同时兼能有效降低空腹血糖ꎻ②Ｃ组起始治疗方案在胰岛素起始便迎合了患者以餐后血糖升高为主的特点ꎬ减少了中间胰岛素调整的过程ꎬ节省降糖时间ꎬ可以更快且有效降低血糖ꎬ在根据血糖调整胰岛素过程中较Ａ两组效果更好ꎮ㊀㊀美国糖尿病协会及美国心脏学会基金会曾经联合发表声明指出ꎬ一次严重的医源性的低血糖及因此引发的心脑血管事件ꎬ可抵消医生将血糖控制在正常范围的益处ꎬ而ＵＫＰＤＳ及ＤＣＣＴ研究都认为强化降糖治疗实现的血糖的良好控制是以低血糖为代价的ꎮ本研究发现ꎬ在低血糖事件方面Ａ组血糖<３.９ｍｍｏｌ/Ｌ的发生率较其他两组高ꎬＡ组发生血糖<２.８ｍｍｏｌ/Ｌ及夜间低血糖次数最多ꎬ且低血糖次数多发生在治疗前期ꎬ这可能是因为Ａ组起始治疗方案中基础胰岛素所占比例较高ꎬ导致空腹血糖降低较明显有关ꎮ综合而言ꎬ在本研究中只有Ｃ组能在保证较低的低血糖发生率的同时兼顾较高的血糖达标率ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素起始治疗方案可有效降低空腹血糖㊁不增加胰岛素用量ꎬ具有达标时间短㊁达标率高㊁低血糖发生率低等优势ꎬ提示在胰岛素四针强化治疗的起始比例选择上ꎬ需考虑到我国Ｔ２ＤＭ患者以餐后血糖升高为主的特点ꎬ可能需要倾向于基础胰岛素比例稍少而餐时胰岛素比例稍高的方案ꎮ参考文献:[１]ＨｏｌｍａｎＲＲꎬＰａｕｌＳＫꎬＢｅｔｈｅｌＭＡꎬｅｔａｌ.１０￣ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆｉｎ￣ｔｅｎｓｉｖｅｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ[Ｊ].ＮｅｗＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００８ꎬ３５９(１５):１５７７￣１５８９.３８妇科手术患者术后使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的效果及安全性观察索宏兵１ꎬ２ꎬ张蓓３(１徐州医科大学ꎬ江苏徐州２２１００４ꎻ２淮安市洪泽区人民医院ꎻ３徐州市中心医院)㊀㊀摘要:目的㊀评估妇科手术患者术后使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的效果及安全性ꎮ方法㊀将１２６例行妇科手术治疗的患者分为观察组和对照组各６３例ꎬ对照组术后仅行双下肢气压治疗及常规护理预防下肢深静脉血栓形成ꎬ观察组在对照组治疗基础上皮下注射低分子肝素钙ꎮ全自动生化分析仪检测患者术后血小板计数及血浆Ｄ￣二聚体ꎬ下肢血管彩超检查双下肢深静脉血栓形成发生情况ꎬ同时记录不良反应事件发生情况ꎮ结果㊀观察组术后１周下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ两组术后１年内均未发生下肢深静脉血栓形成ꎻ术后第３天ꎬ两组血小板计数差异无统计学意义ꎬ观察组血浆Ｄ￣二聚体低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ两组不良反应事件发生率比较差异无统计学意义ꎮ结论㊀妇科手术患者术后使用低分子肝素钙可安全有效地预防下肢深静脉血栓形成的发生ꎮ㊀㊀关键词:妇科手术ꎻ下肢深静脉血栓形成ꎻ低分子肝素钙ꎻ血小板计数ꎻＤ￣二聚体㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.１１.０２３㊀㊀中图分类号:Ｒ７１３㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)１１￣００８４￣０３㊀㊀下肢深静脉血栓形成是妇科手术患者术后的严重并发症之一ꎬ若发现㊁治疗不及时ꎬ不仅会影响肢通信作者:张蓓(Ｅ￣ｍａｉｌ:１８０１８２８１４０＠ｑｑ.ｃｏｍ)体的功能ꎬ甚至血栓脱落可引起肺栓塞而导致患者死亡ꎮ妇科临床上ꎬ下肢深静脉血栓形成的发生常见于剖宫产术后ꎬ其次是恶性肿瘤手术及盆腔内手术ꎮ有研究报道ꎬ高龄患者妇科手术后下肢深静脉[２]ＧａｒｂｅｒＡＪꎬＡｂｒａｈａｍｓｏｎＭＪꎬＢａｒｚｉｌａｙＪＩꎬｅｔａｌ.ＡＡＣＥｃｏｍｐｒｅｈｅｎ￣ｓｉｖｅｄｉａｂｅｔｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｌｇｏｒｉｔｈｍ２０１３[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒＰｒａｃｔ２０１３ꎬ２０１３ꎬ１９(２):３２７￣３３６.[３]ＫｏｄａｍａＫＩꎬＴｏｊｊａｒＤꎬＹａｍａｄａＳꎬｅｔａｌ.Ｅｔｈｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｉｎｓｕｌｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２０１３ꎬ３６(６):１７８９￣１７９６.[４]ＰａｎｇＣꎬＢａｏＹＱꎬＷａｎｇＣꎬｅｔａｌ.ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｆａｓｔｉｎｇｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｂｅｔａｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｄｉａｂｅｔｅｓ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬ２００８ꎬ１２１(２１):２１１９￣２１２３.[５]ＭｉｔｒａｋｏｕＡꎬＫｅｌｌｅｙＤꎬＭｏｋａｎＭꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｒｅｄｕｃｅｄｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｇｌｕｃｏｓｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄｅａｒｌｙｉｎｓｕｌｉｎｒｅｌｅａｓｅｉｎｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ[Ｊ].ＮＥｎｇＪＭｅｄꎬ１９９２ꎬ３２６(１):２２￣２９. [６]ＹａｎｇＷꎬＬｕＪꎬＷｅｎｇＪꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｍｏｎｇｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＮＥｎｇＪＭｅｄꎬ２０１０ꎬ３６２(１２):１０９０￣１１０１.[７]蔡晓凌ꎬ纪立农.２型糖尿病患者胰岛素强化治疗的剂量及其相关性因素分析[Ｊ].中国糖尿病杂志ꎬ２００８ꎬ１６(１１):６５４￣６５７. [８]中国２型糖尿病防治指南(２０１０年版)[Ｊ].中国糖尿病杂志ꎬ２０１２ꎬ２０(１):８１￣１１７.[９]ＲｏｓｅｎｓｔｏｃｋＪꎬＡｈｍａｎｎＡＪꎬＣｏｌｏｎＧꎬｅｔａｌ.Ａｄｖａｎｃｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｏｒａｌａｇｅｎｔｓ:ｐｒａｎｄｉａｌｐｒｅｍｉｘｅｄ(ｉｎｓｕｌｉｎｌｉｓｐｒｏｐｒｏｔａｍｉｎｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ/ｌｉｓｐｒｏ)ｖｅｒｓｕｓｂａｓａｌ/ｂｏｌｕｓ(ｇｌａｒｇｉｎｅ/ｌｉｓｐｒｏ)ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２００８ꎬ３１(１):２０￣２５.[１０]ＢｏｗｅｒｉｎｇＫꎬＲｅｅｄＶＡꎬＦｅｌｉｃｉｏＪＳꎬｅｔａｌ.Ａｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｉｎｓｕ￣ｌｉｎｌｉｓｐｒｏｍｉｘ２５ｗｉｔｈｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｌｉｓｐｒｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｗｈｏｈａｖｅｉｎａｄｅｑｕａｔｅｇｌｙｃａｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌｏｎｏｒａｌａｎｔｉ￣ｈｙｐｅｒｇｌｙｃａｅｍｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＰＡＲＡＤＩＧＭｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２０１２ꎬ２９(９):２６３￣２７２.[１１]ＧｏｌｄｂｅｒｇＰＡꎬＢｏｚｚｏＪＥꎬＴｈｏｍａｓＰＧꎬｅｔａｌ.Ｇｌｕｃｏｍｅｔｒｉｃｓａｓｓｅｓｓ￣ｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｇｌｕｃｏｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＴｅｃｈｎｏｌＴｈｅｒꎬ２００６ꎬ８(５):５６０￣５６９.[１２]Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ２０１４[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２０１４ꎬ３(７):１４￣８０.[１３]ＨｏｍｅＰꎬＮａｇｇａｒＮＥꎬＫｈａｍｓｅｈＭꎬｅｔａｌ.Ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｎｏｎ￣ｉｎ￣ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｒｃｈａｎｇｅｄｔｏｉｎｓｕｌｉｎａｎａｌｏｇｕｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｎｏｎ￣Ｗｅｓｔｅｒｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓ:ｔｈｅＡ１ｃｈｉｅｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔꎬ２０１１ꎬ９４(３):３５２￣３６３. [１４]Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｂｌｏｏｄ￣ｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓｏｒｉｎｓｕｌｉｎｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｉｓｋｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ(ＵＫＰＤＳ３３).ＵＫＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＤｉａｂｅｔｅｓＳｔｕｄｙ(ＵＫＰＤＳ)Ｇｒｏｕｐ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ１９９８ꎬ３５２(９１３１):８３７￣８５３. [１５]ＷａｎｇＧꎬＬｉｕＪꎬＹａｎｇＮꎬｅｔａｌ.ＭＡＲＣＨ２:ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓ￣ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｃａｒｂｏｓｅａｎｄｍｅｔｆｏｒｍｉｎｉｎｎｅｗｌｙｄｉａｇ￣ｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１４ꎬ９(８):１０５６￣１０９８.(收稿日期:２０１８￣０３￣３１)４８。

胰岛素强化治疗对于初诊2型糖尿病患者的胰岛素β细胞的效果评价

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第26期2019Vol.6No.2656胰岛素强化治疗对于初诊2型糖尿病患者的胰岛素β细胞的效果评价刘霞（海南省陵水县人民医院内一科，海南陵水 572400）【摘要】目的探究胰岛素强化治疗对于初诊2型糖尿病患者的胰岛素β细胞的临床效果。

方法选取接受治疗的初诊2型糖尿病患者120例，根据随机原则分为对照组和观察组。

对照组采用常规的药物治疗方法，而观察组采用胰岛素强化治疗，观察并比较两组患者胰岛素β细胞的功能。

结果经过两组不同的治疗后患者的症状均有缓解，观察组患者的胰岛素β细胞功能显著优于对照组，各项数据均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于初诊2型糖尿病的患者而言，胰岛素强化治疗能优化提升胰岛素β细胞的功能，值得推广。

【关键词】胰岛素强化治疗；初诊2型糖尿病；胰岛素β细胞【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.26.56.022型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），它有遗传易感性，有比较明显的家族史。

在糖尿病患者之中，约90%是2型糖尿病患者，其发病人群多为30～40岁的中年人。

2型糖尿病患者体内的胰岛素作用效果很差，需要补充外源性胰岛素，患者经常会出现肥胖、乏力，或出现大血管及微血管并发症，严重影响患者生活[1]。

本文研究胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的胰岛素β细胞功能影响，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料选择我院于2016年11月～2017年11月接受治疗的初诊2型糖尿病患者120例，随机地分为对照组和观察组，每组各60例。

对照组患者年龄是20～31岁，平均年龄为（28.3±0.12）岁，其中男性患者为33例，女性患者为27例；观察组患者年龄范围为21～36岁，平均年龄为（27.2±5.14）岁，其中男性患者为32例，女性患者为28例。

2021最新2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(完整版)

2021最新2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（完整版）短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。

尽管大型临床研究对“强化血糖控制能否降低2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者心血管疾病发生风险”的结果不完全一致，但针对大型临床研究的荟萃分析结果提示，强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低9%，心肌梗死的发生风险降低15%，尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。

当然，糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响，也受血压、血脂等多种代谢因素的影响。

为了改善糖尿病患者的临床转归，临床上应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合治疗。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≥9.0%或空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状者，可行短期胰岛素强化治疗。

临床上也在已经使用多种口服降糖药联合治疗血糖仍明显升高（如HbA1c≥9.0%）或已起始胰岛素治疗但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中，应用短期胰岛素强化治疗改善血糖控制以利于后续管理。

2017年，李延兵等撰写了《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》，该指导意见对临床医师合理规范地使用胰岛素进行短期强化治疗起到了积极作用。

为了加速将临床证据向临床实践转化，从事相关临床和基础研究的专家组成《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会，对《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》进行修订，并通过多次讨论达成共识，以期对短期胰岛素强化治疗在各级临床机构的应用提供参考。

短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法。

短期胰岛素强化治疗对改善2 型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和血糖

短期胰岛素强化治疗对改善2 型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和血糖控制的影响发表时间：2016-08-26T08:58:53.807Z 来源：《中国医学人文》2016年第9期作者：杨曼[导读] 对2 型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗，能够改善患者的胰岛β 细胞功能，对患者血糖进行良好的控制，临床治疗效果显著，值得参考借鉴。

杨曼（贵州省黔南州人民医院内分泌科贵州都匀市558000）【摘要】目的：探究短期胰岛素强化治疗对改善2 型糖尿病患者的胰岛β 细胞功能和血糖控制的影响。

方法：采用回顾性分析的方法，将2014年10月~2015年10月在我院接受治疗的60 例2 型糖尿病患者的临床资料进行研究分析，并给予这60 例患者有效的分组，对照组30例，给予口服降糖药治疗；干预组30 例，给予短期胰岛素强化治疗，对这两组治疗前后的胰岛β 细胞功能以及低血糖发生情况进行综合分析。

结果：干预组患者治疗后的胰岛β 细胞功能明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义；且干预组仅有1 例出现低血糖，低血糖发生率为3.3%，对照组有7 例出现低血糖，发生率为23.3%（p<0.05），统计学有意义。

结论：对2 型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗，能够有效改善患者的胰岛β 细胞功能，降低血糖指标，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。

【关键词】短期胰岛素强化治疗；2 型糖尿病；胰岛β 细胞【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）9-0160-01作为临床医学中一种极为常见的代谢性疾病，2 型糖尿病的发病因素复杂多样，遗传、环境、饮食等都会诱发糖尿病的发生，且多发于中老年群体，近年来呈现出逐年增高的趋势[1]。

临床中多采用口服降糖药物对患者进行治疗，尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而并未达到预期。

近年来短期胰岛素在2 型糖尿病治疗中得到了广泛地应用，为了研究其临床治疗效果，对我院60 例2型糖尿病患者进行综合分析，现将研究结果做一个汇报：1. 资料与方法1.1 一般资料将2014 年10 月~2015 年10 月在我院接受治疗的60 例2 型糖尿病患者作为研究对象，并采取随机分组法分为干预组与对照组，每组各为30 例。

胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

６ＮｉｈｙｍａＯ，ａｉｕｈ，ＫｏｄｈＹ，ｅ１Ｄｙｐｎｅｔ一ｍｉｌｓｉａＴｎｇｃｉＨｎｏｔａ．ｓｏａａ６ｎｗａｋｔｓｎｄｉｐｔｉｕｍｏａｂｏｓｓｅｔｉｉｏａｈｃｐｌｎｒｆｒｉ：ＣｏａｓｎｙｉｍｐｒｏｗｉｉｔＣＯＰＤ．Ｒｅｐｒｈｓｉ
５刘广杰，志，刘宋玉，．性阻塞性肺疾病患者呼吸困难的定量评等慢价及Ｍ胆碱受体拮抗剂对其的影响．华内科杂志，００，９８８中２０３：２
—
８０３
像学表现，Ｄ分有多种亚型，预后和临床特点也ＩＬ其
考察运动试验时呼吸困难和血氧饱和度等的改善程度对于临床用药将会提供有意义的参考数据。在最
ＡｍｓｉｒｔＣａｅＭｅ１９１４：９ —１０１ＪＲｅｐｒＣｉｒｄ，９６，５９４０
不尽相同，于各种不同亚型的运动生理特点加以研对
究评定，今后的研究课题。是
参考文献
１Ｃｈｕ，ＭａａｇｏＥ，ＯｌｉｒＤ．ｅ１ＰｕｍｏａｙｆｃｉｎｔｓｉｇｉｅａＡｒｎｉｉｅｉｖｔ．ａｌｎｒｕｎｔｅｔｎｎｏ
中的呼吸困难］推测在ＩＤ患者不能起到明显的，Ｌ疗效，氧气的有效供应应该才是改善ＩＤ运动时诸多Ｌ

短期胰岛素强化治疗对患者胰岛β细胞功能的影响

短期胰岛素强化治疗对患者胰岛β细胞功能的影响各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两个最主要因素。

高血糖既是胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗的后果，也是它的诱因[1]。

我们通过对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，以消除高血糖毒性，观察胰岛β细胞功能的变化情况。

1研究对象选自2005年2月～2005年12月住院的60例初诊2型糖尿病患者，男38例，女22例；平均年龄（30±10）岁。

其中有糖尿病家族史者10例，伴高脂血症者8例，伴高血压者21例，体重指数（BMI）≥25者32例。

入选标准：病程在一年内的新诊断的2型糖尿病患者（诊断标准按WHO1999标准）；从未接受过降糖药物及胰岛素治疗；空腹血糖（FPG）≥/L和/或餐后2小时血糖（2hPG）≥14mmol/L；无严重感染及糖尿病并发症。

2方法患者住院当日进行糖尿病教育，饮食控制，不用降糖药物。

于入院的第二天在禁食10～15小时后于上午8：00～10：00进行IVGTT：先抽血测FPG、C肽、胰岛素。

随后静脉推注50%葡萄糖液50ml，以葡萄糖推注完时开始记时，分别于1、2、3、4、5、10分钟抽静脉血测血糖、胰岛素、C肽。

结束后，开始用胰岛素泵（CSⅡ）或人工皮下注射胰岛素（MDII）进行强化治疗：每天取指血监测三餐前、三餐后2小时，22：00、3：00血糖。

根据血糖监测情况调整胰岛素用量。

血糖控制目标：FPG≤/L，2hPG≤/L，记录血糖达标时间。

血糖达标后，继续胰岛素强化治疗2周，总疗程约2～3周。

于胰岛素强化治疗结束后第2天，再进行IVGTT试验，方法同步骤2。

于胰岛素强化治疗结束后第3天行标准馒头餐试验查FPG及2hPG。

标本检测用放免法测定胰岛素及C 肽浓度，用葡萄糖氧化物酶法测定血糖值。

统计学处理计算公式：胰岛素抵抗指数HomaIR=空腹血糖×空腹胰岛素/；胰岛素分泌指数HomaB=20×空腹胰岛素/（空腹血糖－）；IVGTT时胰岛素和C肽曲线下面积[2]AUCO－10=（SO＋2×SI＋2×S2＋8×S3＋7×S10）/2，S0、S1、S2、S3、S10分别代表0、1、2、3、10分钟时测得胰岛素值或C肽值。