麻醉的体温管理教学教案
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6.手术中保温措施不当可使病人体温升高 7.恶性高热
二、围术期体温升高的的防治
1.连续监测体 2.手术室合适的温度和湿度 3.麻醉诱导及维持力求平稳，维持正常的
循环和呼吸功能 4.手术中胸腹腔的各种冲洗液、输血输液
以及吸入的气体应适度加温 5.一旦发生高热可用物理方法如冰袋放置
于大血管处、头部冰帽降温
体温每下降1C，耗氧量约减少5% 常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大
3) CO2产生量 随温度下降而减少
4) 糖代谢：高血糖 葡萄糖利用减少 胰岛素产生减少,胰岛素活性下降 肝功能下降 20C时血糖可增至500mg% (27.8 mmol/L)
5) 水电解质 细胞外钾离子内流 细胞内钠离子外流，然后经肾脏排出 严重者可致细胞内水肿和细胞外脱水
另外某些抗胆碱类药物阻滞节后胆碱能 神经，抑制皮肤粘膜腺体分泌，减少散热
麻醉机呼吸活瓣失灵或钠石灰失效导致 二氧化碳在体内蓄积亦可导致体温升高
5.手术因素 手术中骨水泥置人骨髓腔的过程中可引
起化学反应致体温升高 脑外科手术在下丘脑附近的操作或室网
膜脉络丛的烧灼可引起术中高热 手术中的输血输液反应可引起发热反应
(4) 注意低温对药物代谢的影响 (5) 避免长时间过度通气 (6) 及时复温
2) 复Fra Baidu bibliotek的注意事项 (1) 采 用 热 水 袋 复 温 时 ， 水 温 不 宜 超 过
45C，以免烫伤皮肤 (2) 采用热交换器复温时，水温与血温之
差应小于10C，否则血中溶解的气体可析 出而形成气栓
4. 低温的并发症
加温器对液体进行40°C左右的加热
第二节 围术期体温升高
一、围术期体温升高的原因 1.病人情况 病人自身的某些疾病或病 理状态可引起手术期间的体温升高 2.手术室温度和湿度过高 3.手术无菌单覆盖过多
4.麻醉的影响 全麻诱导不平衡或麻醉过浅时以及应用
某些兴奋交感神经或大脑皮层的药物时，骨 骼肌张力增加，肌肉活动增强，产热增加， 体温升高
4) 冠脉血流和心肌耗氧量 随温度下降而减少
25C时降至正常的50% 5) 血压 34C以下，体温每下降1C平均动脉 压减少约4.8 mmHg
6) 外周循环阻力 随温度下降而增高，可增达三倍。 15C以下，外周阻力降低。
7) 循环时间
随温度下降而延长 20C时可延长3-6倍
8) 血管反射
4. 循环系统 1) 心率 34C以上的低温可使心率增快 温度低于34C，心率逐渐减慢， 直至停搏
2) 心律
温度低于34C，心脏的起搏点下移， 可发生游走性心律。
心律不齐包括：I房室传导阻滞、房 颤和室颤等。
3) 心输出量
随温度下降而减少
体温(C)
30 20 10
心输出量(%) 55 10-15 0
第三节 人 工 低 温
1. 适应证
(1)需暂时阻断循环的大血管手术 (2)与体外循环联合使用复杂的心肺大血
管手术 (3)心跳骤停患者的脑复苏 (4)高热患者的体温控制 (5)器官保护：脑、肝、肾手术
2. 实施方法 麻醉处理
麻醉中应用低温时要做到以下三点： ①避免御寒反应； ②肌肉完全松弛 ③末梢血管扩张良好。
酸碱代谢：低温时易发生酸中毒 (1) 组织血流下降，灌注不足，缺氧 无氧酵解增强 (2) 肝功能抑制 (3) 血液缓冲能力降低 (4) 氧离曲线左移，CO2溶解增加，PaCO2升高
2、神经系统
1) 意识：抑制
体温(C)
意识
34
记忆力减退、消失
32
嗜睡、麻醉作用
20
意识完全消失
2) 脑耗氧量 随温度下降而减少 25C时脑代谢降至正常的25%
3) 脑血流量 温度每下降1C，脑血流量减少6.7% 脑耗氧量和脑血流量平行下降
4) 颅内压：随温度下降而减少 温度每下降1C，颅内压下降5.5% 25C时脑体积减少约 4.1%，脑周围 间隙增加约30%
3. 呼吸系统
1) 呼吸频率 随温度下降而降低 26C以下呼吸逐渐停止
2) 氧离曲线 随温度下降而左移 O2 解 离 减 少 ， CO2 溶 解 增 加
因此降温必须在全身麻醉状态下进行
A 体表降温 B 体腔降温 C 体外循环血液降温法 D 体外循环与体表降温相结合的方法 E 静脉输入冷液体(4—6℃)降温
3. 运用中的注意事项
1) 降温的注意事项 (1) 避免发生御寒反应 (2) 精确监测体温 (3) 密切观察生命指征，维持循环稳定，
预防并及时纠正心律失常
5.产热不足 1）危重病人失去控制热丢失和产生热量 的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低 导致病死率增加 2）当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤 、剥脱性皮炎等疾病使热量丢失增加 3）粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低 产热
三、围术期保温
1.手术室的温度（22-24°C） 2.体表加热 ①红外线辐射器 ②变温毯 ③压力空气加热器 3.输入液体加温 通常应用输液或输血
3. 室温 当室温21℃时，病人散热明显增加
其原因是病人通过皮肤、手术切口 、内脏暴露以及肺蒸发增加
4. 麻醉作用 麻醉对体温调节机制有影响 1）区域阻滞中，由于阻滞区内肌肉松弛，热 量生成减少，阻滞区域内血管扩张，热量丢 失增加导致体温下降； 2）全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤 及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低
抑制 神经节传导减弱 儿茶酚胺产生减少、作用减弱
低温有如下特点
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降 ②心脏作功减少 ③减少麻醉药用量 ④抑制酶的活性和细菌的活力 ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间
二、围术期体温下降的原因
1. 年龄 老年病人体温调节功能较差 早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿
2.手术操作影响 手术区消毒 手术过程中冷液体冲洗体腔 术中的大量输血输液 TURF手术时，需大量灌注液冲洗膀胧
1．御寒反应 2．心律失常 3．组织损伤 4. 胃肠出血 5．酸中毒
第十二章 麻醉期间的体温管理
教学大纲
掌握：低温的适应证、低温的监测及并发症 了解：降温、复温的方法及注意事项
正常的体温 人体体温调节功能 麻醉期间的体温调节 低温的病理生理学
一、低温的病理生理学
1、物质代谢 1) 代谢率
与核心温度平行下降 体温每下降1C，代谢率约降低6.3%
2) 耗氧量 与核心温度平行下降
二、围术期体温升高的的防治
1.连续监测体 2.手术室合适的温度和湿度 3.麻醉诱导及维持力求平稳，维持正常的
循环和呼吸功能 4.手术中胸腹腔的各种冲洗液、输血输液
以及吸入的气体应适度加温 5.一旦发生高热可用物理方法如冰袋放置
于大血管处、头部冰帽降温
体温每下降1C，耗氧量约减少5% 常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大
3) CO2产生量 随温度下降而减少
4) 糖代谢：高血糖 葡萄糖利用减少 胰岛素产生减少,胰岛素活性下降 肝功能下降 20C时血糖可增至500mg% (27.8 mmol/L)
5) 水电解质 细胞外钾离子内流 细胞内钠离子外流，然后经肾脏排出 严重者可致细胞内水肿和细胞外脱水
另外某些抗胆碱类药物阻滞节后胆碱能 神经，抑制皮肤粘膜腺体分泌，减少散热
麻醉机呼吸活瓣失灵或钠石灰失效导致 二氧化碳在体内蓄积亦可导致体温升高
5.手术因素 手术中骨水泥置人骨髓腔的过程中可引
起化学反应致体温升高 脑外科手术在下丘脑附近的操作或室网
膜脉络丛的烧灼可引起术中高热 手术中的输血输液反应可引起发热反应
(4) 注意低温对药物代谢的影响 (5) 避免长时间过度通气 (6) 及时复温
2) 复Fra Baidu bibliotek的注意事项 (1) 采 用 热 水 袋 复 温 时 ， 水 温 不 宜 超 过
45C，以免烫伤皮肤 (2) 采用热交换器复温时，水温与血温之
差应小于10C，否则血中溶解的气体可析 出而形成气栓
4. 低温的并发症
加温器对液体进行40°C左右的加热
第二节 围术期体温升高
一、围术期体温升高的原因 1.病人情况 病人自身的某些疾病或病 理状态可引起手术期间的体温升高 2.手术室温度和湿度过高 3.手术无菌单覆盖过多
4.麻醉的影响 全麻诱导不平衡或麻醉过浅时以及应用
某些兴奋交感神经或大脑皮层的药物时，骨 骼肌张力增加，肌肉活动增强，产热增加， 体温升高
4) 冠脉血流和心肌耗氧量 随温度下降而减少
25C时降至正常的50% 5) 血压 34C以下，体温每下降1C平均动脉 压减少约4.8 mmHg
6) 外周循环阻力 随温度下降而增高，可增达三倍。 15C以下，外周阻力降低。
7) 循环时间
随温度下降而延长 20C时可延长3-6倍
8) 血管反射
4. 循环系统 1) 心率 34C以上的低温可使心率增快 温度低于34C，心率逐渐减慢， 直至停搏
2) 心律
温度低于34C，心脏的起搏点下移， 可发生游走性心律。
心律不齐包括：I房室传导阻滞、房 颤和室颤等。
3) 心输出量
随温度下降而减少
体温(C)
30 20 10
心输出量(%) 55 10-15 0
第三节 人 工 低 温
1. 适应证
(1)需暂时阻断循环的大血管手术 (2)与体外循环联合使用复杂的心肺大血
管手术 (3)心跳骤停患者的脑复苏 (4)高热患者的体温控制 (5)器官保护：脑、肝、肾手术
2. 实施方法 麻醉处理
麻醉中应用低温时要做到以下三点： ①避免御寒反应； ②肌肉完全松弛 ③末梢血管扩张良好。
酸碱代谢：低温时易发生酸中毒 (1) 组织血流下降，灌注不足，缺氧 无氧酵解增强 (2) 肝功能抑制 (3) 血液缓冲能力降低 (4) 氧离曲线左移，CO2溶解增加，PaCO2升高
2、神经系统
1) 意识：抑制
体温(C)
意识
34
记忆力减退、消失
32
嗜睡、麻醉作用
20
意识完全消失
2) 脑耗氧量 随温度下降而减少 25C时脑代谢降至正常的25%
3) 脑血流量 温度每下降1C，脑血流量减少6.7% 脑耗氧量和脑血流量平行下降
4) 颅内压：随温度下降而减少 温度每下降1C，颅内压下降5.5% 25C时脑体积减少约 4.1%，脑周围 间隙增加约30%
3. 呼吸系统
1) 呼吸频率 随温度下降而降低 26C以下呼吸逐渐停止
2) 氧离曲线 随温度下降而左移 O2 解 离 减 少 ， CO2 溶 解 增 加
因此降温必须在全身麻醉状态下进行
A 体表降温 B 体腔降温 C 体外循环血液降温法 D 体外循环与体表降温相结合的方法 E 静脉输入冷液体(4—6℃)降温
3. 运用中的注意事项
1) 降温的注意事项 (1) 避免发生御寒反应 (2) 精确监测体温 (3) 密切观察生命指征，维持循环稳定，
预防并及时纠正心律失常
5.产热不足 1）危重病人失去控制热丢失和产生热量 的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低 导致病死率增加 2）当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤 、剥脱性皮炎等疾病使热量丢失增加 3）粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低 产热
三、围术期保温
1.手术室的温度（22-24°C） 2.体表加热 ①红外线辐射器 ②变温毯 ③压力空气加热器 3.输入液体加温 通常应用输液或输血
3. 室温 当室温21℃时，病人散热明显增加
其原因是病人通过皮肤、手术切口 、内脏暴露以及肺蒸发增加
4. 麻醉作用 麻醉对体温调节机制有影响 1）区域阻滞中，由于阻滞区内肌肉松弛，热 量生成减少，阻滞区域内血管扩张，热量丢 失增加导致体温下降； 2）全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤 及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低
抑制 神经节传导减弱 儿茶酚胺产生减少、作用减弱
低温有如下特点
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降 ②心脏作功减少 ③减少麻醉药用量 ④抑制酶的活性和细菌的活力 ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间
二、围术期体温下降的原因
1. 年龄 老年病人体温调节功能较差 早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿
2.手术操作影响 手术区消毒 手术过程中冷液体冲洗体腔 术中的大量输血输液 TURF手术时，需大量灌注液冲洗膀胧
1．御寒反应 2．心律失常 3．组织损伤 4. 胃肠出血 5．酸中毒
第十二章 麻醉期间的体温管理
教学大纲
掌握：低温的适应证、低温的监测及并发症 了解：降温、复温的方法及注意事项
正常的体温 人体体温调节功能 麻醉期间的体温调节 低温的病理生理学
一、低温的病理生理学
1、物质代谢 1) 代谢率
与核心温度平行下降 体温每下降1C，代谢率约降低6.3%
2) 耗氧量 与核心温度平行下降