乙肝肝硬化护理查房PPT学习课件
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肝硬化护理查房PPT课件
家庭成员需要根据患者的需求和 病情，适当调整家庭生活，如调 整家庭分工、调整家庭环境等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、 酗酒、脂肪肝等，其中肝炎是最常见 的病因。
肝硬化的病因
肝炎
乙型肝炎和丙型肝炎是 最常见的肝炎类型，长 期慢性肝炎可导致肝硬
化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒 精性肝炎，进而发展为
肝硬化。
脂肪肝
脂肪肝可引起肝细胞损 伤和炎症，长期发展可
导致肝硬化。
其他原因
如药物性肝损伤、遗传 性疾病等也可导致肝硬
家属参与
鼓励家属参与护理工作，共同 关心和支持患者，提高其生活 质量。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
03 肝硬化并发症的预防与护 理
上消化道出血的预防与护理
01
总结词：上消化道出血 是肝硬化常见的并发症 之一，预防和及时处理 至关重要。
02
避免食用粗糙、坚硬的 食物，以免损伤食管和 胃黏膜。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。注意观察皮肤有无出血
点、瘀斑等异常情况。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。观察口腔黏膜有无溃疡、出
血等异常情况。
排便护理
保持大便通畅，预防便秘。观 察大便颜色、性状及排便次数 ，发现异常及时报告医生。
饮食护理
营养支持
提供高热量、高蛋白质、高维生素的饮食， 以满足患者营养需求。
肝硬化治疗
包括药物治疗、饮食调整、休息和定期复查等。
自我管理教育
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免过度饮酒和摄入有 害物质，增加蛋白质和维生素摄入。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、 酗酒、脂肪肝等，其中肝炎是最常见 的病因。
肝硬化的病因
肝炎
乙型肝炎和丙型肝炎是 最常见的肝炎类型，长 期慢性肝炎可导致肝硬
化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒 精性肝炎，进而发展为
肝硬化。
脂肪肝
脂肪肝可引起肝细胞损 伤和炎症，长期发展可
导致肝硬化。
其他原因
如药物性肝损伤、遗传 性疾病等也可导致肝硬
家属参与
鼓励家属参与护理工作，共同 关心和支持患者，提高其生活 质量。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
03 肝硬化并发症的预防与护 理
上消化道出血的预防与护理
01
总结词：上消化道出血 是肝硬化常见的并发症 之一，预防和及时处理 至关重要。
02
避免食用粗糙、坚硬的 食物，以免损伤食管和 胃黏膜。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。注意观察皮肤有无出血
点、瘀斑等异常情况。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。观察口腔黏膜有无溃疡、出
血等异常情况。
排便护理
保持大便通畅，预防便秘。观 察大便颜色、性状及排便次数 ，发现异常及时报告医生。
饮食护理
营养支持
提供高热量、高蛋白质、高维生素的饮食， 以满足患者营养需求。
肝硬化治疗
包括药物治疗、饮食调整、休息和定期复查等。
自我管理教育
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免过度饮酒和摄入有 害物质，增加蛋白质和维生素摄入。
肝病肝硬化护理查房培训课件
用药指导
正确指导患者用药，强调 遵医嘱的重要性，避免擅 自更改药物和剂量。
健康宣教
向患者宣传肝病知识，提 高其自我保健意识，学会 预防保健方法。
04
肝病肝硬化护理查房案例分析
典型案例介绍
患者张某，男性， 45岁，乙肝肝硬化 病史5年，脾切除术 后2年。
主要临床表现：低 热、乏力、纳差、 腹胀、下肢水肿。
问卷调查结果
根据问卷调查的结果，大部分 参加培训的护士认为本次培训 内容丰富、实用，能够学到很 多有关肝病肝硬化护理查房的
知识。
观察结果
通过观察参加培训的护士在培 训前后的表现，发现大部分护 士在培训后能够更好地掌握肝 病肝硬化护理查房的流程和技
巧。
讨论结果
通过组织参加培训的护士进行 讨论，发现大部分护士认为本 次培训内容详实、实用，对今
入院时诊断：乙肝 后肝硬化、脾切除 术后、腹腔积液。
案例分析与讨论
• 患者张某的护理诊断 • 肝功能减退：与肝硬化有关 • 腹腔积液：与肝功能减退有关 • 营养失调：与肝功能减退、食欲减退有关 • 活动无耐力：与肝功能减退、腹腔积液有关 • 针对以上护理诊断采取的护理措施 • 休息与活动：保证充足的睡眠，活动时有人陪伴。 • 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低脂、适量纤维素。 • 腹腔积液的处理：限制水、钠摄入，使用利尿剂，抽取腹腔积液。 • 肝功能减退的处理：避免使用肝损害药物，注意饮食及休息。
。
诊断标准
详细阐述肝硬化的诊断标准， 包括病理学诊断、影像学诊断
和临床诊断。
肝功能评估
介绍肝功能检查的常用指标， 如转氨酶、胆红素、白蛋白等 ，以及各项指标的意义和评估
方法。
肝病治疗及效果评估
乙肝肝硬化护理查房ppt课件模板
乙肝肝硬化的诊断方法
血液检查：乙肝五项、 肝功能、血常规等 0 1
影像学检查：B超、 CT、MRI等
02
病理学检查：肝穿刺 0 3 活检
病毒学检查：HBV0 6 DNA定量检测
肝功能检查：ALT、 0 5 AST、GGT等指标
0 4 临床症状：黄疸、腹 水、肝掌、蜘蛛痣等
乙肝肝硬化的治疗原则和方法
乙肝肝硬化的临床表现 和诊断方法
乙肝肝硬化的治疗原则 和方案
乙肝肝硬化的护理要点 和注意事项
乙肝肝硬化的预防措施 和健康教育
乙肝肝硬化的预后和康 复情况
感谢您的观看
汇报人
护理问题分析
01 乙肝肝硬化患者病情
评估：包括症状、体 征、实验室检查等
02 护理措施制定：根据
病情制定相应的护理
措施，如饮食、活动、
药物治疗等
03 护理效果评估：定期
评估护理措施的效果， 及时调整护理方案
04 患者教育：向患者及
其家属讲解乙肝肝硬 化的相关知识，提高 患者自我管理能力
制定护理计划
乙肝肝硬化的主要症 状包括疲劳、食欲不
振、黄疸、腹水等
乙肝肝硬化的分类
1
乙肝肝硬化的分类依据：病因、 病理、临床表现等
2
乙肝肝硬化的分类：慢性乙型 肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、 非酒精性脂肪性肝病肝硬化等
3
乙肝肝硬化的临床表现：乏力、 食欲不振、腹胀、黄疸等
4
乙肝肝硬化的诊断方法：肝功 能检查、影像学检查、病理学
03
04
药物性肝损伤：长期 使用某些药物可能导 致肝细胞损伤和炎症 反应，进而发展为乙 肝肝硬化。
05
自身免疫性肝病：自 身免疫性肝病可能导 致肝细胞损伤和炎症 反应，进而发展为乙 肝肝硬化。
肝硬化护理查房ppt课件
谢谢
THANK YOU
主治医生 XXX
日常护理要点
讲解肝硬化患者的日常护理要点，如饮食、运动、 休息等，帮助患者更好地管理自己的病情。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力， 保持积极的心态。
自我管理和预防保健
健康饮食
建议患者多吃富含维生素和蛋 白质的食物，避免高脂肪、高
糖和高盐的食物。
适量运动
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、瑜伽等，以增强体质和
康复锻炼可以促进肝硬化患者的身体恢复， 提高免疫力和抵抗力。
02 促进身体恢复
康复锻炼的方法和注意事项
01
康复锻炼方法
鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功能。
注意事项
02
避免剧烈运动，以免加重肝脏负担。
康复锻炼的监测和评估
01
02
03
监测锻炼强度
通过监测患者的心率、血压、呼 吸频率等指标，确保锻炼强度在
监测营养状况
定期监测患者的体重、血常规、生化指标等，以 评估营养状况，及时调整营养补充方案。
PART 05
肝硬化患者的康复指导
康复锻炼的重要性
01 提高生活质量
康复锻炼可以帮助肝硬化患者提高生活质量， 减轻疼痛和不适感。
03 预防并发症
康复锻炼可以预防肝硬化患者的并发症，如 血栓、肌肉萎缩等。
静剂，定期监测肝功能。
PART 03
肝硬化患者的心理护理
心理评估
01
了解患者心理状态
通过与患者交谈，了解他们的心理状态， 包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪。
02
评估患者心理需求
评估患者在治疗过程中的心理需求，如对 疾病知识的了解、对治疗效果的期望等。
肝硬化患者护理教学查房PPT课件
答相关问题。
02
学员对护理实践的应用能力
在查房过程中，学员能够积极参与护理操作，表现出较强的实践应用能
力。
03
学员的沟通技巧与团队协作能力
学员在与患者和家属沟通时表现出良好的沟通技巧，同时能够与其他医
护人员有效协作，共同完成护理任务。
下一步教学计划安排
深入讲解肝硬化的治疗原则和最新进展
使学员了解肝硬化的最新治疗方法和原则，提高治疗效果。
并发症筛查
强调肝硬化患者可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等，以及 定期筛查的重要性。
家属参与支持模式构建
家属心理支持
向家属介绍患者的心理状况，并教授家属如何给予患者心理支持和 鼓励。
家属生活照顾
指导家属在患者的日常生活中提供必要的照顾和帮助，如饮食调整 、规律作息等。
家属参与康复计划
鼓励家属积极参与患者的康复计划制定和实施过程，提高患者的康复 效果。
得到及时、准确的诊断和治疗。
加强与患者及家属的沟通
03
向患者及家属详细解释病情、治疗方案及护理措施，取得其理
解和配合，提高治疗效果和患者满意度。
05 健康教育内容传递
生活方式调整建议
01
02
03
04
戒烟限酒
向患者强调烟草和酒精对肝脏 的损害，并提供戒烟限酒的方
法和建议。
合理饮食
指导患者选择低脂肪、高蛋白 、高维生素的食物，避免油腻
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 并发症观察与应急处理措施培训 • 健康教育内容传递 • 总结回顾与展望未来
教学查房乙肝肝硬化 ppt课件
2018.3.9甲胎蛋白测定17.90 IU/mL；
四、辅助检查
患者入院后检查检验结果：
2018.3.10 凝血功能示凝血酶原时间活动度60%,INR1.41,凝血酶原时 间17.3S；
2018.3.10 输血前检查示乙型肝炎表面抗原阳性(+),乙型肝炎表面抗 体阴性(-),乙型肝炎e抗原阳性(+),乙型肝炎e抗体阳性(-),乙型肝炎核 心抗体阳性(+),丙型肝炎抗体阴性(-),人类免疫缺陷病毒抗体阴性(-), 梅毒螺旋体抗体阴性(-),梅毒快速血浆反应素试验阴性(-)；
发性腹膜炎； 3）肝性脑病：本病最严重的并发症，最常见的死亡原因，临床上表现为行为
失常、意识障碍、昏迷； 4）电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症、呼吸性碱中毒、代谢性
碱中毒 5）肝肾综合征 6）肝肺综合征 7）门静脉血栓形成 8）肝癌
四、辅助检查
1.入院后需完善哪些检查？
血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化全套、乙肝五项、丙肝抗体、自身 免疫性肝病全套、肿瘤标志物、凝血功能等、上腹部CT，必要时完善肝静脉 门静脉血管彩超等、腹水检查、肝穿刺、内镜、腹腔镜等。
3.AFP升高的意义：1.原发性肝癌，约一半的患者大于300ug/ml； 2.生殖 腺胚胎肿瘤、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高；3.妊娠；4.病毒性肝炎、肝硬 化，通常小于300ug/ml 。
4.凝血功能的意义：PT延长、PTA下降均与肝损害严重程度密切相关。 PTA≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。健康成年人INR大约为1.0 ，数值越大，表示凝血功能越差。
五、辅检判读及意义
5.乙肝五项提示的意义：
五、辅检判读及意义
6.上腹部CT的意义：影像学检查有助于鉴别阻塞性黄疸，脂肪肝，是否进 展为肝硬化及肝内占位性病变。能够反映肝脏表面变化，门静脉，脾静脉 直径，脾脏大小，胆囊异常变化等。
四、辅助检查
患者入院后检查检验结果：
2018.3.10 凝血功能示凝血酶原时间活动度60%,INR1.41,凝血酶原时 间17.3S；
2018.3.10 输血前检查示乙型肝炎表面抗原阳性(+),乙型肝炎表面抗 体阴性(-),乙型肝炎e抗原阳性(+),乙型肝炎e抗体阳性(-),乙型肝炎核 心抗体阳性(+),丙型肝炎抗体阴性(-),人类免疫缺陷病毒抗体阴性(-), 梅毒螺旋体抗体阴性(-),梅毒快速血浆反应素试验阴性(-)；
发性腹膜炎； 3）肝性脑病：本病最严重的并发症，最常见的死亡原因，临床上表现为行为
失常、意识障碍、昏迷； 4）电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症、呼吸性碱中毒、代谢性
碱中毒 5）肝肾综合征 6）肝肺综合征 7）门静脉血栓形成 8）肝癌
四、辅助检查
1.入院后需完善哪些检查？
血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化全套、乙肝五项、丙肝抗体、自身 免疫性肝病全套、肿瘤标志物、凝血功能等、上腹部CT，必要时完善肝静脉 门静脉血管彩超等、腹水检查、肝穿刺、内镜、腹腔镜等。
3.AFP升高的意义：1.原发性肝癌，约一半的患者大于300ug/ml； 2.生殖 腺胚胎肿瘤、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高；3.妊娠；4.病毒性肝炎、肝硬 化，通常小于300ug/ml 。
4.凝血功能的意义：PT延长、PTA下降均与肝损害严重程度密切相关。 PTA≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。健康成年人INR大约为1.0 ，数值越大，表示凝血功能越差。
五、辅检判读及意义
5.乙肝五项提示的意义：
五、辅检判读及意义
6.上腹部CT的意义：影像学检查有助于鉴别阻塞性黄疸，脂肪肝，是否进 展为肝硬化及肝内占位性病变。能够反映肝脏表面变化，门静脉，脾静脉 直径，脾脏大小，胆囊异常变化等。
肝硬化护理查房稿ppt课件
肝硬化护理业务查房
—呵护从“肝”开始
1
基本概念
肝硬化是一种影响全身的慢性疾病， 主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、 坏死与再生，纤维组织增生，以及 正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收 缩，倒置肝脏质地变硬，形成了肝 硬化。
肝机能减退，肝脏生成的白蛋白，纤 维蛋白原减少，白蛋白参于血浆蛋白 所产生的胶体渗透压降低，血液的阻 力减小，在血压的作用下，血中的漏 出液增多，过多的组织液积聚在腹膜 腔内时，即成了腹水症。 肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏 体积可稍大，晚期则因纤维化。
2
发病机制
目前在中国，病毒性肝炎尤其 是慢性乙型、丙型肝炎，是引 起门静脉性肝硬化的主要因素。
3
肝脏为什么会硬化呢？
1．病毒性肝炎 在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化 的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常 精中毒 在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60 ％～70％。 3．营养缺乏 动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经 过脂肪肝发展为肝硬化。 4．毒物中毒 某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引 起肝硬化 。
4
病因 1.病毒性肝炎 2.酒精中毒 3.营养障碍 4.工业毒物或药物 5.循环障碍 6.代谢障碍 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.原因不明
5
临床病理分型
1.小结节性肝硬化 2.大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化 4.不完全分隔性肝硬化
6
肝硬化临床表现
1.代偿期（一般属Child-Pugh A级） 可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、
11
护理诊断措施
护理问题 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有
肝病肝硬化护理查房培训课件
案例启示
总结案例对肝病肝硬化护理实践的 启示，为其他护理人员提供借鉴。
护理经验总结
经验梳理
对实践经验和成功案例进行梳理 ，总结出肝病肝硬化护理的关键
要素和有效方法。
经验推广
将总结出的经验推广至其他护理 团队，以提高整体护理水平。
持续改进
鼓励护理人员不断学习和探索， 持续改进肝病肝硬化护理实践，
为患者提供更好的服务。
药物、化学毒物、代谢 异常等也可能导致肝硬
化。
肝病肝硬化的症状与表现
肝功能减退
表现为食欲不振、乏力、黄疸、出血倾向等。
门静脉高压
表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。
其他症状
如蜘蛛痣、肝掌等。
02
肝病肝硬化护理的重要性
提高患者生活质量
肝病肝硬化患者需要得到专业的护理，以减轻疾病带来的痛苦和不适，提高生活质 量。
05
肝病肝硬化护理的挑战与展望
当前护理面临的挑战
患者病情复杂
肝病肝硬化患者病情各异，护理难度大，需要针对不同病情制定 个性化的护理方案。
患者心理压力大
肝病肝硬化患者常常面临较大的心理压力，需要护理人员提供心理 支持和疏导。
护理人员专业水平不足
部分护理人员对肝病肝硬化护理知识掌握不够全面，影响护理效果 。
护理效果评价
肝功能改善情况
评价患者的肝功能指标是 否得到改善，以及改善的 程度。
并发症发生率
统计患者发生肝性脑病、 上消化道出血、感染等并 发症的比例和严重程度。
患者生活质量
评估患者在饮食、心理、 生活等方面的生活质量是 否得到提高。
04
肝病肝硬化护理实践与案例分 析
实践经验分享
长期护理经验
总结案例对肝病肝硬化护理实践的 启示，为其他护理人员提供借鉴。
护理经验总结
经验梳理
对实践经验和成功案例进行梳理 ，总结出肝病肝硬化护理的关键
要素和有效方法。
经验推广
将总结出的经验推广至其他护理 团队，以提高整体护理水平。
持续改进
鼓励护理人员不断学习和探索， 持续改进肝病肝硬化护理实践，
为患者提供更好的服务。
药物、化学毒物、代谢 异常等也可能导致肝硬
化。
肝病肝硬化的症状与表现
肝功能减退
表现为食欲不振、乏力、黄疸、出血倾向等。
门静脉高压
表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。
其他症状
如蜘蛛痣、肝掌等。
02
肝病肝硬化护理的重要性
提高患者生活质量
肝病肝硬化患者需要得到专业的护理，以减轻疾病带来的痛苦和不适，提高生活质 量。
05
肝病肝硬化护理的挑战与展望
当前护理面临的挑战
患者病情复杂
肝病肝硬化患者病情各异，护理难度大，需要针对不同病情制定 个性化的护理方案。
患者心理压力大
肝病肝硬化患者常常面临较大的心理压力，需要护理人员提供心理 支持和疏导。
护理人员专业水平不足
部分护理人员对肝病肝硬化护理知识掌握不够全面，影响护理效果 。
护理效果评价
肝功能改善情况
评价患者的肝功能指标是 否得到改善，以及改善的 程度。
并发症发生率
统计患者发生肝性脑病、 上消化道出血、感染等并 发症的比例和严重程度。
患者生活质量
评估患者在饮食、心理、 生活等方面的生活质量是 否得到提高。
04
肝病肝硬化护理实践与案例分 析
实践经验分享
长期护理经验
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6
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1
代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、 参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用
1
病情回顾
姓名：周吉琼 名族：汉族
性别： 女
年龄:67岁
主诉 :两对半异常1年半，反复腹胀4月，
复发1月，加重10余天
2
现病史
1年前患者因“鼻出血”就诊于泸州市第二人民医院，发现乙肝两 对半异常，无“肝硬化”，无发热恶寒，厌油纳差 腹胀痛 腹泻等 不适，未特殊治疗。4月前无明显诱因出现腹胀不适，余症状同前， 就诊于泸州医学院附属医院，诊断为“乙肝肝硬化失代偿期 食管静 脉曲张（重度）门脉高压性胃病”，治疗（具体不详)后病情好转 出院，院外间断服用“螺内酯” “呋塞米”症状控制可。1月前患 者再次出现腹胀，程度不甚明显，未就诊，10余天前腹胀症状加重， 伴腹痛 双下肢肿，伴身软乏力 口干口苦，为求进一步治疗遂至我 院就诊，门诊以“乙肝肝硬化”收入住院治疗，入院症见：神志清 晰，精神差，腹胀痛，双下肢肿，心累气促，高枕卧位，夜间常端 坐呼吸，纳差乏力，小便黄。患者近期体重无明显变化。
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，
淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加
（5）有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增强,前 列腺素心 ﹑纳素等活性降低.从而导致肾血流﹑排纳和尿量减少
并发症的临床表现
• 4电、解遵质医和嘱酸给碱予平螺衡内紊酯乱片:低、钠氢血氯症噻嗪片以利水消肿。 5、病情观察：监测病人的低生钾病低体氯征性，碱测中量毒病人的
腹围和体重，准确记录出入量。
并护发理症诊的临断床及表措现施
2014.11.25 12am •2P上:腹消痛化道与出肝血脾肿最大常累见及的包并膜发有症关 •2I:感1、染遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入，提高血浆 •渗感透性压脑，病减轻肝脾肿胀。 • 原2、发遵性医肝嘱癌给予最中严药重柴的胡并舒发肝症散合胃苓汤以疏肝 •理肝气肾、综除合湿症散满，利水消肿。 • 肝肺综合症 • 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症
4
辅助检查
血常规：白细胞：2.1×10ˆ9/L 血细胞比 容22.2% 血小板：86×10ˆ9/L 心肌三项、肾功能未见明显异常。 腹部彩超：肝硬化、脾大、腹水、胆壁增厚、 双肾尿盐沉积，左肾囊肿。
5
初步诊断
中医诊断：鼓胀 气滞湿阻
西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期 中度贫血 风湿性心脏病 2型糖尿病 左肾囊肿
浮肿。
肝硬化失代偿期-----症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计
数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔
静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回
吸收减少而漏入腹腔
• 上消化道出血 最常见的并发症 • 感染 • 肝性脑病 • 原发性肝癌 最严重的并发症 • 肝肾综合症 • 肝肺综合症 • 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症
低钾低氯性碱中毒
护理诊断及措施
20并14发.11症.25的临12床am表现
1P:体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
• 上消化道出血 最常见的并发症 1I•:1感、染嘱病人多卧床休息取半卧位，以使膈下降，利于 呼•吸感运性动脑。病并抬高下肢，以减轻水肿。 力在•••排1230原肝肝、、便0肺肾发0避 限等m综综性免 制。l/d合合肝腹 钠。症症癌内 水压 摄最剧 入严增：重：无的避盐并免或发剧低症烈盐饮咳食嗽，，进打水喷量嚏控、制用
3
体格检查：
体温36.0℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压142/63mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，言语清楚，步入病房，自动
体位，查体合作，全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，各浅表淋巴 结无肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白，球结膜无充血水肿，巩 膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵 敏。呼吸平稳，口唇无紫绀，咽部无充血，未见异常分泌物，扁桃体 不大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阴性，颈动脉 无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度 一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常 搏动，心界不大，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及吹风样 杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张， 肝脾肋下未扪及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音约3-4次/分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节 无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，双下肢轻度凹陷性 水肿。神经系统查体生理反射存在，病理反射未引出。
凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所
解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒
吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用
造血和调节血液循环
肝硬化病因：
• 病毒性肝炎 （最常见） • 慢性酒精中毒 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 化学毒物或药物 • 营养障碍 • 代谢障碍
肝硬化的临床表现
代偿期-----症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有 恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期-----症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统 症状和体征
肝功能减退临床表现：
• 全：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 • 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 • 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1
代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、 参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用
1
病情回顾
姓名：周吉琼 名族：汉族
性别： 女
年龄:67岁
主诉 :两对半异常1年半，反复腹胀4月，
复发1月，加重10余天
2
现病史
1年前患者因“鼻出血”就诊于泸州市第二人民医院，发现乙肝两 对半异常，无“肝硬化”，无发热恶寒，厌油纳差 腹胀痛 腹泻等 不适，未特殊治疗。4月前无明显诱因出现腹胀不适，余症状同前， 就诊于泸州医学院附属医院，诊断为“乙肝肝硬化失代偿期 食管静 脉曲张（重度）门脉高压性胃病”，治疗（具体不详)后病情好转 出院，院外间断服用“螺内酯” “呋塞米”症状控制可。1月前患 者再次出现腹胀，程度不甚明显，未就诊，10余天前腹胀症状加重， 伴腹痛 双下肢肿，伴身软乏力 口干口苦，为求进一步治疗遂至我 院就诊，门诊以“乙肝肝硬化”收入住院治疗，入院症见：神志清 晰，精神差，腹胀痛，双下肢肿，心累气促，高枕卧位，夜间常端 坐呼吸，纳差乏力，小便黄。患者近期体重无明显变化。
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，
淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加
（5）有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增强,前 列腺素心 ﹑纳素等活性降低.从而导致肾血流﹑排纳和尿量减少
并发症的临床表现
• 4电、解遵质医和嘱酸给碱予平螺衡内紊酯乱片:低、钠氢血氯症噻嗪片以利水消肿。 5、病情观察：监测病人的低生钾病低体氯征性，碱测中量毒病人的
腹围和体重，准确记录出入量。
并护发理症诊的临断床及表措现施
2014.11.25 12am •2P上:腹消痛化道与出肝血脾肿最大常累见及的包并膜发有症关 •2I:感1、染遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入，提高血浆 •渗感透性压脑，病减轻肝脾肿胀。 • 原2、发遵性医肝嘱癌给予最中严药重柴的胡并舒发肝症散合胃苓汤以疏肝 •理肝气肾、综除合湿症散满，利水消肿。 • 肝肺综合症 • 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症
4
辅助检查
血常规：白细胞：2.1×10ˆ9/L 血细胞比 容22.2% 血小板：86×10ˆ9/L 心肌三项、肾功能未见明显异常。 腹部彩超：肝硬化、脾大、腹水、胆壁增厚、 双肾尿盐沉积，左肾囊肿。
5
初步诊断
中医诊断：鼓胀 气滞湿阻
西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期 中度贫血 风湿性心脏病 2型糖尿病 左肾囊肿
浮肿。
肝硬化失代偿期-----症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计
数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔
静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回
吸收减少而漏入腹腔
• 上消化道出血 最常见的并发症 • 感染 • 肝性脑病 • 原发性肝癌 最严重的并发症 • 肝肾综合症 • 肝肺综合症 • 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症
低钾低氯性碱中毒
护理诊断及措施
20并14发.11症.25的临12床am表现
1P:体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
• 上消化道出血 最常见的并发症 1I•:1感、染嘱病人多卧床休息取半卧位，以使膈下降，利于 呼•吸感运性动脑。病并抬高下肢，以减轻水肿。 力在•••排1230原肝肝、、便0肺肾发0避 限等m综综性免 制。l/d合合肝腹 钠。症症癌内 水压 摄最剧 入严增：重：无的避盐并免或发剧低症烈盐饮咳食嗽，，进打水喷量嚏控、制用
3
体格检查：
体温36.0℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压142/63mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，言语清楚，步入病房，自动
体位，查体合作，全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，各浅表淋巴 结无肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白，球结膜无充血水肿，巩 膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵 敏。呼吸平稳，口唇无紫绀，咽部无充血，未见异常分泌物，扁桃体 不大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阴性，颈动脉 无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度 一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常 搏动，心界不大，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及吹风样 杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张， 肝脾肋下未扪及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音约3-4次/分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节 无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，双下肢轻度凹陷性 水肿。神经系统查体生理反射存在，病理反射未引出。
凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所
解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒
吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用
造血和调节血液循环
肝硬化病因：
• 病毒性肝炎 （最常见） • 慢性酒精中毒 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 化学毒物或药物 • 营养障碍 • 代谢障碍
肝硬化的临床表现
代偿期-----症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有 恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期-----症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统 症状和体征
肝功能减退临床表现：
• 全：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 • 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 • 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、