乙肝肝硬化护理查房PPT学习课件
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• 上消化道出血 最常见的并发症 • 感染 • 肝性脑病 • 原发性肝癌 最严重的并发症 • 肝肾综合症 • 肝肺综合症 • 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症
低钾低氯性碱中毒
护理诊断及措施
20并14发.11症.25的临12床am表现
1P:体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
• 上消化道出血 最常见的并发症 1I•:1感、染嘱病人多卧床休息取半卧位，以使膈下降，利于 呼•吸感运性动脑。病并抬高下肢，以减轻水肿。 力在•••排1230原肝肝、、便0肺肾发0避 限等m综综性免 制。l/d合合肝腹 钠。症症癌内 水压 摄最剧 入严增：重：无的避盐并免或发剧低症烈盐饮咳食嗽，，进打水喷量嚏控、制用
4
辅助检查
血常规：白细胞：2.1×10ˆ9/L 血细胞比 容22.2% 血小板：86×10ˆ9/L 心肌三项、肾功能未见明显异常。 腹部彩超：肝硬化、脾大、腹水、胆壁增厚、 双肾尿盐沉积，左肾囊肿。
5
初步诊断
中医诊断：鼓胀 气滞湿阻
西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期 中度贫血 风湿性心脏病 2型糖尿病 左肾囊肿
• 4电、解遵质医和嘱酸给碱予平螺衡内紊酯乱片:低、钠氢血氯症噻嗪片以利水消肿。 5、病情观察：监测病人的低生钾病低体氯征性，碱测中量毒病人的
腹围和体重，准确记录出入量。
并护发理症诊的临断床及表措现施
2014.11.25 12am •2P上:腹消痛化道与出肝血脾肿最大常累见及的包并膜发有症关 •2I:感1、染遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入，提高血浆 •渗感透性压脑，病减轻肝脾肿胀。 • 原2、发遵性医肝嘱癌给予最中严药重柴的胡并舒发肝症散合胃苓汤以疏肝 •理肝气肾、综除合湿症散满，利水消肿。 • 肝肺综合症 • 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，
淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加
（5）有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增强,前 列腺素心 ﹑纳素等活性降低.从而导致肾血流﹑排纳和尿量减少
并发症的临床表现
1
病情回顾
姓名：周吉琼 名族：汉族
性别： 女
年龄:67岁
主诉 :两对半异常1年半，反复腹胀4月，
复发1月，加重10余天
2
现病史
1年前患者因“鼻出血”就诊于泸州市第二人民医院，发现乙肝两 对半异常，无“肝硬化”，无发热恶寒，厌油纳差 腹胀痛 腹泻等 不适，未特殊治疗。4月前无明显诱因出现腹胀不适，余症状同前， 就诊于泸州医学院附属医院，诊断为“乙肝肝硬化失代偿期 食管静 脉曲张（重度）门脉高压性胃病”，治疗（具体不详)后病情好转 出院，院外间断服用“螺内酯” “呋塞米”症状控制可。1月前患 者再次出现腹胀，程度不甚明显，未就诊，10余天前腹胀症状加重， 伴腹痛 双下肢肿，伴身软乏力 口干口苦，为求进一步治疗遂至我 院就诊，门诊以“乙肝肝硬化”收入住院治疗，入院症见：神志清 晰，精神差，腹胀痛，双下肢肿，心累气促，高枕卧位，夜间常端 坐呼吸，纳差乏力，小便黄。患者近期体重无明显变化。
凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所
解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒
吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用
造血和调节血液循环
肝硬化病因：
• 病毒性肝炎 （最常见） • 慢性酒精中毒 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 化学毒物或药物 • 营养障碍 • 代谢障碍
3
体格检查：
体温36.0℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压142/63mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，言语清楚，步入病房，自动
体位，查体合作，全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，各浅表淋巴 结无肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白，球结膜无充血水肿，巩 膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵 敏。呼吸平稳，口唇无紫绀，咽部无充血，未见异常分泌物，扁桃体 不大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阴性，颈动脉 无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度 一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常 搏动，心界不大，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及吹风样 杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张， 肝脾肋下未扪及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音约3-4次/分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节 无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，双下肢轻度凹陷性 水肿。神经系统查体生理反射存在，病理反射未引出。
浮肿。
肝硬化失代偿期-----症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计
数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔
静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回
吸收减少而漏入腹腔
肝硬化的临床表现
代偿期-----症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有 恶心，呕吐、厌油腻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、腹泻、上腹不适等。
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期-----症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统 症状和体征
肝功能减退临床表现：
• 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。 • 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 • 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 • 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、
6
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1
代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、 参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用
低钾低氯性碱中毒
护理诊断及措施
20并14发.11症.25的临12床am表现
1P:体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
• 上消化道出血 最常见的并发症 1I•:1感、染嘱病人多卧床休息取半卧位，以使膈下降，利于 呼•吸感运性动脑。病并抬高下肢，以减轻水肿。 力在•••排1230原肝肝、、便0肺肾发0避 限等m综综性免 制。l/d合合肝腹 钠。症症癌内 水压 摄最剧 入严增：重：无的避盐并免或发剧低症烈盐饮咳食嗽，，进打水喷量嚏控、制用
4
辅助检查
血常规：白细胞：2.1×10ˆ9/L 血细胞比 容22.2% 血小板：86×10ˆ9/L 心肌三项、肾功能未见明显异常。 腹部彩超：肝硬化、脾大、腹水、胆壁增厚、 双肾尿盐沉积，左肾囊肿。
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初步诊断
中医诊断：鼓胀 气滞湿阻
西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期 中度贫血 风湿性心脏病 2型糖尿病 左肾囊肿
• 4电、解遵质医和嘱酸给碱予平螺衡内紊酯乱片:低、钠氢血氯症噻嗪片以利水消肿。 5、病情观察：监测病人的低生钾病低体氯征性，碱测中量毒病人的
腹围和体重，准确记录出入量。
并护发理症诊的临断床及表措现施
2014.11.25 12am •2P上:腹消痛化道与出肝血脾肿最大常累见及的包并膜发有症关 •2I:感1、染遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入，提高血浆 •渗感透性压脑，病减轻肝脾肿胀。 • 原2、发遵性医肝嘱癌给予最中严药重柴的胡并舒发肝症散合胃苓汤以疏肝 •理肝气肾、综除合湿症散满，利水消肿。 • 肝肺综合症 • 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，
淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加
（5）有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增强,前 列腺素心 ﹑纳素等活性降低.从而导致肾血流﹑排纳和尿量减少
并发症的临床表现
1
病情回顾
姓名：周吉琼 名族：汉族
性别： 女
年龄:67岁
主诉 :两对半异常1年半，反复腹胀4月，
复发1月，加重10余天
2
现病史
1年前患者因“鼻出血”就诊于泸州市第二人民医院，发现乙肝两 对半异常，无“肝硬化”，无发热恶寒，厌油纳差 腹胀痛 腹泻等 不适，未特殊治疗。4月前无明显诱因出现腹胀不适，余症状同前， 就诊于泸州医学院附属医院，诊断为“乙肝肝硬化失代偿期 食管静 脉曲张（重度）门脉高压性胃病”，治疗（具体不详)后病情好转 出院，院外间断服用“螺内酯” “呋塞米”症状控制可。1月前患 者再次出现腹胀，程度不甚明显，未就诊，10余天前腹胀症状加重， 伴腹痛 双下肢肿，伴身软乏力 口干口苦，为求进一步治疗遂至我 院就诊，门诊以“乙肝肝硬化”收入住院治疗，入院症见：神志清 晰，精神差，腹胀痛，双下肢肿，心累气促，高枕卧位，夜间常端 坐呼吸，纳差乏力，小便黄。患者近期体重无明显变化。
凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所
解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒
吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用
造血和调节血液循环
肝硬化病因：
• 病毒性肝炎 （最常见） • 慢性酒精中毒 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 化学毒物或药物 • 营养障碍 • 代谢障碍
3
体格检查：
体温36.0℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压142/63mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，言语清楚，步入病房，自动
体位，查体合作，全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，各浅表淋巴 结无肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白，球结膜无充血水肿，巩 膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵 敏。呼吸平稳，口唇无紫绀，咽部无充血，未见异常分泌物，扁桃体 不大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阴性，颈动脉 无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度 一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常 搏动，心界不大，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及吹风样 杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张， 肝脾肋下未扪及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音约3-4次/分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节 无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，双下肢轻度凹陷性 水肿。神经系统查体生理反射存在，病理反射未引出。
浮肿。
肝硬化失代偿期-----症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计
数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔
静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回
吸收减少而漏入腹腔
肝硬化的临床表现
代偿期-----症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有 恶心，呕吐、厌油腻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、腹泻、上腹不适等。
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期-----症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统 症状和体征
肝功能减退临床表现：
• 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。 • 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 • 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 • 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、
6
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1
代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、 参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用