肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)
肿瘤科优势病种诊疗方案
第一节胃癌的中西医诊疗方案一、概述胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。
主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。
胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。
我国是胃癌的高发区。
男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。
以50～60岁最多，30岁以前较少见。
胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。
二、诊断（一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。
1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。
2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。
3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。
4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。
5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。
6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。
7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。
（二）、西医诊断标准按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。
三．中西医治疗(一).手术治疗（需手术者先转至我院普外科行手术切除）：目前手术治疗仍是胃癌的主要治疗手段。
1.Ⅰ期与Ⅰ期胃癌：无淋巴结转移的各型早期胃癌及未侵及浆膜层的中期胃癌，可行R1式手术（完全切除N1站淋巴结），切除距肿瘤肉眼边缘距离不少于3～4cm，防止残留；已出现N1淋巴结转移，行R2式手术（完全切除N1、N2站淋巴结）。
2016版WHO脑瘤分类和胶质母细胞瘤
2016版WHO脑瘤分类和胶质母细胞瘤2016版WHO脑瘤分类和胶质母细胞瘤
新加入的类型如下：
尽管神经影像上表现是非特异的，但许多肿瘤位置表浅位置且边
很有限(e)，甚至完全是缺如的。
相反，S100蛋白表达很强烈(f)，反之，其它黑素瘤的标记典型为阴性。
其它神经胶质的标记，例如。
但是许多肿瘤还是缺乏这个蛋白的。
几
BRAFV600E突变如本例所示
的增加和GFAP表达的丧失）以及有时候含有MYC或MYCN的扩增；这些肿瘤有顺着脑脊液播散的倾向。
大约1/4发展自以前的低级别的胶质瘤前体。
一部分病例同时在胶质成分和神经元成分中表现出R132H IDH1免疫组化反应性。
从临床角度考虑，此型的认定可能会促发颅脊神经轴的评价，因为排除肿
瘤播散。
图示b，e–g显示星形细胞瘤成分，位于左侧；原始神经元成分在右侧).。
肿瘤科优势病种诊疗常规
胸外肿瘤科诊疗常规目录一、胃癌二、结肠癌三、直肠癌四、乳腺癌五、肺癌六、食管癌七、原发性肝癌八、肋骨骨折九、气胸十、血胸一、胃癌一、【概述】胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。
胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。
胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。
根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。
外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。
胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6%二、【诊断要点】1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。
2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意的体征。
胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。
若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。
3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。
三、【诊断依据】1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅助诊断。
2.较典型的症状和体征。
四、【鉴别诊断】1.胃炎：主要表现胃疼，但经过系统的内科治疗后有明显的好转，且可以维持很长一段时间。
2.胃、十二指肠溃疡：有典型的规律性、周期性、节律性，经过保守治疗后有明显缓解。
五、【手术适应症】近年来，由于麻醉和手术前后处理的进步，使手术的安全性提高，同时目前也缺乏能在术前正确判断胃癌切除可能性的诊断方法，因此只要病人全身情况许可，又无明确的远处转移，均应予以手术探查争取切除。
肿瘤科各种疾病的诊疗计划1
各种疾病的诊疗计划肝癌：1、中西内Ⅰ护2、陪护一人，详细向家属交待病情，并签署知情同意书。
住院期间不得擅自离开病房，不按此规定而离开者，发生意外，责任自负，与院方无关。
3、密切观察病情变化如：巩膜及皮肤黄疸情况，有无恶心、呕吐、呕血、便血、发热、肝臭、肝区疼痛，有无腹水以及饮食、睡眠等情况。
4、根据病情给予保肝药物多烯磷脂酰胆碱、促干细胞生长素以及抗肿瘤、扶正之中成药参麦注射液、康艾等，并根据病情给予支持、营养、对症、补充白蛋白和血浆治疗。
疼痛时按照三阶梯止痛原则给予治疗。
5、纳清淡易消化流质或半流质食物，注意休息，多饮水，防止大便干燥，注意观察有无褥疮，加强口腔护理。
6、完善相关项目的检查如：血、尿、便常规，肝、肾功能、两对半，凝血功能，电解质情况，肿瘤相关标志物，CT检查肝脏以了解目前原发病的大小。
7、待检查结果汇报后如无禁忌症详细向患者及家属交待动脉灌注化疗和栓塞治疗的必要性和可能出现的毒副反应，并签署知情同意书后，给予介入治疗。
胃癌1、中西内科ⅠⅡ护理2、陪一人，详细向家属交待病情，并签署知情同意书。
住院期间不得擅自离开病房，不按此规定而离开者，发生意外，责任自负，与院方无关3、完善相关项目检查如：血、尿、便常规，生化全项，肿瘤相关标志物，CT或B超检查肝、胆、肺，以了解有无转移。
行胃镜检查尽快明确病理诊断。
4、食清淡、易消化的流质或半流质营养饮食。
注意休息，防治感染，多饮水，防止大便干燥。
5、密观生命体征，观有无恶心、呕吐、呕血、黑便。
6、给予支持、营养、对症、保肝治疗，如有骨髓抑制给予集落刺激因子生白治疗。
7、待检查结果回报后如无禁忌症，详细向病人及患者交待化疗的必要性和可能出现的毒副反应，签署同意书后择期化疗。
肺癌1、中西内科ⅠⅡ护理2、陪一人，向家属交待病情，并签署知情同意书。
住院期间不得擅自离开病房，不按此规定而离开者，发生意外，责任自负，与院方无关3、清淡、易消化营养饮食，多饮水，保持呼吸道的湿润利于痰液的咳出。
肿瘤科优势病种诊疗常规
肿瘤科优势病种诊疗常规肿瘤科是医学领域中的一个重要学科，主要负责肿瘤的诊断和治疗。
在肿瘤科中，不同的病种有不同的诊疗常规，以下是2024版肿瘤科优势病种的诊疗常规。
1.食管癌-临床特点：多发生于中老年人，男性多见。
早期常无明显症状，晚期出现吞咽困难、胸痛、咳嗽等症状。
常常伴有体重下降、贫血等表现。
-诊断方法：内镜检查是最重要的诊断方法，可以直接观察食管黏膜，进行活检以确定病变性质。
X线钡餐检查和CT扫描也常用于辅助诊断。
-治疗方法：早期食管癌可采取内镜下切除术或胸腔镜手术进行治疗。
晚期食管癌通常采用手术联合化疗或放疗的方法治疗。
2.胃癌-临床特点：多发生于中老年人，男性多见。
早期可无明显症状，晚期出现上腹部胀痛、消化不良、恶心呕吐等症状。
常伴有体重下降、贫血等表现。
-诊断方法：内镜检查是最常用的诊断方法，可以直接观察胃黏膜，进行活检以确定病变性质。
超声内镜、CT扫描和PET-CT等影像学检查也常用于辅助诊断。
-治疗方法：早期胃癌可采取内镜下切除术或腹腔镜手术进行治疗。
晚期胃癌通常采用手术联合化疗或放疗的方法治疗。
3.肺癌-临床特点：多发生于中老年人，男性多见。
早期可无明显症状，晚期出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
常伴有体重下降、贫血等表现。
-诊断方法：胸部X线检查是最常用的诊断方法，可以发现肺内的肿块或阴影。
CT扫描、痰液检查和PET-CT等影像学和实验室检查也常用于辅助诊断。
-治疗方法：早期肺癌可采取手术切除术进行治疗。
晚期肺癌常采用手术联合化疗或放疗的方法治疗，靶向治疗也是一种有效的选择。
4.乳腺癌-临床特点：多发生于女性，特别是40岁以上的女性。
早期常无明显症状，晚期出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。
常伴有乳头溢液、乳腺皮肤凹陷等表现。
-诊断方法：乳腺超声检查是最常用的诊断方法，可以发现乳腺内的肿块或异常结构。
乳腺钼靶摄影、乳腺磁共振检查和乳腺穿刺活检等影像学和实验室检查也常用于辅助诊断。
诊疗方案十六版
诊疗方案十六版介绍诊疗方案是指由医生根据患者的病情，制定出具体的治疗方案和措施，以期达到诊断准确、治疗有效和康复迅速的目的。
诊疗方案十六版是一份综合性的医疗指南，旨在为医生提供参考和指导，以提高诊疗的质量和效果。
本文档将介绍诊疗方案十六版的内容和特点，并提供相关的使用说明。
内容诊疗方案十六版主要包括以下内容：1.疾病分类和诊断标准：对常见的疾病进行分类和定义，包括病因、病理、临床表现等方面的描述，并提供相应的诊断标准。
2.检查和辅助诊断：列举了常用的检查方法和技术，包括实验室检查、影像学检查等，并说明其适应症和操作步骤。
3.治疗方案和药物选择：根据不同疾病的特点和严重程度，提供了相应的治疗方案和药物选择原则，包括药物剂量、用法和注意事项等。
4.手术和介入治疗：介绍了常见的手术和介入治疗方法，包括手术适应症、手术步骤和术后护理等。
5.康复和护理：介绍了康复和护理的原则和方法，包括运动疗法、物理疗法、心理疗法等，以及护理措施和注意事项。
6.预防和健康促进：提供了疾病预防和健康促进的建议和方法，包括生活方式调整、疫苗接种、健康教育等。
特点诊疗方案十六版具有以下特点：1.综合性：涵盖了各个疾病的诊疗方案和相关内容，方便医生在实际工作中查阅和应用。
2.规范性：采用权威的诊疗指南和专家共识为依据，确保诊疗方案的科学性和准确性。
3.更新性：根据最新的医学研究成果和临床实践经验进行定期更新和修订，确保诊疗方案的时效性和有效性。
4.实用性：提供了具体的操作步骤和注意事项，方便医生在临床工作中的实际操作和决策。
使用说明医生在使用诊疗方案十六版时，应注意以下几点：1.根据患者的具体情况选择合适的诊疗方案，包括疾病的类型、病情的严重程度、患者的年龄和身体状况等。
2.仔细阅读诊疗方案的内容，了解各个环节的操作步骤和注意事项，确保操作的准确性和安全性。
3.在实际操作中，应根据需要进行适当的调整和修改，以满足患者的个体化需求和病情变化。
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规目录第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌二、鼻腔癌三、上颌窦癌四、鼻咽癌五、扁桃体癌六、喉癌七、舌癌八、甲状腺癌第二章乳腺癌第三章胸部肿瘤一、肺癌二、食管癌三、纵隔肿瘤(胸腺瘤)四、恶性间皮瘤第四章腹部肿瘤一、胃癌二、胰腺癌三、小肠肿瘤四、胆道系统肿瘤五、原发性肝癌六、大肠癌第五章泌尿及男性生殖系统肿瘤一、肾癌二、肾上腺恶性肿瘤三、膀胱癌四、尿道癌五、前列腺癌六、睾丸肿瘤七、阴茎癌第六章女性生殖系统肿瘤一、宫颈癌二、子宫体恶性肿瘤三、卵巢恶性肿瘤四、恶性滋养细胞肿瘤五、外阴癌六、阴道癌第七章淋巴瘤与骨髓瘤一、恶性淋巴瘤二、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第八章神经系统肿瘤一、脑胶质瘤二、脑膜瘤三、松果体瘤四、垂体腺瘤五、颅内转移瘤六、椎管内肿瘤第九章骨软组织及皮肤肿瘤一、骨肿瘤(骨肉瘤、)二、软组织肿瘤三、皮肤及附件肿瘤四、黑色素瘤第十章小儿肿瘤一、视网膜母细胞瘤二、肾母细胞瘤三、神经母细胞瘤第十-章原发灶不明的肿瘤肿瘤合并症第十二章副肿瘤性神经系统综合征第十三章异位激素分泌综合征第十四章上腔静脉综合征第十五章颅内压增高第十六章脊髓压迫症第十七章癌性胸腔积液第二八章癌性心包积液第十九章癌性腹腔积液第二十章代谢紊乱一、高钙血症二、高尿酸血症第二十-章癌症疼痛第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌外耳道癌(carcinoma of external auditory canal)及中耳癌(carcinoma of middle ear)是一种少见的恶性肿瘤。
好发于30～60岁，约占80%。
男性发病多于女性，男女之比为2～6:1。
【病因】尚不明确。
但与慢性化脓性中耳炎的长期刺激有关。
【病理】鳞状细胞癌占绝大多数，腺癌及基底细胞癌少见。
【诊断】(一)临床表现1.症状(1)耳漏：流出的分泌物稀薄如水或有臭味。
(2)出血：早期耳道分泌物带血，晚期破坏大血管，可发生大出血。
(3)耳痛：早期仅为胀痛，病情发展则出现持续性耳道深部刺痛和跳痛。
肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价
肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价肿瘤科是现代医学领域中的一个重要分支，而中医作为我国独特的医学体系，在肿瘤治疗中也发挥着重要的作用。
本文将对肿瘤科中医诊疗方案的优势进行分析总结，并评价其在临床实践中的应用价值。
下面是内容丰富、举例充分的肿瘤科中医诊疗方案分析总结及评价，字数超过6000字。
第一章：概述1.1 研究背景1.2 研究目的1.3 研究意义第二章：肿瘤科中医诊疗方案的特点2.1 中医诊疗方案的整体性2.1.1 中医辨证施治方法的独特性 2.1.2 中医治未病和治未病的区别 2.1.3 中医证候学与肿瘤分类的关系 2.2 中医诊疗方案的个体化2.2.1 中医辨证施治方法的灵活性 2.2.2 中医辨证施治方法的针对性 2.2.3 中医诊疗方案的拟制与调整 2.3 中医诊疗方案的综合性2.3.1 中医综合疗法的应用2.3.2 中医辨证并治疗体系的优势 2.3.3 中医药材和治疗手段的多样性第三章：肿瘤科常见疾病的中医诊疗方案分析与评价3.1 肺癌3.1.1 中医辨证施治方法在肺癌治疗中的应用3.1.2 典型案例分析：中医诊疗方案在肺癌患者中的实际效果评价3.2 乳腺癌3.2.1 中医辨证施治方法在乳腺癌治疗中的应用3.2.2 典型案例分析：中医诊疗方案在乳腺癌患者中的实际效果评价3.3 胃癌3.3.1 中医辨证施治方法在胃癌治疗中的应用3.3.2 典型案例分析：中医诊疗方案在胃癌患者中的实际效果评价3.4 肝癌3.4.1 中医辨证施治方法在肝癌治疗中的应用3.4.2 典型案例分析：中医诊疗方案在肝癌患者中的实际效果评价第四章：肿瘤科中医诊疗方案的优势与局限性4.1 中医诊疗方案的优势4.1.1 预防和调理功能4.1.2 综合治疗效果显著4.1.3 个体化治疗4.2 中医诊疗方案的局限性4.2.1 临床应用中的困境与挑战4.2.2 现代医学对中医的质疑与评价 4.2.3 中医诊疗方案的完善与改进思路第五章：结论与展望5.1 主要研究结果总结5.2 研究成果的意义与局限5.3 未来研究方向的展望。
肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价
2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价肿瘤科优势病种即我科常见病种共有三种:胃癌、肝癌与肠癌。
我科自建科以来,通过对收治病人进行诊疗观察总结、现将2018年我科三个病种得诊疗情况总结如下。
一:胃癌1诊疗方案实施情况及疗效分析20１８年1—12月份共收住院胃癌病人50人次,按照胃癌中医诊疗方案进行诊治,50例病人全部完成治疗方案,中医诊断符合率10０%,中医治疗总有效率97％,未出现不良反应或并发症,病人满意度达９７%、全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫治疗、高频热疗、中药灌肠抗肿瘤等综合治疗方式。
中药包括中成药辨证施治与中药饮片辨证施治;穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治得基础上给于用药,外贴膏剂我科主要应用中草药协定得处方。
应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者临床症状体征,而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期,对于术后降低术后复发率,与化疗配合减毒增效,整体调节带瘤生存,在临床中取得了可喜得效果。
由于治疗方案不断改进与优化,我们发现治疗效果得到明显得提高。
2难点思路及解决措施胃癌与中医学得“反胃”、“膈症”等症状相类似,《金匮要略》谓:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。
”《医宗全鉴》对胃癌得发病原因、临床现象更有详细描述:“三阳热结,谓胃、小肠、大肠三府热结不散,灼伤津液也。
胃之上口为贲门,小肠之上口为幽门……贲门干枯,则放出腐化之道路狭隘,故食入反出为翻胃也、”由于癌细胞得侵蚀,引起胃部病变,使胃功能紊乱,出现了恶心、呕吐、宿食腐臭,疼痛出血等一系列症状,临床上主要表现局部梗阻、术后复发、远处转移。
其发病率、病死率、复发率仍居高不下,如何有效降低“三高”,就是目前胃癌难点与焦点,从临床得角度来说,提高治疗效果与改善生存又就是关键所在。
难点之一:如何预防、干预胃癌得发生。
由于胃癌得病因复杂,患者得体质因素不同,故在胃癌发生得预防与干扰上,要提倡级“三级”预防、一级预防加强对群众得有关预防胃癌得科普宣传教育,纠正不良得生活习惯,尤其就是不良得饮食习惯。
肿瘤科主要常见疾病诊疗规范
肿瘤科主要常见疾病诊疗规范 PAGE 4PAGE 2肿瘤科主要常见疾病诊疗规范结直肠癌诊疗规范胃癌科室治疗规范肺癌化疗诊疗规范乳腺癌化疗诊疗规范结直肠癌诊疗规范一、结直肠癌诊断：1、手术后病人：有明确病理诊断及临床分期,手术记录。
2、非手术病人：初治病人要有手术记录，病理诊断及临床分期复发病人要评价疾病进展程度，必要时再取怀疑部位病理，从新分期，。
二、入院检查：病史及体格检查血常规、血生化〔肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖、血离子、〕、肿瘤标志物(CEA,CA199,CA125)、尿便常规、贫血系列、心电图、有心脏病史及60岁左心功能全腹加强CT、肺CT平扫，浅表淋巴结彩超；过敏患者可合计MRI.PET-CT不常规推举。
如果肺、肝疑似孤立转移拟手术病人可推举〔* PET-CT不能替代加强CT扫描〕基因检测局部晚期/复发转移病人，假设经济条件同意行K-RAS基因检测术后辅助治疗：〔一〕观察：0期原位癌〔二〕联合化疗：适应症：II期无高危因素，年龄70岁，KPS≥90分；II期有高危因素、III期病人，年龄70岁，KPS≥70分，70-75岁，KPS≥90分；治疗时间：mFOLFOX7 8个周期/XELOX 8个周期*非病人不能耐受的毒副反应或依从性问题，mFOLFOX7方案应用8个周期。
假设出现神经毒性等不良反应难以进行足剂量化疗时，可给予适度减量以完成8周期化疗*禁忌：慢性炎性肠病和/或肠梗阻；对盐酸伊立替康三水合物或本品中的赋型剂有严重过敏反应史；胆红素超过正常值上限的3倍；Gilbert's 病，手术后肠道显然缩短。
〔三〕单药化疗：适应症：I期，年龄≤70岁，KPS≥90分；II、 III期，年龄≤ 70岁， 60分≤ KPS70分；或年龄70～75岁， 70分≤ KPS90分；病人及家属不同意联合化疗；病人有显然的外周神经病变或Oxaliplatin过敏等。
1、sLV5FU2： 8个周期。
2016版WHO甲状腺肿瘤分类
2016版WHO甲状腺肿瘤分类
1 滤泡性腺瘤
1A 伴乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤（NIFTP）
2 透明变梁状腺瘤/肿瘤
3 乳头状癌
4 滤泡癌
4A Hurthle细胞肿瘤
5 低分化癌
6 未分化癌
7 鳞状细胞癌
8 髓样癌
9 混合性髓样和滤泡癌
10 粘液表皮样癌
11 伴嗜酸性粒细胞增多的硬化性粘液表皮样癌
12 粘液癌
13 异位胸腺瘤
14 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤
15 甲状腺内上皮样胸腺瘤/呈胸腺样分化的癌
16 A副神经节瘤
16 B外周神经鞘膜肿瘤（包括神经鞘瘤）
16 C良性血管肿瘤
16 D血管肉瘤
16 E平滑肌肿瘤（包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤）
16 F孤立性纤维性肿瘤
17 A朗格汉斯细胞组织细胞增生症
17 B Rosai-Dorfman病
17 C滤泡树突状细胞肿瘤
17 D甲状腺原发性淋巴瘤
18 颗粒细胞瘤
19 继发性肿瘤。
肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价
肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价肿瘤科是现代医学中一个重要的学科领域，针对各种恶性肿瘤的发生、发展和治疗展开研究和探索。
中医作为我国传统医学的重要组成部分，在肿瘤治疗领域也有着独特的优势。
本文将围绕肿瘤科优势病种展开中医诊疗方案的分析总结及评价，主要包括乳腺癌、胃癌、肺癌和肝癌四种肿瘤的中医诊疗方案。
1. 乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，中医在乳腺癌诊疗中的优势主要体现在以下几个方面：1.1. 辨证施治中医注重辨证施治，在乳腺癌的治疗中，根据患者体质、肿块质地等病情特点，辨证施治能够更好地解决乳腺癌的根本问题。
例子：有的患者乳腺肿块质硬，脉象沉细，属于气滞血瘀型，中医可采用活血化瘀的方剂，如桃红四物汤调理。
1.2. 调理养生中医认为调理养生是乳腺癌治疗的关键，通过调整饮食、生活规律和心态等，增强患者自身的免疫力和抗癌能力，达到乳腺癌细胞被抑制和自身康复的目的。
例子：乳腺癌患者饮食上宜以清淡为主，避免辛辣刺激、油腻食品，多摄入富含膳食纤维的水果和蔬菜，中医还可结合调理脾胃功能，提高体内湿气排除能力。
1.3. 配合药物治疗中医药可作为辅助治疗手段，结合放化疗或手术治疗，提高治疗效果和减轻副作用。
中药有许多具有抗癌作用的草药，如青蒿素等，在乳腺癌治疗中发挥重要作用。
例子：青蒿素作为中药在肿瘤治疗中广泛应用，通过抑制肿瘤细胞增殖和诱导凋亡的作用，有效抑制乳腺癌的发展。
2. 胃癌胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，中医在胃癌治疗中的优势主要集中在以下几个方面：2.1. 调理脾胃中医认为胃癌的发生与脾胃功能失调有关，因此在胃癌治疗中，中医注重调理脾胃，增强消化吸收功能，提高机体抵抗力。
例子：患者常伴有食欲不振、恶心呕吐等症状，中医可采用健脾和胃的方剂，如六君子汤，增加脾胃功能，改善食欲。
2.2. 保护胃粘膜中医强调保护胃粘膜，减少因药物治疗或化疗导致的胃黏膜损伤，中药可以起到保护作用，减轻化疗带来的不良影响。
肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)
肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版）肺癌肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。
以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，就是发生于肺脏得癌病类疾病。
相当于“肺积”。
1诊断依据1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。
1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应得征象。
1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。
1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。
1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。
1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。
2辨证施治2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。
舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。
党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。
舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。
清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。
生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。
舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。
益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。
沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。
肿瘤科中医诊疗常规
肿瘤科第一节胃癌一、诊断（一）疾病诊断1．诊断：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。
胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
（1）临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（2）体征早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（3）辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
（4）原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。
（5）复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。
以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。
（6）腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断除了Krukenberg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。
17肿瘤20161222
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概述
• 肿瘤治疗手段
• 手术 • 放疗 • 化疗 • 靶向治疗 • 生物免疫 • 中医药
规范化 多学科综合治疗 个体化
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概述
• 五、历史沿革
• 1、原始社会至秦汉时期 • ①殷商甲骨文“ 瘤” 的病名。 • ②西周《周礼》“疡医”主治“肿疡”。总
39
2、 中药与放疗结合
• （2）中药的放射增敏作用：
• 马蔺子（马蔺子甲素）、田七（田七皂甙） 、防己（汉防己甲素）
• 川红注射液（含川芎、红花）及扶正增效方 （含黄芪、枸杞、女贞子、太子参、红花、 苏木等）
• (3)放疗后中药巩固疗效：
• 放射性肺炎：清燥救肺汤加鱼腥草、黄芩； • 放射性食管炎：增液汤加蒲公英、半枝莲、
青皮； • 放射性胃肠道反应：香砂六君汤。
38
2、 中药与放疗结合
• 放射性直肠炎：小蓟饮子合地榆槐角丸； • 放射性膀胱炎：八正散合导赤散； • 放射性肝炎：茵陈蒿汤； • 放射性脑反应：五苓散合六味地黄丸； • 放射引起骨髓抑制：八珍汤或升血调元汤。
• ③隋代巢元方《诸病源候论》肿瘤类疾病的病 因、病机及症状。
• ④唐代孙思邀《千金要方》对瘤按发病性质和 部位分类, 并擅用虫药治疗。
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3、宋金元时期
• ①宋代东轩居士《卫济宝书》首提“癌”字， “五善七恶”诊治和判断预后。
• ②《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也 。”
• ③金元时期刘完素寒凉用药指导后世清热解毒 、清热泻火治疗肿瘤。
• ④张从正《儒门事亲》曰“积之成之, 或因暴 怒喜悲思恐之气”，指出精神因素与肿瘤的关 系。
14
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肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版）肺癌肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。
以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。
相当于“肺积”。
1诊断依据1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。
1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。
1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。
1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。
1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。
1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。
2辨证施治2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。
舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。
党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。
舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。
清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。
生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。
舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。
益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。
沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。
舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。
理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。
半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
3 其他疗法3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。
3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。
3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。
3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日4、中医宣教、指导康复肺癌康复期间要注意饮食养生，了解患者的饮食、睡眠及心理状态，切实做好心理护理，使患者处于良好的心理状态和机体状态，以利于提高治疗效果。
预防和控制感染。
注意观察病情变化，对咯血量较多的患者应备好抢救物品，防止窒息。
对晚期肺癌患者可适度使用止痛剂，提高患者的生存质量。
5治疗难点4．1并发症处理4．1．1大咯血：出血量多时，应嘱患者取患侧卧位，鼓励咳痰及咳出血块，防止引起窒息，同时给予静脉滴注止血药，密切注意血压、心率等变化。
如患者情绪紧张烦躁者，可酌情应用安定等镇静剂。
气促者，可给予吸氧。
反复大出血引起脱证者，可参照“咯血”、“厥证”诊疗常规处理或进行中西医综合抢救。
4．1．2胸腔积液：在辨证的基础上，可加葶苈大枣泻肺汤（葶苈子大枣）等泻肺利水类方药。
或参照“悬饮”诊疗常规处理，或进行中西医综合治疗。
4．1．3发热：实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，为继发感染引起，应及时应用抗生素，但疗效欠佳。
如为癌性发热可予以退热消炎等对症治疗，或参照“内伤发热”诊疗常规处理。
4．1．4癌性疼痛：可选用具有消炎止痛作用的中成药，或根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯治疗原则选择西药止痛剂。
4．2肺癌可根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型和分期等进行手术、放疗、化疗等多学科综合治疗；中医药治疗可应用于各个阶段。
4．3肺癌患者应戒烟。
饮食宜清淡，营养丰富，忌食油腻、煎炸、辛辣刺激食物以及发物等。
保持乐观心态。
4．4肺癌患者应定期进行复查，以便及时发现复发和转移，采取相应治疗措施。
6疗效评定5．1临床治愈(完全缓解)：癌瘤完全消失，并持续1个月以上无复发或转移。
5．2有效(部分缓解)：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50％以上，并持续1个月以上。
5．3稳定：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50％或增大不足25％。
5．4未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25％。
胃癌胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关，多因痰浊邪毒瘀血结聚胃脘、日久恶变而成。
以进行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等为常见症状，是发生于胃脘的癌病类疾病。
相当于“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”等范畴。
1诊断依据1．1早期常无明显症状，随着病变的进展可出现上腹部胀满不适，或隐痛，食欲不振，恶心呕吐，暖气泛酸等症状。
1．2晚期可出现面色萎黄，黑便，形体消瘦，低热，上腹部可触及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，有时可出现腹水等。
肿瘤发生于贲门，可引起吞咽困难，发生于幽门，可引起朝食暮吐等表现。
1．3 X线钡餐检查：气钡对比双重造影对胃癌临床诊断有较高价值。
1．4 胃镜检查：胃镜检查不但可直接观察到病变，同时活检后进行病理学检查可确诊。
2辨证施治2．1脾虚痰湿证：胃脘胀痛，泛吐痰涎，VI淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。
舌淡红，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。
化湿健脾，方如香砂六君子汤加减。
木香9g 砂仁3g（后下）陈皮6g 半夏9g 党参30g 白术30g 茯苓15g 甘草6g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．2痰瘀互结证：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。
舌紫暗有瘀点瘀斑，舌苔薄，脉细弦或涩。
活血化瘀，方如二陈汤合膈下逐瘀汤加减。
半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 五灵脂9g 当归15g 川芎6g 桃仁9g 丹皮12g 京赤芍12g 延胡索15g 甘草6g 香附9g 红花9g 枳壳12g 乌药9g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．3 胃热阴虚证：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。
舌质红绛或光红，舌苔剥或少津，脉细弦或细数。
养胃生津，方如益胃汤加减。
沙参30g 麦冬15g 生地30g 玉竹12g 冰糖50g。
上药煎药机煎取日两包，早晚各一。
2．4气血两虚证：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿。
舌淡少苔，脉细弱。
补气养血，补益脾肾，方如十全大补汤加减。
3 其他疗法3．1 中成药：肝胃不和证可选用木香顺气丸、沉香化气丸、逍遥丸等理气和胃类中成药；脾虚痰湿证可选用二陈丸、香砂养胃丸等健脾理气化湿类中成药；瘀阻胃络证可选用活血化瘀类中成药；脾胃虚寒证可选用附子理中丸等温中散寒类中成药；胃热阴虚证可选用养胃生津类中成药；气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补气养血类中成药。
3．2针灸：取足三里、合谷、内关、中脘、胃俞、脾俞等穴。
4、中医宣教、指导康复必要时要补充一些必需的营养素（如铁、维生素B 12 等）;进行适量运动与体育锻炼，增强体质;鼓励患者树立战胜疾病信心，定期复查，适时化疗，延长生命。
5、治疗难点及注意事项4．1并发症处理4．1．1消化道出血：出血量不多，表现为黑便，可根据证型选用益气止血、凉血止血、祛瘀止血的药物，同时给予具有止血作用的云南白药、三七粉等，或给予西药止血药，或行内窥镜下局部止血。
如果便血、呕血量多时，应禁食，绝对卧床休息，加强监护，密切观察血压、心率等变化，同时给予静脉滴注止血药物，补充血容量。
若因大量出血而出现四肢厥冷，大汗淋漓，神志欠清，血压下降，脉疾速等证候，为血厥虚证，应立即组织抢救，严密监护，迅速补充血容量，可参照“呕血”诊疗常规处理。
4．1．2癌性腹水：可在辨证的基础上，加利水逐水类方药。
或给予利尿药，或进行腹腔化疗等。
具体参照“水臌”诊疗常规处理。
4．1．3贲门或幽门梗阻：应给予禁食，支持疗法，请外科会诊，可参照“噎膈”、“胃反”诊疗常规处理，也可中西医综合治疗。
4．1．4穿孔：应及时请外科会诊处理。
4．2手术为本病的主要治疗方法，应争取尽早手术根治，并根据病情配合化疗、放疗等，但应注意毒副作用等；中医药治疗可应用于各个阶段。
4．3 胃癌患者应禁烟戒酒，应纠正不良饮食习惯和方式，多食新鲜蔬菜、水果，多吃肉类和多饮乳品，忌食烟薰、油炸和烘烤及盐腌食品以及发物，避免进食粗糙食物等，保持乐观心态。
4．4 胃癌患者应定期进行复查，以便及早发现复发和转移，及时采取相应治疗措施。
6、疗效评定5．1 临床治愈(完全缓解)：癌瘤完全消失，并持续1个月以上无复发或转移。
5．2有效(部分缓解)：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50％以上，并持续1个月以上。
5．3稳定：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50％或增大不足25％。
5．4未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25％。
肠癌肠癌可能与过食肥甘、霉变食物，或因大肠慢性病变的长期刺激等有关，为日久恶变而成。
以大便变形，或夹有脓血，下腹痛，触及下腹包块为主要表现，是发生于肠道的癌病类疾病。
相当于“积聚”、“脏毒”、“肠蕈”、“锁肛痔”等范畴。
1诊断依据1．1症状：以排便习惯与粪便形状、性状改变为主要表现，如大便变细、变扁，血便，脓血便，里急后重，便秘，或腹泻，腹胀，或腹痛，腹部肿块或直肠有肿块。
晚期可出现进行性消瘦，低热，恶病质，黄疸，腹水等。
1．2对有疑似症状者，必须作直肠指检，或内窥镜检查。
并根据肿块部位选择直肠镜、乙状结肠镜检查或纤维结肠镜检查，并取活组织作病理学检查以助确诊。
1．3影像学检查：X线钡餐检查，特别是气钡双重造影可明确病变的部位和性质。
B 超、CT、MRI可了解腹部肿块性质、大小、部位以及腹腔淋巴结情况，肝转移等。
1．4其他检查：如癌胚抗原(CEA)定量动态观察对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监测有一定价值。
2辨证施治2．1脾虚气滞证：腹胀纳呆，肠鸣窜痛，大便溏薄或便血，倦怠乏力，面色萎黄。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉濡滑。
健脾理气，方如香砂六君子汤加减。
木香9g 砂仁3g（后下）陈皮6g 白术30g 半夏9g 党参30g 茯苓15g 甘草6g。