流行病学绪论 ppt课件

第一节 发展简史
（三）学科发展期 20世纪四、五十年代至今
主要特点 传染病 调查分析
疾病和健康 定性与定量相结合 宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广
第一节 发展简史
第一阶段
20世纪40年代到50年代 创造慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham Cornfield Mentel和Haenszel 吸烟与肺癌 心血管病研究 相对危险度、比值比等 分层分析法
第二节 定义
流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内 容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时 国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋 于一致： 流行病学是一门重要的医学研究的方法学； 流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布， 也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的卫 生事件的分布； 取得病因学及其决定因素的研究结果，不是流 行病学研究探索的终点，而应延伸到防治对策 和效果评价研究。
第三节 原理和应用
病
因
论
生物环境
社会环境
宿主
宿主 遗传内核 动因 环境
流行病学三角
理化环境
轮状模型
生态学模型
第三节 原理和应用
社会经济因素
生物学因素
环境因素
心理、行为因素 医学生物学因素 （机制）
疾病
卫生保健因素
疾 病 因 素 模 型
第三节 原理和应用
病 因 网 络 模 型
按生态学模型或疾病因素模型提供的框 架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联 系，串起来构成一条病因链，多个病因链交 错联接起来就形成一张病因网。
第一节 发展简史
詹姆斯 . 琳德（ Lind .James1716—1795 ）一位为改善 远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行 了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究， 证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。
第一节 发展简史
爱德华 . 琴纳 (Jenner Edward 1749—1823) 英国医生 和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天 花。根据这一现象，他在 1796 年给一个 10 岁男孩接种牛 痘。在其后两年多的时间里，他又接种了 22 人，然后给 这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫 以预防天花的成功方法直接为 1977 年全世界天花的最终 根除开辟了道路。
第二节 定义
从流行病学定义的演绎提示 随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化， 在当今发达国家经历了以下三个阶段：
第一阶段 以研究传染病为标志，与此相联系的是贫 穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。 目前多数发展中国家仍处于这一阶段。
第二节 定义
第二阶段 以研究退行性疾病(degenerative diseases) 为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展 这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到 了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接 种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。
健康 需求 要求
发展简史 定义 原理和应用 研究方法 特征 与其他学科关系及展望
第一节 发 展 简 史
来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究
两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病 学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。
义
Stallybrance 1931 流行病学是关于传染病的科学——它们 的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。 即流行病学只研究传染病的人群现象。 Maxcy 1951 流行病学是医学的一个分支，它只研究 那些在人群中决定传染过程的、疾病的 以及生理状态的频度和分布的因子和条 件。
第二节 定义
MacMahon 1970 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率 的决定因子的科学。 决定因子是指解释疾病分布的病因因子。 Lilienfeld 1980 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表 型)及影响这些表型的因素。 疾病之表型(patterns of disease occurrance)是指疾病 发生(或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同 人群组的分布。 这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。
谱
第三节 原理和应用
感 染 谱 的 分 类
第三节 原理和应用
人 与 环 境 关 系
生 态 学 研 究
生态学是研究人群与其环境关系的科学，
观察单位是人群而不是个体，描述不同人群中
某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露
因素与疾病的关系。 生态学研究方便易行，分析技巧简单，但 在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生 物学谬误。
第一节 发展简史
一 发 展 史
（一）学科形成前期 自有文明史以来至18世纪
公元前460～377年 古希腊 希波克拉底 （Hippocrates） 《空气、水及地点》“Epidemic” 我国 “疫” “时疫” “疫疬”
ຫໍສະໝຸດ BaiduHippocrates
第一节 发展简史
15世纪中叶 意大利 威尼斯 我国 隋朝
第一节 发展简史
威廉.法(William Farr 1807—1883)，英格兰和威尔士登记总署的 第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患 病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律 的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行， 其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解 释流行性疾病的自然史。
第一节 发展简史
18世纪
PCA Louis
探索放血对炎症性疾病的疗效 用寿命表对结核病进行遗传研究 首创人口和死亡的资料收集 提出许多重要概念： 标化死亡率、人年、剂量反应关系等
William Farr
第一节 发展简史
路易斯（PCA Louis 1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的 奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究1960 个临床病例，发表《肺结核的病理解剖学研究》一文。他的这篇论文 及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证 明相似与差异。
第二节 定义
流 行 病 学 定 义
（第五版预防医学用书 李立明主编）
研究人群中疾病与 健康状况的分布及其影 响因素，并研究防制疾 病及促进健康的策略和 措施的科学。
第二节 定义
流 行 病 学 定 义
（第五版临床医学用书 王建华主编）
研究特定人群中与健康有 关的状态或事件的分布及决定 分布的影响因素，并应用于解 决健康问题的一门科学。
第一节 发展简史
1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成
1848～1854年 英国 John Snow 标点地图法
伦敦霍乱流行病学调查
第一节 发展简史
约翰.斯诺(John Show 1813—1858)伦敦的开业医生和 早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女 皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和 其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色 调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在《霍乱的传 播方式》一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学 方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。
第二节 定义
苏德隆,1964 流行病学是一门预防医学中的方法学。 何观清,1985 流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学(或疾病 生态学)。 钱宇平,1986 流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因 素和预防疾病及保健对策的科学。 连志浩，1992 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因 素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 耿贯一,1995 流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发 展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些 疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。
（Introduction)
路漫漫其修远兮
吾将上下而求索 ------屈原
预防医学的主干课程 现代医学的基础方法 执业医师的必考内容
健康评价指标的变化
生活质量指标 YPLL、DALY 健康期望寿命 公平性指标 服务提供、资源开发 资金筹集、管理制约
评价 指标 体系
传统评价指标 平均期望寿命 婴儿死亡率
微观上 分子流行病学 宏观上 生态流行病学 随着信息化时代到来 循证医学 循证保健
第一节 发展简史
二 我国流行病学成就
新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统 1910、1920年 伍连德 鼠疫的流行病学调查
新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立 “传染病管理办法”颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水 何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网
海港检疫法规 “疠人坊”
1662年 英国John Graunt 第一张寿命表 设立比较组思想
John Graunt
第一节 发展简史
（二）学科形成期 18世纪末至20世纪初
1747年 英国 James Lind
VitC治疗坏血病 开创流行病学临床试验
1796年 英国 Jenner
• •接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫
第一节 发展简史
苏德隆（1906～1985）我国流行病学的先驱者和奠基 人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对 血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、 灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反 复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种 的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及 ph值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自 己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝 癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。
第二节 定义
第三阶段 以研究环境与人、社会与保健为标志例如 环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品 成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目 的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理 健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求 新的保健措施。 流行病学的发展史是与三个阶段相适应的， 流行病学的定义也随之不断演变。
第三节 原理和应用
病因推断原则
假设演绎法
(1)因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) (2)因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理）
Mill准则（消除归纳法）
第二节 定义
二 定 义 诠 释
（一）研究内容三个层次
•疾病 •伤害 •健康
（二）任务三个阶段
•揭示现象 •找出原因 •提供措施
第二节 定义
（三）工作深度三个范畴
•描述流行病学方法 •分析流行病学方法 •实验流行病学方法
（四）三种基本方法
•观察法 •实验法 •数理法
（五）三大要素
•原理 •方法 •应用
第三节 原 理 和 应 用
一 基本原理
疾病与健康在人群中分布原理 疾病发病过程 人与环境关系 病因论 病因推断原则 疾病防治原则和策略 疾病发展的数学模型等
第三节 原理和应用
疾病与健康在人群中分布原理
冰 山 现 象
第三节 原理和应用
HIV隐性感染--冰山现象
第三节 原理和应用
疾病发病过程
感
染
第一节 发展简史
伍连德（1879～1960）中国的流行病学家，1910年和 1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠 疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过 空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。 他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初 期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911 年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上， 他荣任大会主席。
第一节 发展简史
改革开放以后 开展大规模慢性病调查 1989年2月 80年代初 2003年5月 《中华人民共和国传染病防治法》 儿童免疫扩大规划（EPI） 《突发公共卫生事件应急条例》
目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命 进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命
第二节 定
一 定义的演变
传染性疾病方面
1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验
第一节 发展简史
第二阶段
20世纪60年代到80年代 流行病学分析方法长足发展
Sackett Miettien Cornfield Last 35种潜在偏倚 偏倚分类 第一个多变量模型 第一本流行病学辞典
第一节 发展简史
第三阶段
20世纪90年代至今 流行病学与其他学科交融