查体方法问视触叩听
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
第五节心脏检查体检方法：视、触、叩、听诊
左房增大＋肺动脉扩大： 心腰消失，第 2 、 3 肋间心界增大，致 心外形如梨。见于风心病二尖瓣狭窄
心包积液：心界全般扩大呈三角形，坐、卧 位有变化（卧位心底部增宽）— 特征性体征。
四、听诊 体位：宜取卧位，必要时取前倾坐位、 左侧卧位，可配合运动深吸气或 深呼气末屏住呼吸听诊
1. 心瓣膜听诊区与听诊顺序 心脏瓣膜关闭和开放所产生的声音沿血 流方向传导至体表听诊最清楚的部位， 即瓣膜听诊区，共有5个。
3. 心音 正常人可听到三个心音，一般出现第 4 心 音（S4）即有病理意义。
（1）正常心音 1）第一心音（S1）
听诊特点：心尖部清楚、与心尖搏动／ 颈动脉搏动同时出现，低、 钝、强、持续时间长（0.1s）
产生机制： ①房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）关闭 ②半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）开放 ③心室肌收缩 ④血流冲击室壁与大血管壁 ⑤心房收缩终末部分。
其他：
甲亢、发热、贫血时 搏动增强、范围扩
大 但不移位
3. 其他部位心脏搏动
胸骨左Ⅱ肋间 提示肺动脉高压
胸骨右Ⅱ肋间 见于主动脉瘤
剑突下
见于右室肥大、腹主
动脉搏动
鉴别辅以触诊
检查方法及意义见触诊项
二、触诊 内容有心尖、心前区搏动、震颤及心包摩 擦感
1. 心尖搏动 协助视诊准确判断心尖搏动位置、强度与 范围，确定第 1 心音和抬举性心尖搏动； 触诊手指被强有力心尖搏动抬（顶）起， 为判断左室肥大可靠体征！
M：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尖瓣区 A：主动脉瓣区 E：主动脉瓣第二
听诊区（Erb 区） P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区
心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区
2. 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 杂音及心包摩擦音
体格检查的基本方法
体格检查的基本方法
体格检查的基本方法包括望、触、叩、听、嗅五种，进行体格检查前建议检查室内温度，保持温度适宜，同时注意手部消毒，避免交叉感染。
1、望诊：即视诊，通常是对被检查者一般情况的观察，包括意识、皮肤颜色、营养状况、是否有痛苦表情、皮疹、步态等，初步判病情轻重程度以及身体各部位是否存在可见的病理改变等，是对疾病最初的整体观察；
2、触诊：通过用手对被检查者病变部位的触摸、按压等，了解皮肤温度、脉搏波动感，是否出现积液、包块、淋巴结肿大或伴有疼痛、按压痛、反跳痛等。
帮助检查者进一步了解皮肤或者脏器病变位置、组织间的相互关系等；
3、叩诊：检查者使用手指对身体不同部位进行叩击，通过发出的共鸣音来判断是否有胸膜粘连、腹水、肺部实变等。
进行叩诊时要保持环境安静，才能进行细微声音变化的分辨；
4、听诊：通过听诊器对身体部位内发出的声音进行判断，明确是否有杂音以及病变情况等，比如呼吸音、心率、心脏杂音、肠鸣音、骨摩擦音等。
听诊时要注意听诊器的正确使用，认真听取病变声音，必要时需要被检查者调整呼吸予以配合；
5、嗅诊：主要是通过对气味的嗅觉来进行临床检查，如根据被检查者呼出气体、呕吐物等气味来明确是否有酒精中毒、消化不良、农药中毒等。
另外，糖尿病酮症酸中毒患者可能会伴有烂苹果气味，尿毒症患者可能会有氨味等。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容以心脏视触叩听检查内容为标题，本文将介绍心脏视触叩听检查的具体内容和步骤。
心脏视触叩听检查是一种常见的临床检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以初步了解患者的心脏状况。
这种检查方法简便易行，无创伤性，对患者无任何伤害，因此被广泛应用于临床。
医生会观察患者的一般情况。
观察患者的面色、呼吸状态、是否有水肿等，这些常规的观察可以提供一些与心脏病相关的线索。
接下来，医生会进行视诊。
他们会仔细观察患者的胸廓形态，以及心前区是否有膨隆或凹陷等异常现象。
同时，还会注意观察颈静脉是否充盈，是否有颈静脉怒张的表现。
然后，医生会进行触诊。
触诊是通过手掌直接接触患者的胸廓，来观察患者的心脏情况。
医生会用手掌轻轻按压心前区，感受心脏的搏动情况。
正常情况下，心脏的搏动应该是有规律的、有力的。
如果患者心脏搏动过弱或过强，可能是心脏病的表现。
接下来，医生会进行叩诊。
叩诊是通过敲击胸廓，来观察患者心脏的位置和大小。
医生会用手指敲击患者的胸骨、胸骨旁和心脏两侧等位置，根据不同的听到声音，来判断心脏的位置和大小是否正常。
正常情况下，心脏的叩击音应该是浑浊的。
医生会进行听诊。
听诊是通过听诊器来听取患者心脏的声音。
医生会用听诊器分别放置在心脏的不同位置，包括心尖区、心底区等，来听取心脏的各个瓣膜的收缩和舒张声音。
正常情况下，心脏的声音应该是有规律的、清晰的。
如果听到异常的心音，可能是心脏病的表现。
通过心脏视触叩听检查，医生可以初步判断患者是否存在心脏病的可能，并进一步进行其他必要的检查和诊断。
但需要注意的是，心脏视触叩听检查虽然可以提供一些线索，但并不能做出确诊，具体的诊断还需要结合患者的临床症状、体征和其他辅助检查来综合判断。
总结起来，心脏视触叩听检查是一种简便易行的临床检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以初步了解患者的心脏状况。
通过这种检查方法，医生可以观察患者的一般情况、胸廓形态和心前区现象，进行触诊和叩诊，以及听诊心脏的声音，从而提供一些与心脏病相关的线索。
胸部视触叩听的基本流程及内容
胸部视触叩听的基本流程及内容
以下是关于胸部视触叩听的 7 条内容：
1. 咱先来说说视诊这一步呀，嘿，你可别小瞧了这第一步！就好比你去看一件宝贝，第一眼看去是不是得先有个整体印象呀？看胸部的时候呢，咱就得仔细观察它的形状、大小，还有两边是不是对称呀！比如说，要是一边高一边低，那不是怪怪的嘛，那肯定有问题啊！
2. 接着就是触诊啦，这可很重要呢！就好像你摸摸自己喜欢的东西，感受感受它的质地。
咱感受胸部的时候，要注意有没有肿块啥的呀。
哎呀，要是摸到一个硬硬的东西，那可不得紧张起来呀！像我上次就摸到一个小疙瘩，心里可忐忑了呢。
3. 叩诊这一步呢，就好像敲敲门听听声音一样。
咱敲敲胸部，听听声音是不是正常的。
嘿，如果听到不正常的声音，那不就像门里发出奇怪的声音一样让人警觉嘛！像那种沉闷的声音，那可得留个心眼了呀！
4. 然后是听诊啦，这就像听音乐一样仔细呢！听听心跳声，呼吸声，有没有啥不正常的呀。
哇，要是听到心跳乱七八糟的，那可吓人了呀！比如有时候会听到“咕噜咕噜”的异常声音，那肯定有情况呀！
5. 视诊的时候，千万要仔细看清楚哦！就像找你心爱的小物件一样，不能放过任何一个细节呀！你想想，要是漏看了什么重要的，那不就糟糕了嘛！
6. 触诊的时候得轻一点呀，别太粗鲁啦！这可不比你捏面团呀，得温柔对待。
不然弄疼了别人咋办呀，这道理很简单吧？
7. 整个胸部视触叩听的流程可都很关键呀！少了哪一步都不行，就像拼图少了一块都不完整一样，对吧？咱可得重视起来，别马虎大意呀！这真的能发现好多问题呢，对咱的健康太重要啦！
我的观点结论：胸部视触叩听的基本流程每一步都至关重要，必须认真对待，才能及时发现胸部的健康问题。
医患纠纷处理中的“视、触、叩、听”
通过“ 听” ， 可 以做到 以下几点 ： ①延续“ 视” 的过程 ， 结合通过
视” 获得 的信息 ， 对患方气 质性格 、 认知能力 、 情绪状态 、 心理需 获取 的经验或教训都可供我们借鉴 。结合笔者 以往的临床工作 ， “ 求做 出更为 准确的判 断 ， 指导下一 步沟通的方式方法 ； ②最大 可 就 医患纠纷处理的方式方法 ， 谈 一些 粗浅的认识 和体会 。
“ 听” 的关键 在于态度 的诚 恳。 当然 ， 在“ 听” 的过程 中， 须保持
医患 纠纷的处理与 医学诊 断有较多 相似之处 ，借用临床 查体 的
“ 视、 触、 叩、 听” 四字 尚且 贴切 ， 且较 容易 为医务人员所 接受 和掌 握， 只是顺 序需调整为“ 视、 听、 触、 叩” 。
使其 内心 的激 动 、 焦躁 、 愤怒和不满 ， 得到理 医患纠纷 的处理实 际是一种特殊 的人与人之间的沟通交流 ， 能稳定患方 的情 绪 ， ③与患 方建立 良好 的信任关系 ， 提高沟通 的效 我们在处理 医患纠 纷时 ， 面对 的往往 是不 同气 质性格 、 不 同认 知 性的宣泄 和释放 ： 能力 、 不 同情绪状态 、 不 同心 理需求 的患者及家属 ， 因此 医患纠纷
言， 切忌急躁而随意回答患方提 出的问题 ， 导致双方分歧加 大 ； 更 忌表现出漠不关心 ， 或 随意 、 粗暴 的打断患方 表述 ， 甚至根本不 听
患方意见 ， 简单 、 程序化的告知 。
３触 ： 触其需 。 引其 决
纷参 与者的衣着打扮 、 形 象面貌 、 行为举止 、 言语 谈吐。根 据初步
的观察 ， 我们应以最快捷 的方式了解 其气质性格 、 认知能力 ， 把握
其情绪状态及心理需求 。 通过观察 ． 我们既可 以找出家属 中的“ 领
探诊和叩诊的操作方法
探诊和叩诊的操作方法
探诊和叩诊是临床医学中常用的体格检查方法，用于评估病人的身体状况和诊断疾病。
具体的操作方法如下：
探诊：
1. 充分向病人说明探诊的目的和操作过程，取得病人的同意。
2. 用手指轻轻触摸病人身体的各个部位，包括头部、胸部、腹部等。
3. 注意查找异常感觉的存在，比如皮肤温度变化、组织硬度、凹凸感等。
叩诊：
1. 病人保持坐位或卧位，暴露需要叩诊的部位。
2. 用无名指或中指的指腹快速轻敲叩诊点，注意不要敲击过重，以免伤及病人。
3. 根据不同部位和器官的特点，要采用不同的叩诊方法，如平面叩诊、直接叩诊和间接叩诊等。
4. 注意观察敲击后的声音和感觉，如是否呈清脆音、浊音、鼓音等，以及震颤、震颤传导等。
在进行探诊和叩诊时，医生应该细心观察病人的反应和回应，及时记录发现的异常症状，辅助做出正确的诊断。
同时，医生还需注意保持良好的专业礼仪，确保操作过程中对病人的尊重和关怀。
一般体格检查及头颈部体格检查
三种体温测量方法及正常值
口测法 方法 舌下含5’ 正常值 36.3-37.2℃
肛测法
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
腋测法 腋下10’ 36-37 ℃
优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用
昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 人
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
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• （一）头发和头皮
• （二）头颅
•
1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm
异常: 小颅，巨颅
2.形态：方颅，尖颅
3.运动：正常：运动自如
异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征
4.测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。
六﹑头颈部体格检查
（三）眼:
1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落
(1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷：
谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语 杂乱
（六）语调与语态 （七）面容与表情
1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝，眉
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一般检查及头颈部检查
------川北医学院检体诊断教研室
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听是一种常见的心脏检查方法，用于评估心脏的大小、形状、位置和心脏功能。
下面是心脏视触叩听的具体内容：
1. 视诊：医生通过观察患者的外貌、肢体表现、面色、唇色、脸色、呼吸状况等来获取信息。
2. 触诊：医生使用手指轻轻触摸患者的胸部，以检查心脏的位置、颤动、压痛等情况。
3. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，以检查心脏的边界、浊音区等，并初步判断心脏是否有异常。
4. 听诊：医生使用听诊器仔细聆听患者心脏的声音，包括心尖区、心底区和肺动脉瓣区的音频特征。
心脏视触叩听是一项非侵入性的检查方法，用于初步判断心脏是否有异常，并可为医生提供进一步的诊断依据。
具体的检查操作和内容应由专业医生根据患者具体情况来决定。
医患纠纷处理中的“视、触、叩、听”
医患纠纷处理中的“视、触、叩、听”作者：顾翔曹严勇周海森黄刚周晓来源：《中国卫生产业》 2014年第6期顾翔曹严勇周海森黄刚周晓南京市溧水区人民医院医务科，江苏南京211200[摘要] 医患纠纷的处理是一种特殊的沟通交流。
我们在处理时面对的往往是不同气质性格、认知能力、情绪状态、心理需求的患者及家属，因此处理方式必须因人、因时、因地而异。
医患纠纷的处理可借用临床查体的“视、听、触、叩”四字形容，具体表述为：视：望其形，识其本；听：闻其声，察其意；触：触其需，引其决；叩：叩其身，保其利。
“视、听、触、叩”包含了深刻的内涵和无限的外延，希望能更好的解决医患纠纷，为构建和谐社会努力。
[关键词] 医患纠纷；处理[中图分类号] R-051 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0188-02医患关系是医务人员与患者在医疗诊疗过程中产生的一种特殊关系。
近年来，随着医疗技术力量和卫生资源分布不均、医院管理薄弱、部分医务人员服务态度欠佳、新闻媒体对医患纠纷的炒作、患者要求过高、医闹事件发生，医患之间的矛盾愈发尖锐，给正常的医疗秩序带来了严重的影响。
笔者自临床科室调至医务科工作近两年，参与了不少医患纠纷的处理，深刻体会到医患纠纷处理的困难。
其实，医患纠纷是一个世界性问题，不仅中国等发展中国家有，日、美等发达国家同样有。
好在许多国家在如何科学处置医患纠纷方面已先走了一步，获取的经验或教训都可供我们借鉴。
结合笔者以往的临床工作，就医患纠纷处理的方式方法，谈一些粗浅的认识和体会。
医患纠纷的处理实际是一种特殊的人与人之间的沟通交流，我们在处理医患纠纷时，面对的往往是不同气质性格、不同认知能力、不同情绪状态、不同心理需求的患者及家属，因此医患纠纷的处理方式绝无成法可循，必须因人而异，因时而异，因地而异。
然而，医患纠纷的处理还是有一些基本的原则与方法。
笔者认为医患纠纷的处理与医学诊断有较多相似之处，借用临床查体的“视、触、叩、听”四字尚且贴切，且较容易为医务人员所接受和掌握，只是顺序需调整为“视、听、触、叩”。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容心脏视触叩听检查是一种常用的体格检查方法，通过观察、触摸和叩诊等手段，来了解心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。
本文将详细介绍心脏视触叩听检查的内容，以及其在临床上的应用。
一、观察检查在心脏视触叩听检查中，首先需要进行观察检查。
医生会观察患者的面色、呼吸频率、皮肤湿润度等情况，以了解患者的整体健康状况。
同时，医生还会观察患者的颈静脉充盈情况、胸部形态是否对称等，以初步判断是否存在心脏疾病的可能。
二、触摸检查接下来是触摸检查。
医生会用手掌轻轻触摸患者的胸骨左下缘处，以感知心脏的搏动情况。
正常情况下，心脏搏动有规律、有力，无明显震颤感。
如果患者出现心脏搏动减弱、增快或不规则等异常情况，可能提示存在心脏疾病。
三、叩诊检查叩诊检查是心脏视触叩听检查中的重要环节。
医生会用手指或敲击器敲击患者胸部不同区域，以听取心脏的共鸣音。
正常情况下，心脏的共鸣音呈现清晰、有力的特点。
如果患者出现共鸣音减弱或移位等异常情况，可能意味着心脏存在病理性改变。
四、听诊检查听诊检查是心脏视触叩听检查的核心部分。
医生会用听诊器仔细聆听患者胸部不同区域的心音。
正常情况下，心脏共有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
医生需要分别听取这四个瓣膜的声音，并对其进行评估。
正常心音应该是有规律、有力的，没有杂音。
五、心脏杂音检查心脏杂音是心脏疾病常见的体征之一。
在听诊检查中，医生会特别留意是否存在心脏杂音。
心脏杂音是由于心脏瓣膜异常、心肌缺血、心脏肥大等原因引起的血流异常所产生的声音。
医生通过听诊器听取患者心脏不同区域的杂音，并进行评估和分析，以判断杂音的性质和程度。
通过心脏视触叩听检查，医生可以初步了解患者心脏的情况，并初步判断是否存在心脏疾病。
如果发现异常情况，医生可能会进一步进行心电图、心脏超声等检查，以明确诊断和制定治疗方案。
心脏视触叩听检查是一种简单、无创且常用的心脏检查方法。
通过观察、触摸和叩诊等手段，医生可以了解患者心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。
四步触诊法的操作步骤和方法
四步触诊法的操作步骤和方法四步触诊法是一种在医学领域常用的体检检查方法，它通过手部触摸来判断病人的身体状况。
下面我们将详细介绍四步触诊法的操作步骤和方法。
步骤一：准备工作在进行四步触诊法之前，首先需要进行一些准备工作。
医生或护士应该拥有良好的专业知识和技能，了解人体解剖结构及常见疾病的病理特点。
同时，他们还需要确保检查环境安全干净，使得患者能够感到舒适和放松。
步骤二：触诊方法四步触诊法分为四个步骤，分别是触诊、叩诊、听诊和视诊。
触诊是通过手部触摸判断病人身体的温度、湿度、硬度等病理变化。
触诊可以分为直接触诊和间接触诊两种方式。
直接触诊是用手直接接触患者的皮肤进行触摸；间接触诊是通过穿戴薄手套或使用触诊器具来进行触摸。
触诊时需要注意手部卫生，避免交叉感染。
叩诊是利用手指或敲击器敲击患者的身体表面，以判断脏器的大小、位置及病变情况。
叩诊的方法有直接叩诊和间接叩诊两种。
直接叩诊是用手指直接敲击患者的身体表面；间接叩诊是用敲击器对手指进行敲击，以间接传导敲击力量。
叩诊时需要注意力度的轻重，以及敲击的频率和节奏。
听诊是用听诊器听取病人身体内部声音的变化。
听诊可以分为直接听诊和间接听诊两种。
直接听诊是将听诊器直接放在患者体表上，听取身体内部声音；间接听诊是通过穿戴听诊器具来进行听取。
听诊时需要注意听诊器的位置和握持方式，以及注意噪音的干扰。
视诊是通过肉眼观察来诊断病人的病情。
视诊时需要正确使用光源，照亮患者的身体部位，同时注意观察患者的脸色、表情、步态等，以及病灶的形状、大小、颜色等。
步骤三：判断与记录在进行四步触诊法之后，医生或护士需要根据观察结果进行判断和记录。
他们应该了解正常生理和病理变化对触诊、叩诊、听诊和视诊的影响，从而得出初步诊断。
在记录过程中，要详细描述观察结果，包括触诊的温度、湿度、硬度等感觉，叩诊的声音特点，听诊的声音变化，视诊的肉眼观察结果等。
步骤四：与患者沟通在进行四步触诊法的过程中，医生或护士应该与患者进行良好的沟通。
心脏检查(视触叩听、健康评估)
心脏检查步骤（检查前应洗手，穿隔离衣、事先征得病人的同意、注意病人的反应、保护病人的隐私、检查环境应安静舒适等）一、视诊：1.方法：病人取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，护士立于患者的右侧，视线于病人胸廓同高，视诊的主要内容是检查心前区外形，心尖搏动的位置，以及有无心前区其他部位的搏动。
2.内容：○1心前区外形：检查有无异常隆起或凹陷。
○2心尖搏动：观察心前区胸部搏动的位置。
看看有无异常。
正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
二、触诊：1.方法：先用右手全手掌置于病人心前区进行触诊，必要时，可用手掌尺侧或并拢的示指与中指指腹进行触诊以准确定位。
2.内容：○1先找心尖搏动的位置：用食指轻轻按压，可触到心尖搏动的地方。
然后再从第二肋间隙开始数，找到心尖搏动的具体位置，正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
○2震颤及心包摩擦感：用右手掌轻轻按压感受有无震颤以及心前区摩擦振动感，触诊时要注意震颤的强度、处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）以及位置。
三、叩诊：1.方法：病人取仰卧位或坐位，护士立于病人的右侧。
仰卧位时，护士的叩诊扳指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直。
叩诊时以轻叩为宜，力度适中，用力均匀。
2.顺序：先扣左界，后扣右界，自下而上，由外向内的顺序进行。
3.内容：（叩诊时应注意心脏浊音界的大小、形态、位置等。
）○1叩诊心前区的外形：叩诊心左界时，从心尖搏动最强点外2~3cm处（一般为第5肋间左锁骨中线向外）开始，沿肋间由外向内叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，提示已达心脏边界，用笔做一标记，如此逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。
叩诊心右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后在其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界，做一标记，在逐一肋间向上叩至第2肋间。
查体方法问视触叩听
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双手触诊法
深压触诊法
触诊注意事项
1. 2. 触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者， 以便随时观察患者的面部表情；患者取仰卧位，双手自 然置于体测，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、 肾时嘱病人取侧卧位。检查脾脏时，被检查者可取右侧 位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 作下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排除大小便 触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系， 边触诊边思考
总结：
掌握：1.体格检查的基本方法 2.触诊分类及方法 3.叩诊分类及方法 熟悉：1.各叩诊音的特点及临床意义 了解：1.视诊的内容 2.嗅诊的内容
（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件3部分 分类： 1.钟型：听低音调声音---二尖瓣狭窄的隆 隆声 2.膜型（鼓型）：听高音调声音---肺呼吸 音
双头听诊器
注意事项：
• 环境应温暖和安静，避免因外界噪音及寒冷引起肌肉震颤 而影响听诊效果。 • 体位应根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应减少体位 的变动，以膜型胸件较适合。 • 听诊前检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无 阻塞或破裂，耳件方向是否正确。 • 听诊时胸件要紧贴被评估部位，避免与皮肤磨擦产生附加 音。 • 听诊时应集中注意力，排除其他音响的干扰，如听心音时 应排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除心音的干扰。
第二篇 体格检查
体格检查：是医生运用自己的感官 （视觉、触觉、听觉、嗅觉）或 借助于一些简单的评估工具（听 诊器、血压计、体温表、视力表 等），来了解机体健康状况的一 组最基本的方法。
注意事项：
1. 环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然 光线作为照明，如黄疸 2. 评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 3. 评估按一定的顺序。 通常先观察一般状况，然后依次评估头、颈、 胸、腹、脊柱有重点 5. 态度和蔼，关心体贴患者
1.全身状况：发育、营养、体型、面容、 神志、体位、姿势、步态等。 2.局部状况：皮肤、粘膜颜色的变化、舌 苔的有无、头颈、胸腹、四肢、肌肉、骨 骼、关节外形的异常等。
触诊
触诊是以触觉来判断某一器官特征的诊
断方法。
手的不同部位对触觉的敏感度不同： 指腹对触觉最为敏感 掌指关节的掌面对震动最为敏感 手背对温度最为敏感
（3）深压触诊法（插入触诊法）
方法： 以拇指或并拢的2－3个手指逐渐 深压以探测腹腔深在病变的部位或 确定腹腔压痛点。 适用范围： 阑尾、胆囊等腹腔深部脏器检查。
（4）双手触诊法
方法：
将左手置于被检查脏器的或包块的后部， 并将被检查部位或脏器向右手方向推动， 即可起固定作用，又可使被检查的脏器或 包块更接近体表，有助于右手的触诊。 适用范围： 肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
五、嗅诊
（一）嗅诊：以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 （二）嗅诊内容 呼吸气味 分泌物气味：痰液、脓液 呕吐物气味 排泄物气味：汗液、尿液、粪便
（三）异常气味极其临床意义
• • • •
烂苹果呼吸气味：见于糖尿病酮症酸中毒。 氨水呼吸气味：见于尿毒症。 肝腥味（肝臭）呼吸气味：见于肝昏迷。 大蒜味呼吸气味：见于有机磷中毒。
3. 4.
叩诊
叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之振动 产生音响，根据振动和音响的特点来判断 被检查脏器有无异常的检查方法。
直接叩诊法
叩诊
间接叩诊法
1、直接叩诊法 （1）方法：以右手中间3指的掌面 或指端直接拍击或叩击被检查的 部位。 （2）适用范围：胸、腹部病变面积 广泛或胸壁较厚的患者。
2、间接叩诊法（指指叩诊法）
触诊的内容
• 使用的范围很广，尤以腹部最常用 • 触诊体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、 压痛、包块（移动度、位置、大小、轮廓、 表面性质、硬度等）
触诊
浅部触诊法
触诊
深部滑行触诊法
深部触诊法
双手触诊法
深压触诊法 冲击触诊法
1.浅部触诊
（1）方法：以一手轻放于被检查的部位， 利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔 地进行滑动触摸。 （2）适用范围：体表潜在病变、关节、 软组织及浅部的静脉、动脉、神经、阴囊、 精索等。
基本方法包括: 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
视诊
视诊：以视觉来观察患者全身或局部状态的 方法。
– 通过视诊可以观察到许多全身及局部的体征， 但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等） 则需要某些仪器（检眼镜、内镜等）帮助评估 – 视诊方法简单，适用范围广
–视诊最好在自然光线下进行
（二）视诊内容：
• 密度越大，音调越高，音时音响越小
以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排 序是 鼓音-过清音-清音-浊音-实音
听诊(auscultation)
• 是用耳直接或借助听诊器在评估对象体表 听取体内心、肺、胃肠等脏器运动时发出 的音响，以帮助判断脏器功能状况及病理 生理改变的一种方法。
四、听诊
（一）听诊:以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种诊断方法。 （二）听诊方法： 1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体 表进行听诊。 2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方 法。
（1）方法：以左手中指第二指节紧贴于 叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表 解触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击 左手中指第二指骨的前端，叩诊方向应与 叩诊部位的体表垂直 （2）适用范围：胸、腹部脏器。
间接叩诊法
叩诊音
叩诊音类型 清音 叩诊音性质 正常分布区 肺脏区域 肝及心脏浊音 区 肺有浸润、炎症、 肺不张、胸膜一般 增厚时 气胸、气腹、肺空 洞 肺实变、胸腔大量 积液，实质性肿块 肺气肿 病理情况
2.深部触诊 深部滑行触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法
（1）深部滑行触诊法
方法：
检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触 向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下 左右滑动触摸。 适用范围： 腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
（2）冲击触诊法（浮沉触诊法）
方法： 以3－4个并拢的手指取70－90度 角，置于腹壁上要检查的相应部 位，作数次急速而较有力的冲击动 作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。 适用范围： 大量腹水患者肝脾的触诊。
音调低、音响较强、音 时较长
音调高、音响弱、音时 较短
浊音
鼓音
音调低、音响较清音强，胃及含空气较 音时较长 多的空腔器官 音调更高、音响更弱， 音时更短 肝、心脏实音 区
实音
过清音
音调、音响介于清音与 鼓音之间
生理情况不出 现
• 声音的高低叫做音调 ，主要由声音的频率 决定 • 音响：振幅大小 • 音时：持续时间多少