诊断临床病原体检查共34页
合集下载
重症肺炎诊断标准和临床处理.pptx
低通气：肺炎时少见，除非有基础 病COPD
弥散障碍：重要原因之一，特别时 间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高 达心输出量的8％～32％
第11页/共66页
✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧 失
• 低氧性肺血管收缩，减少无通气或任何低VA/Q肺区的血液灌注，避免 VA/ Q 失 衡 恶 化 ， 防 止 PAO 2 急 剧 降 低 ， 是 一 种 代 偿 机 制
分级
评分 指标
分级
评分
体温(℃)
36.5-38.4 0 氧合
>240或ARDS
0
38.5-39.0 1 <36.5或>39.0 2
(PaO2/FiO2) <240或未证明ARDS 2
X线
无浸润
0
白细胞
4.0-11.0
0
弥漫性(或片状)
1
(109/L)
<4.0或>11.0 1
局部浸润
2
带状核≥500 +1 气管分泌物 无病原菌生长
导致DAD的炎症机制
• 启动因子（如内毒素、吸入） • 炎症瀑布激活（CKs网络、凝血－纤溶系统） • PMN在肺内拦隔（细胞表面粘附分子上调） • PMN毒性产物（蛋白酶、氧代谢产物）释放 • 肺泡壁（内皮和上皮）损伤
第10页/共66页
✓低氧血症机制
VA/ Q 失 衡 ： 是 肺 炎 患 者 低 氧 血 症 的 最主要原因
第8页/共66页
病理和病理生理（二）
• DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞 的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的， 但属恒定的、序列的病理改变。
• 特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤 及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞 再生。
弥散障碍：重要原因之一，特别时 间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高 达心输出量的8％～32％
第11页/共66页
✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧 失
• 低氧性肺血管收缩，减少无通气或任何低VA/Q肺区的血液灌注，避免 VA/ Q 失 衡 恶 化 ， 防 止 PAO 2 急 剧 降 低 ， 是 一 种 代 偿 机 制
分级
评分 指标
分级
评分
体温(℃)
36.5-38.4 0 氧合
>240或ARDS
0
38.5-39.0 1 <36.5或>39.0 2
(PaO2/FiO2) <240或未证明ARDS 2
X线
无浸润
0
白细胞
4.0-11.0
0
弥漫性(或片状)
1
(109/L)
<4.0或>11.0 1
局部浸润
2
带状核≥500 +1 气管分泌物 无病原菌生长
导致DAD的炎症机制
• 启动因子（如内毒素、吸入） • 炎症瀑布激活（CKs网络、凝血－纤溶系统） • PMN在肺内拦隔（细胞表面粘附分子上调） • PMN毒性产物（蛋白酶、氧代谢产物）释放 • 肺泡壁（内皮和上皮）损伤
第10页/共66页
✓低氧血症机制
VA/ Q 失 衡 ： 是 肺 炎 患 者 低 氧 血 症 的 最主要原因
第8页/共66页
病理和病理生理（二）
• DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞 的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的， 但属恒定的、序列的病理改变。
• 特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤 及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞 再生。
内科护理学课件感染性心内膜炎
最常累及主动脉瓣〔赘生物形成、人工瓣 膜部分破裂、瓣周漏、心肌脓肿〕
第十五页，共34页。
2、临床表现
✓术后发热
✓出现新杂音
✓脾大或周围栓塞征 ✓血培养同一种细菌阳性结果至少2次 可诊断本病
✓预后不良
第十六页，共34页。
3、治疗要点
难以治愈 抗菌素的应用：在自体瓣膜心内膜 炎用药的根底上，疗程延长6-8周 ，注意耐药性 任何一方案均加庆大霉素 有瓣膜再置换适应症，手术治疗
2、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有瓣 膜病。
3、生活指导 嘱病人平时注意保暖，防止感冒。 保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤 疮等感染病灶，减少病原体入侵的时机。
4、病情自我监测指导 教会病人自我监测病情变 化，假设有异常，及时就医。
第三十一页，共34页。
〔六〕 护理评价
1、体温是否正常，血培养是否为阴 性；
第十七页，共34页。
【静脉药瘾者心内膜炎】
根本同急性自体瓣膜炎
病因以金葡菌为主，多见于年轻 男性，致病菌常来源于皮肤。
戒毒治疗。
第十八页，共34页。
护理
〔一〕护理评估
1、安康史
●有无心瓣膜病、先天性心脏病等病史。 ●近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎
及身体其他部位感染史。 ●是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导；来自第二十四页，共34页。
〔四〕护理措施
1、休息： 急性者应卧床休息，限制活动；亚急 性者可适当活动，防止剧烈运动和情绪冲动等。
2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素 、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食， 鼓励病人多饮水。
第二十五页，共34页。
〔四〕护理措施
3、病情观察
1〕观察病人的体温变化情况，每4-6小 时测体温一次。
第十五页，共34页。
2、临床表现
✓术后发热
✓出现新杂音
✓脾大或周围栓塞征 ✓血培养同一种细菌阳性结果至少2次 可诊断本病
✓预后不良
第十六页，共34页。
3、治疗要点
难以治愈 抗菌素的应用：在自体瓣膜心内膜 炎用药的根底上，疗程延长6-8周 ，注意耐药性 任何一方案均加庆大霉素 有瓣膜再置换适应症，手术治疗
2、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有瓣 膜病。
3、生活指导 嘱病人平时注意保暖，防止感冒。 保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤 疮等感染病灶，减少病原体入侵的时机。
4、病情自我监测指导 教会病人自我监测病情变 化，假设有异常，及时就医。
第三十一页，共34页。
〔六〕 护理评价
1、体温是否正常，血培养是否为阴 性；
第十七页，共34页。
【静脉药瘾者心内膜炎】
根本同急性自体瓣膜炎
病因以金葡菌为主，多见于年轻 男性，致病菌常来源于皮肤。
戒毒治疗。
第十八页，共34页。
护理
〔一〕护理评估
1、安康史
●有无心瓣膜病、先天性心脏病等病史。 ●近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎
及身体其他部位感染史。 ●是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导；来自第二十四页，共34页。
〔四〕护理措施
1、休息： 急性者应卧床休息，限制活动；亚急 性者可适当活动，防止剧烈运动和情绪冲动等。
2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素 、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食， 鼓励病人多饮水。
第二十五页，共34页。
〔四〕护理措施
3、病情观察
1〕观察病人的体温变化情况，每4-6小 时测体温一次。
分泌物及病原体检查
分泌物及病原体检查
• 分泌物及病原体检查概述 • 分泌物检查方法 • 常见病原体检查 • 病原体耐药性检测 • 分泌物及病原体检查的临床应用
01
分泌物及病原体检查概述
定义与目的
定义
分泌物及病原体检查是对人体分 泌的物质和病原体进行检查，以 诊断疾病或评估健康状况的过程 。
目的
通过检查分泌物及病原体，可以 了解人体内是否存在异常的微生 物或病理物质，有助于疾病的早 期发现、诊断和治疗。
鉴别诊断
结合临床表现和其他检查结果，综 合分析检查结果的意义，以明确诊 断和治疗方案。
03
常见病原体检查
细菌检查
总结词
细菌检查是常见的病原体检查之一，用于确定感染部位是否 存在细菌。
详细描述
细菌检查通常通过采集感染部位的分泌物、血液、组织等样 本，进行培养和鉴定，以确定是否存在细菌以及细菌的种类 和数量。这对于诊断细菌感染和选择合适的抗生素治疗具有 重要意义。
真菌检查
总结词
真菌检查用于确定感染部位是否存在真菌。
详细描述
真菌检查通常通过采集感染部位的标本，如皮屑、甲屑、痰液等，进行显微镜检 查或培养，以确定是否存在真菌。对于诊断真菌感染和选择合适的抗真菌治疗具 有指导意义。
病毒检查
总结词
病毒检查用于确定感染部位是否存在病毒。
详细描述
病毒检查通常通过采集感染部位的分泌物、血液、组织等样本，进行病毒分离、抗原检测、核酸检测 等实验方法，以确定是否存在病毒。这对于诊断病毒感染和制定抗病毒治疗方案具有重要意义。
寄生虫检查
总结词
寄生虫检查用于确定感染部位是否存在寄生虫。
详细描述
寄生虫检查通常通过采集感染部位的标本，如粪便、血液、组织等，进行显微镜检查或免疫学检测，以确定是否 存在寄生虫。这对于诊断寄生虫感染和选择合适的抗寄生虫治疗具有指导意义。
• 分泌物及病原体检查概述 • 分泌物检查方法 • 常见病原体检查 • 病原体耐药性检测 • 分泌物及病原体检查的临床应用
01
分泌物及病原体检查概述
定义与目的
定义
分泌物及病原体检查是对人体分 泌的物质和病原体进行检查，以 诊断疾病或评估健康状况的过程 。
目的
通过检查分泌物及病原体，可以 了解人体内是否存在异常的微生 物或病理物质，有助于疾病的早 期发现、诊断和治疗。
鉴别诊断
结合临床表现和其他检查结果，综 合分析检查结果的意义，以明确诊 断和治疗方案。
03
常见病原体检查
细菌检查
总结词
细菌检查是常见的病原体检查之一，用于确定感染部位是否 存在细菌。
详细描述
细菌检查通常通过采集感染部位的分泌物、血液、组织等样 本，进行培养和鉴定，以确定是否存在细菌以及细菌的种类 和数量。这对于诊断细菌感染和选择合适的抗生素治疗具有 重要意义。
真菌检查
总结词
真菌检查用于确定感染部位是否存在真菌。
详细描述
真菌检查通常通过采集感染部位的标本，如皮屑、甲屑、痰液等，进行显微镜检 查或培养，以确定是否存在真菌。对于诊断真菌感染和选择合适的抗真菌治疗具 有指导意义。
病毒检查
总结词
病毒检查用于确定感染部位是否存在病毒。
详细描述
病毒检查通常通过采集感染部位的分泌物、血液、组织等样本，进行病毒分离、抗原检测、核酸检测 等实验方法，以确定是否存在病毒。这对于诊断病毒感染和制定抗病毒治疗方案具有重要意义。
寄生虫检查
总结词
寄生虫检查用于确定感染部位是否存在寄生虫。
详细描述
寄生虫检查通常通过采集感染部位的标本，如粪便、血液、组织等，进行显微镜检查或免疫学检测，以确定是否 存在寄生虫。这对于诊断寄生虫感染和选择合适的抗寄生虫治疗具有指导意义。
发热待查课件34页PPT
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全面反复的体格检查 4. 实验室检查 5. 诊断性治疗
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
病因诊断的分析（1）
➢ 结核病
——感染性发热
➢ 伤寒和副伤寒
➢ 感染性心内膜炎
➢ 败血症
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细 胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
临床诊断步骤（4）
——实验室检查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2019
热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全面反复的体格检查 4. 实验室检查 5. 诊断性治疗
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
病因诊断的分析（1）
➢ 结核病
——感染性发热
➢ 伤寒和副伤寒
➢ 感染性心内膜炎
➢ 败血症
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细 胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
临床诊断步骤（4）
——实验室检查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2019
热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
泌尿系男性生殖系统诊断治疗指南课件共34页文档
五、诊断
泌尿系生殖系统结核无特异性症状，因 而导致诊断困难。
对于泌尿系感染应用抗生素治疗无显效 应考虑结核可能。
部分患者出现背部、腹部及耻骨上疼痛 及血尿、尿频和夜尿次数增多。少数患 者出现肾绞痛。全身症状如发热、体重 下降和盗汗较少见。
脓尿、蛋白尿是最常见的实验室检查异 常。
附睾结核的典型表现为慢性附睾炎，合 并有阴囊皮肤瘘管者应首先考虑结核。
菌，但尿脓毒血症主要是革兰阴性菌，
且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。
有关尿脓毒血症的细菌菌谱文献报道不
多，通常以复杂性的和院内获得性尿路 感染的细菌菌谱来替代[31,33,34]。总的 来讲，大肠埃希菌大约占50%，变形菌 15%，肠杆菌属和克雷伯菌属15%，铜绿 假单胞菌5%，革兰阳性菌15%[35,36]。 如果患者的抵抗力下降，毒力更低的细
对于仅有反复发作的血精患者应考虑前 列腺或精囊结核可能。
痛性睾丸肿大可能是睾丸结核唯一的就 诊症状。
1.结核菌素试验（推荐）
48-72小时达到最大程度，表现为红斑， 中心有硬结形成。 无硬结或硬结<5mm为阴性。 5-9mm为阳性。 10-19mm为中等阳性。 >=20mm或不足20mm但局部除硬结 外还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反 应为强阳性。
菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜 绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。
五、细菌耐药性
由于抗菌药物应用的不规范，细菌的耐药性逐渐增强。 国内资料显示大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、 庆大霉素和哌拉西林的耐药率近50 %或以上,对阿莫西 林/克拉维酸和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31 %和 71 %[37]。国外报道有50.1%和22.1%的革兰阴性杆菌 对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑耐药，而对左氧氟沙星 和环丙沙星的敏感性较高达到91.9%[38]。在社区脊髓 损伤截瘫患者中，大约24%对左氧氟沙星耐药，对氟 喹诺酮类药物耐药的革兰阴性杆菌在长期应用抗菌药
2016梅毒实验室检测课件(共39张)
100%
98%
结果容易判断 结果容易判断
77%-88%
77%-99%
100%
100%
99%
第15页，共39页。
98%
77%-99% 100%
99%
RPR/TRUST检测(jiǎn 流程 cè)
试验前期准备
RPR仪(水平旋转仪器) 必须滴！！ 试剂 50μl移液器、吸头 记号笔、废物缸 工作服 一次性手套、口罩、帽子 生物安全柜
第5页，共39页。
梅毒 的分期 (méidú)
第6页，共39页。
梅毒 的诊断 (méidú)
梅毒的诊断
早期梅毒（一期、二期和早期隐性梅毒）和晚期 梅毒（三期和晚期隐性梅毒）
必须依靠病史、症状及实验检查进行综合分析
梅毒的实验室检查
结果对诊断有决定性意义
第7页，共39页。
常用 梅毒实验室检测方法 (chánɡ yònɡ)
第9页，共39页。
病原学检查(jiǎnchá)的临床意义
病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床 可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的 特点。
螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法， 对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽 早切断传染源都有十分重要的意义。
如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的 可能性。
2+：颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一颗粒环。
1+： 颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显颗粒环。 ±：颗粒沉集孔底，中央形成一小点。
一：颗粒紧密沉积孔底中央。
第37页，共39页。
第38页，共39页。
荧光螺旋体抗体(kàngtǐ)吸收试验 （FTA-ABS）
原理
将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸 收剂（用Reiter螺旋体制备而成）吸收过的梅毒 患者血清形成抗原抗体复合物，再加入异硫氰酸 荧光素（FTIC）标记的抗人免疫球蛋白，与抗梅 毒螺旋体抗体结合，形成荧光的抗原抗体复合物。 在荧光显微镜下，螺旋体显出苹果绿色的荧光， 即为阳性反应。
98%
结果容易判断 结果容易判断
77%-88%
77%-99%
100%
100%
99%
第15页，共39页。
98%
77%-99% 100%
99%
RPR/TRUST检测(jiǎn 流程 cè)
试验前期准备
RPR仪(水平旋转仪器) 必须滴！！ 试剂 50μl移液器、吸头 记号笔、废物缸 工作服 一次性手套、口罩、帽子 生物安全柜
第5页，共39页。
梅毒 的分期 (méidú)
第6页，共39页。
梅毒 的诊断 (méidú)
梅毒的诊断
早期梅毒（一期、二期和早期隐性梅毒）和晚期 梅毒（三期和晚期隐性梅毒）
必须依靠病史、症状及实验检查进行综合分析
梅毒的实验室检查
结果对诊断有决定性意义
第7页，共39页。
常用 梅毒实验室检测方法 (chánɡ yònɡ)
第9页，共39页。
病原学检查(jiǎnchá)的临床意义
病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床 可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的 特点。
螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法， 对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽 早切断传染源都有十分重要的意义。
如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的 可能性。
2+：颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一颗粒环。
1+： 颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显颗粒环。 ±：颗粒沉集孔底，中央形成一小点。
一：颗粒紧密沉积孔底中央。
第37页，共39页。
第38页，共39页。
荧光螺旋体抗体(kàngtǐ)吸收试验 （FTA-ABS）
原理
将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸 收剂（用Reiter螺旋体制备而成）吸收过的梅毒 患者血清形成抗原抗体复合物，再加入异硫氰酸 荧光素（FTIC）标记的抗人免疫球蛋白，与抗梅 毒螺旋体抗体结合，形成荧光的抗原抗体复合物。 在荧光显微镜下，螺旋体显出苹果绿色的荧光， 即为阳性反应。
淋病病原体检查项目
淋病病原体检查项目
淋病是一种由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的性传播疾病。
为了确诊淋病，医生通常会进行淋病病原体检查。
下面是一些常见的淋病病原体检查项目。
1. 淋病症状询问：医生会询问患者是否出现淋病的典型症状，如尿道分泌物增多、尿道痒痛、尿频等。
这有助于医生初步判断是否需要进行淋病病原体检查。
2. 尿液检查：尿液检查是一种常用的淋病病原体检查方法。
患者在早晨尚未排尿之前收集第一次尿液，将其送至实验室进行检测。
实验室会使用聚合酶链反应（PCR）等方法检测尿液中是否存在淋病奈瑟菌。
3. 分泌物检查：对于男性患者，医生可能会通过尿道拭子检查来采集尿道分泌物。
而对于女性患者，医生可能会采集阴道分泌物进行检查。
这些分泌物会被送至实验室进行细菌培养，以确定是否存在淋病奈瑟菌。
4. 血液检查：淋病奈瑟菌感染可能会引起全身性的炎症反应。
因此，医生有时也会进行血液检查，以检测体内的炎症指标是否升高。
这有助于确认淋病的诊断。
5. 其他检查：在一些特殊情况下，医生可能会进行其他辅助检查，如颈部淋巴结活检等。
这些检查通常用于淋病的并发症或疑难病例
的诊断。
淋病病原体检查对于确诊淋病非常重要。
及早发现淋病感染，有助于避免病情进一步恶化，并及时进行治疗。
因此，如果出现淋病的症状或存在感染风险，建议及时就医并进行淋病病原体检查。
这样可以保护自己的健康，并减少传播给他人的风险。
儿童大叶性肺炎
当前第19页\共有68页\编于星期五\17点
西安交通大学第二附属医院
小儿难治性支原体肺炎病例分享
当前第20页\共有68页\编于星期五\17点
CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7%
2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
当前第21页\共有68页\编于星期五\17点
CARTIs：社区获得性呼吸道感染
ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染 CP：肺炎衣原体 MP：肺炎支原体
当前第25页\共有68页\编于星期五\17点
1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707 2 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281
当前第24页\共有68页\编于星期五\17点
非典型病原体─儿童CAP主要病原
美国多病原学研究
1:
1999,01-2000,03
154名住院CARTIs儿童 2月龄-17岁 病原检出率： MP：14%， CP：9%
意大利研究2 ：
1998,05-1999,04
21个中心 2-14岁 613名ACARITs儿童中：
当前第4页\共有68页\编于星期五\17点
临床特点
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势, 其治疗周期
较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的19. 1%
(109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0% (26/100)和
西安交通大学第二附属医院
小儿难治性支原体肺炎病例分享
当前第20页\共有68页\编于星期五\17点
CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7%
2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
当前第21页\共有68页\编于星期五\17点
CARTIs：社区获得性呼吸道感染
ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染 CP：肺炎衣原体 MP：肺炎支原体
当前第25页\共有68页\编于星期五\17点
1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707 2 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281
当前第24页\共有68页\编于星期五\17点
非典型病原体─儿童CAP主要病原
美国多病原学研究
1:
1999,01-2000,03
154名住院CARTIs儿童 2月龄-17岁 病原检出率： MP：14%， CP：9%
意大利研究2 ：
1998,05-1999,04
21个中心 2-14岁 613名ACARITs儿童中：
当前第4页\共有68页\编于星期五\17点
临床特点
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势, 其治疗周期
较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的19. 1%
(109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0% (26/100)和
尿路感染(肾盂肾炎膀胱炎尿道炎)
现在是5页\一共有38页\编辑于星期三
病因和发病机制-致病菌
革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见）
多为一种细菌，少见混合感染
•粪链球菌 •变形杆菌 •克雷白杆菌 •铜绿假单胞菌
现在是6页\一共有38页\编辑于星期三
高倍显微镜下
病因和发病机制-细菌入侵途径
•最常见；
（一）上行感染
•正常在尿道的远端有细菌生长，细菌由尿 道外•口外沿伤膀或胱邻、近输肾尿脏管的上脏行器到有达感肾盂。
•有脓尿、细菌尿
现在是14页\一共有38页\编辑于星期三
临床表现-慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎易反复发作的原因 存在易感因素； 肾内疤痕形成,致病菌潜伏； 致病菌产生耐药性； 原浆型(L型)菌株的存在。
原浆菌株又称L型菌株，细菌在一些影响细胞壁合成的抗 生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原浆形式存在，在 肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。
（二）血行感染 •菌当••粘少致•机细染附见病体菌时于；菌抵通，尿多抗过细道为力淋菌粘金下巴直膜葡降道接上菌或进侵行等尿入入而。道肾肾致粘脏脏病膜。。损伤时，细 （三）淋巴道感染 •致病菌多为大肠杆菌。
（四）直接感染
现在是7页\一共有38页\编辑于星期三
病因和发病机制-机体易感因素
机体的防御能力
尿液的冲刷作用；
现在是21页\一共有38页\编辑于星期三
实验室检查-尿细菌学检查
怎样留取尿标本行细菌培养呢？
应用抗生素前或停药5天后；
晨起第一次尿，尿在膀胱内6-8小时； 严格无菌操作，清洁外阴； 尿在1小时内送检。
现在是22页\一共有38页\编辑于星期三
实验室检查-尿化学检查
亚硝酸盐还原试验； 其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐
病因和发病机制-致病菌
革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见）
多为一种细菌，少见混合感染
•粪链球菌 •变形杆菌 •克雷白杆菌 •铜绿假单胞菌
现在是6页\一共有38页\编辑于星期三
高倍显微镜下
病因和发病机制-细菌入侵途径
•最常见；
（一）上行感染
•正常在尿道的远端有细菌生长，细菌由尿 道外•口外沿伤膀或胱邻、近输肾尿脏管的上脏行器到有达感肾盂。
•有脓尿、细菌尿
现在是14页\一共有38页\编辑于星期三
临床表现-慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎易反复发作的原因 存在易感因素； 肾内疤痕形成,致病菌潜伏； 致病菌产生耐药性； 原浆型(L型)菌株的存在。
原浆菌株又称L型菌株，细菌在一些影响细胞壁合成的抗 生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原浆形式存在，在 肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。
（二）血行感染 •菌当••粘少致•机细染附见病体菌时于；菌抵通，尿多抗过细道为力淋菌粘金下巴直膜葡降道接上菌或进侵行等尿入入而。道肾肾致粘脏脏病膜。。损伤时，细 （三）淋巴道感染 •致病菌多为大肠杆菌。
（四）直接感染
现在是7页\一共有38页\编辑于星期三
病因和发病机制-机体易感因素
机体的防御能力
尿液的冲刷作用；
现在是21页\一共有38页\编辑于星期三
实验室检查-尿细菌学检查
怎样留取尿标本行细菌培养呢？
应用抗生素前或停药5天后；
晨起第一次尿，尿在膀胱内6-8小时； 严格无菌操作，清洁外阴； 尿在1小时内送检。
现在是22页\一共有38页\编辑于星期三
实验室检查-尿化学检查
亚硝酸盐还原试验； 其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐