感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎的护理
感染性心内膜炎感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是由心脏内膜表面感染微生物所致。
其特征性损害为赘生物形成，赘生物为大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块，其间网络着丰富的微生物和中等量的炎性细胞。
最常累及心脏瓣膜，也可发生在室间隔缺损、腱索或心内膜的壁层部位。
二、分类（-）根据病程分为急性和亚急性1.急性感染性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁徙多见; 病原体主要为金黄色葡萄球菌。
2.亚急性感染性心内膜炎特征：中毒症状轻;病程数周到数月；感染迁徙少见;病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
（二）感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
（三）其他还包括根据感染来源、感染病原体及受累部位等分别命名的分类方法，2009年欧洲心脏病学会提出按照感染部位及是否存在心内异物将IE分为4类：左心自体瓣膜IE；左心人工瓣膜IE （瓣膜置换术后＜1年发生称为早期人工瓣膜IE,术后›1年发生称为晚期人工瓣膜IE）；右心IE；器械相关性IE （包括发生在起搏器或除颤器导线上的1E,可伴或不伴有瓣膜受累）。
三、病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%o急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者，草绿色链球菌最常见；人工瓣膜心内膜炎早期者致病菌约1/2为葡萄球菌，晚期链球菌最常见；静脉药瘾者的心内膜炎多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤，主要为金黄色葡萄球菌。
四、治疗要点抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施，用药原则为早期应用、充分用药、静脉用药为主、病原微生物不明时针对常见致病菌用药、已分离出病原微生物时根据药物敏感程度选择抗微生物药；有严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时内完成“患者护理评估记录单（成人）" o（二）主诉资料及评估1.发热，常伴有头痛、背痛、肌肉关节痛。
感染性心内膜炎护理常规
感染性心内膜炎护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者目前生命体征及发热特点，了解既往基础疾病。
2.评估患者有无周围体征如皮肤瘀点、出血斑、杵状指等;有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、动脉栓塞、迁移性脓肿等并发症。
3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度、有无紧张、焦虑情绪。
二、护理措施
1.发热时应卧床休息、减少活动量;发生并发症时，应绝对卧床休息;保持大小便通畅，避免用力排便，以免栓子脱落。
2. 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。
3.遵医嘱正确、及时采集血标本。
本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
每次采血 10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养 3周。
4.密切观察病情如神志、瞳孔、体温、肢体活动等;评估有无栓塞的现象：如肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞等征象，有异常及时报告医生。
5.遵医嘱正确按时给予抗菌的药物，因治疗过程长，注意保护血管，观察药物的疗效及不良反应。
6. 做好患者心理护理。
三、健康教育
1.指导患者避免受凉感冒，保持皮肤及口腔清洁。
2.教会患者自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，如有不适及时报告医护人员。
3.告知患者按医嘱服药。
四、出院回访
1.指导患者加强营养，避免诱发因素，防止受凉，呼吸道感染等。
2.指导患者出院后定时自测体温，观察有无胸闷气促及皮肤有无异常等栓塞征象，不适随诊。
3.告知患者在被施行有创操作或治疗前，应该主动说明自己的心内膜炎病史。
4.指导患者出院坚持服药，定期复查。
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎是指细菌、真菌、病毒、立克次体等感染所致的心内膜炎症。
临床上主要表现为发热、心脏杂音、栓塞现象、脾肿大、血培养阳性等。
根据起病急缓、病情凶险程度常可分为急性和亚急性感染性心内膜炎，随着抗菌素应用于临床以来，前者已大为减少，目前后者仍较多见。
【观察要点】
1、密切观察病情变化：
（1）注意体温变化。
（2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等症状，一旦出现，应通知医生，给予处理。
2、密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消失、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状，一旦发现，应立即通知医生并予以护理。
3、注意用药疗效。
【护理措施】
1、感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，对心功能不全者，应予低盐饮食。
3、加强口腔护理，防止感染。
4、静脉应用抗菌素时现配现用，避免在室温下放置时间过长，
使效价降低。
5、肺栓塞时应予取半卧位，持续吸氧，并酌情予镇静剂。
对脑栓塞患者应注意观察意识变化，加床档，注意保护患者；出现肢体瘫痪时，应协助患者肢体做被动活动。
6、保持皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。
7、保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等。
便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。
【健康教育】
1、注意保暖，防止受凉，及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染。
2、合理饮食。
3、保持口腔及皮肤清洁。
4、保持大小便通畅。
感染性心内膜炎病人的护理PPT课件
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
感染性心内膜炎护理常规
感染性心内膜炎护理常规一、概述感染性心内膜炎系微生物感染心内膜或临近的大动脉内膜伴赘生物形成。
[临床表现] 发热、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞和血培养阳性等。
二、护理诊断1、潜在并发症:栓塞。
2、体温过高与细菌感染有关。
3、生活自理缺陷与高热、全身乏力有关。
三、护理措施1、病情观察密切观察病情，注意各种并发症的发生(如心衰、动脉栓塞等)。
观察有无各种栓塞症状，如突然出现无尿、少尿、腰痛、血尿等考虑肾栓塞;突然出现呼吸困难、发绀，考虑肺栓塞;脑栓塞、四肢栓塞等。
高热时抽取血培养，并注意皮肤情况，出汗较多时应更换衣裤，保持皮肤干燥，减少对皮肤的刺激。
必要时予物理降温，或遵医嘱予药物降温。
如有呼吸困难、憋喘等不适，可给予持续或间断低流量吸氧(2~3L/min)。
2、营养支持饮食给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流食或半流食，禁食刺激性强的食物并保持口腔清洁，每次饭后漱口。
3、药物护理根据感染细菌不同选用最有效的抗生素。
首选青霉素，肌注或静脉注射，连续使用2 周或2周以上。
注射前需做药物过敏试验。
如对青霉素过敏，改用其他抗生素。
用药期间注意观察用药效果及观察有无过敏现象。
4、活动与休息乏力、高热时卧床休息，并保持室内空气新鲜、温度适宜(20℃~22℃)，尽量减少探视，减少感染机会。
5、健康教育(1)告诉病人及家属本病的病因和发病机制，坚持足够疗程的抗生素治疗的重要意义。
(2)告诉病人就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前应预防性使用抗生素。
(3)嘱病人平时注意防寒保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所，勿挤压痤疮、疖痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
(4)教会病人自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，定期门诊随访。
(5)教育家属应给病人以生活照顾，精神支持，鼓励病人积极治疗。
感染性心内膜炎护理常规及健康教育
感染性心内膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.用药知识：嘱患者安静，卧床休息，保持舒适体位。
2.饮食护理：宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流食及软食，以补充发热引起的机体消耗。
高热时唾液分泌减少，嘱患者饭前饭后漱口，重症患者做好口腔护理。
3.病情观察：1）密切观察体温的变化。
2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、发绀、心悸及下肢水肿等症状，一旦出现应立即通知医生并按心力衰竭护理常规给予护理。
3）注意观察患者有无栓塞的症状和体征。
4.用药观察：遵医嘱应用抗生素，注意用药后的疗效。
告诉患者抗生素需使用较长时间，只有完成全疗程才能杀灭病原菌。
5.基础护理：高热患者应卧床休息，给予物理降温。
患者出汗多时，勤换衣服，保持床单干燥，但要防止患者着凉。
6.专科护理：准确记录患者每日液体出入量，根据尿量、血电解质情况补充水分，维持水和电解质的平衡。
7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。
8.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力、增强自尊心与自信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。
【健康教育】1.用药指导：告诉患者就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前，应预防性使用抗生素。
2.疾病相关知识：告诉患者及家属有关本病的病因与发病机制、坚持足够疗程抗生素治疗的重要意义。
3.诱发因素：嘱患者平时注意防寒保暖，保持口腔卫生和皮肤清洁，少去公共场合，勿挤压痤疮、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
4.随访：教会患者自我监测体温变化，判断有无栓塞表现，定期门诊随访。
教育家属应给予患者生活照顾和精神支持，鼓励患者积极治疗。
28例感染性心内膜炎患者临床护理体会
28例感染性心内膜炎患者临床护理体会感染性心内膜炎是一种严重的感染，极大地威胁着患者的生命。
我在工作中遇到了28例感染性心内膜炎患者，并积累了一些临床护理体会，现在分享给大家。
一、严密观察患者状况感染性心内膜炎症状不具特异性，常常被忽视或误诊。
因此，在护理中必须严密观察患者状况，及时发现任何异常，如皮肤红肿、发热、白细胞计数增高等。
二、保持舒适的体位患者需要保持尽量平躺的体位，以减少心脏负荷。
如果患者的体位改变频繁，可能会导致血流动力学变化，并引起低血压、心律不齐等症状。
三、维持患者体液平衡心内膜炎通常会导致组织水肿和肝肾功能损害，因此需要特别注意患者体液平衡。
严密监测体液输入和输出，避免水和电解质的失衡。
四、控制感染和输液感染性心内膜炎患者需要接受抗生素、抗真菌药物和输液，但这些治疗同时也带来了很多副作用。
因此，在护理中需要密切监测患者的感染状况和输液情况，调整治疗方案，以最大程度地减少治疗的负担。
五、预防并发症感染性心内膜炎患者容易出现很多并发症，如肺炎、血栓形成和脑血管意外等。
在护理中，需要通过预防并发症来保护患者的健康和生命。
开展床位旋转和被动活动等措施，避免体位性低血压和深静脉血栓形成。
六、营养支持感染性心内膜炎患者卧床时间长，需要营养支持。
给予高蛋白、高热量、含足量维生素和矿物质的饮食，维持体液平衡，防止营养不良和电解质紊乱。
七、心理护理感染性心内膜炎患者需要长时间的治疗，可能会出现失眠、焦虑、抑郁等情况。
护理人员应积极与患者沟通，关注他们的情绪变化，给予支持和安慰。
总之，感染性心内膜炎是一种严重的疾病，要想有效地护理好患者，需要有专业的知识和技能，同时也需要关注患者的生命和身心健康。
只有综合做好护理工作，才能更好地帮助患者恢复健康。
感染性心内膜炎护理PPT课件
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
(精品课件)内科护理学——第三章 第七节 感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎病人的护理
【概述】
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或 邻近的大血管内膜引起的一种感染性炎症。局部赘 生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最为常 见。
感染性心内膜炎病人的护理
3．用药护理
（1）遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生 的不良反应，并及时报告医生。告知病人抗生素是治疗 本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持 大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。严格按时间用药， 以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静 脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），避 免多次穿插增加病人痛苦。
【自测习题及参考答案 】
（2）发热护理：高热病人卧床休息，病室的温度和湿度 适宜。可采用冰袋或温水擦浴等物理降温措施，并记录 降温后的体温变化。出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫 以柔软毛巾，便于潮湿后及时更换，增加舒适感，并防 止因频繁更衣而导致病人受凉。
感染性心内膜炎病人的护理
2．病情观察与对症护理
（3）栓塞的护理：心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧 床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察 瞳孔、神志、肢体活动及皮肤体温等。当病人突然出现胸痛、 气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、 血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、 吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至 抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发 剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外 周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。 出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。
感染性心内膜炎的护理
感染性心内膜炎的护理一、护理评估1、评估患者有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病及二尖瓣脱垂等病史；近期内有无上呼吸道感染及身体其他部位感染史；是否有拔牙史；是否做过导尿、泌尿系统器械检查、心导管检查及心脏手术；有无静脉药物依赖。
2、评估患者是否有发热、心脏杂音、动脉栓塞等，有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等并发症。
3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；患者有无焦虑、恐惧等心理反应及其严重程度。
二、护理措施1、一般护理：嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，并保持病房安静。
注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
2、饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
鼓励患者多饮水，如有心功能不全，应限制盐和水的摄入。
3、症状护理：（1）发热的护理：高热患者卧床休息，每 4 小时监测体温一次；体温过高时，多饮水；保持病室适宜的温度和湿度，出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单；配合医生选择血培养采血的最好时机，遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。
（2）栓塞的预防及护理：及时进行心脏超声检查，如发现巨大赘生物，应指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位，以避免赘生物脱落造成动脉栓塞。
密切观察栓塞表现，如偏瘫、失语、动脉搏动消失、腰痛、呼吸困难、咯血等，一旦出现栓塞，立即通知医生，积极配合治疗及抢救。
4、用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药疗效和不良反应，严格按照时间用药。
5、心理护理：加强与患者沟通，安慰患者，稳定情绪。
加强家庭支持系统，使患者获得家人及亲属的更多关心与鼓励。
三、健康指导要点1、向患者和家属讲解本病的病因与发病机制及抗生素治疗的重要性。
2、嘱患者平时注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息。
保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。
勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶。
3、教会患者自我监测体温变化，有无栓塞表现。
感染性心内膜炎护理常规
疾病概述感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
临床特点是发热、心脏杂音、脾大、贫血、血尿、黏膜皮肤瘀点及栓塞现象。
一般护理（一）按循环系统疾病一般护理常规护理。
（二）休息和活动根据患者的精神状况及心功能,合理休息及活动，避免剧烈活动，以免引起赘生物脱落引起栓塞。
（三）饮食护理适当补充营养，给予清淡、高蛋白质、高热量、高维生素、富含铁、易消化饮食，宜少量多餐。
高热者给予营养丰富流质或半流质饮食，适当饮水。
心力衰竭者应限制钠盐摄入。
（四）加强个人的口腔卫生，早晚清洁口腔。
专科护理（一）动态监测体温变化情况固定部位左侧腋下测量体温至出院，每4~6h测量体温1次并准确绘制体温曲线，判断病情进展及治疗效果。
（二）正确采集血标本告知患者及家属为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。
对于未经治疗的亚急性患者，应在第一天每间隔lh 采血1次，共3次。
如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
已用过抗生素者停药2~7d后采血。
急性患者应在入院后立即安排采血，在3h内每隔lh采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。
本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
每次采血10-20ml，同时做需氧和厌氧菌培养。
（三）发热护理高热患者卧床休息。
可予以冰袋物理降温。
出汗较多时及时更换潮湿的衣服，并注意防止更衣时受凉。
（四）抗生素应用的护理遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及可能产生的不良反应，并及时报告医生。
告知患者抗生素是治疗本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。
严格按时间用药，以确保维持有效的血药浓度。
注意保护静脉。
（五）潜在并发症的护理心脏超声可见巨大赘生物的患者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。
观察有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。
感染性心内膜炎健康指导
感染性心内膜炎健康指导
1、向病人及家属做好心理护理,消除紧张、恐惧、焦虑等不情绪,以免心动过速,心脏收缩过度,引起赞生物脱落。
2、教会病人正确测量体温的方法。
3、告知病人坚持足够剂量和足够疗程抗生素治疗的重要性。
4、告知病人在进行特殊检查或手术前告知医生心内膜炎史（如：口腔手术、内镜检查、导尿等），以预防性应用抗生素。
5、直进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,禁烟酒。
6、保持口腔和皮肤清洁,勿挤压痤疮、疥、痈等感染灶,减少病原体入侵机会,防止感染。
7、指导患者远离可诱发感染的环境，少去公共场所，注意防寒保暖,避免感冒,加强营养,合理休息，增强机体抵抗力。
8、指导关注有无呼吸困难、少尿等心力衰竭表现，有无局部疼痛等栓塞征象。
9、遵医嘱,定时服药,定期复查,如出现胸痛、略血、意识障碍等,应及时就诊。
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎是病原微生物经血流侵犯心内膜，心瓣膜或大动脉内膜所引起的急性、亚急性、心内膜炎症。
典型的临床表现有发热、心脏杂音、栓塞和血培养阳性。
【观察要点】
1、严密观察体温变化并记录。
2、观察心功能情况。
3、并发症观察：心力衰竭、动脉栓塞。
【护理措施】
1、病情观察：每4小时测量体温。
体温在38℃以上者，遵医嘱抽血做培养，予酒精擦浴或温水擦浴。
2、体位：卧床休息，取舒适体位，限制活动量。
3、饮食：若患者未发现脏器功能衰竭，可进食高热量、高蛋白、易消化食物，鼓励患者多饮水；如出现心功能不全的表现，应限制盐和水的摄入，控制输液速度，记录出入量。
3、药物观察：因长期使用大量抗生素可能带来真菌感染，注
意口腔护理；
降温药和抗生素对胃肠道的刺激，可能会出现恶心、呕吐、食欲减退。
4、预防并发症护理：保持大便通畅，密切观察，及时处理。
5、心理护理：心理调节，音乐疗法。
【健康教育】
1、教会患者自我监测体温，注意有无栓塞表现，定期门诊随诊。
2、告知病因与发病机制，坚持足够疗程的抗生素治疗。
3、注意防寒保暖，坚持口腔和皮肤清洁，减少感染。
感染性心内膜炎的护理PPT课件
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一 疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
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瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
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指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
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Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
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二
护理评估
❖心理-社会状况 ❖辅助检查
– 发热护理 高热病人给予物理降温，及时 记录体温变化。
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病情观察
观察病人的体温变化情况。
观察皮肤瘀点、甲床下出血、 Osler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。
观察有无脑、肾、冠状动脉、肠 系膜 动脉及肢体动脉栓塞。
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用药护理
长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 注意保护静脉，可使用静脉留 置针。 用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。
➢ 血液检查 ➢ 尿液检查 ➢ 血培养 ➢ 超声心动图
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12
❖治疗要点
●抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。
• 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、 选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌 滴度调整药物剂量、联合用药
感染性心内膜炎
（四 ）病理生理与发病机制
（1）血流动力学改变（2）无菌性赘生物（3）菌血症（4）免疫系统激活
二、感染性心内膜炎病人的护理
（1）健康史（2）身体状况：症状 、特殊体征（3）辅助检查（4）心理—社会状况
护理评估
(1)健康史
心脏病史手术史感染及治疗静脉用药史有无症状既往检查资料生活及精神状况
IE临床表现复杂，可涉及多个器官感染的全身与局部作用心脏外的转移性感染动脉栓塞全身性免疫反应取决于病原微生物的性质
（2）身体状况
发热为最常见症状。见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛亚急性者起病隐匿，有乏力、畏食等非特异性症状。急性期呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
实验室检查血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率药物敏感试验可为治疗提供依据。尿液检查血液检查
（3）辅助检查
超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为40%-63%，而食道超声TEE则高达90%.
（3）辅助检查
组织学、免疫学及分子生物学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性聚合酶链反应是目前鉴别血培养阴性的心内膜炎的唯一方法。其他 胸片、ECG、MRI核磁共振成像、CT等。
（3）辅助检查
或5项次要标准
或1项主要标准+3项次要标准
满足2项主要标准
1
2
3
诊断
IE的Duke诊断标准
（4）心理—社会状况
病人
家属
常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关。心输出量减少 与疾病晚期出现心力衰竭有关。营养失调:低于机体需要量 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关潜在并发症:栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑栓塞。焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
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肝移植术后胆道并发症病因（一）
7、其他原因 肝脏原发性疾病复发：如硬化性胆管炎，发生胆道狭窄的比例往往很
高，且容易形成肝内外胆道弥漫性狭窄。 排斥反应的影响：排斥反应的病理特征主要为：汇管区混合性淋巴细
胞浸润，静脉内皮炎和胆管上皮炎。排斥反应的攻击对象主要是胆 管内皮细胞。 病毒感染：巨细胞病毒感染是肝移植术后最常见的一种病毒感染，研 究表明术后胆道狭窄段行病理，发现胆管上皮有特征性巨细胞病毒 感染可以导致供肝抗原增加，使胆管上皮更易受到免疫攻击。
诊断。 如果患者T管没有拔除，可行 T管造 影，即可明确肝内外胆管及吻合口
架的置入而治愈，国外也有报道采用 可治疗； 自动膨胀性金属支架治疗肝移植术后 胆管狭窄，效果较好；
& 检查并放置支架；
& 如果吻合口狭窄的范围较长或患者 出现吻合口狭窄时间较久未及时治疗， 则内镜下导丝有时不易通过，导致治 疗失败，此时根据具体情况可行治疗，
胆泥淤积 早期的胆泥淤积与供肝质量有关，常发生在术后1一2周内，后期 形成 的胆泥与胆道现为主，并发感染时可有发热、腹痛等表 现。
肝移植术后胆道并发症的诊断
行肝脏B超检查，排除肝脏血管血栓 可能，
其次可行肝脏穿刺，排除排斥反应 可能。
最后行血清病毒学检查，排除病毒 感染可能，即可考虑胆道并发症的
护理
肝移植术后胆道并发症分类
? 最常见胆瘘、胆道狭窄 （约占70%）
? 胆瘘：主要包括吻合口瘘、拔除 T管后发生的胆瘘、 肝断面胆漏
? 胆道狭窄：包括吻合口狭窄及非吻合口狭窄，其 中吻合口狭窄多
?
见，其发生率为 4.517%。
? 少见的并发症：胆管内' s括约肌功能失调、胆泥 胆结石所致的胆道梗阻，胆囊管黏液样囊肿、胆道 扭转、胆管出血、肝脓肿及与支架相关的并发症。
④胆道的血供情况：肝外胆管的血供主要来自动脉，缺血型胆道损伤是胆道功能紊乱中最 主要的并发症；此外手术中无论是供肝或受体肝外胆管均避免过多分离、烧灼，以保 护胆管周围毛细血管地完整性。
肝移植术后胆道并发症病因（一）
2、胆道重建方式与技术 ：胆胆吻合术和胆肠吻合术 ，重建后是否放置T管
3、交叉配型 ：阳性交叉配型结果并不影响受者的生存率及移植肝脏的功能，研究认 为可能显
肝移植术后胆道并发症的治疗
②胆漏的治疗： 术后早期发生的胆漏，如果引流管通畅，可适当延长
小网膜孔引流管放置时间，常常可以自愈；
如果量较大，则需在 B超下行穿刺引流或手术处理； 由于肝移植患者使用大量免疫抑制剂及糖皮质激素， 所以T管周围窦道形成较正常人慢，现在一般将 T管 留置3个月以上再行拔除，拔除后当时从原窦道置 小儿导尿管 1根，3d内分次拔除；如果拔除 T管后出 现胆漏，除放置小儿导尿管外，注意应用抗生素治 疗；
②热缺血时间：常温下肝脏缺血 20即失活，热缺血时间应 <5。热缺血时间 ≤3，冷保存 12h 仍安全；热缺血时间达到 5，冷保存时间 ≤ 8h 。
③胆道灌洗是否彻底：胆盐对缺血状态下的胆管上皮具有毒性作用，充分有效的胆道灌洗 能使胆道在冷保存期间获得最佳的保护，使用液灌洗胆道能降低胆道并发症发生率， 但国内也有人持怀疑态度。
肝移植术后胆道并发症病因（一）
1、手术技巧与熟练程度 与术者手术熟练程度相关，手术熟练程度关系到近期胆道并发症的发生率
①冷缺血时间：液对肝细胞的保护可达 24～48h ，但冷缺血时间越长，胆道上皮细胞损伤 越重，冷缺血时间＜ 11.5h ，肝脏移植术后胆道狭窄发生率为 2％，≥11.5h 高达35％。
何为胆道并发症
? 胆道并发症是指具有临床表现，有影像学依据，需 要进行手术或者介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆 瘘等。
? 胆道并发症包括：胆漏、胆管狭窄、胆道胆石及胆 泥形成以及括约肌功能障碍，其中胆道狭窄和胆漏 占70%。
? 及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关 重要
学习内容： 掌握胆道并发症的分类 掌握胆道并发症的病因 掌握胆道并发症的临床表现 掌握胆道并发症的诊断及治疗 掌握胆道并发症的病情观察与
肝移植术后胆道并发症临床症状
肝移植术后胆道系统并发症最常见为胆瘘、胆道狭窄和胆泥淤积。
胆瘘 主要原因是胆管血供差，胆管坏死引起。胆屡可发生在吻合口，T型 管引出处。常发生在术后1个月内。 临床主要表现为腹痛，发热，白细胞升高以及胆红素和转氨酶升高。
胆道狭窄 常见原因为胆管缺血或供肝冷藏时间过长，发生时间一般比胆凄 晚， 临床表现可有发热、寒战、腹痛、黄疽等胆管炎症状，同时有肝功能异 常。
肝移植并发症 胆道并发症
自1963年美国人成功实施第一例 肝脏移植手术以来，肝移植技术发展 迅猛，肝移植作为目前治疗终末期肝 病的惟一有效的方法，其术后1年存 活率为80-90%，术后10年的存活率 为7080%，全球接受肝移植患者最长 生存可达29年。肝移植术后的并发症
多而复杂。胆道并发症是肝移植术后 的严重并发症之一，被称为肝移植的 “阿基里斯踵”，发生率高达1030%， 是影响肝移植病人长期生存的重要因
著增加肝脏在受体内发生损伤的发生率。
4、移植器官本身的质量问题 血型不匹配、供体胆管尺寸、供体体积过小引起的小肝综合征等也常常导致术后
胆道并 发症的发生。存在肝脏大泡性脂肪变性和肝动脉栓塞者发生胆道并发症的概率为
20 50%，因此对于有脂肪变性的供体，医师应仔细权衡利弊。
5、生化相关问题的影响 慢性胆管增生是肝移植术后慢性肝功能不全的一个病理类型，胆管增生的机制与