血清胱抑素C水平与冠心病严重程度的关系

注 ：r 值 为 CysC 与 各 指 标 间 相 关 系 数 ，P 值 为 相 关 系 数 的 显 著 性 检验
2．4 血清 CysC 水平与冠脉病变程度 Gensini 积分 之 间 直 线 相 关 性 分 析 血 清 CysC 水 平 与 冠 脉 病 变 程 度 Gensini 积 分 之 间 呈 线 性 正 相 关 （P ＜ 0．001，b ＝ 38．01，a ＝ －3．74，P ＞ 0．05），随血清 CysC
关键词 冠心病； 胱抑素 C； 超敏 C 反应蛋白
冠心病的病因未定， 是多种因素共同作用所 致，这些因素统称为冠心病的危险因素。 近些年来 对冠心病危险因素的研究成为热点。 胱抑素 C （Cystatin C，CysC）又 称 半 胱 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制 剂 C， 是评价肾小球滤过率的新指标， 可以检测到早期 肾功能损害［1］。 新近的研究发现［2］，血清 CysC 水平 还与心血管疾病的发生及发展有关， 参与了动脉 粥样硬化、动脉瘤、心衰及心肌梗死等心血管疾病 的病理生理过程。 本研究旨在探讨血清 CysC 水平 与冠心病严重程度的关系。 1 对象与方法 1．1 研 究 对 象 收 集 2010 年 10 月 至 2011 年 4 月因胸痛、 胸闷在我院心内科住院行选择性冠状 动 脉 造 影 患 者 150 例 ，其 中 男 121 例 ，女 29 例 ，年 龄 在 35 ～ 80 岁 ，平 均 （58．56 ± 12．19） 岁 ， 确 诊 为 冠 心 病 110 例 为 冠 心 病 组 ，非 冠 心 病 40 例 为 对 照 组； 冠心病组依据冠脉造影结果分为单支病变组 （40 例），双支病变组（34 例），多支病变组（36 例）。 所有研究对象均须排除心肌病或瓣膜病、 中枢神 经系统疾病、肝肾疾病、自身免疫系统疾病、代谢 性 疾 病 （ 糖 尿 病 除 外 ）、 严 重 的 慢 性 疾 病 （ 如 肿 瘤 、 严 重 的 肝 病 等 ）、 传 染 性 疾 病 、 感 染 性 疾 病 及 使 用 激素等。 1．2 方法 1．2．1 血 清 CysC、超 敏 C 反 应 蛋 白 （h-sensitive Creactive protein，hs-CRP）、 血 脂 等 的 测 定 入 院 清
表 3 CysC 与 冠 心 病 其 他 危 险 因 素 之 间 的 相 关 性
CysC（mg ／ L） 年龄 TC LDL-C TG HDL-C hs-CRP
r值 0．344 0．152 0．011 0．152 0．023 0．300
P值 0．000 0．081 0．896 0．081 0．794 0．000
参数
年龄（岁） 性 别 （ 男 ，％ ） 吸 烟 史 （％ ） 饮 酒 史 （％ ） 高 血 压 史 （％ ） 糖 尿 病 史 （％ ） TC（mmol ／ L） HDL-c（mmol ／ L） LDL-c（mmol ／ L） TG（mmol ／ L） BUN（mmol ／ L） UA（μmol ／ L）
x±s
多 支 病 变 组 （36 例 ） 1．53 ± 0．56▲
15．62 ± 17．50▲ 87．42 ± 44．23▲
2．3 血 清 CysC 水 平 与 冠 心 病 其 他 危 险 因 素 之 间 的相关性 见表 3。 血清 CysC 水平与年龄、hs-CRP 水 平 显 著 相 关 （P ＜ 0．05）；与 血 脂 未 见 明 显 关 联 性 （P ＞ 0．05）。
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血清胱抑素 C 水平与冠心病严重程度的关系
郭瑞霞 张晓 朱记法 陈龙
摘 要 目 的 ：探 讨 血 清 胱 抑 素 C 水 平 （Cystatin C，CysC）与 冠 心 病 严 重 程 度 的 关 系 。 方 法 ：经 选 择 性 冠 状 动 脉 造 影 入 选 150 例 患 者 ， 确 诊 为 冠 心 病 110 例 （ 冠 心 病 组 ）， 冠 脉 病 变 程 度 用 病 变 血 管 支 数 及 Gensini 积 分 表 示 ；非 冠 心 病 40 例 （为 对 照 组 ）。 测 定 其 血 清 CysC、超 敏 C 反 应 蛋 白 （high-sensitive C-reactive protein， hs-CRP）、血 脂 等 水 平 ，分 析 血 清 CysC 水 平 与 冠 心 病 、hs-CRP 等 之 间 的 关 系 。 结 果 ： （1）冠 心 病 组 血 清 CysC 水 平 （1．26 ± 0．43 mg ／ L）明 显 高 于 非 冠 心 病 组 （1．01 ± 0．23 mg ／ L）（P ＜ 0．05）；随 冠 脉 病 变 支 数 的 增 加 ，血 清 CysC、Gensini 积 分 、hs-CRP 均 明 显 升 高 （P ＜ 0．05）。 （2）血 清 CysC 水 平 与 年 龄 、hs-CRP 呈 正 相 关 ，与 血 脂 水 平 无 明 显 相 关 性 。 （3）血 清 CysC 与 Gensini 积 分 之 间 存 在 线 性 正 相 关 （P ＜ 0．001）。 结 论 ：血 清 CysC 水 平 与 冠 心 病 严 重 程 度 密 切 相 关 ，与 hs-CRP 呈 正 相 关 ，可 能 成 为 冠 心 病 严 重 程 度 的 预 测 指 标 之 一 。
表 1 冠心病各组与对照组一般临床资料的比较
对照组 （n ＝ 40 例 ） 56．91 ± 12．53
87．5 73 22 42 18 4．12 ± 0．99 1．02 ± 0．29 2．46 ± 0．76 1．75 ± 1．47 5．77 ± 1．97 277．61 ± 90．07
单支病变组 （n ＝ 40 例 ） 57．5 ± 13．22
关蛋白，从而影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化的 形成。 PRIME 研究［4］发现血清 CysC 水平与非冠心 病人群发生缺血性心血管事件有明显相关性，在 校正了传统的冠心病相关危险因素之后， 这种相 关性依然存在，表明高 Cys C 水平可能是冠心病的 一个预测因素。
10．12 ± 14．35* 55．18 ± 39．73*
单 支 病 变 组 （40 例 ） 1．07 ± 0．22 6．87 ± 15．02
26．65 ± 18．14
双 支 病 变 组 （34 例 ） 1．20 ± 0．31＃ 7．83 ± 4．26＃
54．16 ± 22．38＃
注 ：与 对 照 组 比 较 ，*P ＜ 0．05；与 单 支 病 变 组 比 较 ， ＃P ＜ 0．05； 与 双 支 病 变 组 比 较 ， ▲P ＜ 0．05
82．5 58 36 52 15 4．25 ± 0．99 1．01 ± 0．34 2．49 ± 0．80 1．79 ± 1．22 5．53 ± 1．96 283．67 ± 86．24
双支病变组 （n ＝ 34 例 ） 57．00 ± 12．14
73．53 40 44 52 16 6．39 ± 1．02 1．01 ± 0．33 2．69 ± 0．59 2．20 ± 1．65 6．12 ± 1．56 296．82 ± 73．75
表 2 各 组 间 血 清 CysC、hs-CRP 水 平 与 Gensini 积 分 的 比 较
CysC（mg ／ L） hs-CRP（mg ／ L） Gensini 积 分
对 照 组 （40 例 ） 1．01 ± 0．23 2．96 ± 6．42 4．13 ± 6．45
冠 心 病 组 （110 例 ） 1．26 ± 0．43*
水平升高，Gensini 积分呈增高趋势（P ＜ 0．001）。 3 讨论
CysC又称半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C，是内源 性半胱氨酸蛋白酶（如胰蛋白酶、木瓜蛋白酶及组 织蛋白酶等）主要抑制剂。 多项研究提示 半 ［2，4］ 胱氨 酸蛋白酶与其抑制剂的动态平衡被打破后， 将会 导致细胞外基质及内弹性膜的降解增多， 迁移进 入内膜的单核细胞、 巨噬细胞和血管平滑肌细胞 数量增加，从而导致动脉粥样硬化的形成；同时半 胱氨酸蛋白酶增多也可能会直接降解脂质代谢相
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计学意义。 2 结果 2．1 基本情况 各组在性别、年龄、吸烟、是否合 并有高血压及糖尿病等基本资料的比较（见、是否合并有高血压及糖
尿病等基本资 料 无 差 异 （P ＞ 0．05）；血 清 HDL-c 水 平随冠状动脉病变支数增多呈递减趋势， 但差异 无统计学意义（P ＞ 0．05）。
多支病变组 （n ＝ 36 例 ） 63．47 ± 9．55 77．78
60 40 50 17 4．61 ± 2．42 1．00 ± 0．18 2．95 ± 1．78 1．66 ± 0．87 6．31 ± 1．97 316．87 ± 91．74
x±s
P值
0．096 0．635 0．065 0．210 0．808 0．990 0．710 0．980 0．300 0．930 0．470 0．340
2．2 各 组 间 血 清 CysC、 冠 脉 Gensini 积 分 和 hsCRP 水 平 的 比 较 见 表 2。 冠 心 病 组 血 清 CysC、 hs-CRP、Gensini 积 分 均 明 显 高 于 对 照 组 （P ＜
0．05）； 且 随 着 冠 脉 病 变 支 数 增 加 ， 血 清 CysC、 Gensini 积 分 、hs-CRP 均 逐 渐 升 高 ， 有 统 计 学 意 义 （P ＜ 0．05）。
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2011.24.032 作 者 单 位 ：450052 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 心 血 管 内 科 通 信 作 者 ：张 晓 E-mail：951519329＠qq．com
晨空腹抽取患者肘静脉血约 3 mL， 离心后应用罗 氏 Moldular 全自动生化分析仪检 测 CysC、hs-CRP、 尿 素 氮 （blood urea nitrogen，BUN）、 尿 酸 （uric acid， UA ） 、 血 脂 等 水 平 。 1．2．2 冠状动脉狭窄病变评分方法 使用荷兰 PHILIPS FD-10 数 字 减 影 系 统 ， 采 用 Judkins 法 多 体位投照行选择性冠脉造影。 左主干、 左前降 支 、 左 回 旋 支 及 右 冠 脉 至 少 1 支 狭 窄 程 度 ≥50％ 者为冠心病组， 否则为非冠心病组。 左主干、前 降支及分支、左回旋支及分支、右冠脉及分支各 计 为 单 支 病 变 。 依 据 冠 脉 直 径 狭 窄 50％ 病 变 累 计血管支数将冠心病患者分为单支病变组、双 支病变组和多支病变组（3 支血管病变）。 根据 美国心脏病协会规定的冠脉血管图像分段评价 标 准 ， 采 用 Gensini 积 分 系 统 ［3］ 对 每 支 冠 脉 血 管 狭窄程度进行定量评分： 无任何异常发现为 0 分 ； 狭 窄 ＜ 25％ 为 1 分 ； ≥25％ ～ 49％ 为 2 分 ； 50％ ～ 74％ 为 4 分 ；75％ ～ 89％ 为 8 分 ；90％ ～ 99％ 为 16 分 ；100％ 闭 塞 为 32 分 。 不 同 节 段 冠 脉 评分系数为：左主干 × 5．0；前降支近段 × 2．5，中 段 × 1．5，远段及第一对角支 × 1．0；回旋支近段 × 2．5，远段 × 1．0，钝 圆 支 × 1．0；右 冠 脉 近 段 、中 段 及远段均 × 1．0； 后降支 × 1．0； 左心室后侧支 × 0．5。 每例患者冠脉病变程度的最终积分为各支积 分之和。 1．2．3 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 17．0 统 计 学 软 件 进行数据处理，计量资料均以 x ± s 表示，两组间比 较采用 t 检验， 多组间比较采用方差分析或 Kruskal-wallis 检验，多个样本均数的两两比较采用 LSD-t 或 Bonferroni 检 验 ， 以 P ＜ 0．05 为 差 异 有 统