英国DIC诊疗指南解读

血小板计数
以上可提供凝血因子消耗程度和活化程度。
纤溶系统的活化
纤维蛋白降解产物(FDP)
D-二聚 体
DIC指标异常的概率
通过荟萃分析 5 个独立的临床研究、共超过 900 例
DIC患者的实验室诊断指标，结论指出诊断项目出 现异常的概率由高至低分别为血小板减少、纤维蛋 白降解产物增加、 PT延长、 APTT延长和纤维蛋白 原降低
DIC的诊断
DIC的诊断不能依靠单一的实验室检测指标，需密切
观察临床表现，结合并分析实验室检测结果加以综合 判断。
DIC是一个动态的过程，检测结果只反映这一过程的
某一瞬间，而且临床状况会影响检测结果
DIC实验室检查
止血功能
凝血酶原时间(PT) 活化部分凝血酶原酶时间(APTT)
血栓形成或单纯性出血都不能被称为DIC
DIC的临床表现多样、诊断无“金标准”且治疗个体化 差异较大，因此成为困扰临床医生的难题。
DIC相关的基础疾病
全身性凝血激活
广泛性纤维蛋白沉积
血小板和凝血因子消耗
微血管血栓
血小板降低和凝血因子缺乏
器官衰竭
出血
DIC的发病机制
DIC 是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾
病复杂的病理过程中的中间环节 往往继发于严重感染、恶性肿瘤、外伤、 心血管疾病，肝脏疾病、
产科并发症、严重输血反应和中毒等
致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系 统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血
及多脏器功能衰竭
虽然 DIC 的发病机制复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键 环节。
血小板计数减少 还可见于未合并 DIC 的急性白血病、 败血症或血小板减少症等。
纤维蛋白降解产物及D-二聚体
纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白
反映继发性纤维蛋白溶解亢进 FDP是纤维蛋白原和交联纤维蛋白单体的降解产物 断DIC更有特异性。 二者不做单独诊断DIC的标准，须结合血小板与凝血时间
近半数DIC患者PT和APTT正常或缩短
活化的凝血因子(如凝血酶或因子Xa)所致
PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活，必须动态监测 TT并未包含于 ISTH评分系统中
纤维蛋白原(Fib)
Fib测定对DIC的诊断帮助不大，因Fib属急性期反应
蛋白，尽管持续消耗，但在血浆中的水平仍可在正 常范围 在临床上，低 Fib 的敏感性在 DIC 中为 28 ％，并且仅 在极为严重的DIC患者存在低Fbg血 症。
严重肝功能衰竭
ISTH的DIC诊断评分系统
显性DIC评分系统
风险评估：病人是否有已知与明显DIC相关的基础疾病？
如果是：继续 如果没有：不使用这种算法
全面的凝血试验
PT,PC,Fib,D-dimer或FDP PC （血小板计数） >100*109 =0; <100*109=1; <50*109=2 D-dimer或FDP 无增加=0， 中度增加=2，明显增加=3 PT延长 <3sec=0; >3 <6sec=1; >6sec=2 Fib >1g/L=0; <1g/L=1 5分为显性DIC，每天重复评分 <5分为提示非显性DIC：1-2天后重复评分
血小板计数
血小板计数减少或进行性下降是诊断DIC敏感但非特异 的指标，98％的DIC存在血小板减少，其中大约50％计 数低于50×109/L。 凝血酶生成诱导血小板积聚，导致血小板消耗。
但单次血小板计数对诊断帮助不大， 因为其可能在正 常范围，而血小板计数进行性下降对诊断DIC更有价值
Fib水平在高达57％DIC患者处于正常水平。
与DIC相关的疾病
败血症/严重感染( 任何微生物） 创伤（多发性创伤， 神经损伤，脂肪栓 塞） 器官损伤（重症胰 腺炎） 恶性肿瘤 产科意外
羊水栓塞 胎盘早剥
血管畸形
大的血管瘤 动脉瘤
毒性和免疫损害
蛇咬伤 ABO血型不合输血 移植排斥反应
定义
弥 散 性 血 管 内 凝 血 (Disseminated Intravascular
Coagulation ， DIC) 是一种在某些严重疾病基础上，致 病因素引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋
白沉积，导致微血管内弥散性微血栓形成，多种凝血
因子及血小板消耗性降低，并伴以继发性纤溶亢进的 获得性全身性血栓-出血综合征。
Hale Waihona Puke Baidu
与DIC相关的疾病
败血症/严重感染( 任何微生物） 创伤（多发性创伤， 神经损伤，脂肪栓 塞） 器官损伤（重症胰 腺炎） 恶性肿瘤 产科意外
羊水栓塞 胎盘早剥
血管畸形
大的血管瘤 动脉瘤
毒性和免疫损害
蛇咬伤 ABO血型不合输血 移植排斥反应
严重肝功能衰竭


D二聚体仅为交联纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，对诊
外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D二聚体均会升高
FDP经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能 异常可干扰FDP的水平
PT和APTT
由于凝血因子的消耗与合成的减少
肝功能异常、 VitK的缺乏、合成蛋白减少、大量出血
50-60％的DIC中在疾病的某一阶段存在PT和APTT的延长
国际血栓和止血协会The International Society for Thrombosis and Haemostasis
检测结果得分
计算得分
举例
患儿霍子涵，主因发热10天入院的。 入院时的凝血实验检查 PC （血小板计数） 44 *109 /L (<50*109=2) PT(凝血酶原时间） >100sec (>6sec=2 ) Fib （纤维蛋白原 ）<0.5g/L (<1g/L=1 ) D-dimer或FDP当时没有查 仅3项评分就已经5分 第二天入院时的凝血实验检查 PC （血小板计数） 18 *109 /L (<50*109=2) PT(凝血酶原时间） >100sec (>6sec=2 ) Fib （纤维蛋白原 ） 0.32g/L (<1g/L=1 ) D-dimer mg/L (明显增加=3） 总评分8分