血栓弹力图仪的研究进展
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9 .+ 应用 " 等* 7 c 和流式 细 胞 仪 对 血 小 板 活 性 抑 制 程 度 进 行 比
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* 研究指出 # 血小板在全血中的活化过程是由 3 5 % % & J J等 9 而" 血小板和白细胞介导的 跨 细 胞 通 道 作 用 完 成 的 # 7 c 检测 * +
精 确# 是整体评价凝血功能的9个敏感实 " 7 c 更加 快 捷 , *+ 验* ’ 近年来 # 抗 血 小 板 药 物 治 疗, 预 " 7 c 在监 测 术 中 输 血,
*+ 事件的关键因素 ’b 5 6 1 L ‘等 D 对 9 ) * 例外科手术 术 后 患 者 进
即用 " 抑制情况 # 7 c :: 途径诱导的和 : ] ( 途径 诱 导 的 血 小 板聚集率可以对临床抗血小板药物的疗效进行较好的评估 ’ 氯吡格雷是现今抗血小板聚集常用药物 # 应用氯吡格雷 治 疗的患者随着药物剂量 的 加 大 会 产 生 更 强 的 抗 血 小 板 聚 集 作 但出血的风险也随之增加 ’ 因此 # 寻求 9 个最大疗效 , 最小 用# 不良反应的药物 剂 量 是 临 床 用 药 中 的 9 个 关 键 问 题 ’c L % 4 2 J 9 )+ 等* 研究发现 # " 7 c 可作为冠 脉 支 架 植 入 术 后 应 用 氯 吡 格 雷 患者疗效监测的 9 种手段 ’ 此研究中 # 患者在氯吡格雷应 用 前 后* 由于氯吡格雷引起的 / 延长与血小板 ,1 进行 " 7 c 测定 # 聚集变化直接相 关 # 可根据 / 值作为调整氯吡格雷用量的监 测指标 ’ G! 疾病诊断 由于 " 直 观, 快速地了解患者的血凝状 7 c 检测 能 简 便 , 况# 故其结果可作为某些凝血纤溶相关疾病诊断及病程发展 的
*+ M 2( F 2 I % F等 C 曾对 9 例乙型血友病 患 者 在 " 7 c 监控下成 功实施肝移植 手 术 # 在 输 入 高 纯 度 R1 前 进 行 的 第 9 次 " 7 c
全血反应过程与体内血 小 板 活 化 后 环 氧 化 酶 催 化 血 栓 素 形 成 的生理过程相一致 # 可模拟体内凝血系统与血小板和红细胞 之 间的相互作 用 # 因 而 更 能 准 确 监 测 血 小 板 功 能 状 态’任 艺 虹
万方数据
国际检验医学杂志* ! ! ! 9 9年C月第. *卷第9 -期! > G I W< 5 4; 2 M W L J 9 9 X & J B . * ! & B 9 K*
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辅助诊断依据 # 用以指导 , 监测药物治疗和评估预后 ’ 弥漫性血管内 凝 血 $ 是9种威胁患者生命的临床综 ] > 3% 及时的 诊 断 和 有 效 的 治 疗 是 降 低 死 亡 率 的 关 键 ’ 肖 菲 合征 # 等
.9 9 *.
国际检验医学杂志* ! ! ! 9 9年C月第. *卷第9 -期! > G I W< 5 4; 2 M W L J 9 9 X & J B . * ! & B 9 K*
! 综 !! 述 !
血栓弹力图仪的研究进展
王毅盟 综述 ! 吴 ! 方 审校 " 上海交通大学医学院附属瑞金医院老年科 !* # * )
9+ 性% 决定其是否具 有 正 常 凝 血 功 能 * ’与 常 规 检 测 方 法 相 比# * +
文章编号 " " # 9 8 C . # , 9 . * 9 9 9 # 9 9 * # *
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行及 时 治 疗 # 这不仅可以减少术后出血并发症# 并且可避免过 多输血 # 减少由此带来的风险 ’ E! 指导临床输血 *9+ 认为# 对于出血性休克患者的治疗有*个 c 2 2 % 5 2 M I 6等 9 主要 目 标 ! 止血和恢复血容量# 补液需要在不增加再出血风险 的前提下尽可能保护各器官生理功能 ’ 因此 # 患者出现大量 失 血时要把血液凝集状态 检 测 作 为 重 点 检 测 项 目 # 而" 7 c 在这 它能在血样采集后$ 迅 一过程中起到了 重 要 作 用 # 9 -@ F G内% 速对血块形成及其稳定性作出检测分析 # 而根据实时监测的 血 凝状态所调整的输血量及成分将会起到事半功倍的效果 ’ F! 抗血小板药物疗效监测 血小板聚集 功 能 , 血及尿9 脱氢血栓素 ’ 9 # c;( # * 检 测, 9 , -流式细胞术检测等是目前常用的评价抗血小板药物疗效 的方法 # 但其存在着 试 剂 制 备 复 杂 # 重 复 性, 稳 定 性 差# 特异性 不高等缺点 ’ 而 " 稳定性较好 # 及与其临床相关 7 c 操作简便 # 性良好 # 使其在临床上得到越来越多的应用 ’
.+ ’下面就此相 关 防血栓及溶栓等方 面 的 应 用 都 有 很 大 发 展 *
问题作一综述 ’ D! 外科手术的应用 *+ DB D! 术前评估 !3 & 6 @ F等 , 在 围 手 术 期 分 别 应 用 : ( " ", ( " 等常规检测手段及 " 并对 7 c 对 患 者 血 液 凝 集 状 态 进 行 检 测# 术中 出 血 情 况 进 行 监 测 # 结 果 发 现# 相 比 常 规 检 查# " 7 c 能更 便可降 低 好地预测术中出血风险 ’ 若根据结果予以干预措施 # 术中的出血风险 # 并减少手术输血 量 ’ 因 此 认 为 # " 7 c 检测有
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如结果说明 凝 血 酶 诱 导 的 血 小 板 纤维蛋白凝块强度 者血样 # # $ 过大 # 则提示存在较高的围手术期血栓形成的风险 ’ ;:% *+ DB E! 手 术 中 的 应 用 ! _ 2 6 I 4 % & & ‘等8 分别根据 " 7 c及 结果发现 # 实验组术中患 : ( " ", ( ", R ? 等结果制定输血方案 # 者用血量比对 照 组 减 少 ) 有效地降低了输血带来的风 +B +Z # 险 ’ 因此 # 相对于常规检测方法 # " 7 c 显示出明显优势 ’
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较研究发现 # 患者使用血小板膜糖蛋白 $ "’5 % 受体拮抗 c (&4 尽管 " 剂替罗非班后 # 7 c 结果已经显示花生四烯酸和 : ] (途 径血小板抑制率明显增 加 # 但流式细胞术检测的 : ] (途径诱 导的 活 化 指 标 ( 显示 " : 3 # 9和 3 ] 8 * ( 均 未 见 明 显 变 化# 7 c 在血小板活化 评 估 方 面 的 敏 感 性 超 过 经 典 流 式 细 胞 术 检 测 ’
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检测提示出血时间 $ 延长$ % # 在 输 入 R1 后 第 * 次 /% . 9B *@ F G % # 移植再灌注后的 " 7 c 检测结果中 / 已趋 于 正 常 $ * CB 9@ F G 结果显示血小板功能已恢 复 # , 时 间 分 别为9 " 7 c /b DB ., 8B , ’ 术中以 " 有效地减少了血友病患者 @ F G 7 c 的 检 测 为 指 导# *+ 使手术 安 全 , 有 效 ’" 手术出血的风险 # 6 & L+ 的 研 究 也 证 实 了 这一点 # 认为 " 凝血因子及指导安 7 c 在术中监测血小板功能 , 有效的输血发挥了很大作用 ’ 全, 尽管临床上已非 DB F! 术后监测 ! 对于 进 行 手 术 的 外 科 患 者 # 常重 视 术 后 血 栓 的 预 防 治 疗 # 但血栓事件仍是 9个严重问题# 大量研究结果表明 # 术后 患 者 血 液 存 在 高 凝 状 态# 是诱发血栓
* 研究指出 # 血小板在全血中的活化过程是由 3 5 % % & J J等 9 而" 血小板和白细胞介导的 跨 细 胞 通 道 作 用 完 成 的 # 7 c 检测 * +
精 确# 是整体评价凝血功能的9个敏感实 " 7 c 更加 快 捷 , *+ 验* ’ 近年来 # 抗 血 小 板 药 物 治 疗, 预 " 7 c 在监 测 术 中 输 血,
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*+ M 2( F 2 I % F等 C 曾对 9 例乙型血友病 患 者 在 " 7 c 监控下成 功实施肝移植 手 术 # 在 输 入 高 纯 度 R1 前 进 行 的 第 9 次 " 7 c
全血反应过程与体内血 小 板 活 化 后 环 氧 化 酶 催 化 血 栓 素 形 成 的生理过程相一致 # 可模拟体内凝血系统与血小板和红细胞 之 间的相互作 用 # 因 而 更 能 准 确 监 测 血 小 板 功 能 状 态’任 艺 虹
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血栓弹力图仪的研究进展
王毅盟 综述 ! 吴 ! 方 审校 " 上海交通大学医学院附属瑞金医院老年科 !* # * )
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发现 # 术后应用 " 可准确 " 5 G 2 5等 9 7 c 检 测 血 凝 状 态# E 并可指导临床医师对高出血风险患者 进 了解患者的凝血功能 #
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问题作一综述 ’ D! 外科手术的应用 *+ DB D! 术前评估 !3 & 6 @ F等 , 在 围 手 术 期 分 别 应 用 : ( " ", ( " 等常规检测手段及 " 并对 7 c 对 患 者 血 液 凝 集 状 态 进 行 检 测# 术中 出 血 情 况 进 行 监 测 # 结 果 发 现# 相 比 常 规 检 查# " 7 c 能更 便可降 低 好地预测术中出血风险 ’ 若根据结果予以干预措施 # 术中的出血风险 # 并减少手术输血 量 ’ 因 此 认 为 # " 7 c 检测有
外科手术 %! 药物监测 % !! 关键词 " ! 诊断 % ! 血栓弹力图仪 ! " 文献标识码 " B F 6 6 G B 9 8 C . # , 9 . -B * 9 9B 9 -B . D ! " # 9 -B . D 8 D : E !! 出凝血功能异常 是 临 床 上 常 见 的 症 状 ’ 目 前 临 床 上 较 为 如] 凝 血 因 子 含 量 测 定, 凝血 常用的一些检测 项 目 # > 3 全 套, 酶 抗凝血酶 ’ 复 合 物 $ , 血浆纤溶酶 抗纤溶酶复合物 # ": "% # $ 等在一定程度上存在敏感性 , 特异性不足的问 题 ’ 血 栓 ( : (% 是 9 种从 血 小 板 聚 集 , 凝 血, 纤溶等整个动态 弹力图仪 $ " 7 c% 其原理是基于凝血过程的最终 过程来监测凝血过程的分析仪 # 结果为形成血凝块 # 而血 凝 块 的 物 理 特 性 $ 血凝块强度和稳定
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如结果说明 凝 血 酶 诱 导 的 血 小 板 纤维蛋白凝块强度 者血样 # # $ 过大 # 则提示存在较高的围手术期血栓形成的风险 ’ ;:% *+ DB E! 手 术 中 的 应 用 ! _ 2 6 I 4 % & & ‘等8 分别根据 " 7 c及 结果发现 # 实验组术中患 : ( " ", ( ", R ? 等结果制定输血方案 # 者用血量比对 照 组 减 少 ) 有效地降低了输血带来的风 +B +Z # 险 ’ 因此 # 相对于常规检测方法 # " 7 c 显示出明显优势 ’
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行长达 C 个月的 " 结果提示 + 有 7 c 跟踪检测 # 8 例患者 $ 8 CZ % 存在血栓 事 件 高 风 险 因 素 ’ 同 时 # 在研究过程中发 高凝状态 # 现# 高凝状态组中 9 而非高凝 8 例患者经 3 " 证实 有 血 栓 形 成 # 组患者无一 例 发 现 血 栓 ’ 表 明 由 " 7 c 监测术后患者血凝状 态# 并根据Leabharlann Baidu果对患者进行预防性治疗有助于降低术后血栓事 件的发生 ’