周围血管疾病的综合介入治疗
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术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
2019/8/20
13
禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
2019/8/20
11
2019/8/20
下肢动脉CTA 主要分支：髂总动脉-髂外动
脉-股动脉-腘动脉-胫前动 脉、胫后动脉、腓动脉-足 背动脉
12
介入治疗适应症： Fontaine分期Ⅱ期以上，血管狭窄程度>70%,静息状态下
跨压差>10mmHg,合并下列情况之一： 1.单处狭窄或闭塞<15cm,未累积腘窝以下腘动脉。 2.单处或多处病变且流出道血流不连续而无法为血管旁路
2019/8/20
球 囊 扩 张 后 造 影
19
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
2019/8/20
20
并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
2019/8/20
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
2019/8/20
24
1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
周围血管疾病的综合介入治疗
2019/8/20
1
定义：外周血管介入技术是在医学影像设备引导下，经 血管途径对除颅内血管、心脏血管以外的其他血管进行 诊断或治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进 行诊疗的技术。
2019/8/20
2
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 下肢动脉栓塞溶栓术 主动脉夹层植入术
塞病变。 4.腘动脉慢性完全闭塞病变。
2019/8/20
14
器材： 穿刺针、导管鞘、导丝、导管、与之匹配的球囊导管、支
架，压力泵等。
2019/8/20
15
操作方法： 1.选择入路：是介入治疗成功的基础 2.相关血管造影：明确病变部位、狭窄程度、范围 3.闭塞段开通：是介入治疗成功的关键 4.球囊扩张：原则：球囊直径>病变两端血管直径1cm,长
2019/8/20
9
非手术治疗 全身治疗 去除高危因素
健康饮食和生活习惯: 戒烟 控制糖尿病和高血压 降血脂，应用他汀类药物 抗血小板治疗：阿司匹林 步行锻炼 扩张动脉，改善微循环：凯时、德纳
2019/8/20
10
手术治疗 腔内介入治疗：球囊扩张、支架置入
介入结合手术治疗
续溶栓无改善者等
wk.baidu.com2019/8/20
29
并发症： 主要为出血
2019/8/20
30
髂股动脉狭窄-动脉溶栓
股动脉下段血流截断，动脉留置导管溶栓后复查血管再通
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥
胖及高密度脂蛋白低下等
2019/8/20
5
下肢动脉闭塞症 症状、体征
症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽
体征 皮温低、肤色差、末梢循环差； 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低； 溃疡、坏疽。
2019/8/20
6
2019/8/20
7
分期：Fontaine分类法
血、急性内脏出血、女性月经期及妊娠或产后10天内 2.凝血功能障碍者
2019/8/20
27
术前准备： 1.患者准备 2.器材准备 3.溶栓药物
2019/8/20
28
操作方法： 1.血管造影 2.插管后灌注溶栓药物 3.溶栓终止：血栓基本溶解、出现严重出血并发症，继
21
2019/8/20
22
下肢动脉栓塞溶栓术
由脱落的栓子或其他异物堵塞下肢动脉造成下肢动脉血流障 碍的一系列临床症状。
栓子通常停留在血管分叉处，引起血管管径的变化。 缺乏有效的侧枝循环是栓塞事件导致严重缺血的原因。
2019/8/20
23
下肢动脉栓塞--临床症状
动脉栓塞，发病突然，无侧枝循环代偿，出现急性肢体 缺血症状。
2019/8/20
3
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗
定义：是动脉粥样硬化累积下肢动脉导致动脉狭窄或闭 塞，从而引起肢体缺血症状的慢性疾病。是全身动脉硬 化疾病在下肢的表现。
常累积大中动脉，呈多节段分布。 分期方法：Fontaine分期及Rutherford
2019/8/20
4
动脉硬化 高危因素
度>病变血管长度1cm或稍长。 5.球囊扩张后造影复查 6.植入支架：原则：支架直径较正常血管直径>10%-15%,
长度覆盖病变，两端各超出病变0.5-1.0cm。
2019/8/20
16
股动脉狭窄球囊成形
2019/8/20
术前DSA
PTA术后DSA
17
男 80岁
2019/8/20
18
球 囊 扩 张 前 造 影
2、手术治疗：（1）适应症：腘动脉或肱动脉分支以上的动脉 栓塞；动脉栓塞后肢体尚未坏疽者，应争取在6-8小时内手术治 疗。（2）传统外科切开取栓，主要用于下肢炎症（血栓闭塞性 脉管炎、大动脉炎等免疫性血管病变）或发育不良（如腘动脉 压迫综合征）性下肢缺血病变；
3.介入治疗：Fogarty球囊导管取栓；动脉置管溶栓术；机械性 栓子切除术。
2019/8/20
25
下肢动脉栓塞溶栓术
适应症： 1.急性血栓闭塞（<10天）且能耐受介入手术治疗 2.肢体动脉等大血管急性血栓形成 3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，行PTA及支架植
入后血栓形成
2019/8/20
26
禁忌症： 1.各种活动性出血：如脑出血、消化道出血、外伤性出
分期 临床症状 Ⅰ 无症状 Ⅱa 轻度跛行 Ⅱb 中到重度跛行 Ⅲ 静息时缺血性疼痛 Ⅳ 溃疡或坏疽
（治疗效果的评定）
2019/8/20
8
治疗方法： 保守治疗 外科手术 介入治疗：血管腔内治疗：经皮经腔血管成形术、血管
腔内支架植入术、机械性硬化斑块旋切术、超声消融术 等
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禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
2019/8/20
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2019/8/20
下肢动脉CTA 主要分支：髂总动脉-髂外动
脉-股动脉-腘动脉-胫前动 脉、胫后动脉、腓动脉-足 背动脉
12
介入治疗适应症： Fontaine分期Ⅱ期以上，血管狭窄程度>70%,静息状态下
跨压差>10mmHg,合并下列情况之一： 1.单处狭窄或闭塞<15cm,未累积腘窝以下腘动脉。 2.单处或多处病变且流出道血流不连续而无法为血管旁路
2019/8/20
球 囊 扩 张 后 造 影
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介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
2019/8/20
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并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
2019/8/20
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
2019/8/20
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1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
周围血管疾病的综合介入治疗
2019/8/20
1
定义：外周血管介入技术是在医学影像设备引导下，经 血管途径对除颅内血管、心脏血管以外的其他血管进行 诊断或治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进 行诊疗的技术。
2019/8/20
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下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 下肢动脉栓塞溶栓术 主动脉夹层植入术
塞病变。 4.腘动脉慢性完全闭塞病变。
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器材： 穿刺针、导管鞘、导丝、导管、与之匹配的球囊导管、支
架，压力泵等。
2019/8/20
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操作方法： 1.选择入路：是介入治疗成功的基础 2.相关血管造影：明确病变部位、狭窄程度、范围 3.闭塞段开通：是介入治疗成功的关键 4.球囊扩张：原则：球囊直径>病变两端血管直径1cm,长
2019/8/20
9
非手术治疗 全身治疗 去除高危因素
健康饮食和生活习惯: 戒烟 控制糖尿病和高血压 降血脂，应用他汀类药物 抗血小板治疗：阿司匹林 步行锻炼 扩张动脉，改善微循环：凯时、德纳
2019/8/20
10
手术治疗 腔内介入治疗：球囊扩张、支架置入
介入结合手术治疗
续溶栓无改善者等
wk.baidu.com2019/8/20
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并发症： 主要为出血
2019/8/20
30
髂股动脉狭窄-动脉溶栓
股动脉下段血流截断，动脉留置导管溶栓后复查血管再通
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥
胖及高密度脂蛋白低下等
2019/8/20
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下肢动脉闭塞症 症状、体征
症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽
体征 皮温低、肤色差、末梢循环差； 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低； 溃疡、坏疽。
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分期：Fontaine分类法
血、急性内脏出血、女性月经期及妊娠或产后10天内 2.凝血功能障碍者
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术前准备： 1.患者准备 2.器材准备 3.溶栓药物
2019/8/20
28
操作方法： 1.血管造影 2.插管后灌注溶栓药物 3.溶栓终止：血栓基本溶解、出现严重出血并发症，继
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2019/8/20
22
下肢动脉栓塞溶栓术
由脱落的栓子或其他异物堵塞下肢动脉造成下肢动脉血流障 碍的一系列临床症状。
栓子通常停留在血管分叉处，引起血管管径的变化。 缺乏有效的侧枝循环是栓塞事件导致严重缺血的原因。
2019/8/20
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下肢动脉栓塞--临床症状
动脉栓塞，发病突然，无侧枝循环代偿，出现急性肢体 缺血症状。
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下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗
定义：是动脉粥样硬化累积下肢动脉导致动脉狭窄或闭 塞，从而引起肢体缺血症状的慢性疾病。是全身动脉硬 化疾病在下肢的表现。
常累积大中动脉，呈多节段分布。 分期方法：Fontaine分期及Rutherford
2019/8/20
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动脉硬化 高危因素
度>病变血管长度1cm或稍长。 5.球囊扩张后造影复查 6.植入支架：原则：支架直径较正常血管直径>10%-15%,
长度覆盖病变，两端各超出病变0.5-1.0cm。
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股动脉狭窄球囊成形
2019/8/20
术前DSA
PTA术后DSA
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男 80岁
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18
球 囊 扩 张 前 造 影
2、手术治疗：（1）适应症：腘动脉或肱动脉分支以上的动脉 栓塞；动脉栓塞后肢体尚未坏疽者，应争取在6-8小时内手术治 疗。（2）传统外科切开取栓，主要用于下肢炎症（血栓闭塞性 脉管炎、大动脉炎等免疫性血管病变）或发育不良（如腘动脉 压迫综合征）性下肢缺血病变；
3.介入治疗：Fogarty球囊导管取栓；动脉置管溶栓术；机械性 栓子切除术。
2019/8/20
25
下肢动脉栓塞溶栓术
适应症： 1.急性血栓闭塞（<10天）且能耐受介入手术治疗 2.肢体动脉等大血管急性血栓形成 3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，行PTA及支架植
入后血栓形成
2019/8/20
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禁忌症： 1.各种活动性出血：如脑出血、消化道出血、外伤性出
分期 临床症状 Ⅰ 无症状 Ⅱa 轻度跛行 Ⅱb 中到重度跛行 Ⅲ 静息时缺血性疼痛 Ⅳ 溃疡或坏疽
（治疗效果的评定）
2019/8/20
8
治疗方法： 保守治疗 外科手术 介入治疗：血管腔内治疗：经皮经腔血管成形术、血管
腔内支架植入术、机械性硬化斑块旋切术、超声消融术 等