风湿热的诊断与治疗
风湿热病症PPT演示课件
风湿热的发病机制尚未完全明了，目前认为与A组乙型溶血性 链球菌感染后的免疫反应有关。链球菌的抗原物质与人体组 织内的抗原物质发生交叉反应，导致自身免疫性疾病的发生 。
流行病学特点
地区分布
风湿热在全球范围内均有分布， 但发病率和死亡率因地区、经济 、文化等因素而异。在发展中国 家和经济落后地区，风湿热的发
风湿热的治疗和预防
风湿热的治疗包括一般治疗、抗生素治疗和抗风湿治疗。预防风湿热的关键在于积极控制 和预防链球菌感染。
目前存在问题和挑战分析
风湿热的发病机制尚未完全明确
尽管已经知道风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，但其具体 的发病机制仍不完全清楚，需要进一步研究。
缺乏特效治疗方法
目前风湿热的治疗主要依赖于对症治疗和抗感染治疗，缺乏特效的 治疗方法，尤其是对于心脏炎等严重并发症的治疗。
03
糖皮质激素
对于病情严重或NSAIDs治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素
，如泼尼松等。但需注意，长期使用糖皮质激素可能会导致骨质疏松、
感染等副作用。
非药物治疗手段介绍
休息与制动
在风湿热发作期间，患者应卧床 休息，减少关节活动，以减轻关
节负担和疼痛。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等物理疗法， 可以缓解关节疼痛和肿胀等症状。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎 症指标检查，以及抗链球菌溶血素O 抗体等特异性抗体检查。
辅助检查
包括心电图、超声心动图等心脏相关 检查，以及关节X线、CT等影像学检 查。这些检查有助于评估病情严重程 度和排除其他相关疾病。
03
风湿热治疗原则与方法
一般治疗原则
早期诊断和合理治疗
风湿热
▪ 青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素
七、治疗
抗风湿药物治疗
▪ 常用阿司匹林，急性期 100mg/ （kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量 ▪ 心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松 2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减
量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松 ▪ 心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物
实验室检查
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血
（2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
六、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 幼年特发性关节炎 急性白血病 病毒性心肌炎
七、治疗
一般治疗和护理
▪ 无心脏炎患儿卧床休息2周 ▪ 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周
风湿热
内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防和预后
一、概述
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组 织的非化脓性炎性疾病。 主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和 多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌炎。
▪ ECG ： P-R 间 期 延 长 ， ST-T改变
心内膜炎
▪ 心尖部出现Ⅱ/Ⅵ级以上 全收缩期杂音
▪ 心尖区有柔和、短促的 舒张中期杂音
▪ 主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音
▪ 反复发作后造成永久性 瓣膜损害
心包炎
风湿热的诊断提示及治疗措施
风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热（rheumaticfever）系由A族乙型溶血性链球菌感染后机体过度反应而发生的一种急性或慢性自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织的病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，部分可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
急性发作后可遗留程度不同的心脏损害，特别是瓣膜损害的反复发作易形成慢性风湿性心瓣膜病。
由于抗生素的广泛应用，近些年很少见到典型病例。
【诊断提示】1.临床表现（1）多发于气候多变和寒冷季节。
发病前1～3周常有咽炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等病史。
多在5-15岁发病。
（2）全身症状：多为低热或中等度发热，小儿可有鼻出血、腹痛，常伴多汗、心慌、食欲减退、全身无力等。
（3）关节炎表现：为多发性、对称性、游走性关节痛，约发生在70%的病例，多发生于大关节，急性期可有红肿热痛，急性期过后不遗留关节变形。
（4）心脏炎表现：①心尖区第1心音减低，似胎心音或钟摆律，心前区可有舒张期奔马律；②心动过速与体温升高不成比例，体温下降、休息、睡眠时心率仍＞100次/min；③过去无风湿热或风湿性心脏瓣膜病史，病程中心尖部新出现Ⅱ级以上粗糙、高调全收缩期杂音，可同时有轻微、柔和、短促的舒张中期杂音或心底部舒张期杂音；④心包炎可有心前区疼痛，胸骨左缘可闻及心包摩擦音，X线检查可有心影（坐位）呈烧瓶样增大等心包积液征象，超声心动图可准确检测心包积液；⑤病情严重时可有充血性心力衰竭的症状和体征，如心动过速、呼吸困难、端坐呼吸等；⑥25岁以下青年发生无其他原因可查的充血性心力衰竭。
（5）舞蹈病表现：①无目的的不自主运动，颜面或上肢明显，下肢轻微；②可在睡眠时消失；③多为5-15岁儿童；④女性多于男性；⑤可以单独出现，不伴有其他风湿热表现；⑥预后良好；⑦抗风湿治疗有效；⑧发病缓慢，开始表现轻微，逐渐加重。
（6）环形红斑和皮下结节：环形红斑为轮廓清楚、边缘隆起、压之退色、中央苍白的淡红色环形红斑，无凸起、无瘙痒，热水浴和热毛巾使红斑明显。
风湿热的检查诊断和治疗
风湿热的检查诊断和治疗作者：刘健来源：《家庭医学》2024年第09期据报道，目前全球每年约有50万风湿热（RF）新发病例和23万例死亡，约60%的RF患者会发展为慢性风湿性心脏病（RHD）。
由于临床表现的多样性和复杂性，RF的诊断和管理仍然是临床医生面临的严峻挑战。
本文将重点介绍RF的实验室检查、诊断标准、治疗手段以及中医辨治方药。
既往链球菌感染的支持证据怀疑RF患者应通过培养或快速链球菌抗原检测，或使用链球菌抗体检测，寻找既往GAS感染的实验室证据。
由于抗生素的广泛应用，咽拭子培养的阳性率为20%～25%。
最常用的检测手段是抗链球菌溶血素0 （ASO）和抗DNA酶-B。
ASO滴度升高通常见于80%以上的急性GAS咽炎患者；当ASO滴度高于960单位／毫升时，测试特异性为93%。
抗DNA酶-B阳性率在80%以上，两者联合阳性率可提高到90%左右。
风湿炎症活动的证据急性期反应物如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）有助于识别急性RF并排除其他疾病。
80%的急性期RF患者表现出ESR和CRP升高，多出现在多发性关节炎或急性心脏炎症的患者，而单纯表现为舞蹈病的患者可能表现正常。
血液学改变50%左右的急性RF患者出现血液学改变，表现为白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞增多，核左移，伴有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性、正色素性贫血。
免疫学指标急性RF患者血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）增高，60%以上血清还可测出循环免疫复合物。
血清总补体和补体C3在风湿活动时降低。
80%的心脏炎患者抗心肌抗体呈阳性。
此外，外周血淋巴细胞促凝血活性实验也可呈阳性。
心电图显示风湿性心脏炎症患者可出现窦性心动过速、PR间期延长和各种心律失常等改变。
其中P-R间期延长见于约1/3的RF患者，但与其他心脏炎症表现以及RHD的发展无相关性。
超声心动图具有较高敏感性，有助于发现早期轻症心脏炎症、亚临床心脏炎症、瓣膜病变以及轻度心包积液。
风湿热的鉴别诊断
风湿热的鉴别诊断……一、与发热性疾病鉴别应注意与结核病或有慢性感染灶以及链球菌感染后状态相鉴别。
链球菌感染后状态于链球菌感染( 如上感、扁桃体炎或猩红热等 )后出现发热、疲乏无力、关节酸疼等症状。
检查除心率增快外心脏无明显改变，亦无皮疹。
血沉增快及抗链球菌溶血素"O"增高。
用青霉素及小剂量肾上腺皮质激素治疗，很快恢复正常，不再复发。
但这些表现亦可能为风湿热的早期，应继续密切观察。
若心脏增大或心杂音明显，则应考虑风湿热。
二、心脏方面(一) 功能性杂音首先应注意排除心脏功能性杂音。
此种杂音多见于学龄儿童，位于胸骨左缘3～4肋间心尖内侧，一般为Ⅱ级，个别可达Ⅲ级。
特点为音调较高，少数可呈乐响性，只限于收缩早中期，传导不广泛，无其它风湿活动症状。
(二) 先天性心脏病如先天性二尖瓣关闭不全、部分房室通道等，一般都在婴幼儿时期即发现杂音。
(三) 病毒性心肌炎近年来有增加的趋势。
本病常有明显的病毒性呼吸道感染史，很快即发现心脏方面的异常，但无明显杂音，而心律失常较为多见。
重者可很快引起充血性心力衰竭及严重心律失常。
无多发性关节炎及皮下结节等表现，抗链球菌溶血素"O"一般不增高。
三、关节方面须与以下疾病鉴别：(一) 类风湿病常呈弛张热型，一般情况尚好，多累及小关节，为对称性，很少表现游走性，偶亦可影响大关节，可引起关节畸形。
合并心脏损害者极少。
用水杨酸制剂治疗不如风湿性关节炎容易见效。
(二) 结核性关节炎根据结核接触史、结核菌素试验阳性，多见单关节受累，X线检查以骨质破坏为主，无心脏病变，肺部往往找到结核病灶等可诊断。
(三) 化脓性关节炎常有原发化脓性病灶，一般均有败血症症状。
开始可呈多发性关节炎表现，但不久局限于一个关节，红、肿、热、痛明显。
关节腔穿刺有脓液，脓液及血培养可阳性，抗链球菌溶血素"O"一般不高。
后期X线摄片有骨质破坏。
水杨酸制剂无效。
(四) 急性白血病本病早期有时以关节症状为主，易误诊为风湿性关节炎。
风湿热主要的诊断标准
风湿热主要的诊断标准风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
在临床诊断中，医生需要根据一系列的诊断标准来判断患者是否患有风湿热。
以下是风湿热主要的诊断标准：1. 临床表现，风湿热患者常表现为多关节炎症，关节肿胀、红热、疼痛和功能障碍。
这些症状通常会在疾病的活动期出现，而在缓解期可能会减轻或消失。
2. 实验室检查，风湿热患者的血液检查结果通常会显示白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高。
这些指标可以帮助医生判断炎症的程度和活动性。
3. 心脏损害，风湿热还会导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣和主动脉瓣受累。
医生需要通过心脏超声检查等方法来评估心脏损害的情况。
4. 神经系统表现，少数风湿热患者会出现神经系统表现，如脑膜炎、脑炎等。
医生需要根据患者的神经系统症状来判断是否存在神经系统受累。
5. 皮肤病变，风湿热患者有时会出现皮肤损害，如皮下结节、环形红斑等。
这些皮肤病变也是诊断风湿热的重要依据之一。
总的来说，风湿热的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
医生需要全面评估患者的病情，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
除了上述主要的诊断标准外，医生在诊断风湿热时还需要注意患者的病史、家族史等因素。
此外，风湿热的诊断也需要排除其他类风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
在进行诊断时，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病的持续时间等因素，以便更准确地判断患者是否患有风湿热。
总之，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面评估患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
希望本文所述的风湿热主要的诊断标准能够帮助医生更好地诊断和治疗风湿热患者。
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
内科学第八篇 风湿性疾病 第二章 风湿热
第二章
风湿热
重点难点
掌握
风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉
风湿热的预防、预后和辅助检查
了解
风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多 种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复 发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
风湿热诊断标准
风湿热诊断标准风湿热是一种由链球菌感染引起的全身性炎症性疾病，主要发生在儿童和青少年群体中。
它的临床表现多样，包括关节炎、皮下结节、舞蹈病和心脏炎等症状。
因此，对风湿热的准确诊断至关重要，可以帮助医生及时采取有效的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
风湿热的诊断标准主要包括Jones标准和美国心脏病学会（AHA）修订的诊断标准。
Jones标准是最早确立的风湿热诊断标准，主要根据病史、临床表现、实验室检查和心电图等进行判断。
而AHA修订的诊断标准则在Jones标准的基础上进行了一些修改和补充，使得诊断更加准确和科学。
在临床实践中，医生通常会根据患者的病史和临床表现来进行初步判断，包括有无链球菌感染史、急性关节炎、皮下结节、舞蹈病和心脏炎等症状。
同时，实验室检查也是诊断的重要手段，包括血液常规、血沉、C反应蛋白和抗链球菌溶血素O等指标的检测。
心电图检查也可以帮助医生了解患者的心脏情况，判断是否存在心脏炎的表现。
在进行风湿热的诊断时，医生需要综合考虑以上各项指标，进行综合分析和判断。
在诊断标准上，Jones标准和AHA修订的诊断标准都提出了明确的诊断要求和标准，帮助医生进行准确的诊断。
同时，随着医学技术的不断进步，一些新的诊断方法也逐渐应用到临床中，如超声心动图和MRI等影像学检查，可以更直观地观察患者的心脏情况，有助于诊断风湿热相关的心脏炎。
总的来说，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的病史和临床表现，结合各项实验室检查和影像学检查，进行综合分析和判断。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，避免疾病的进一步发展。
因此，对于怀疑患有风湿热的患者，及时就医并进行全面的检查是非常重要的。
同时，医生也需要不断学习和更新诊断标准，提高自身的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
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肾脏疾病
部分患者可出现肾脏损害， 表现为蛋白尿、血尿等。
其他并发症
如肺部感染、血栓栓塞等。
03
风湿热的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
风湿热的症状多样，包括关节痛、心脏疾病、皮肤病变等。在诊断 时，医生会考虑患者的临床表现，特别是心脏和关节的症状。
实验室检查
实验室检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，这些指标的 变化可以帮助医生判断是否存在风湿热活动。
皮肤症状
可能出现皮疹、皮下结 节、环形红斑等。
心脏症状
心悸、气促、心前区疼 痛等，严重时可出现心
力衰竭。
体征表现
01
02
03
关节肿胀
关节局部肿胀，触之有压 痛。
心脏杂音
心脏听诊可闻及二尖瓣区 舒张期杂音，为本病特征 性体征。
其他体征
如皮下结节、环形红斑等。
并发症
心脏疾病
风湿热可引起风湿性心脏 病，如二尖瓣狭窄、关闭 不全等。
康复训练
包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于改善关节功能和日常生活能力。
预防措施
01
02
03
04
预防感染
加强个人卫生，避免接触感染 源，预防上呼吸道和皮肤感染
。
注意保暖
避免关节受凉，尤其是在冬季 和春季。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和精神压力过大。
早期诊断和治疗
如果出现风湿热相关症状，应 及早就医，接受规范治疗，以
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• 风湿热概述 • 风湿热的临床表现 • 风湿热的诊断与鉴别诊断 • 风湿热的治疗与预防 • 风湿热的研究进展
01
风湿热概述
定义与特点
风湿热的诊断提示及治疗措施
风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热（rheumaiticfever）是A组B型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫反应，累及全身结缔组织，但主要侵犯心脏、关节、皮肤、血管及中枢神经系统。
近年来发病率已明显下降，部分农村地区发病率仍高达3%。
【诊断提示】1.病史多急性起病，有溶血性链球菌感染的证据。
血清抗"O"及抗链球菌抗体滴度增高，咽拭子培养A组链球菌阳性，或近期患猩红热等。
2.主要表现（1）心脏炎：临床常有心肌炎、心内膜炎、心包炎的表现和体征，重症可并发急性充血性心力衰竭。
心尖部有明显的收缩期杂音和（或）舒张期杂音，或主动脉瓣区舒张早期杂音。
心脏明显的增大，心包摩擦音，心动过速，心音低钝，或明显的心电图或超声心动图的改变。
（2）关节炎：以多发性游走性关节炎为特征，局部红肿热痛及功能障碍，常累及膝、肘、腕、踝等大关节。
治疗后可痊愈，不留畸形。
（3）舞蹈症：女孩多见，为不协调无目的不自主的快速运动，伴肌肉软弱或行为异常。
可单独出现。
（4）环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧一种轮廓清楚的粉红色皮疹，中央苍白，呈环形或半环形，边缘常微隆起，大小各异、压之褪色，反复出现，愈后不留痕迹。
（5）皮下结节：好发于肘、腕、膝、踝等大关节伸侧，呈圆形，直径0.5～1.0cm隆起于皮面的坚硬无痛结节，多与心脏炎并存。
3.次要表现（1）过去有明确的风湿热病史或有风湿性心脏病的依据。
（2）关节痛：具有1个以上关节疼痛，但无炎症表现，无触痛及活动受限。
如已具多发性关节炎的主要特征时，此项不宜再作为诊断条件。
（3）发热：未经治疗的早期风湿热患儿，几乎总有发热，体温＞39℃，热型不规则。
（4）血沉增快，白细胞增多，CRP阳性。
（5）心电图，以P-R间期延长为主的改变。
具有2个主要表现或1个主要表现和2个次要表现，同时伴有近期链球菌感染的证据，则诊断成立。
若只有1项主要表现和2项次要表现而近期无链球菌感染证据，则诊断可疑，需先排除其他与本病相似的疾病后才能诊断。
风湿热诊疗规范解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-25
目录
• 风湿热概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 风湿热诊疗规范实施与评估
01 风湿热概述
定义与发病机制
风湿热定义
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要侵犯 关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾 等内脏。
免疫抑制剂
03
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，用于控制病情进展和减少关节破坏
。
非药物治疗方案
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
康复锻炼
针对患者的具体情况制定康复锻 炼计划，帮助恢复关节功能和肌
肉力量。
心理治疗
风湿热患者常伴有焦虑、抑郁等 心理问题，心理治疗可帮助患者
调整心态，积极面对疾病。
强化科研与学术交流
鼓励医生开展风湿热相关科研工作，积极参与国内外学术交流活动，不断提升自身专业素 养和诊疗水平。同时，通过学术交流推动行业诊疗规范的进步和完善。
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关节并发症预防与处理
风湿性关节炎
风湿热累及关节，引发关节炎症状。预防措施包括保持关节活动、避免关节过度使用、 减轻关节负荷等。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等）、物理治
疗等。
关节畸形
长期风湿性关节炎可能导致关节畸形。预防措施包括早期治疗关节炎、保持关节功能、 避免关节外伤等。治疗方法包括手术治疗（如关节置换术、关节矫形术等）、康复治疗
带来的挑战。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，以减轻疼痛 和紧张情绪。
风湿热的治疗方法和注意事项
电疗
使用电疗仪器如微电流治 疗仪等，通过产生微电流 刺激肌肉和神经，缓解疼 痛和肌肉萎缩。
超声波治疗
利用超声波的震动作用， 促进血液循环和组织修复 ，减轻炎症和疼痛。
康复锻炼
关节活动度训练
进行适当的关节活动度训 练，以保持关节的灵活性 和伸展性，预防关节僵硬 和畸形。
肌肉力量训练
通过轻度的肌肉力量训练 ，增强肌肉力量和稳定性 ，预防肌肉萎缩和关节不 稳定。
持积极乐观的心态。
04
CATALOGUE
预防和注意事项
定期检查与随访
定期检查
对于风湿热患者，应定期进行全面检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血 沉、C反应蛋白等，以监测病情变化。
随访
患者应定期随访医生，以便及时调整治疗方案和预防复发。
避免诱因与预防复发
避免诱因
避免感染、疲劳、心理压力等诱发因素，以降低风湿热复发 的风险。
预防复发
根据医生的建议，采取相应的预防措施，如规律用药、避免 关节过度活动等。
心理调适与生活质量
心理调适
风湿热患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，应积极进行心理调适，保持乐观心态。
生活质量
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，适当进行锻炼，以提高生活质量。
05
CATALOGUE
总结与展望
治疗进展与挑战
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
风湿热的治疗应注重个体化，根据患者的具体病情、病理生理特征、合并症和药物耐受性等因素制定 针对性的治疗方案。
精准医疗
通过基因测序、分子标志物等手段，实现对患者的精准诊断和分类，为患者提供针对性的精准治疗方 案。精准医疗有助于提高治疗效果并降低副作用。
未来研究方向与期望
风湿热诊断标准
风湿热诊断标准
风湿热是指因风湿及病毒感染引起的发热，最常见的病因为股祖特霍普金森病、系统
性红斑狼疮和类风湿性关节炎。
当出现发热症状时，可能需要专门用于风湿热的诊断标准。
《中国诊断诊疗指南（2018 版）》之风湿热诊断标准主要有以下几项：
一、职业史
应收集患者的职业史，如析水、医院或病人有接触有毒化学物质的历史记录，提供给
诊断人员参考。
二、月经史
应询问患者的月经史，包括初潮时间、月经量、周期长短等，以及出现过是否发现月
经量异常、经期异常和其他异常症状等，月经史有助于判断病情是否存在病理性变化。
三、临床表现
发热最常见的表现为运动诱发性疼痛、肌肉酸痛、红斑、结痂和关节炎等，要认真考
核询问患者出现上述问题，是否伴有发热等表现。
四、实验室检查
1.全血细胞统计：可用于检测淋巴细胞数量的变化多少，全血细胞统计显示白细胞计
数升高和单核细胞计数增多等。
2.血液生化：检测巨噬细胞功能的改变，如白蛋白和C反应蛋白的增加。
3.免疫学检查：检测抗体和抗原的变化，如IgM和IgG等。
此外，还可以用于分析血
清抗体反应。
4.其它检查：如胸部X光片检查，目的是检查患者体内炎症变性是否引起肺组织损伤；血清类风湿抗体检测，检测抗体水平和病原体的存在，以确定病因及进行精准治疗。
五、病程控制
为了避免病情恶化，定期调整治疗方案并密切监测患者的病程，以确保病情控制。
风湿热怎么诊断？
风湿热怎么诊断？
风湿热对于人体健康的威胁是非常大的，但是简单的根据患者的身体反应，是无法轻易下定结论的，只有在参考明确一些诊断标准才能够最终达到确诊的目标。
不过大家可能对此有很大的疑问，感觉会无从下手，那么接下来就让讲述一下在临床方面关于风湿热的诊断方法吧。
1、诊断标准。
有下列三种情况，又无其他病因可寻者，可不必严格执行该诊断标准。
即：①以舞蹈病为惟一临床表现者;
②隐匿发病或缓慢发生的心脏炎;③有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但对近年流行的不典型初发性风湿热和复发性病例，尚存在较高的漏诊和误诊率，据统计可高达38%～70%。
应该强调的是在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对有可疑的疾病作出鉴别诊断后才可作出风湿热的诊断。
2、“可能风湿热”的判断方案。
上述内容对近年来某些不典
型、轻症和较难确定诊断的复发性风湿热病例，尚没有提出进一步的诊断指标。
“可能风湿热”标准：主要针对不典型、轻症和复发性病例。
凡具有以下表现之一并能排除其他疾病(尤其亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结核病等)可作出“可能风湿热”的诊断。
到此，就已经将风湿热的一些诊断标准和方案讲述完毕了，这样就有便于怀疑自身患病的朋友们，检查是否真的已经发病。
不过这些诊断都必须要保证在进行详细的身体检查基础上，要不然可能就会产生不必要的严重错误。
风湿热的诊断与治疗
中华全科医学2020 年11 月第丨8 卷第11 期Chinese Journal of General Practice，November 2020, VoL 18，No. 11• 1801 ••全科医学讲堂-风湿热的诊断与治疗杨慧敏\李志军21.蚌埠医学院第二附属医院肾内风湿科，安徽蚌埠233300;2.蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科，安徽蚌埠，233004风湿热（rheumatic fever,RF)是一种上呼吸道感染 A组乙型溶血性链球菌（G roup A p-hemolytic strepto-C〇C a«,GAS)后诱发的急性或慢性非化脓性全身性结 缔组织炎症性疾病。
RF初发年龄通常为5 ~ 14岁，男女比例相当，在3岁以下婴幼儿中罕见。
风湿性心脏 病（rheumatic heart disease，RHD)是 RF 累及心脏辨膜 导致的炎症反应消退后形成的局部瘢痕病灶所致，是 全球儿童及青少年最常见的获得性心脏疾病。
20世 纪以来世界各国R F的严重性和死亡率已明显下降，尤其是发达国家，但在拥有世界2/3人口的发展中国 家,RF仍不少见，且流行病学出现变化，爆发型少，轻 度、不典型病例增多。
本病发作多呈自限性，游走性关 节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈症是R F的典型临床表现;近年来RF是轻型化与非典型化倾向，仅有关节隐痛、低热、心悸等症状，易误诊、漏诊。
1病因及发病机制虽然有关RF发病机制研究有很大进展，但具体 发病机制目前仍不十分明确。
RF病因包括链球菌感 染、环境因素和遗传因素等。
较为公认的急性RF发 病机制是分子模拟学说，有研究发现GAS细胞壁外层 有M、T和R蛋白，其中M蛋白与人体心肌、心脏瓣膜 及脑组织等存在交叉抗原，当GAS侵入易感人群咽喉 部，可诱发机体发生交叉免疫反应，从而导致心肌、心 脏瓣膜等免疫病理损伤。
但是，分子模拟学说不能解 释GAS感染后仅有少数人发生RF。
风湿热诊疗疑似表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案、预防措施及要点总结
风湿热诊疗疑似表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案、预防措施及要点总结风湿热是因A组链球菌咽部感染后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。
风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。
任何年龄均可发病，最常见人群是5—15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
疑似表现与辅助检查临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化或更新。
前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
典型表现：关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。
关节疼痛通常在2周内消退；心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适；环形红斑；皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；舞蹈病：常发生于4~7岁儿童；其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见；发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。
辅助检查包括常规实验室检查、链球菌感染指标、免疫学检查、心电图及影像学检查。
链球菌感染指标：咽拭子链球菌培养阳性率在20%~25%;抗链球菌溶血素“0”(ASO)：滴度超过工：400为阳性，近年阳性率已低至50%；抗DNA酶-B：阳性率在80%以上，与ASO联合阳性率可提高至90%o诊断标准诊断标准具有以下特点：将超声心动图和多普勒彩色血流图作为心脏炎症的诊断工具。
将总体人群发病风险分为低风险人群和中高风险人群，单发性关节炎或多发性关节痛是中高风险人群的主要标准之一。
提高风湿热诊断的特异性，尤其是在风湿热罕见的低风险人群诊断标准：初发风湿热：两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现；复发风湿热：两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现或三项次要表现；对述三种情况，又未知风湿热病因者，可不必严格遵循所示诊断标准，即可诊断风湿热：以舞蹈病为唯一表现者；隐匿发病或缓慢发生的心脏炎症；有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。
风湿热有哪些症状？
风湿热有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍风湿热症状，尤其是风湿热的早期症状，风湿热有什么表现？得了风湿热会怎样？以及风湿热有哪些并发病症，风湿热还会引起哪些疾病等方面内容。
……*风湿热常见症状：不明原因发热、乏力、端坐呼吸、呼吸困难*一、临床表现1.前驱症状在风湿热的典型临床症状出现之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
经治疗症状消失后，可无任何不适。
感染轻者可无明显临床症状。
有时轻症患者会完全遗忘此病史。
临床上仅1/3～1/2风湿热患者能主诉出近期的上呼吸道感染的病史。
2.典型的临床表现最常见为发热、关节炎和心脏炎。
环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶尔见。
(1)发热：50%～70%患者有发热，热型不规则。
高热多见于少年儿童，成人多中等度发热。
轻症病例往往仅有低热，甚至无发热。
低热有时仅在常规定期测温时才被发现。
(2)关节炎：典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。
急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。
急性期过后不遗留关节变形。
典型的风湿性游走性关节炎系指在较短时间内，如24～48h，关节炎(痛)可从一个部位转移到另一位置。
关节症状受气候影响较大，对天气变化甚为敏感，常在天气转变前(尤其是变冷及雨天)出现明显关节痛，气候稳定后症状减轻。
水杨酸制剂对风湿性关节炎有极好的疗效，用药后多于48小时内病情得到缓解。
对轻症的关节炎患者，常需要仔细检查，逐个关节进行触诊才能发现关节炎的存在。
轻症患者可仅有关节痛，偶尔表现为髋关节、指趾关节、颈椎、下颌关节或胸锁关节痛，胸肋关节痛常被误诊为心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛。
近年的病例，关节炎约占57%，关节痛约占70%。
(3)心脏炎：典型的心脏炎患者常主诉有心悸、气短、心前区不适、疼痛等。
瓣膜炎时可有新的心尖区高调、收缩期吹风样杂音，疾病早期此杂音响度呈易变性，但不随体位和呼吸变化;亦可有心尖区短促低调舒张中期杂音，此舒张期杂音称为Carey Coombs氏杂音。
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风湿热的诊断与治疗
发表时间：2013-05-24T11:06:48.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：张卫星[导读] 向病人讲解风湿热的相关知识，急性发作缓解后应立即给予预防性治疗。
张卫星（大庆油田总医院集团五官医院 163114）
【中图分类号】R593.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0203-02 【摘要】目的讨论风湿热的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论风湿热活动期必须卧床休息。
宜进食易消化和富有营养的饮食。
【关键词】风湿热诊断治疗
风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等。
急性发作时常以关节炎较为明显，但此阶段风湿性心脏炎可使病人死亡。
急性发作后常遗留不同程度的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成风湿性心瓣膜病。
一、病因和发病机制
A组链球菌感染与风湿热密切相关，链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件，其发病可能是由于机体对链球菌产生交叉性变态反应。
风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，早期以关节和心脏受累为多，而后以心脏损害为主。
二、临床表现
急性风湿热可发生于任何年龄，最常见于5～15岁的儿童和青少年。
男女患病率大致相等，容易复发。
多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。
起病时周身疲乏，食欲缺乏，烦躁。
主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈症等。
关节的典型表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。
通常在链球菌感染后1个月内发作。
急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。
心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65％～80 %有心脏病变。
急性风湿性心脏炎是儿童充血性心力衰竭的最常见原因，可发生急性风湿性心肌炎、心内膜炎以及心包炎。
渗出性皮肤表现可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑。
以环形红斑较多见，且有诊断意义。
增殖性皮肤表现即皮下小结。
结节较硬，触之不痛，常位于骨质突出或肌腱附着处，与皮肤无粘连。
皮下小结多伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。
舞蹈症常发生于5～12岁的儿童，女性多于男性。
多在链球菌感染2～6个月发病，是风湿热炎症侵犯中枢神经系统的表现。
舞蹈症可单独出现，亦可伴有心脏炎等风湿病的其他表现。
风湿热偶可引起风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎等，应引起注意。
三、诊断和鉴别诊断
对风湿热尚无特异性的实验室检查。
目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染；②阐明风湿活动过程的存在和持续。
迄今风湿热尚无特异性的诊断方法，临床上沿用修订的Jones诊断标准，主要依靠临床表现。
辅以实验室检查。
如具有2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿热。
本病需与类风湿关节炎、结核感染过敏性关节炎(Poncet综合征)、结核性关节炎、白血病、淋巴瘤、肉芽肿、莱姆(Lyme)病、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、链球菌感染后状态(链球菌感染综合征)、系统性红斑狼疮等疾病鉴别。
四、治疗
风湿热活动期必须卧床休息。
宜进食易消化和富有营养的饮食。
风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性，也应给予1个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌。
根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。
抗风湿治疗常用的药物有非甾体抗炎药和糖皮质激素两类。
对无心脏炎的病人不必使用糖皮质激素，非甾体抗炎药对急性关节炎疗效确切。
1.非甾体抗炎药至今仍首选阿司匹林(丙酰水杨酸)。
儿童80～100mg／(kg·d)，成人4～6g／d，分4～6次口服。
2.糖皮质激素急性风湿热病人出现心脏受累表现时，宜先用阿司匹林。
如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。
五、转院要求
1.初诊怀疑风湿热病人要转往上一级医院确诊，由上一级医院制定合理的治疗方案。
2.已确诊的风湿热病人出现风湿性心脏病心力衰竭时，应及时转院。
3.转院时，医生应告知病人及其家属转院途中应注意的问题。
对病情较重的病人，社区医生应当陪同转院，并做好途中的抢救准备。
六、预后及病人教育
向病人讲解风湿热的相关知识，急性发作缓解后应立即给予预防性治疗。
最佳方案注射青霉素G 120万U肌注，4周1次。
长期预防可使用链球菌疫苗。
本病应强调早期诊断和治疗，尽管关节症状持续时间短暂且呈自限性，但心脏后遗症都是慢性的，且危及生命。
参考文献
[1]王美若.风湿热临床表现的变异[J].中国实用儿科杂志,1999年03期.
[2]马沛然,李桂梅,董太明,等.小儿风湿热研究进展[J].中国实用儿科杂志,2001,16(4):241.。