心身疾病的诊断与防治PPT课件

• 1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 • 2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。 • 3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 • 4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社
会因素往往起“扳机”作用。 • 5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 • 6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
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心身疾病种类
• 1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性 胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症， 慢性胰腺炎等。
• 2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。 • 3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。 • 4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。 • 5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等 • 6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。 • 7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。
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• 8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。 • 9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。 • 10、眼科：原发性青光眼，弱视等。 • 11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。 • 12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、
心因性不孕等。 • 13、某些癌症。
心身疾病
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(四)综合发病机制
• 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形 成了综合的心身疾病发病机制理论。
心理中介：认知评价、应对方式、人格特征
致病因子： 物理化学 生物遗传
应激源：
躯体 心理 社会
心理应激
心身反应
器官脆性
心身反应 心身紊乱 心身疾病
生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持
心身疾病
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心身疾病的发病率
随着生活方式的改变，生活节奏的加快，应激源的增加， 心身疾病在各种疾病中的比重越来越大。门诊与住院病人 中1/3患有身心疾病 • 发病率有逐年增高的趋势 • 总的来说：女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高 于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区 • 心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因素与医学临 床的相关性已越来越引起人们的重视。近年来有逐渐淡化 心身疾病诊断 的倾向，代之以从心身相关的角度来考虑 临床疾病问题。
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潜意识心理 冲突
神经系统功能 改变
脆弱器官 病变
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(二)心理生理学理论
• 研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因 素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何 种疾病的发生。
• 重要机制： 心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径
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心身疾病的诊断与防治原则
1. 诊断要点： (1) 确定躯体症状； (2) 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系； (3) 关注疾病症状有心理应激反应的相似性； (4) 排除躯体疾病和神经症的诊断。
2. 诊断程序：
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(1)病史采集；
(2) 体格检查；
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(3) 心理学检查；
(4) 综合分析。
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心身疾病的发病机制
• (一)心理动力学理论 • (二)心理生理学理论 • (三)行为学习理论 • (四)综合发病机制
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(一)心理动力学理论
• 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体 特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。
• 发病三要素： 1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。
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治疗原则 1. 心身同治原则； 2. 心理干预目标：
(1) 消除心理社会刺激因素； (2) 消除心理学病因； (3) 消除生物学症状
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• 预防 心身同时 从早做起 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导
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经典心身疾病
Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃 疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关 节炎、原发性高血压及支气管哮喘。
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2．人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压 发病有关。在不良环境下，采用消极应对方式的人容易患 高血压。
3．婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压 高于配偶健在者。
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社 会 心 理 因 素
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神经系统 Neural system
内分泌系统 Endocrine system
免疫系统 Immune system
身心 健康 Physical Mental Health
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心理社 会刺激
疾病 发生
应激 反应
神经内 分泌免 疫变化
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心身疾病的概念
心身疾病又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之 间的一类疾病。 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重
要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重
要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障 碍(心身障碍)。
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与心身疾病相关概念
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(三)行为学习理论
• 认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应， 由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化 作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演 变成为症状和疾病。
某些社会环境刺激 个体习得性心理和生理反应
个体素质
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原发性高血压
高血压流行特征是工业化国家高于发展中国家，城市高于 农村，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者，发病 率随年龄增长而增高。
（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 1·慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件 更易引起高血压。
高应激区的居民发病率高。
注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。
心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。 心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持
久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又 称为“植物神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“精神植 物神经症候群”。常见精神病理症状、心身症状、客观躯 体体征等表现。
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心身疾病的特点