精神分裂症及偏执性精神障碍

• （五）.未分化型.（又名未定型或混合型）
• 临床表现可同时具备以上某些亚型的某些特点， 无明显的上述分组特征，归入未分化型。
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• （六）.其他类型或状态
• 1.衰退型：病期已达三年以上，最近一年以思 维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主，
缺乏动力，社交退缩，丧失礼仪，社会功能严重 受损，成为精神残疾。
因的积累作用，加上环境因素的共同作用，遗传 度约75%左右。
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• 二.神经病理学及大脑结构异常
• 1.尸解发现颞叶或额叶存在脑萎缩。
• 2.CT发现患者有脑室扩大和沟回增宽。
• 3.正电子发射成像提示患者额叶功能低下。
• 三.ຫໍສະໝຸດ Baidu经生化方面异常
• 1.多巴胺假说：中枢多巴胺功能亢进。
• 五.神经发育病因假说： • 从胚胎期开始，大脑发育过程不良。 • 六.社会心理因素： • 生活事件（应激） • 病前个性特征：内向.、 孤僻、敏感多疑、好
幻想、分裂样人格。
• 七.内分泌异常 慢病毒感染
•
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第三节 临床表现
• 一.感知觉障碍：
• 幻听：评论性 争论性 命令性 思维鸣响
思维被夺或被插入、象征性思维、思维逻辑障碍、 思维贫乏等。
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三.情感障碍：
情感反应迟钝或平淡
情感淡漠
情感倒错
四.意志与行为障碍：
1.意志减退
2.意向倒错
3.紧张综合征
4.不协调性精神运动性兴奋
• 五.自知力障碍：
• 发病期一般自知力缺乏
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• 六.早期症状：
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第四节 临床类型
• 一.按临床现象学为基础划分
• （一）.偏执型
• 属常见类型，以相对稳定的妄想为主，伴有幻觉， 尤其是听幻觉，情感、意志、行为障碍不突出。 起病在30岁后多见，人格改变较轻，少衰退。
• （二）.紧张型
• 可交替出现紧张性木僵或紧张性兴奋，可违拗， 目前在临床上有减少的趋势。
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• 二.按生物学与现象学统一的观点分型 • （一）. I 型精神分裂症（阳性精神分裂症） • 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻
觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊 乱和失控。
• （二）.II型精神分裂症（阴性精神分裂症） • 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情
感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注 意缺损、兴致缺乏、社交不良等。
精神分裂症及偏执性精神障碍
精神分裂症
第一节 概述
定义：是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思 维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和 环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好， 部分有认知功能损害，多起病于青壮年，病程多 迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。
病名的由来：
我国古代医书的相关描述：
公元4-7世纪，晋、隋医书中即有类似精神分 裂症症状的描述。
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隋“诸病源候论”一书记载：“其状不同， 或言语错谬，或啼笑惊走，或癫狂昏乱，或喜怒 悲哭，或大恐惧，如人来逐……”
19世纪德国Kraepelin的贡献
20世纪初瑞士精神病学家E. Bleuler为之命此名。 流行病学资料：
发病年龄高峰 ：成年早期，男15-25岁，女性 稍晚，与临床类型相关。
终身患病率约千分之六点五左右，女性高于男 性，城市高于农村。
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第二节 病因及发病机制
• 一.遗传因素 • 1.患者近亲中的患病率比一般人群高数倍，且
血缘关系愈近，发病率愈高。
• 2.同卵双生子的同病率是异卵双生子的4- 6倍。 • 3.关于寄养子的研究。 • 4.遗传传递方式的假设：多基因遗传，许多基
• 以性格改变和类神经官能症症状最常见。
• 迟钝、冷淡，疏远躲避亲人并怀有敌意，少语、 呆坐、无目的漫游、懒散、不守纪律、好幻想、 失眠、头疼、注意力不集中、情绪不稳、学习或 工作能力下降、强迫状态等。可持续数周到一年。
• 仔细作精神检查，可发现部分病人思维抓不住中 心。
• 部分以精神因素或生物学因素为诱因者，急性或 亚急性起病，开始可伴有意识障碍。
• 2.氨基酸类神经递质假说：中枢谷胺酸功能不 足。
• 3.5-羟色胺假说：中枢5-HT受体功能亢进。
• 4.中枢去甲肾上腺素假说：精神分裂症的阴性 症状部分是由于中枢NE犒赏系统受损所致。
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• 四.宫内感染与产伤： • 母孕期病毒感染，产科并发症多的新生儿，
成年后易患精神分裂症。
• 2.残留型：符合精神分裂症诊断标准，至少二
• 年一直未完全缓解，目前病情虽有好转，但残留 个别阳性或阴性症状。
• 3.精神分裂症后抑郁：症状部分控制或病情基
本稳定后，出现抑郁症状，存在自杀危险性，应 予注意。
• 原因：或为疾病的一部分，或药物反应，或
心2理020/1反1/14 应，应予区别处理。
•
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I型与II型精神分裂症的区别
•
I型
II型
• 特征性表现 幻觉.妄想等阳 情感平淡.言语
•
性症状。
贫乏等阴性症状
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• （三）.青春型
• 多于青春期发病，起病较急，病情发展快，多于 一周内达高峰，情感肤浅不协调，思维散漫破裂，
• 可有片断幻觉妄想，行为紊乱、缺乏目的性，扮 鬼脸恶作剧，不协调精神运动性兴奋，预后欠佳。
(四).单纯型
起病慢，持续发展，早期类神经症症状，渐孤独
退缩、懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、意志减 退、生活无目的，往往在多年病程后才就诊，治 疗效果差。
• 幻视 幻嗅 幻味 机能性幻觉 反射性幻觉
• 感知综合障碍
• 可给患者的思维、行为带来显著影响。
• 二.思维障碍
• 1.妄想： 是本病最常见的症状之一。
• 被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑 病妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想、罪
恶妄想等皆有可能出现，可为原发性，也可为继 发性。
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•.
精神分裂症妄想的特点：
（1）内容离奇、逻辑荒谬、发生突然。 （2）妄想涉及的范围有泛化趋势或具有特殊意 义。
（3）病人对妄想内容多不愿主动暴露。 • 2.被动体验：精神与躯体活动自主性方面的障碍，
丧失了自我支配感 。 康金斯基综合征
• 3.思维形式障碍： 思维散漫或思维破裂、语词新作、强制性思维、