比伐芦定
比伐芦定在经皮冠状动脉介入治疗中应用进展
比伐芦定在经皮冠状动脉介入治疗中应用进展新型直接凝血酶抑制剂比伐芦定通过直接并特异性抑制Ⅱa因子活性发挥抗凝疗效，血浆清除率快，半衰期短，清除途径为蛋白水解和肾脏代谢。
可有效减少出血发生，且不引起抗体介导的血小板减少症风险。
比伐芦定和传统的肝素抗凝治疗相比使用更为安全，在抗凝治疗中已越来越被重视，目前国外已广泛应用于临床，但国内临床应用数据相对较少。
本文旨在综述比伐芦定在经皮冠状动脉介入治疗中应用进展。
标签：比伐芦定肝素抗凝经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术并驾齐驱的治疗手段，被誉为20世纪医学发展最重要的贡献之一【1】。
但亚急性血栓及术后支架内再狭窄是影响其远期疗效的主要临床问题，故抗栓治疗在冠脉介入治疗中占据了重要的地位。
抗栓治疗针对凝血系统和血小板两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗【2】。
大量研究证明，抗凝和抗血小板药物的联合使用一方面可以降低患者血栓事件的发生率，改善预后;但另一方面，各种出血并发症的发生率增加同样威胁患者的生命。
因此，对支架植入患者来说，抗凝药物的选择及合理应用具有非常重要的意义。
目前常用的抗凝药物包括肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH），存在肝素诱导的血小板减少症（HIT）等副作用【3】。
比伐芦定有效成分为水蛭素衍生物片段，通过直接并特异性抑制Ⅱa因子活性，使活化凝血时间（ACT）明显延长，无需借助辅助因子即发挥抗凝疗效【4】;且不与血浆蛋白结合，亦不经过肝脏P450酶代谢，故药物相互作用小，使个体间抗凝疗效差异更小【5-6】。
比伐芦定是一种人工合成的20个氨基酸的肽类二价直接凝血酶抑制剂，属于水蛭素家族，可以与游离的及血栓上的凝血酶催化位点和阴离子外围位点特异性结合而抑制凝血酶活性【7】。
其血浆清除率快，半衰期短（约25分钟），五分钟内达峰浓度，清除途径为蛋白水解（约80%）和肾脏代谢（约20%）【5-6】。
在人体内血药浓度≥100ng/ml时，活化凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及凝血酶时间与剂量成正相关，停药1-2小时回落至基线水平【8】。
注射用比伐卢定说明书
注射用比伐卢定说明书标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]注射用比伐卢定说明书【通用名称】比伐卢定【产品英文名称】 Bivalirudin【功效主治】本品主要用于预防血管成型介入治疗不稳定性心绞痛,前后的缺血性并发症。
【化学成分】抗凝成分是水蛭素衍生物(片断)，系一合成 20肽，相对分子质量 2 180。
结构式为 D-Phe-Pro-Arg-Pro-Gly-Gly-Gly-Gly-Asn-Gly-Asp-Phe-Glu-Glu-Ile-Pro-Glu-Glu-Tyr-Leu-OH【药理作用】本品为凝血酶(thrombin)直接的、特异的、可逆性抑制剂。
无论凝血酶处于血循环中还是与血栓结合，本品均可与其催化位点和阴离子结合位点(又称底物识别位点)发生特异性结合，从而直接抑制凝血酶的活性…1，其作用与肝素不同，它不依赖于抗凝血酶1V(NI1_Ⅳ)、肝素辅因子Ⅱ等。
凝血酶是凝血反应中起核心作用的丝氨酸蛋白酶：它水解纤维蛋白原生成纤维蛋白单体；激活凝血因子XⅢ；促进纤维蛋白交联形成稳定血栓的共价结构。
同时，凝血酶激活凝血因子V，Ⅷ；激活血小板，促进血小板聚集和颗粒释放。
因凝血酶可水解本品多肽顺序中Arg3和 Pro4之间的肽键，使本品失活，所以本品对凝血酶的抑制作用是可逆而短暂的。
在体外实验中，本品以浓度依赖方式延长健康人血浆的活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，af T)、凝血酶时间 (thrombin time，1vr)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。
本品与游离型凝血酶或血栓型凝血酶的结合不受血小板释放物质影响。
健康志愿者试验显示：本品以剂量和浓度依赖方式延长活化凝血时间(activated clotting time，ACT)，af耵，Prr和1vr。
因血管梗塞≥70%而接受经皮穿刺腔内冠状动脉成型术(PTCA)治疗的冠心病患者，给予本品后也可获得与健康人相同的抗凝效果。
(医学课件)比伐芦定强适应症
比伐芦定的开发历程经历了多个阶段，从最初的合成和临床 试验，到目前广泛应用和认可。
比伐芦定的作用和用途
1
比伐芦定是一种抗凝药物，通过抑制凝血酶的 活性而发挥抗凝作用。
2
比伐芦定主要用于预防和治疗血栓形成，包括 心肌梗死、脑血栓形成、外周血管疾病等。
3
比伐芦定还可以用于心脏手术、血管手术等手 术前后的抗凝治疗，以及用于预防和治疗深静 脉血栓形成等。
比伐芦定在免疫治疗中的作用
增强免疫细胞活性
比伐芦定可以刺激免疫细胞的活化和增殖，从而增强机体的免疫功能。
抑制免疫抑制分子
比伐芦定可以抑制免疫抑制分子的表达，从而解除对免疫系统的抑制作用。
THANKS
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保护神经元
比伐芦定可以抑制神经细胞的凋亡和坏死，对神经元起到保护作用，减少脑 梗塞后神经功能缺损。
比伐芦定对脑出血的治疗作用
降低颅内压
比伐芦定可以降低脑出血患者的颅内压，减轻脑出血引起的水肿和神经功能损伤 。
促进血肿吸收
比伐芦定能够促进脑出血患者血肿的吸收和消散，减轻血肿对周围脑组织的压迫 和损伤。
比伐芦定可以治疗多种心律失常，如室性早搏、房颤和房扑 等。
预防心脏性猝死
比伐芦定可以预防心脏性猝死的发生，特别是对于有结构性 心脏病的患者。
03
比伐芦定在神经系统疾病中的应用
比伐芦定对脑梗塞的治疗作用
改善脑部血液循环
比伐芦定能够扩张脑部血管，增加脑血流量，减轻脑梗塞引起的脑部缺血、 缺氧，改善脑部微循环。
比伐芦定强适应症
xx年xx月xx日
contents
目录
• 比伐芦定简介 • 比伐芦定在心血管疾病中的应用 • 比伐芦定在神经系统疾病中的应用 • 比伐芦定在消化系统疾病中的应用 • 比伐芦定在呼吸系统疾病中的应用 • 比伐芦定在癌症治疗中的应用
【2017年整理】注射用比伐芦定说明书
注射用比伐芦定产品类别化学药品请仔细阅读使用说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。
【药品名称】通用名称：注射用比伐芦定英文名称：Bivalirudin For Injection汉语拼音：zhusheyongbifaluding剂型：注射剂【成份】抗凝成分是水蛭素衍生物(片断)，系一合成 20肽，相对分子质量 2 180。
结构式为 Phe—Pro——Arg——Pro ——Gly——Gly——Gly——Gly——Ash——Gly——Asp—— Phe—Glu—Glu—Ile—Pro—Glu—G1u—Tvr—Leu。
【性状】【作用类别】【药理作用】本品为凝血酶(thrombin)直接的、特异的、可逆性抑制剂。
无论凝血酶处于血循环中还是与血栓结合，本品均可与其催化位点和阴离子结合位点(又称底物识别位点)发生特异性结合，从而直接抑制凝血酶的活性…1，其作用与肝素不同，它不依赖于抗凝血酶1V(NI1_Ⅳ)、肝素辅因子Ⅱ等。
凝血酶是凝血反应中起核心作用的丝氨酸蛋白酶：它水解纤维蛋白原生成纤维蛋白单体；激活凝血因子XⅢ；促进纤维蛋白交联形成稳定血栓的共价结构。
同时，凝血酶激活凝血因子V，Ⅷ；激活血小板，促进血小板聚集和颗粒释放。
因凝血酶可水解本品多肽顺序中Arg3和 Pro4之间的肽键，使本品失活，所以本品对凝血酶的抑制作用是可逆而短暂的。
在体外实验中，本品以浓度依赖方式延长健康人血浆的活化部分凝血酶时间 (activated partial thromboplastin time，af T)、凝血酶时间 (thrombin time，1vr)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。
本品与游离型凝血酶或血栓型凝血酶的结合不受血小板释放物质影响。
健康志愿者试验显示：本品以剂量和浓度依赖方式延长活化凝血时间(activated clotting time，ACT)，af耵，Prr和1vr。
【药品名】比伐卢定 【英文名】Bivalirudin
【药品名】比伐卢定【英文名】Bivalirudin【别名】比伐芦定；Angiomax【剂型】注射剂：250mg。
【药理作用】本品是一种合成的抗凝药，是天然产生的水蛭素的类似物，是由20个氨基酸组成的多肽，能高亲和地与凝血酶结合而特异地抑制凝血酶活性，抑制凝血酶所催化和诱导的反应。
比伐卢定不仅能与血浆游离的凝血酶结合，也能与血块相连的凝血酶结合，此结合是可逆的，且不需要AT-Ⅲ的存在。
比伐卢定具有较强的抗凝作用，对多种动物动脉和静脉模型均有抗血栓作用。
比伐卢定可使部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)和活化凝血时间(ACT)延长。
【药动学】比伐卢定不结合于血浆蛋白(除了凝血酶)，在静推比伐卢定时，剂量与血浆浓度呈线性关系。
静推比伐卢定1mg/kg和静脉滴注每小时2.5mg/kg 4h后，比伐卢定血浆浓度达稳态。
比伐卢定是通过肾脏以蛋白水解方式中从血浆中清除，肾功能正常者的清除半衰期约为25min，中、重度的肾功能不全患者的清除半衰期延长。
25%的比伐卢定可被透析掉。
须监测APTT。
本品静脉注射后，立即出现抗凝作用，可见到PT，APTT的时间延长。
停药后1～2h，PT就可恢复正常范围。
【适应症】不稳定型心绞痛患者接受PTCA术；经皮干预冠脉的急性缺血性并发症。
【禁忌症】1.对本品过敏者、哺乳者禁用。
2.对任何出血患者禁用。
【注意事项】用药后，尤其是中、重度的肾功能不全患者应注意监测APTT值。
孕妇及哺乳期妇女用药，由于对妊娠及哺乳期妇女没有足够的临床研究，对妊娠妇女只有在必须用药时才可应用。
动物研究显示，本品可进入乳汁，所以应以用药对哺乳期妇女的重要性来决定是停止哺乳还是停药。
儿童用药，尚没有儿童用药的安全性资料。
老年患者用药，没有必要对老年人调整剂量。
药物过量，若应用比伐卢定过量，无特效药物纠正，须停用比伐卢定。
出血风险增高者慎用，中重度肾功能不全者不必减少开始的用量，但应减少最后20h的输注用量，并监测激活凝血时间(ACT)。
比伐芦定强适应症
PRISM-PLUS study:
评价急诊CABG术前使用替罗非班的影响
A组单用
替罗非班 n=70
B组 替罗非班+抑 肽酶n=110 C组 替罗非班+氨 甲环酸n=52
D组
术前未用替罗 非班n=200
行急诊CABG术
International Journal of Cardiology ,2005,127(2): 73– 78
PCI失败转急诊CABG指南
1.术前停止使用GPIIb/IIIa抑制剂 2.手术至少于停用阿昔单抗12h后，替罗非班和依 替巴肽至少停药2-4h后进行（推荐级别：IB）， 以减少术中失血量及血小板的输注。
需要一种更好的抗凝：
简化用药 方便手术 呼之即来挥之则去
抗栓
防出血
逆转出血------安全性优势
理想抗凝治疗净收益
优点 血栓 风险 出血
泰加宁 - 比伐芦定
信立泰药业使用国际先进技术生产的
优秀抗栓抗凝药物
比伐芦定在美国的大多数导管室使用率达８０－９９％
CONTENT
比伐芦定的抗凝机理
比伐芦定与肝素/肝素+GPI疗效对照
比伐芦定适用于各种类型的PCI患者
PCI术中的凝血特点：凝血酶很关键
导管、支架接触性凝血途径
3.5%
p<0.05
肾功能衰竭 住院时间
6%
p<0.05
D: 14.6±3.4天
p<0.05
PRISM-PLUS 结论
急诊CABG术前使用替罗非班（无论有无合用抑肽 酶或氨甲环酸）与未使用者相比
术后出血显著增加
死亡率增加
更易发生肾功能衰竭 住院时间延长 进一步的临床观察发现在术前4h（相比<2h,2-4h）停用替罗 非班的患者行急诊CABG术，临床事件得到一定改善
三人谈：PCI抗凝治疗新理念——比伐芦定VS
三人谈：PCI抗凝治疗新理念——比伐芦定VS.肝素葛均波院士：临床上，在患者的治疗过程中，医师首先要深度理解“病”的特征，即要求临床医师不能仅仅根据患者的病情，进行简单的个体化治疗，更要关注其相关的遗传背景，能够从更深的层次了解“病”的特征。
由此可见，精准医疗是在个体化医疗基础上，随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。
其本质是通过基因组学及蛋白质组学技术和医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个性化精准治疗，从而提高疾病诊治与预防的效益。
了解“病”的深度特征会更容易选择精准的“药”。
从药的角度看，每一种药物运用到临床上都有特定的使用人群，由于不同个体的遗传特征不同，所以对于相同药物，不同个体使用的疗效也不同。
判断药物的精准性怎么样可在其能有效治疗“病”的前提下根据其使用剂量大小、起效时间、副作用大小等因素来判断。
《门诊》：以PCI抗凝药物的应用为例，通常会运用什么方法来判断药物的精准性？目前PCI围手术期常用的肝素抗凝治疗存在哪些不足？葛均波院士：目前临床上常用的PCI抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠以及比伐芦定。
临床实践中，一般会通过临床检测的方式来判断药物的疗效，进而确认患者的最佳用药窗口，而一些经验丰富的医师则可以来确定估测患者的合适用药窗口。
临床上常用的凝血功能检查包括活化凝血时间（ACT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，其中尤以床旁ACT应用最为广泛。
但是大量文献提示，ACT结果受UFH剂量、血液稀释、血小板数目以及温度的影响波动很大，难以精确且特异地反映肝素的抗凝作用。
直接凝血酶抑制剂的作用时间相对较短、起效会更快，能够与凝血酶原可逆性结合、副作用更小。
PCI 抗凝之争 肝素 VS 比伐卢定
PCI 抗凝之争: 肝素 VS 比伐卢定比伐卢定是一种静脉内使用的直接凝血酶抑制剂，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，比伐卢定可用于替代肝素。
大多数比伐卢定的 III 期试验均使用缺血和出血结局的主要复合终点比较比伐卢定和肝素，这些试验发现比伐卢定优于或不劣于肝素。
然而，要解释这样一个净临床结局终点仍然充满挑战，因为两个比较组之间抗凝的用量有可能在血栓形成和出血上产生完全相反的作用。
要特别指出的是，大部分的这些试验均发现，使用比伐卢定的患者出现过多的心肌梗死和支架内血栓形成，尽管这在统计学上经常无统计学意义；同样，在这些试验中，比伐卢定为基础的抗凝方案持续显著地降低了出血的风险，但大部分试验均在肝素组中常规使用血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受体抑制剂，而只在比伐卢定组中临时使用GPI。
由于 GPIs 会增加出血，比伐卢定为基础的抗凝方案与肝素为基础的抗凝之间的出血差异有可能是 GPIs 使用的不同所造成的。
除此之外，P2Y12 受体抑制剂已成为标准的做法，相关数据支持其用于急性冠脉综合征（ACS）的发病初，并且推荐 ACS 使用更强效的抑制剂。
因此，常规增加 GPI 的使用或许没有获益，而临床上这种用法也不多见。
临床上的这种转变促进了在两组间短暂使用 GPI 的情况下比较比伐卢定和肝素新试验的进展。
基于上述研究背景，来自哈佛大学布莱根妇女医院的 Matthew A Cavender 等（TIMI 研究组）进行了一项 Meta 分析，以评估比伐卢定为基础的抗凝方案与肝素为基础的抗凝方案对缺血和出血结局的影响。
全文在线发表于 8 月 14 日的《柳叶刀》。
研究者检索了比较比伐卢定和肝素对计划行 PCI 患者影响的随机试验，最终纳入 16 项试验共 33958 例患者，其中部分试验尚未发表。
主要的有效性终点为 30 天主要心脏不良事件（MACE），次要有效性终点为死亡、心肌梗死、缺血导致的血运重建及支架内血栓形成。
注射用比伐芦定说明书
注射用比伐芦定产品类别化学药品请仔细阅读使用说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。
【药品名称】通用名称：注射用比伐芦定英文名称：Bivalirudin For Injection汉语拼音：zhusheyongbifaluding剂型：注射剂【成份】抗凝成分是水蛭素衍生物(片断)，系一合成 20肽，相对分子质量 2 180。
结构式为 Phe—Pro——Arg——Pro ——Gly——Gly——Gly——Gly——Ash——Gly——Asp—— Phe—Glu—Glu—Ile—Pro—Glu—G1u—Tvr—Leu。
【性状】【作用类别】【药理作用】本品为凝血酶(thrombin)直接的、特异的、可逆性抑制剂。
无论凝血酶处于血循环中还是与血栓结合，本品均可与其催化位点和阴离子结合位点(又称底物识别位点)发生特异性结合，从而直接抑制凝血酶的活性…1，其作用与肝素不同，它不依赖于抗凝血酶1V(NI1_Ⅳ)、肝素辅因子Ⅱ等。
凝血酶是凝血反应中起核心作用的丝氨酸蛋白酶：它水解纤维蛋白原生成纤维蛋白单体；激活凝血因子XⅢ；促进纤维蛋白交联形成稳定血栓的共价结构。
同时，凝血酶激活凝血因子V，Ⅷ；激活血小板，促进血小板聚集和颗粒释放。
因凝血酶可水解本品多肽顺序中Arg3和 Pro4之间的肽键，使本品失活，所以本品对凝血酶的抑制作用是可逆而短暂的。
在体外实验中，本品以浓度依赖方式延长健康人血浆的活化部分凝血酶时间 (activated partial thromboplastin time，af T)、凝血酶时间 (thrombin time，1vr)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。
本品与游离型凝血酶或血栓型凝血酶的结合不受血小板释放物质影响。
健康志愿者试验显示：本品以剂量和浓度依赖方式延长活化凝血时间(activated clotting time，ACT)，af耵，Prr和1vr。
比伐卢定抗凝机制篇
治
凝药物的疗效和安全性优化药 物选择
出血危险
疗
3. 减少出血事件成为进一步提ຫໍສະໝຸດ 治疗结果的主要目标缺血危险
Steg PG, Huber K, Andreotti F, et al. Eur Heart J. 2011;32(15):1854-64.
传统抗凝药：第一代肝素分子量大，抗凝疗效不可预测
• 1916年发现，肝素分子量3000-30000ku的硫酸多糖（现称作“普通肝素”）， 通过与抗凝血酶结合，形成肝素-抗凝血酶复合物，抑制凝血酶活性
人群
SCAD NSTE-ACS
STEMI
推荐内容
如有肝素诱导的血小板减少症，使用比伐芦定（一 次性静脉注射0.75 mg/kg，随后1.75 mg/kg/h维持 至术后4h） 高出血风险患者，使用比伐芦定（一次性静脉注射 0.75 mg/kg，随后1.75 mg/kg/h维持至术后3~4h）
PCI 术 中 使 用 比 伐 芦 定 （ 一 次 性 静 脉 注 射 0.75 mg/kg，随后1.75 mg·kg-1·h-1维持至术后3~4 h） 作为普通肝素合用GPI的替代治疗
比伐芦定血药浓度与ACT值成正比，疗效可预测
Biol. Pharm. Bull. 2011,34(12):1841—1848
10000
比伐芦定给药后即刻起效，半衰期短，血药浓度相对稳定
• 比伐芦定静脉给药后即刻起效，半衰期较短，约25min • 比伐芦定给药10min至静滴结束，血药浓度相对稳定，波动在3100~4500μg/L之间，
1
10
100
比伐芦定浓度(mcg/mL)
1000
对照组血小板
肝素组血小板
比伐芦定组血小板
比伐卢定简介
比伐卢定旳作用机制
比伐卢定不与血浆蛋白，红细胞结合，不与P450作用， 在血浆中游离存在，静脉注射后5min能够达峰。以浓度方 式延长血清中旳活化部分凝血酶时间（aPPT)、凝血时间 （TT)、凝血酶原时间（PT)。血清中游离旳及血栓中结合 旳凝血酶均能被克制，不受血小板释放物质旳影响。进入 人体内被蛋白酶清除，经肾脏排出，在肾功能正常状体下 半衰期为25min。
比伐卢定-----进口品未进国内，深圳信立泰产品将于今年年底上 市，单纯抗IIa因子克制剂，主推PCI手术
比伐卢定旳作用机制
活性部位
活性部位 N
C
结合部位
结合部位
凝血酶
活性部位
N
C
结合部位
直接旳、 特异旳、 可逆性克制凝血酶(Ⅱa)
Maraganore JM ,etc . Biochemistry ,1990 ,29 (30) :7095.
PCI
PPI
比伐卢定 旳利用
急性心肌梗死（AMI） HIT:血小板降低症
VBT：管内放射手术
ห้องสมุดไป่ตู้
比伐卢定旳作用机制
因凝血酶可水解本品多肽顺序中 Arg3 和 Pro4 之间旳 肽键 ,使本品失活 ，所以本品对凝血酶旳克制作用是可逆而 短暂旳。
Phe Pro Arg Pro Gly Gly Gly Gly Ans Gly
Glu Ile Glu Glu Phe Asp Gly Asn Glu Try Leu Maraganore JM ,etc . Biochemistry ,1990 ,29 (30) :7095.
比伐卢定旳理化性质
中文名：比伐卢定 英文名称：bivalirudin, AngiomaxTM（Medicines 企业） 抗凝成份:一种20肽旳水蛭素衍生片段,分子量： 2180,剂型：注射剂
注射用比伐卢定说明书
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*注射用比伐卢定说明书【通用名称】比伐卢定【产品英文名称】 Bivalirudin【功效主治】本品主要用于预防血管成型介入治疗不稳定性心绞痛,前后的缺血性并发症。
【化学成分】抗凝成分是水蛭素衍生物(片断)，系一合成 20肽，相对分子质量 2 180。
结构式为D-Phe-Pro-Arg-Pro-Gly-Gly-Gly-Gly-Asn-Gly-Asp-Phe-Glu-Glu-Ile-Pro-Gl u-Glu-Tyr-Leu-OH【药理作用】本品为凝血酶(thrombin)直接的、特异的、可逆性抑制剂。
无论凝血酶处于血循环中还是与血栓结合，本品均可与其催化位点和阴离子结合位点(又称底物识别位点)发生特异性结合，从而直接抑制凝血酶的活性…1，其作用与肝素不同，它不依赖于抗凝血酶1V(NI1_Ⅳ)、肝素辅因子Ⅱ等。
凝血酶是凝血反应中起核心作用的丝氨酸蛋白酶：它水解纤维蛋白原生成纤维蛋白单体；激活凝血因子XⅢ；促进纤维蛋白交联形成稳定血栓的共价结构。
同时，凝血酶激活凝血因子V，Ⅷ；激活血小板，促进血小板聚集和颗粒释放。
因凝血酶可水解本品多肽顺序中Arg3和 Pro4之间的肽键，使本品失活，所以本品对凝血酶的抑制作用是可逆而短暂的。
在体外实验中，本品以浓度依赖方式延长健康人血浆的活化部分凝血酶时间 (activated partial thromboplastin time，af T)、凝血酶时间 (thrombin time，1vr)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。
本品与游离型凝血酶或血栓型凝血酶的结合不受血小板释放物质影响。
健康志愿者试验显示：本品以剂量和浓度依赖方式延长活化凝血时间(activated clotting time，ACT)，af耵，Prr和1vr。
因血管梗塞≥70%而接受经皮穿刺腔内冠状动脉成型术(PTCA)治疗的冠心病患者，给予本品后也可获得与健康人相同的抗凝效果。
3.比伐卢定的药理及药代动力学机制
3.比伐卢定的药理及药代动力学机制比伐芦定(bivalirudin) 是一种新型短效的抗凝药物，2000 年 12 月经美国食品药品管理局(FDA)批准上市。
其相对分子量为 2 180，是由 20 个氨基酸人工合成的水蛭素衍生物片段，它可逆地与血循环及血栓中的凝血酶特异的结合，从而起到抑制凝血酶活性而发挥抗凝的作用。
其与肝素抗凝机制不同，不需要与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，且不引起血小板Ⅳ因子的抵抗。
同时能快速与凝血酶脱离，迅速失效。
一项健康志愿者的试验表明，本品静脉注射后即刻产生抗凝作用，停用 1 h 后抗凝作用消失[6]，而且比伐卢定的发挥抗凝作用为剂量依赖性，因此凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和凝血时间等凝血功能指标随着剂量的增加呈线性增长[7]。
比伐芦定半衰期较短，又能专一、特异、可逆的直接抑凝血酶活性，其抗凝效果易于预测，抗凝治疗及预防血栓安全有效。
[6] Ramana R K, Lewis B E. Percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome: focus on bivalirudin[J].Vasc Health Risk Manag, 2008, 4(3):493.[7] Mahaffey K W, Lewis B E, Wildermann N M, et al. The anticoagulant therapy with bivalirudin to assist in the performance of percutaneous coronary intervention in patients with heparin-induced thrombocytopenia (ATBAT)study: Main results[J]. J Invasive Cardiol, 2003, 15(11): 611-616.。
注射用比伐芦定的标准
注射用比伐芦定的标准
注射用比伐芦定的标准包括以下方面：
1.规格：比伐芦定的规格为每瓶含0.25g（按C98H138N24O33
计）。
2.用法用量：推荐使用剂量为进行PCI前静脉注射0.75mg/kg，
然后立即静脉滴注1.75mg/kg/h至手术完毕（不超过4小时）。
静脉注射5分钟后，需监测活化凝血时间（ACT），如果需要，再静脉注射0.3mg/kg剂量。
4小时后如有必要再以低剂量
0.2mg/kg/h滴注不超过20小时。
3.特殊人群的使用：对于肾功能损伤患者需要减少剂量，同时
监测患者抗凝状况，肾功能中度损伤患者（30-59ml/min）给药剂量为1.75mg/kg/h，如果肌酸酐清除率小于30ml/min，要考虑将剂量减为1.0mg/kg/h，如果是接受透析的患者，静脉滴注剂量要减为0.25mg/kg/h，静脉注射剂量不变。
肾功能损伤病人的药物半衰期详见药代动力学部分表2。
以上信息仅供参考，具体用法用量应遵医嘱，使用时需严格控制用量，并注意观察患者的反应情况，如有异常应及时就医。
比伐芦定的规格
比伐芦定的规格比伐芦定（Bivalirudin）是一种新型的口服抗凝剂，被广泛用于心脏病等病症的治疗。
比伐芦定的规格是在用药前需要了解的重要信息之一。
这里，我将为大家详细介绍比伐芦定的规格。
首先，比伐芦定的化学名称是Bivalirudin，通用名为比伐卢定（Bivalirudin）。
其化学结构是一种短链多肽，主要由9个氨基酸残基组成。
它是由自然产生的血浆蛋白质，叫做胰腺素样蛋白（hirudin）改造而来。
比伐芦定是一种注射剂，它通常以粉末的形式供应，需要通过注射器注射给需要治疗的患者。
比伐芦定粉末常常被用于制备注射液，以便于给予患者。
比伐芦定的规格主要包括剂量、使用方式、适应症、禁忌症等。
首先，对于剂量的规格，需要根据患者的具体情况进行调整，因为不同的病情所需要的剂量是不同的。
一般情况下，剂量为每千克0.75毫克，根据患者的体重、性别、年龄等因素进行调整。
同时，需要注意，比伐芦定的使用剂量过多会导致出血的风险增加。
其次，比伐芦定的使用方式非常特殊，需要经过专业的医务人员进行注射，并按照医生的建议进行使用。
比伐芦定常常和其他抗血小板药物一起使用，以达到更好的治疗效果。
再次，比伐芦定的适应症包括：心脏病、心肌梗死、血栓性脉管炎、血栓栓塞性脉管炎、术后深静脉血栓形成等。
需要注意的是，这些病症的治疗需要由专业医务人员进行医疗指导和规范治疗。
最后，比伐芦定的禁忌症包括：过敏史、出血倾向、肝、肝肾功能不全及妊娠期等特殊情况。
因此，患者在使用比伐芦定前，需要告知医生有关自己病史和过敏历史等重要资讯，以便医生能够指导用药。
总的来说，比伐芦定是一种非常有效的抗凝药物，但是需要注重剂量、使用方式、适应症和禁忌症等规格，避免出现副作用或者引起其他疾病的发生。
因此，在使用比伐芦定前，一定要跟医生进行详细的沟通和评估。
比伐芦定在临床实践中的应用体会(全文)
比伐芦定在临床实践中的应用体会（全文）一、抗凝药物的概述血栓性疾病是临床上常见的疾病，同时也是致死、致残率较高的疾病。
抗凝治疗是预防血栓的核心策略。
抗凝药物经过很多年的发展与改进，最早使用的抗凝药是上个世纪30年代问世的普通肝素，40年代，华法林问世，80年代，低分子肝素问世，90年代，静脉直接凝血酶抑制剂问世。
到了21世纪，一系列新型的单靶点抗凝药物问世，包括2002年上市的比伐芦定，2008年上市的利伐沙班以及2010年上市的达比加群。
抗凝药物可分为间接凝血酶抑制剂和直接凝血酶抑制剂，前者包括普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等，后者包括比伐芦定和达比加群等。
（1）华法林为香豆素类抗凝药，可以抑制维生素K参与的凝血因子IIa、VIIa、IXa、Xa在肝脏的合成。
对血液中已有的凝血因子IIa、VIIa、IXa、Xa并无抵抗作用；（2）肝素增强抗凝血酶IIIa与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；（3）低分子肝素是指相对分子量小于7000的肝素，其抗血栓活性主要与对凝血因子Xa的抑制作用有关，对凝血因子IIa的活性略低于肝素，但不会延长APTT，出血不良反应叫肝素少；（4）比伐芦定是20 个氨基酸组成的多肽类药物，其半衰期短，仅为25分钟。
作用于凝血因子IIa，是凝血酶的直接抑制剂，与游离和血栓中的凝血酶均能直接结合，且过程可逆。
其抗凝效果可预测，耐受性好。
同时可以抑制血小板的激活；（5）利伐沙班是一种单靶点直接抑制Xa因子的新型口服抗凝药，其生物利用度接近100％，起效迅速，2－4小时达峰，无需监测INR 且食物药物相互作用少；（6）达比加群酯为全新的直接凝血酶抑制剂，以浓度依赖的方式特异性阻断凝血因子IIa，同利伐沙班一样也无需监测INR且食物药物相互作用少。
二、比伐芦定的相关研究及指南变迁近年来比伐芦定的指南变迁可谓经历了过山车式的变化，由于Horizons－AMI研究震撼性的结果，2010年与2012年ESC的心肌血运重建指南与STEMI管理指南先后将比伐芦定作为I类推荐。
比伐卢定
比伐卢定(ANGIOMAX )在HORIZONS-AMI实验当中，血管成形术後，无论是心脏病患的种族、年龄、糖尿病或肾脏功能高低，这些患者完成30天的疗程後，Angiomax促成负面的临床结果改善，并减少大出血情形，比伐卢定(bivalirudin)是一种近年来应用于临床的直接凝血酶抑制剂，于2000年批准在美国上市，其有效抗凝成分为水蛭素衍生物片段，通过直接并特异性抑制凝血酶活性而发挥抗凝作用，作用可逆而短暂。
早期的临床研究显示：比伐卢定抗凝治疗效果确切，且出血事件的发生率较低，和传统的肝素抗凝治疗相比使用更为安全。
为了证明比伐卢定在急性冠状动脉综合征（ACS）患者治疗中的有效性和安全性，研究者设计了ACUITY临床研究。
日前，ACUITY研究结果在《新英格兰医学杂志》上发表，有关比伐卢定在对ACS病人实施介入治疗过程中的应用以及应用时机等问题，再次引起心脏病学家的关注以及争议。
甲方:有效降低ACS介入治疗的出血事件——比伐卢定值得一用ACUITY临床试验旨在对比研究比伐卢定与传统的肝素联合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂治疗，在高危ACS患者中的疗效和安全性。
在近期出版的《新英格兰医学杂志》上刊登的ACUITY研究结果表明（StoneGW, et al “Bivalirudin for Patients with AcuteCoronary Syndromes” N Eng J Med 2006; 355:2203-2216），单用比伐卢定的疗效与传统抗凝药物相当，在防止缺血事件的同时，能显著减低出血的发生。
ACUITY研究共入选17个国家、13,819名高危的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者。
病人被随机分为3个抗凝组：普通肝素或低分子肝素与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制剂联用组，比伐卢定与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂联用组以及单用比伐卢定治疗组。
主要观察终点为30天内发生的缺血性复合终点（死亡、心肌梗死或因缺血须行计划外血管再通术）、严重出血事件及总的临床结局（发生缺血性或严重出血事件的总和）。
注射用比伐卢定说明书
注射用比伐卢定说明书 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-注射用比伐卢定说明书【通用名称】比伐卢定【产品英文名称】 Bivalirudin【功效主治】本品主要用于预防血管成型介入治疗不稳定性心绞痛,前后的缺血性并发症。
【化学成分】抗凝成分是水蛭素衍生物(片断)，系一合成 20肽，相对分子质量 2 180。
结构式为 D-Phe-Pro-Arg-Pro-Gly-Gly-Gly-Gly-Asn-Gly-Asp-Phe-Glu-Glu-Ile-Pro-Glu-Glu-Tyr-Leu-OH【药理作用】本品为凝血酶(thrombin)直接的、特异的、可逆性抑制剂。
无论凝血酶处于血循环中还是与血栓结合，本品均可与其催化位点和阴离子结合位点(又称底物识别位点)发生特异性结合，从而直接抑制凝血酶的活性…1，其作用与肝素不同，它不依赖于抗凝血酶1V(NI1_Ⅳ)、肝素辅因子Ⅱ等。
凝血酶是凝血反应中起核心作用的丝氨酸蛋白酶：它水解纤维蛋白原生成纤维蛋白单体；激活凝血因子XⅢ；促进纤维蛋白交联形成稳定血栓的共价结构。
同时，凝血酶激活凝血因子V，Ⅷ；激活血小板，促进血小板聚集和颗粒释放。
因凝血酶可水解本品多肽顺序中Arg3和 Pro4之间的肽键，使本品失活，所以本品对凝血酶的抑制作用是可逆而短暂的。
在体外实验中，本品以浓度依赖方式延长健康人血浆的活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，af T)、凝血酶时间 (thrombin time，1vr)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。
本品与游离型凝血酶或血栓型凝血酶的结合不受血小板释放物质影响。
健康志愿者试验显示：本品以剂量和浓度依赖方式延长活化凝血时间(activated clotting time，ACT)，af耵，Prr和1vr。
比伐芦定
物化性质
基本信息
安全信息
中文名称：比伐芦定 中文别名：;三氟醋酸比伐芦定;比伐卢定; 英文名称：bivalirudin 英文别名：Bivalirudin;Trifluoroacetate;Bivalirudin;Hirulog;bivalirudina;Hirulog1;Angiomax;BG-8967; 化学名称：D-苯丙氨酰-L-脯氨酰-L-精氨酰-L-脯氨酰-甘氨酰-甘氨酰-甘氨酰-甘氨酰-L-天冬酰胺酰-甘氨 酰-天冬氨酰-L-苯丙氨酰-L-谷氨酰-L-谷氨酰-L-异亮氨酰-L-脯氨酰-L-谷氨酰-L-谷氨酰-L-酪氨酰-L-亮氨酸 CAS号：-60-0 分子式：C98H138N24O33 结构式： 分子量：2180. 精确质量：2178.
外观与性状：白色至灰白色粉末 密度：1.52 g/cm3 折射率：1.675
海关编码：
药理作用
比伐芦定是凝血酶的直接抑制剂，与游离及血栓上凝血酶的催化位点和阴离子外结合位点特异结合起抑制作 用。比伐芦定与凝血酶的结合过程是可逆的，凝血酶通过缓慢的酶解比伐芦定Arg3-Pro4之间的肽键可使凝血酶 恢复原来的生物活性。
详细内容请参阅药品说明书。
适应症
作为抗凝剂用于成人择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。
ห้องสมุดไป่ตู้
用法用量
肾功能损伤患者
对于肾功能损伤患者需要减少剂量，同时监测患者抗凝状况，肾功能中度损伤患者（30-59 ml/min）给药剂 量为 1.75 mg/kg/h，如果肌酸酐清除率小于 30 ml/min，要考虑将剂量减为 1.0 mg/kg/h，如果是接受透析 的患者，静脉滴注剂量要减为 0.25 mg/kg/h，静脉注射剂量不变。肾功能损伤病人的药物半衰期详见药品说明 书。
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泰加宁国内多中心随机、对照临床试验
广州军区总医院牵头多中心试验
中国的第一个比伐芦定随机盲法、阳性药平行 对照、多中心临床试验，与肝素作对照，观察比 伐芦定对择期ＰＣＩ中国患者的疗效
泰加宁试验分组
218 例冠心病择期ＰＣＩ患者
阿司匹林, 氯吡格雷 R 1:1
108 例肝素
110 例泰加宁
疗效评价标准：1）PCI 手术成功率； 2）PCI 术后 30 天内无心脏事件生存率 安全性指标：１）术后 24 小时及 30 天的出血并发症 ２）穿刺血管损伤并发症和非血管并发症
试验结果(一)
试验结果(二)
P<0.05
结论
泰加宁具有至少不逊色于肝素的抗凝效果,但 显著地降低 24小时和 30天的出血事件。
信立泰药业使用国际先进技术研制的泰加宁可有 效、安全地应用于择期 PCI 术中的抗凝治疗。
十二.五国家科技支撑计划课题《 冠心病抗血小板治疗的优选方案研究 》子课题 ID: NCT01696110
对照组血小板
肝素组血小板
比伐芦定组血小板
比伐芦定(12μg/mL)或肝素0.1 to 1.0 U/mL给药30分钟后的 健康受试者血小板
Anand SX et al. Am J Cardiol. 2007
40 15 5 Thrombin U/mL Schneider et al Cor Ar Dis 2006
颗粒分泌物
时间(分:秒)
时间(分:秒)
时间 (分:秒)
人血小板富集型血浆体外试验； 肝素浓度0.1-1 U/mL模拟治疗剂量范围； 低分子肝素和磺达肝葵钠给药浓度相同
Adapted from Gao C. et al and supplemental data Blood 2011; 117(18):4946-52.
年龄18-80岁，性别不限；拟行急诊PCI的急性
心肌梗死患者（包括：STEMI和NonSTEMI），STEMI发病≤12小时(或发病12-24小
时仍有胸痛/不适和持续ST段抬高或新发生的LBBB
患者)，Non-STEMI为发病72小时内完成PCI
泰加宁研究结果-30天MACE
比伐芦定与普通肝素或普通肝素+替罗非班相比较，
泰加宁-比伐芦定
• 比伐芦定是 20 个氨基酸的肽类药物，可以与游 离或血栓中的凝血酶催化位点、外围位点特异性 结合，是凝血酶的直接抑制剂。 • 比伐芦定与凝血酶的结合过程是可控可逆的。 • 比伐芦定作为一种直接的凝血酶抑制剂在冠脉患 者中可产生一种可预测的抗凝效果，是一种耐受 性极佳的抗凝血酶药物。 • 比伐芦定血浓度与 APTT、PT和 ACT 正相关， 相关系数（r）分别为 0.77、0.73和 0.8（P＜ 0.001) 。
IIa
纤维蛋白
低分子肝素抗凝机制
2011美国ACCF/AHA/SCAI PCI指南中评为Ⅱb B级
接触性凝血途径
XIIa XIa
肝素/低分子肝素
自身性凝血途径
VIIa 组织因子
IXa Xa IIa
纤维蛋白原 纤维蛋白
抗凝血酶III
Douglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426
10 100 比伐芦定浓度(mcg/mL)
1000
Coughlin SR, Nature 2000 Weitz J, et al. Am J Cardiol 2001.
40
15
5
结合PAC-1血小板百分比
60%
50% 40% 30% 20% 10% 0%
肝素 1.2 U/mL 肝素 2 U/mL 肝素 + 依替巴 肽 比伐芦定
REPLACE-2
233 个中心随机双盲临床试验
6010 名紧急或择期 PCI 术的稳定或不稳定心绞痛患者
阿司匹林, 噻吩吡啶 R 1:1
肝素 + GP IIb/IIIa 抑制剂 (阿昔单抗/依替巴肽)
单用比伐芦定 (7.2%临时性使用GP IIb/IIIa抑制剂)
主要临床终点： 30 天内死亡、心肌梗死、紧急血运重建或住 院期间大出血 4 种症状的复合终点
1年死亡或再梗
结 论
● 本大规模前瞻随机对照试验显示， STEMI 患者行 PCI 术时， 与肝素合并 GP IIb /IIIa 抑制剂比较，单用比伐芦定：
– 显著性减少 30 天内严重出血事件和净临床不良事件 – 显著性减少1 年内16%净临床不良事件 – 显著性减少1年内 39%严重出血事件 – 显著性减少1年内31%全因死亡和 43%的心源性死亡 – 1 年内再梗、支架内血栓、中风和血管重建无差异
诱导 血小 板因子释放
Ⅱa
(凝血酶) ⅩⅢ
Ca2+
血小板活化
ⅩⅢa
Ca2+
纤维蛋白原
纤维蛋 白单体
纤维蛋 白多聚体
比伐芦定的抗凝机制
接触性凝血途径 XIIa XIa IXa Xa
比伐芦定/水蛭素类似物
纤维蛋白原
Douglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426
自身性凝血途径 VIIa 组织因子
对于急性心肌梗死急诊介入治疗术后30天的MACE （全因死亡、非致死性心梗、靶血管血运重建、 缺血性卒中）未发现三组间存在统计学差异
泰加宁研究结果-30天出血事件
对于严重出血事件（BARC 3型及5型）比伐芦定组
的发生率更低，与普通肝素或普通肝素联合替罗
非班相比较均存在统计学差异
（p=0.007, HR:0.93,
PCI抗凝新时代
泰加宁 - 比伐芦定
成都军区昆明总医院 郭瑞威 教授
近20年ACS抗凝治疗的变化趋势
30天内非CABG大出血比心梗更增加 一年的死亡率
1 year estimate
Both MI and Major Bleeding （N=94） Major Bleeding only（without MI） （N=551） MI only（without Major Bleeding ） （N=611） No MI or Major Bleeding（N=12,557） 28.9% 12.5% 8.6% 3.4%
HORIZONS AMI
3,602 出现症状 ≤ 12 小时的 STEMI 患者
阿司匹林，噻吩吡啶 R 1:1
肝素+ GP IIb/IIIa 抑制剂 (阿昔单抗/依替巴肽）
比伐芦定 (±临时性GP IIb/IIIa抑制剂)
紧急血管造影, 患者随后分为 PCI、CABG 和药物治疗
3006 例作支架分组治疗
30 25
28.9%
心梗+大出血
（ ）
Mortality %
20
15
10 5 0 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
12.5% 8.6% 3.4%
大出血
心梗
390
Days from Randomization
STONE GW . ACC 2007
Mehran R, TCT 2008
临床意义
● HORIZONS显明 PCI 后预防出血 会大幅提高早、晚期生存率 手术期选择最合适的抗凝药物和技术 减少出血事件是改善介入治疗预后的根本
比伐芦定国际试验: 单用比伐芦定
27
泰加宁 -
比伐芦定
信立泰药业使用国际先进技术生产的优秀抗栓抗凝药物
比伐芦定在美国的大多数导管室使用率达８０－９９％
比伐芦定: 通过直接抑制凝血酶抑制血小板
凝血酶是目前所知最强的血小板活化剂
110 凝血酶 (0.5 U/mL) 治疗血浆 水平范围
血小板活化百分率
聚集反应百分比
% 90 70 50 30 10 0.01 0.1 1
100%
p表达血小板百分比
80%
60% 40% 20% 0%
肝素 1.2 U/mL 肝素 2 U/mL 肝素 + 依替巴肽 比伐芦定
全军心血管病研究所 . 沈阳军区总医院心内科
韩雅玲
BRIGHT研究全国入选情况
2012.5.7~2013.4.25 共入选2194例 共计82家中心 包括26个省级行政区 约40个城市
背景及目的
本项目旨在观测国产比伐芦定泰加宁在急性心肌梗死 PCI患者中的疗效及安全性，为优化抗栓治疗提供依据
入选标准
95%CI: 0.78-0.98；p=0.003, HR:0.87,95%CI:0.64-0.93）
对于全部出血事件，比伐芦定与普通肝素或普通
肝素联合替罗非班相比较，具有更低的出血风险
（p=0.041, HR:0.92, 95%CI: 0.73-0.97；p=0.001, HR:0.90, 95%CI:0.74-0.94）
30 天内个主要终点
1） 净 临 床 不 良 事 件
=
2) 严重出血 (非 CABG )
心脏严重不良事件 or
• • • • 全因死亡 再梗 血运重建 中风
30天主要终点事件
1 年净临床不良事件
1 年严重出血事件（非CABG）
1 年心脏严重不良事件
1 年全因死亡率
1 年心源性、非心源性死亡率
比伐芦定与肝素比较
优点：
• 比伐芦定不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作为辅助因子，从 而使其抗凝作用与量效关系更吻合； • 比伐芦定对血栓中的凝血酶或循环中的凝血酶的抑制作用 几乎相同，而血栓中的凝血酶对肝素的拮抗作用比循环中 的凝血酶强 20 倍； • 比伐芦定不受激活血小板的影响，而肝素可被已激活的血 小板释放的血小板因子 4（PTF-4）或其它物质中和； • 比伐芦定不减少血小板； • 比伐芦定抑制血小板活化聚集，而其它抗凝剂活化血小板