妊娠期高血压病人的麻醉详解

•一般处理 •子痫前期 •子痫
※门诊治疗并适当增加孕期检查次数，
※方法
休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙， 一般不必限盐。 药物 苯巴比妥0.03~0.06mg 或安定 2.5mg 每 日3次。
说。
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
外周阻力增加
全
身
小
动
脉 的
肾小动脉痉挛
痉
挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，通透性 增加
蛋白尿
肾小球滤过率下降
水肿
肾小管重吸收增加
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
脑
组织缺氧水肿，可出现头 晕头痛、呕吐，严重者出 现抽搐、昏迷，若长时间 缺氧可导致脑血栓形成或 实质软化。
分类
妊娠期高血压 子痫前期
轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
子痫前期孕妇抽搐不能用 其他原因解释
分类
妊娠期高血压 子痫前期
轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白，若出现尿蛋白 尿蛋白（+）或≥ 300mg/24h；高血压孕妇 20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板 ＜100×109/ L。
螺旋小动脉痉挛，引起胎
盘后血肿的形成，导致胎
盘早期剥离。
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
DIC
绒毛细胞碎屑进入母体血 循环诱发DIC。
1. 高血压 2. 水肿 3. 蛋白尿
妊高征的临床诊断标准
高血压
尿蛋白
≥18.7kPa或较基 轻度蛋白尿或超 轻度 础血压升高4/2 过0.5g/24小时尿。
kPa。
水肿 伴有水肿
中度
进一步升高，但 160/110mmHg
尿蛋白（+）或超 过0.5g/24小时尿。
伴有水肿
（21.3/14.6 kPa）
重度 ≥21.3/14.6kPa
尿蛋白（++）（+++）或超过 5g/24小时尿。
伴有水肿
妊娠期高血压疾病分类
分类
妊娠期高血压 子痫前期
轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
导致少尿、无尿、氮质血症；
肾缺血，肾素分泌增加，使
血压进一步升高或持续升高。
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ视网膜
小动脉的痉挛使视网膜 缺血、水肿、渗出、出血 而引进视物模糊、异物感， 甚至出现视力障碍、失明 等。
• 基本病理变化
• 主要脏器的病理
胎盘
变化
血供不足使绒毛退变，
出血，引起胎盘功能不全；
临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压 子痫前期
轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期
≥140/90mmHg，妊娠期 首次出现，并于产后12周 恢复正常；尿蛋白（—）， 患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确 诊。
妊娠合并慢性高血压
分类
妊娠期高血压 子痫前期
轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
分类
妊娠期高血压 子痫前期
轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg，孕前 或孕20周以前或孕20周首 次诊断高血压并持续到产 后12周后。
水肿的分类
• 隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 • 显性水肿
• I 度 “+”：膝以下 ； • II 度 “++”：整个下肢； • III 度 “+++”：外阴、腹部； • IV 度 “++++”：全身甚至腹水
妊娠高血压疾病的分类 及特点
• 先兆子痫
• 自觉症状 头痛、眼花、胸闷、恶心、
侵入期 颜面部、颈、眼部肌肉收
烦燥
缩，持续约10秒
• 子痫
强直期 两臂及全身肌肉屈曲，约 20秒
• 出现：抽搐、昏迷 • 分类：产前、前时、产后子痫 • 发作过程：
抽搐期 全身肌肉抽动，约1～2分 钟。
昏迷期 可长可短，一般2~3次抽 搐者即可出现昏迷。
高血压导致颅内压升高出 现脑溢血、脑疝及死亡。
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
肝
肝内小动脉痉挛后扩张， 静脉压骤升，门脉周围组 织出血；肝细胞坏死出血 导致黄疸；严重者出现肝 被膜下广泛性出血，被膜 破裂，甚至死亡。
• 基本病理变化
肾
• 主要脏器的病理 尿蛋白质阳性或出现管型；
变化
水肿；肾小管、肾皮质坏死
优质文档精选妊娠期高 血压病人的麻醉
妊娠期高血压疾病 HYPERTENSIVE
DISORDER IN PREGNANCY
• 病例分析 • 概述 • 病因 • 病理 • 临床表现
• 治疗原则
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度妊高 征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检 查结果提示血小板60×109，凝血四项全套延长，APTT 延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及 明显罗音，入室血压为190／140mmHg，SPO285％， HR130次／分，全身浮肿，按压时压不动，拟在气管插 管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予得普利麻100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林 8mg，行气管插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿 取出后，患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上， 后来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗音， 给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
临床表现
BP ≥140/90mmHg，孕20 周以后出现；尿蛋白（+） 或≥ 300mg/24h；患者可 伴有上腹部不适、头痛等 症状。
分类
妊娠期高血压 子痫前期
轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
BP ≥160/110mmHg，尿 蛋白（++）或≥ 2g/24h； 血肌酐＞106 μmol/L， 血小板＜100×109/ L； 微血管病性溶血；血清 ALT和AST升高；持续性 头痛或其它脑神经或视 觉障碍；持续性上腹不 适。