胸腔穿刺术PPT课件

外观
比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白
漏出液
渗出液
清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固
＜1.018
≥1.018
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH ＜0.6
＞0.6
LDH
＜ 200U/L 或 小 于 ＞200U/L或大于血清正
在压痛点及肌紧张最明显的部位。 • 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。 • 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于
拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时， 应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml
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注意事项
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生 ；
2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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SUCCESS
THANK YOU
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
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➢ 确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9 肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
➢ 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
➢ 检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确
定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
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➢ 如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防 止空气人胸腔
➢ 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 ➢ 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 ➢ 协助病人穿衣，并采取舒适体位 ➢ 整理用物 ➢ 记录引流液颜色、量、病人情况等
血清正常值
常值
高限的2/3 ·
高限的2/3
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腹腔穿刺术
• 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。
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适应证及禁忌症
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • 3、向腹膜腔内注入药物。 • 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病
早期。
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穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处： （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏
左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此
处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
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适应症
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禁忌症
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物品准备
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操作流程
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注意事项
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适应症:
➢ 明确胸腔积液性质，协助诊断 ➢ 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 ➢ 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响
肺功能 ➢ 向胸腔内注入药物
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禁忌证：
➢ 不合作的病人。 ➢ 未纠正的凝血疾病 ➢ 对麻醉药过敏 ➢ 病情危重（心肺功能不全等） ➢ 穿刺部位皮肤感染
2020/12/11
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胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
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胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
• 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。
• 生化检查：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液 为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
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• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示
下穿刺。
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注意事项
• 严格遵守无菌技术操作规程,防止感染。 • 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管
，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 • 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择
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注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
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• PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
（2） PH降低可见于多种原 因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风 湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性 <7.3;
脓胸及食管破裂<7.0。
• 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
• 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶 性胸液的金标准
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区别漏出液和渗出液
➢ 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
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操作步骤与方法：
➢ 至病人床前术者进行手消毒 ➢ 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 ➢ 围上屏风，遮挡病人 ➢ 协助病人采取舒适正确的姿势 ➢ 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人