风湿热和风湿性心脏病PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
风湿热
预防：
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im
7-10天/年 * 7年
11
风湿性心脏病
目的要求
掌握二尖瓣病变（MS，MI）
诊断，鉴别诊断
掌握主动脉瓣病变（AS，AI）
诊断，鉴别诊断
熟悉其防治原则 了解联合瓣膜病变
18
风湿性心脏病 -- MS
诊 断：
心尖区可闻DM， X线， ECG。 DCG 可以单独确诊
鉴别诊断：
相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤 左→右分流性先心病（VSD，PAD）
甲亢；贫血，
19
风湿性心脏病 -- MS
并发症：
房颤：早期，最常见
肺水肿：最严重并发症 血栓形成：80%与Af有关 右心衰：晚期并发症，可伴腹水，
临床表现：（风心MI，＞20年才有症状）Байду номын сангаас
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
1
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
2
风湿热
症状
★呼吸困难：最早出现
由：劳力性→静息性→端坐性→夜 间阵发→急性肺水肿
★咯 血：血的来源（4种，支气管V破裂大出血） ★咳 嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）
16
风湿性心脏病 -- MS
★体
征：女：男=3：2
二尖瓣面容； DM震颤，猫喘征 S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好） 心尖区可闻DM （中晚期，隆隆样，递增性, 2-3级） PA↑/右心功能不全表现
主要表现：（5-15岁多见） ★ 心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律， 心包摩擦音，心包积液 ★ 其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁）
6
风湿热
实验室：咽拭子培养（+） ，ASO（+） C反应蛋白（+），ESR 快！ 血清粘蛋白增高。
ECG：HR快，PR/QT间期长，可见ApB/VpB
⑤ 合并右心衰，利尿+强心
22
风湿性心脏病 -- MS
并发症治疗：
肺水肿：①避免A扩张药， ②用V扩张药，利尿剂，减轻前负荷 ③洋地黄强心药只对快Af控制心室率， 在此不是强心
咯 血：体位，镇静，利尿，止血？
23
风湿性心脏病 -- MI
病 因： 二 闭（MI）
慢性：风心，（脱垂，CHD，腱索断裂，环钙化） 急性：腱索断裂，（AMI，IES，人工创伤）
发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应 病 理：自然病程4-6月，反复发作，
新旧并存 分三期： a，变质渗出期，病程1月内 b，增生期/肉芽肿期：
Aschoff小体 病程2-3月 c，瘢痕期愈合 病程2-3月
3
风湿热
器官受损情况： 心脏：层层受损，“风湿性全心炎”
心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣 心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体
12
风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，
以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人。
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
病因：略
13
风湿性心脏病
病理：
狭窄（2年左右） 100%（MS+MI）
12% （TS+TI）
关闭不全（时间长） 48%（AS+AI）
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
4
风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
5
风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
10%（PI+PS）
常见瓣膜病：
MS，MS+MI；AI，AS；MS+AS易漏诊
MS+AI 最常见；AS+MI最危险
14
风湿性心脏病
二 狭（MS）
瓣口面积： 正 常： 4-6cm2
轻 度：1.5-2.0cm2 中 度： 1.0-1.5cm2 重 度： <1.0cm2
15
风湿性心脏病 -- MS
临床表现：
胸片：心影大
DCG：心包积液，心室扩大
7
风湿热
诊断 （1992-Jones标准）
主要表现
次要表现
心脏炎 多关节炎 舞蹈病
发热 关节痛 风湿史 ESR↑CRP（+）
边缘性红斑
P- R 间期长
皮下结节
确诊依据：
咽拭子培养（+）
ASO（+）
2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史
8
风湿热
鉴别诊断 ：
此刻左心房衰竭症状减轻 亚急性感染性心内膜炎 肺部感染
20
风湿性心脏病 -- MS
治疗：
内 科：⒈预防风湿热： 苄星青霉素 120万U im q.d/4W * 终生 ⒉预防亚急性感染性心内膜炎 肺部感染 ⒊休息为主，减轻体力 ⒋低盐饮食
介 入：PBMV， 手 术：分离/换瓣。
21
风湿性心脏病 -- MS
并发症治疗：
房 颤：① 控制心室率，恢复/保持窦律；
② 预防血栓栓塞，长期抗凝/PLT
③ 合并急性肺水肿，休克，晕厥时，电复律； ④ 慢性Af：病史＜1年，LA d＜6cm，无AVB，
SSS，可电/药复律，须前3W后4W抗凝。
如：病史＞1年，LA d＞6cm，或复律失败，
控制心室率为主，用地高辛+β-B/Ⅳ 类
其他：颈部，肺部，腹部，下肢
17
风湿性心脏病 -- MS
特 检：
X线：P-A位： 双房影，右室大，PA段突出，
肺部可见KerleyB线，肺淤血
左前位：左支气管受压上抬 右前位：左房大压迫食道下段后移。 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明确/量化MS的主要方法 心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）
1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 淋巴瘤：
2，亚急性感染性心内膜炎
3，链球菌感染状态 4，系统性红斑狼疮
9
风湿热
治疗：
一般性：休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
药 物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：“四抗”作用 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） 中 药， 舞蹈病用巴比妥/安定
风湿热
预防：
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im
7-10天/年 * 7年
11
风湿性心脏病
目的要求
掌握二尖瓣病变（MS，MI）
诊断，鉴别诊断
掌握主动脉瓣病变（AS，AI）
诊断，鉴别诊断
熟悉其防治原则 了解联合瓣膜病变
18
风湿性心脏病 -- MS
诊 断：
心尖区可闻DM， X线， ECG。 DCG 可以单独确诊
鉴别诊断：
相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤 左→右分流性先心病（VSD，PAD）
甲亢；贫血，
19
风湿性心脏病 -- MS
并发症：
房颤：早期，最常见
肺水肿：最严重并发症 血栓形成：80%与Af有关 右心衰：晚期并发症，可伴腹水，
临床表现：（风心MI，＞20年才有症状）Байду номын сангаас
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
1
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
2
风湿热
症状
★呼吸困难：最早出现
由：劳力性→静息性→端坐性→夜 间阵发→急性肺水肿
★咯 血：血的来源（4种，支气管V破裂大出血） ★咳 嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）
16
风湿性心脏病 -- MS
★体
征：女：男=3：2
二尖瓣面容； DM震颤，猫喘征 S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好） 心尖区可闻DM （中晚期，隆隆样，递增性, 2-3级） PA↑/右心功能不全表现
主要表现：（5-15岁多见） ★ 心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律， 心包摩擦音，心包积液 ★ 其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁）
6
风湿热
实验室：咽拭子培养（+） ，ASO（+） C反应蛋白（+），ESR 快！ 血清粘蛋白增高。
ECG：HR快，PR/QT间期长，可见ApB/VpB
⑤ 合并右心衰，利尿+强心
22
风湿性心脏病 -- MS
并发症治疗：
肺水肿：①避免A扩张药， ②用V扩张药，利尿剂，减轻前负荷 ③洋地黄强心药只对快Af控制心室率， 在此不是强心
咯 血：体位，镇静，利尿，止血？
23
风湿性心脏病 -- MI
病 因： 二 闭（MI）
慢性：风心，（脱垂，CHD，腱索断裂，环钙化） 急性：腱索断裂，（AMI，IES，人工创伤）
发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应 病 理：自然病程4-6月，反复发作，
新旧并存 分三期： a，变质渗出期，病程1月内 b，增生期/肉芽肿期：
Aschoff小体 病程2-3月 c，瘢痕期愈合 病程2-3月
3
风湿热
器官受损情况： 心脏：层层受损，“风湿性全心炎”
心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣 心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体
12
风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，
以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人。
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
病因：略
13
风湿性心脏病
病理：
狭窄（2年左右） 100%（MS+MI）
12% （TS+TI）
关闭不全（时间长） 48%（AS+AI）
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
4
风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
5
风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
10%（PI+PS）
常见瓣膜病：
MS，MS+MI；AI，AS；MS+AS易漏诊
MS+AI 最常见；AS+MI最危险
14
风湿性心脏病
二 狭（MS）
瓣口面积： 正 常： 4-6cm2
轻 度：1.5-2.0cm2 中 度： 1.0-1.5cm2 重 度： <1.0cm2
15
风湿性心脏病 -- MS
临床表现：
胸片：心影大
DCG：心包积液，心室扩大
7
风湿热
诊断 （1992-Jones标准）
主要表现
次要表现
心脏炎 多关节炎 舞蹈病
发热 关节痛 风湿史 ESR↑CRP（+）
边缘性红斑
P- R 间期长
皮下结节
确诊依据：
咽拭子培养（+）
ASO（+）
2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史
8
风湿热
鉴别诊断 ：
此刻左心房衰竭症状减轻 亚急性感染性心内膜炎 肺部感染
20
风湿性心脏病 -- MS
治疗：
内 科：⒈预防风湿热： 苄星青霉素 120万U im q.d/4W * 终生 ⒉预防亚急性感染性心内膜炎 肺部感染 ⒊休息为主，减轻体力 ⒋低盐饮食
介 入：PBMV， 手 术：分离/换瓣。
21
风湿性心脏病 -- MS
并发症治疗：
房 颤：① 控制心室率，恢复/保持窦律；
② 预防血栓栓塞，长期抗凝/PLT
③ 合并急性肺水肿，休克，晕厥时，电复律； ④ 慢性Af：病史＜1年，LA d＜6cm，无AVB，
SSS，可电/药复律，须前3W后4W抗凝。
如：病史＞1年，LA d＞6cm，或复律失败，
控制心室率为主，用地高辛+β-B/Ⅳ 类
其他：颈部，肺部，腹部，下肢
17
风湿性心脏病 -- MS
特 检：
X线：P-A位： 双房影，右室大，PA段突出，
肺部可见KerleyB线，肺淤血
左前位：左支气管受压上抬 右前位：左房大压迫食道下段后移。 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明确/量化MS的主要方法 心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）
1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 淋巴瘤：
2，亚急性感染性心内膜炎
3，链球菌感染状态 4，系统性红斑狼疮
9
风湿热
治疗：
一般性：休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
药 物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：“四抗”作用 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） 中 药， 舞蹈病用巴比妥/安定