住院病历模板操作

病历模板

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功能简介

病历模板是电子病历最重要的概念之一。模板就像是写作文的范文，我们可以通过这些方式来帮助医生快速写病历。我们将医疗过程中所有的文书格式都用模板来进行编辑好，便于日后调用。

基本操作

1、新建和编辑模板

我们在上一节已经将病历类别建立好了，那么针对某个类别就可以新建相应的模板。目前，我们将模板都是按照科室进行分类。所以在新建模板的时候请注意左上角的科室列表选择。

当前系统我们预置了很多模板，你可以根据情况进行修改选用也可以增加新的。如果是增加新的模板，那么点击“新建”将看到如下界面：

输入病历名称，选择病历类别，然后点击确定即可。点击确定后仅仅是保存了模板的名称。在列表中你可以看到已经新建的模板。点击设计模板后即可进入到设计界面。

2、设计模板

在列表中选择要设计的模板名称，点击“设计模板”按钮，即可进入到设计界面，如下图所示：

如上图所示，整个界面类似于Office的Word，你可以在里面录入你想要的文字。整个段落的编排和文字的录入和Office的word并无二致，所以你用原来的知识快速进行模板的设计。整个文档时所见即所得的，所以你设计是怎样的，打印这样的效果。

2.1 插入基本元素和组合元素

文档最主要的构成部分就是基本元素和组合元素，点击模板设计窗口中的，“插入”菜单，选择“基本元素”菜单项。出现如下界面：

2.1.1 插入基本元素

在这个界面中可以从预制的基本元素中，按照左边的树形分类进行选择。也可以在搜索框中输入你想要的基本元素进行模糊查询。由于基本元素较多，建议采用搜索的方式进行检索。在搜索结果中选择要插入的基本元素然后点击“确定”即可。这时候选择基本元素框会消失，在模板录入界面上会看到插入的基本元素。

建立模板的初期，往往在使用过程中，还会发现很多基本元素没有创建，如果反复关闭模板窗口，再打开基本元素设置界面是比较麻烦的事情，可以在插入基本元素界面的左下角点击“新建”，可以马上建立一个新的基本元素（关于元素的设置部分请参照第二节的叙述），建立完毕然后再选择此元素即可。

2.1.2插入组合元素

组合元素的插入方法和基本元素类似。还是在插入菜单中选择“组合元素”

即可。如下图所示：

组合元素和基本元素的插入方式完全一样，也是选择后点击确定即可。这里面还是建议采用采用检索的方法。如果发现当前系统没有包含此组合元素，可以马上增加一个新的组合元素。

2.2 插入内容引用

内引用是电子病历模板设计中一个重要的内容。理解内容引用可以大大节省医生的工作量，能够将充分劳动减少到最少程度。内容引用由四个关键的概念

构成，请依次加深理解和认识。

2.2.1 引用值

引用值的意思就是在病历模板中固定的容易出现的词汇，主要是病人基本信息为主。当我们的电子病历和HIS系统对接后，这边基本信息就自动生成了，在病历模板中很多地方都需要这些基本信息。而且这些基本信息是反复出现的。由于每个人的基本信息都不一样，那么在写病历的时候，反复抄写着信息没有必要，所以可以用“引用值”功能来解决此问题。

从上图我们可以看到这些“值”包括，当前操作员姓名，还有“当前日期”和“当前时间”等，我们在引用这些信息后，那么在依照此模板建立病历的时候，这时候这些信息就是当前最新的信息，当前操作员姓名就是具体的登录操作员的姓名，而当前日期就是当时最新的日期。

引用值是有范围限制的，只能从上面的词汇中进行选择。我们选择好点击确认即可。

举例：如果我们选择“入院科室”值，点击“确定”按钮，这时候，我们在模板中可以看到如下界面：

值是简单元素的概念，由方括号进行界定，前面有“引用值：”这三个字进

行标注，因为值就是一个变量的概念，具体引用的是什么值是由当前由模板生成病历当时的情况决定的。

我们可以找一个现成的模板，可以看到入院记录部分最前面的基本信息部分都是值引用的部分：

当我们在新建模板的时候，在未保存的时候（在浏览状态），那么界面上还是象上面的显示模式，显示这些值要从哪里引用过来，是一个什么引用。当进入编辑状态，如下图所示操作：

接下来，屏幕上的信息就自动引用过来了，如下面的示例：

这时候，你才能保存此模板。我们现在就能理解什么是当前操作员，当前病人，当前时间了。一旦生成这些信息到正式的病历中，这些值就不能主动更新，例如时间就定格在你引用的那一刹那。这些引用来的信息仍旧可以进行编辑和修改，就像普通文本一样。

2.2.2 引用元

引用元就是引用元素的意思。如下图：

这种引用元的方式不是从固定变量里面引用，而是从元素里面进行上下文引用。例如上图中，我们可以看到“体温”这个元素，那么一旦用户输入了体温，那么以后要再次书写就不用抄了，我们可以直接采用引用元的方式对其引用。其他地方都能保证数据一致性。

我们添加了非常多的元素，那么究竟哪些元素需要被引用，如何标记这些元素呢？这就是下面要解释的问题。

我们在设计元素属性的时候（在元素框上面点击鼠标右键选择“设置元素属性”），如下图所示：

需要注意的是默认情况下，元素是没有别名的，如果增加了元素的别名，那么在引用元的列表中才能看到。

我们在列表中直接选择要引用的元素，点击确定即可。

2.2.3 引用组

引用组就是引用组合元素。需要说明的是引用组和引用元没有大的区别，因为组本身比较少，所以列表中就将全部的组合元素都显示出来了。

选择组名称点击确认即可。

2.2.4 引用段

对于引用段来说，对于电子病历来说是一个重要的功能，因为段引用技术可以大大减少病历书写人员的工作量，所以此功能有非常重要的意义。

例如首次病程记录很多信息引用自入院记录，而上级医师查房记录又有很多信息来源于首次病程记录。这种重复的内容如果在手工方式下抄写是一个非常费时费力的过程，如果利用引用段技术，可以将前后段自动对照复制，如下

图显示：