王懿春-液体复苏课件
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创伤性休克的液体复苏医学PPT课件
37ppt学习交流晶体液与胶体液复苏safe研究入选7000例危重患者随机分为白蛋白组3499例生理盐水组3501例研究结果表明icu危重患者使用白蛋白或生理盐水进行液体复苏其死亡率机械通气时间肾脏替代治疗时间icu留置住院时间及生存时间均无显著差异两组出现器官衰竭的比例也相似
创伤失血性休克的液体复苏
PPT学习交流
1
定义
• 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引 起有效循环血量急剧减少，导致全身性微循环 功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血、 缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死 亡为特征的病理综合征。
• 其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流 不足、代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
——α受体阻滞剂
可解除强烈的血管收缩，有利于增加组织 灌流，防止在达到足够的容量补充前肺水肿的 产生。将其与拟交感胺合用，可缓解后者的缩 血管作用。但其引起的快速血管扩张可能会迅 速降低心脏的充盈压，有加重低血容量的危险。 对休克病人，在使用α受体阻滞剂前一定要确认 病人已补足了血液容量，用药过程中要密切监 测血压及中心静脉压。
• 右旋糖酐在血中停留时间比盐溶液长，但由于它干扰 血小板功能，可引起过敏反应，现已很少使用。
• 为减轻输入大量盐溶液引起的血浆胶体渗透压降低， 可输入人白蛋白溶液。
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8
休克的液体治疗
• 低容量休克液体疗法的第一目标是纠正细胞外 液量的不足。
• 衡量输入量是否足够主要不是靠液体缺失量的 估算，而是依据液体补充的反应。
• 休克实际上是大多数疾病死亡前的一条最后必 经途径，是濒死的一个可逆转阶段。
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2
有效循环血量
• 有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统 进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴 血窦中或停留于毛细血管中的血量）。
创伤失血性休克的液体复苏
PPT学习交流
1
定义
• 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引 起有效循环血量急剧减少，导致全身性微循环 功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血、 缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死 亡为特征的病理综合征。
• 其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流 不足、代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
——α受体阻滞剂
可解除强烈的血管收缩，有利于增加组织 灌流，防止在达到足够的容量补充前肺水肿的 产生。将其与拟交感胺合用，可缓解后者的缩 血管作用。但其引起的快速血管扩张可能会迅 速降低心脏的充盈压，有加重低血容量的危险。 对休克病人，在使用α受体阻滞剂前一定要确认 病人已补足了血液容量，用药过程中要密切监 测血压及中心静脉压。
• 右旋糖酐在血中停留时间比盐溶液长，但由于它干扰 血小板功能，可引起过敏反应，现已很少使用。
• 为减轻输入大量盐溶液引起的血浆胶体渗透压降低， 可输入人白蛋白溶液。
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8
休克的液体治疗
• 低容量休克液体疗法的第一目标是纠正细胞外 液量的不足。
• 衡量输入量是否足够主要不是靠液体缺失量的 估算，而是依据液体补充的反应。
• 休克实际上是大多数疾病死亡前的一条最后必 经途径，是濒死的一个可逆转阶段。
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2
有效循环血量
• 有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统 进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴 血窦中或停留于毛细血管中的血量）。
《休克液体复苏》课件
通过实时监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等 指标，可以了解血液循环和组织灌注的情况。
目标导向复苏有助于提高休克液体复苏的准确性和有效 性，降低并发症的风险。
04
休克液体复苏的注意事项
复苏液体的选择
01
02
03
晶体液
如生理盐水和等渗盐水， 可快速补充血容量，但可 能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶 体，能维持血管内渗透压 ，但可能引起过敏反应或 感染。
根据监测指标
如中心静脉压、平均动脉压和尿量等，指导液体复苏的量和速度。
05
休克液体复苏的案例分析
案例一：早期复苏的案例
总结词
及时有效的早期复苏对于挽救患者生命至关重要。
详细描述
早期复苏是指在休克发生后尽早开始的治疗措施，包括快速补充血容量、维持血压和组织灌注等。在早期复苏的 案例中，患者因失血性休克被送往医院，医生迅速进行液体复苏，补充丢失的血容量，同时进行止血治疗，成功 挽救了患者的生命。
红细胞
对于严重失血性休克，应 输注红细胞以提升携氧能 力。
复苏的时机
早期复苏
在休克发生后尽早开始液体复苏，以恢复有效循环血容量。
延迟复苏
在休克发生一段时间后开始液体复苏，适用于有明显出血灶 的病例。
复苏的量
根据休克程度
轻度休克需补充约1000ml液体，中度休克需补充约2000ml，重度休克需补充 约3000ml或更多。
休克时，机体的免疫功能受到抑制，容易感染和产生其他并发症。
02
液体复苏的原理
液体复苏的定义
液体复苏
是指通过补充体液或血液，以维 持或恢复组织灌注和氧合状态的 治疗方法。
休克
产后出血——液体复苏ppt课件
产后出血——液体复苏
精品课件
1
目 录
1 产后出血评估
2 液体复苏
CONTENTS
精品Байду номын сангаас件
2
产后出血概述
☺ 定义：阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫 升，剖宫产失血量超过1000毫升。
☺发生率：国外文献报道 全球10.8% 国内报道 1.6-6.8%
实际产后出血发生率更高，居我国 孕产妇死亡之首
精品课件
27
精品课件
28
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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精品课件
12
液体复苏—为什么要进行液体复苏
精品课件
13
液体复苏—主要目标（保证组织灌注量）
精品课件
14
液体复苏—如何补液
精品课件
15
液体复苏—终极目标
精品课件
16
液体复苏—补液种类
精品课件
17
液体复苏—晶体复苏
精品课件
18
液体复苏
精品课件
19
液体复苏—晶体复苏
精品课件
20
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
精品课件
3
产后出血带来的严重问题
精品课件
4
产后出血的原因
精品课件
5
产后出血的诊断
精品课件
6
产后出血的评估
精品课件
7
产后出血的评估
精品课件
8
产后出血的治疗原则
☺止血补血抢救休克是关键
评估： 出血原因 止血效果
精品课件
1
目 录
1 产后出血评估
2 液体复苏
CONTENTS
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2
产后出血概述
☺ 定义：阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫 升，剖宫产失血量超过1000毫升。
☺发生率：国外文献报道 全球10.8% 国内报道 1.6-6.8%
实际产后出血发生率更高，居我国 孕产妇死亡之首
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液体复苏—为什么要进行液体复苏
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13
液体复苏—主要目标（保证组织灌注量）
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液体复苏—如何补液
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液体复苏—终极目标
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液体复苏—补液种类
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液体复苏—晶体复苏
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18
液体复苏
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19
液体复苏—晶体复苏
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20
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
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3
产后出血带来的严重问题
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4
产后出血的原因
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5
产后出血的诊断
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6
产后出血的评估
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产后出血的评估
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8
产后出血的治疗原则
☺止血补血抢救休克是关键
评估： 出血原因 止血效果
创伤性休克的液体复苏课件
改善预后 01 02
03
液体复苏的策略与原则
CHAPTER
早期复 苏
早期复苏是指在创伤性休克发生 后立即开始的治疗措施，旨在快 速恢复患者的血液循环和氧合状
态。
早期复苏的关键在于及时、足量 地补充血容量，以纠正休克引起
的组织缺氧和器官功能受损。
在复苏过程中，应密切监测患者 的生命体征、尿量和中心静脉压 等指标，以便及时调整治疗方案。
限制性复苏有助于减少并发症 和死亡率，尤其适用于严重创 伤和出血性休克的患者。
在限制性复苏过程中，应密切 监测患者的生命体征和循环状 态，以便及时调整治疗方案。
04
液体种类与选择
CHAPTER
晶体液
生理盐水 乳酸林格氏液
胶体液
白蛋白 右旋糖酐
代血浆
羟乙基淀粉
是一种人工合成的胶体液，可以用于扩充血容量和维持渗透压。
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现
创伤性休克时，患者可能出现口渴、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识障碍 等症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血气分析等， 可对创伤性休克进行诊断。同时，应排除其他可能导致休克的原因，如心源性休 克、感染性休克等。
02
液体复苏的重要性
CHAPTER
维持组织灌注
组织灌注是维持生命的关键，创伤性休克时，由于失血或血流动力学紊乱，组织 灌注可能受到影响。液体复苏通过补充血容量，维持组织灌注，保证重要器官的 氧供和营养物质供应。
液体复苏能够迅速恢复组织和器官的血流灌注，减轻组织缺氧和损伤，防止器官 功能衰竭。
预防多器官功能衰竭
目标导向的复苏
危重病人液体复苏治疗ppt课件
开化县中医院 6
4. 肺动脉楔压和心输出量
肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反 映左心功能的指标是循环监测中最重要 的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心 房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、 CO ,结合血压、心率等还可计算出左、 右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻 力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量 (SV)等有用的循环生理参数。
危重病人液体复苏治疗
静脉液体复苏是急危重病医学的重 要组成部分
液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增 加有效循环血量,以保证有效的心输出量和 器官的血流灌注。 液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效 方法之一。 液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官 功能不全综合征(MODS),甚至死亡。
开化县中医院
2
低血容量的评估
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有
效循环血容量减少。 它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的 实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效 循环血量减少。 低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格 检查、有创和无创的血流动力学指标。
开化县中医院
3
1. 病史和体格检查
开化县中医院 7
用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP),并进 一步反映左室前负荷是基于两个基本前 提:①从肺动脉到左心室间无阻塞因素存 在,在心脏舒张期时为一通畅的串联系统; ②心脏有足够的舒张期,以使该期串联系 统内的液体呈相对的“非流动”状态而 取得各点压力平衡。
开化县中医院
8
CO作为低血容量休克病人生存的标志可 能是有益的,而对感染性休克并非如此,没 有更多的数据证实它可以作为休克复苏 终点的标志。
开化县中医院
4. 肺动脉楔压和心输出量
肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反 映左心功能的指标是循环监测中最重要 的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心 房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、 CO ,结合血压、心率等还可计算出左、 右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻 力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量 (SV)等有用的循环生理参数。
危重病人液体复苏治疗
静脉液体复苏是急危重病医学的重 要组成部分
液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增 加有效循环血量,以保证有效的心输出量和 器官的血流灌注。 液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效 方法之一。 液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官 功能不全综合征(MODS),甚至死亡。
开化县中医院
2
低血容量的评估
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有
效循环血容量减少。 它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的 实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效 循环血量减少。 低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格 检查、有创和无创的血流动力学指标。
开化县中医院
3
1. 病史和体格检查
开化县中医院 7
用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP),并进 一步反映左室前负荷是基于两个基本前 提:①从肺动脉到左心室间无阻塞因素存 在,在心脏舒张期时为一通畅的串联系统; ②心脏有足够的舒张期,以使该期串联系 统内的液体呈相对的“非流动”状态而 取得各点压力平衡。
开化县中医院
8
CO作为低血容量休克病人生存的标志可 能是有益的,而对感染性休克并非如此,没 有更多的数据证实它可以作为休克复苏 终点的标志。
开化县中医院
液体复苏(课件)
现状
上海瑞金医院外科145例SAP（2003.1.-2004.7.） 复苏 不充分
首诊来本院 外院转入院 26 31
容量复苏 充分
40 40
液体 过负荷
3
4.34%（3/69）
37.68%（26/69 57.98%（40/69） ） 40.79%（31/76 52.63%（40/76） ）
5
6.58%（5/76）
基础水平 液体种类: 林格 输液速度: 500 ml/30 min + 10 min + 20 min
临床终点: MAP 75 mmHg
安全压力: CVP 15 mmHg
MAP 65
CVP 12
MAP 70
CVP 13 继续 成功的快速补液
MAP 75
CVP 14 终止
容量负荷试验 – 实例2
基础水平 液体种类:林格 输液速度: 500 ml/30 min + 10 min + 20 min
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
危重病的液体复苏
液体复苏
• • • • • 液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点
• 液体治疗≠液体复苏。 • 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 • 液体复苏的目的：
迅速恢复有效循环血容量
重度创伤液体复苏PPT课件
详细描述
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
液体复苏_3.0课件PPT
15
1 充分和限制性液体复苏
• 因此，通常推荐以中等量液体复苏为最好。 还有人认为适当地用些高渗溶液更有利
• 但是，临床上不管患者的情况如何，一味 强调不输液将是危险的
2021/3/10
我们的看
法
16
1 充分和限制性液体复苏
1.2 关于输液速度
• Leppanlemt等报告，用针刺破大鼠下段主 动脉，MAP低于2.7 kPa，然后以1.5 ml/min或3.0 ml/min速度输注乳酸林格氏液， 总量60 ml/kg
• 在越战时期得到广泛应用
2021/3/10
9
1 充分和限制性液体复苏
• 然而，对比二战及朝鲜战争，越战期间士 兵的死亡率并未因为快速大量补液而得到 更好的控制
• 1992年以来，Copone、Stern和Bickell等 发现，在活动性出血控制前积极地进行液 体复苏会增加出血量，使并发症和病死率 增加
2021/3/10
效果不佳？
10
1 充分和限制性液体复苏
可能的原因
• ① 在出血未控制时，提升血压会使保护性 血管痉挛解除，扩张血管，加重出血
• ② 大量补液可因稀释凝血因子而使出血加 重
• ③体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已 形成的血凝块使出血加重
2021/3/10
11
1 充分和限制性液体复苏
行液体复苏并应用血管活性药物， 以尽 快提/10
19
1 充分和限制性液体复苏
延迟复苏 • 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出
血的休克患者，主张在彻底止血前， 仅予 少量的平衡盐液维持，在手术彻底处理后 再进行大量液体复苏；不主张快速给予大 量的液体进行即刻复苏
限制性液体复苏
《休克液体复苏》课件
其他并发症预防与处理
血栓：使用抗凝血药物，定 期检查凝血功能
肾功能损害：监测肾功能， 及时调整液体量
感染：保持无菌操作，使用 抗生素预防感染
电解质紊乱：监测电解质水 平，及时调整液体成分
临床案例分析
案例一：早期复苏成功案例
患者情况：男性，45岁，车祸导致严重创伤 治疗方案：早期液体复苏，使用平衡盐溶液 治疗效果：患者生命体征稳定，恢复良好 结论：早期液体复苏对于严重创伤患者具有重要意义
休克液体复苏
早期复苏
早期复苏的定义：在休克早期进行液体复苏，以改善组织灌注和氧合 早期复苏的目标：维持血压、心率、血氧饱和度等生命体征稳定 早期复苏的液体选择：晶体液、胶体液、血浆等 早期复苏的注意事项：避免液体过量，防止肺水肿、心衰等并发症
延迟复苏
延迟复苏的定义：在休克状态下，由于各种原因导致复苏延迟的现象 延迟复苏的原因：包括低血压、低血容量、心律失常等 延迟复苏的后果：可能导致器官功能障碍、多器官衰竭等严重后果 延迟复苏的治疗：需要及时纠正休克状态，进行液体复苏和药物治疗，以恢复器官功能。
输注方法：静脉输注、中心静 脉输注、动脉输注等
输注速度：根据病情和患者情 况，选择合适的输注速度
输注量：根据病情和患者情况， 选择合适的输注量
输注时间：根据病情和患者情 况，选择合适的输注时间
并发症预防与处理
感染预防
保持无菌操作：避免细菌、病毒等微生物的污染 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌的产生 加强营养支持：提高患者免疫力，降低感染风险 定期监测体温、血常规等指标：及时发现感染迹象，及时处理
休克病理生理
休克是一种严重的全身性病理生理状态，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等症状。
创伤病人的液体复苏医学课件
精神状态
正常情况下，人的精神状态是清醒的，当出现血 容量不足时，人的精神状态会变差，出现烦躁不 安、焦虑、淡漠等表现。
心率
正常情况下，心率在60-100次/分之间，当出现血 容量不足时，心率会加快，出现休克时，心率会 增快至100次/分以上。
创伤病人的液体复苏的评估内容
评估失血量
评估生命体征
根据创伤部位、程度和范围，估计失血量。
02
创伤病人的液体复苏概述
创伤病人的液体复苏的概念
液体复苏
指在严重创伤、大手术或出血等情况下，通过静脉输注晶体 液、胶体液或血液制品等液体，以维持患者的血液循环和脏 器灌注，达到改善组织氧供、促进器官功能恢复的目的。
创伤病人的液体复苏
针对严重创伤患者，通过液体输注迅速补充血容量，维持血 液循环稳定，预防和治疗休克及器官功能障碍。
创伤病人的液体复苏的必要性
维持血液循环
严重创伤可导致大量失血和体液丢失，迅速补充 血容量是维持血液循环的关键。
预防器官功能障碍
休克可导致器官功能障碍，及时的液体复苏可预 防或减轻器官损伤。
提高生存率
早期、有效的液体复苏可降低死亡率，改善患者 的预后。
创伤病人的液体复苏的分类
限制性液体复苏
在出血未完全控制的情况下，采用限制性液体输注策略，控制血压在较低水 平，以减少出血和改善凝血功能。
详细描述
患者因刀刺伤导致腹部开放性出血，血压下降，通过快速补液、输血等措施 ，稳定了患者的生命体征，为手术争取了时间。
临床案例三：多发伤病人的液体复苏
总结词
多发伤病人液体复苏需全面评估，根据不同部位、类型损伤确定补液方案。
详细描述
患者因高空坠落导致全身多处骨折、内脏损伤等，通过全面评估，制定补液方案 ，稳定了患者的生命体征，为后续治疗提供了保障。
急性胰腺炎的液体复苏ppt【24页】_200
Ø 残余感染期 l 2~3个月后 l 全身营养不良、低热
液体复苏—
急性反应期
血浆外渗、血容量减少
死亡的第一 个高峰，约有1／3的病人因 休克、急性肾衰竭、ARDS等 并发症而死亡
早期发生休克、急性肾功能 衰竭、急性呼吸窘迫综合征
液体复苏是重要的循环支持手段
液体复苏—
SAP 早期病理生理学特点决定了 应尽早开始进行积极、充分的液体复苏
液体复苏—复苏有效？
口干、口渴好转
01
复苏有效 08
02 皮肤弹性恢复良好
氧饱和度≥95％ 07
指标
03 血压稳定
血流动力学指 标正常
06
04 脉搏减慢
05
尿量增加，达到20 mI/h
液体复苏—复苏终点？
目标导向治疗（EGDT ）
✓ 理想的目标
➢ 心率80~110 次/min ➢ 尿量≥0.5 mL/（kg · h） ➢ 平均动脉压（MBP） ≥ 65mmHg ➢ 中心静脉压（CVP）8~15mmHg ➢ 红细胞压积（HCT）≥ 0.30 ➢ 中心静脉血氧饱合度（ScVO２ ）≥0.70
706代血浆、贺斯
液体复苏—怎么补？
量
✓ 补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量
液体复苏—怎么补？
✓ 第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2 入院时开始3～5 d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平
衡-300一-500 ml 根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量>100 ml
降低血液粘滞度 提高血流速度
降低血小板粘附 性，缓解白细胞 与内皮细胞的粘 附及其造成的危 害，改善微循环
充分灌注胰腺微 循环，杜绝胰腺 坏死及可能发生 的并发症
液体复苏—
急性反应期
血浆外渗、血容量减少
死亡的第一 个高峰，约有1／3的病人因 休克、急性肾衰竭、ARDS等 并发症而死亡
早期发生休克、急性肾功能 衰竭、急性呼吸窘迫综合征
液体复苏是重要的循环支持手段
液体复苏—
SAP 早期病理生理学特点决定了 应尽早开始进行积极、充分的液体复苏
液体复苏—复苏有效？
口干、口渴好转
01
复苏有效 08
02 皮肤弹性恢复良好
氧饱和度≥95％ 07
指标
03 血压稳定
血流动力学指 标正常
06
04 脉搏减慢
05
尿量增加，达到20 mI/h
液体复苏—复苏终点？
目标导向治疗（EGDT ）
✓ 理想的目标
➢ 心率80~110 次/min ➢ 尿量≥0.5 mL/（kg · h） ➢ 平均动脉压（MBP） ≥ 65mmHg ➢ 中心静脉压（CVP）8~15mmHg ➢ 红细胞压积（HCT）≥ 0.30 ➢ 中心静脉血氧饱合度（ScVO２ ）≥0.70
706代血浆、贺斯
液体复苏—怎么补？
量
✓ 补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量
液体复苏—怎么补？
✓ 第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2 入院时开始3～5 d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平
衡-300一-500 ml 根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量>100 ml
降低血液粘滞度 提高血流速度
降低血小板粘附 性，缓解白细胞 与内皮细胞的粘 附及其造成的危 害，改善微循环
充分灌注胰腺微 循环，杜绝胰腺 坏死及可能发生 的并发症
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博爱 敬业 求真 务实
新增指标 博爱 敬业 求真 务实
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心脏超声指导液体复苏 博爱 敬业 求真 务实
博爱 敬业 求真 务实
心脏超声指导液体复苏
与SSC指南相比，心脏超声指导的液体复苏液体需要较少的容积负荷、更多的强 心治疗（即更早的发现心功能不全）
易引起组织间隙水肿；
低廉
胶体
扩容效果好； 维持时间长； 达到同样效果用量少
不一定改善预后
肾功能损害； 增加输血用量； 减轻肺水肿；
较晶体贵
博爱
1.Yang Y, Qiu HB. Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition） 2010; 4(4):304-306. 2.Yao ZY, et al. Chin J Crit Care Med 2014; 34(2):107-110.
者的组织氧供和氧摄取的较好指标 。 另外， 常规 、凝血 、电解质与肾功能监测等。 HCT在4h内下降10％提示有活动性出血。
博爱 敬业 求真 务实
血流动力学监测（有创、无创）
有创动脉压（AP） 中心静脉压（CVP） 反映左心功能的指标（Swan-Ganz导管）
肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO） 左、右心室作功(LVW、RVW）
博爱 敬业 求真 务实
液体复苏的时机 博爱 敬业 求真 务实
博爱 敬业 求真 务实
液体复苏的时机 博爱 敬业 求真 务实
限制性液体复苏
博爱 敬业 求真 务实
• 输液量：通常推荐以中等量液体复苏为最好。还有人认为 适当地用些高渗溶液更有利
但是，临床上不管患者的情况如何，一味强调不输液将是 危险的 • 输液速度：在出血维控制时 减慢输液速度可能是有益的
敬业 求真 务实
选择合适的液体是 液体复苏成功的基础
博爱 敬业 求真 务实
胶体液
鲜冻血浆 • 胶体液(colloids)是高分子（物F质FP的）液体（分子明量胶至制少剂是
液体复苏的评价指标及监测
一般临床监测 血流动力学监测（有创、无创）和新增指标
博爱 敬业 求真 务实
一般临床监测
综合病史：对于低血容量的诊断有帮助。 临床症状及体检：皮温与色泽、心率、血压（MAP）、尿量 （警惕渗透性利尿）、精神状态及毛细血管再充盈速度等。
临床医师常将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证 据；
血制品不可单纯用于扩容
➢ 扩容效果不理想
➢ 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ➢ 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
➢ 并发症危险性大 ➢ 病原体传播：HCV、HBV、 HIV
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
“卫生部输血指南”
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博爱 敬业 求真 务实
内容提纲
01 液体复苏很重要 02 监测控制靠指标 03 合适液体为基础
博爱 敬业 求真 务实
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
▪生理盐水 ▪白蛋白 ▪林格氏液 ▪高渗盐液
▪贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
▪明胶
▪右旋糖酐
▪ 全血 ▪ 红细胞 ▪ 血浆
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输血需慎重
JAMA 2010;304:1559-1567 N Engl J Med 2011;365:2453-62
N Engl J Med 2013;368:11-21
限制性输血策略并不增加患者病死率和并发症
博爱 敬业 求真 务实
晶体液与胶体液的区别
复苏效果 预后
不良反应 费用
晶体
快速扩容； 降低胶体渗透压； 用量是胶体的3-5倍； 不一定比胶体差
液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保 证有效的心输出量和器官的血流灌注。
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液体管理： ICU永远的主题 博爱 敬业 求真 务实
重症患者易发生容量不足 博爱 敬业 求真 务实
容量不足的危害性 博爱 敬业 求真 务实
低血容量是引起MODS的主要原因 博爱 敬业 求真 务实
博爱 敬业 求真 务实
液体复苏的时机
• Matlox等提出了延迟复苏的概念。
• 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出 血的休克患者，主张在彻底止血前， 仅予 少量的平衡盐液维持，在手术彻底处理后 再进行大量液体复苏，而不主张快速给予 大量的液体进行即刻复苏
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博爱 敬业 求真 务实
Fluid resuscitation of the critically ill patient：
——which focus on?
重症患者的液体复苏我们应该注重什么？
湖 南省肿瘤医院
中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院
王懿春
内容提纲 博爱 敬业 求真 务实
液体复苏(Fluid resuscitation)是急危 重病医学的重要组成部分
• 在失血性休克期间，机体虽能通过骨骼肌、胃肠道等血管 收缩和体液转移等方式进行代偿，但代偿是有限的，有人 认为有效的代偿是仅1小时，称为“黄金1小时”，而大血 管或心脏等破裂甚至当场死亡。因此，对所谓的延迟性复 苏要分别对待
博爱 敬业 求真 务实
医生的困惑 博爱 敬业 求真 务实
内容提纲 博爱 敬业 求真 务实
处于休克代偿状态病人,生命体征可基本正常,但却已存在组 织灌注不足（隐匿性休克）；
减缓或停止补液治疗,病人就可能发生显性休克 ，而至病情 恶化。
缺点：不够敏感；不能较好地反映组织氧合
“休克深藏于组织中，不可能仅通过听心音和测血压发现休克”
博爱 敬业 求真 务实
临床检查监测
实验室检查 血气分析 红细胞压积 (Hct ) ：反映红细胞浓度，是价休克患
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博爱 敬业 求真 务实
如何评价和应用液体复苏时机？
• 虽然争议尚未结束，有一点似乎已获共识，即失血性休克 动物和人不接受液体复苏会增加死亡率和并发症。
• 对控制性液体复苏的研究，大多采用Wiggers休克模型， 维持MAP在5•5 kPa。但由于临床上出血量、出血速度不一 ，因而休克的程度也不同，因此，无论是输液量和输液速 度都不能千篇一律
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新增指标 博爱 敬业 求真 务实
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心脏超声指导液体复苏 博爱 敬业 求真 务实
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心脏超声指导液体复苏
与SSC指南相比，心脏超声指导的液体复苏液体需要较少的容积负荷、更多的强 心治疗（即更早的发现心功能不全）
易引起组织间隙水肿；
低廉
胶体
扩容效果好； 维持时间长； 达到同样效果用量少
不一定改善预后
肾功能损害； 增加输血用量； 减轻肺水肿；
较晶体贵
博爱
1.Yang Y, Qiu HB. Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition） 2010; 4(4):304-306. 2.Yao ZY, et al. Chin J Crit Care Med 2014; 34(2):107-110.
者的组织氧供和氧摄取的较好指标 。 另外， 常规 、凝血 、电解质与肾功能监测等。 HCT在4h内下降10％提示有活动性出血。
博爱 敬业 求真 务实
血流动力学监测（有创、无创）
有创动脉压（AP） 中心静脉压（CVP） 反映左心功能的指标（Swan-Ganz导管）
肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO） 左、右心室作功(LVW、RVW）
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液体复苏的时机 博爱 敬业 求真 务实
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液体复苏的时机 博爱 敬业 求真 务实
限制性液体复苏
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• 输液量：通常推荐以中等量液体复苏为最好。还有人认为 适当地用些高渗溶液更有利
但是，临床上不管患者的情况如何，一味强调不输液将是 危险的 • 输液速度：在出血维控制时 减慢输液速度可能是有益的
敬业 求真 务实
选择合适的液体是 液体复苏成功的基础
博爱 敬业 求真 务实
胶体液
鲜冻血浆 • 胶体液(colloids)是高分子（物F质FP的）液体（分子明量胶至制少剂是
液体复苏的评价指标及监测
一般临床监测 血流动力学监测（有创、无创）和新增指标
博爱 敬业 求真 务实
一般临床监测
综合病史：对于低血容量的诊断有帮助。 临床症状及体检：皮温与色泽、心率、血压（MAP）、尿量 （警惕渗透性利尿）、精神状态及毛细血管再充盈速度等。
临床医师常将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证 据；
血制品不可单纯用于扩容
➢ 扩容效果不理想
➢ 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ➢ 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
➢ 并发症危险性大 ➢ 病原体传播：HCV、HBV、 HIV
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
“卫生部输血指南”
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内容提纲
01 液体复苏很重要 02 监测控制靠指标 03 合适液体为基础
博爱 敬业 求真 务实
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
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▪贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
▪明胶
▪右旋糖酐
▪ 全血 ▪ 红细胞 ▪ 血浆
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输血需慎重
JAMA 2010;304:1559-1567 N Engl J Med 2011;365:2453-62
N Engl J Med 2013;368:11-21
限制性输血策略并不增加患者病死率和并发症
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晶体液与胶体液的区别
复苏效果 预后
不良反应 费用
晶体
快速扩容； 降低胶体渗透压； 用量是胶体的3-5倍； 不一定比胶体差
液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保 证有效的心输出量和器官的血流灌注。
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• 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出 血的休克患者，主张在彻底止血前， 仅予 少量的平衡盐液维持，在手术彻底处理后 再进行大量液体复苏，而不主张快速给予 大量的液体进行即刻复苏
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Fluid resuscitation of the critically ill patient：
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重症患者的液体复苏我们应该注重什么？
湖 南省肿瘤医院
中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院
王懿春
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液体复苏(Fluid resuscitation)是急危 重病医学的重要组成部分
• 在失血性休克期间，机体虽能通过骨骼肌、胃肠道等血管 收缩和体液转移等方式进行代偿，但代偿是有限的，有人 认为有效的代偿是仅1小时，称为“黄金1小时”，而大血 管或心脏等破裂甚至当场死亡。因此，对所谓的延迟性复 苏要分别对待
博爱 敬业 求真 务实
医生的困惑 博爱 敬业 求真 务实
内容提纲 博爱 敬业 求真 务实
处于休克代偿状态病人,生命体征可基本正常,但却已存在组 织灌注不足（隐匿性休克）；
减缓或停止补液治疗,病人就可能发生显性休克 ，而至病情 恶化。
缺点：不够敏感；不能较好地反映组织氧合
“休克深藏于组织中，不可能仅通过听心音和测血压发现休克”
博爱 敬业 求真 务实
临床检查监测
实验室检查 血气分析 红细胞压积 (Hct ) ：反映红细胞浓度，是价休克患
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如何评价和应用液体复苏时机？
• 虽然争议尚未结束，有一点似乎已获共识，即失血性休克 动物和人不接受液体复苏会增加死亡率和并发症。
• 对控制性液体复苏的研究，大多采用Wiggers休克模型， 维持MAP在5•5 kPa。但由于临床上出血量、出血速度不一 ，因而休克的程度也不同，因此，无论是输液量和输液速 度都不能千篇一律