强直性脊柱炎的影像学诊断PPT

层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm
9~12层
正常骶髂关节
层厚 = 3mm，层间距 = 0.3mm
9~12层
T2-STIR
斜冠状位 semicoronal
T1W
斜横断位 semiaxial
PID:10120993 F35
骶髂关节的影像解剖
❖骶髂关节的方向 – 向前外倾斜 ❖ C形的关节软骨部分位于前下部分
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
T2W-FS
T1W-FS+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
what 强直性脊椎炎－骨水肿
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS+C
OMERACT组织定义 MR图像的骨水肿 是 松质骨内边缘不清的T2W高信号影， 以T2W FS /STIR序列为明显，反映局 部病灶含水量增加，反映炎症细胞骨 内浸润，可单独出现或在骨病变周围
15
中山大学附属孙逸仙纪念医院
SpA及AS的 病理特征:
附着端炎
(Enthesitis,
enthesopathy)
强直性脊椎炎—附着端炎
肌腱、韧带或关节囊的骨骼附着部的炎症，常见于外周型的SpA. MRI表现为附着端炎和附近骨水肿、软组织炎症。
T2-FS
T1W
T1+Gd
MR:45150
附着端炎
强直性脊柱炎 – 双髋
PID：10029018 李辉
强直性脊柱炎 – 双髋
PID：100 29018李辉
T1-FS+C 强直性脊柱炎 – 双髋
滑膜炎，肌腱关节囊炎
PID：100 李辉
强直性脊柱炎 – 双髋
滑膜炎，肌腱关节囊炎 T1-FS+C
PID：10029018李辉
how
AS的骶髂关节
❖MRI扫描技术要点+ 影像解剖
肋椎关节（CV）的关节炎
累及Th1~ 12的任何一个肋椎关节；引起 关节附近的骨髓水肿，可延伸到椎弓根, 椎体的后部（椎管侧方）和相邻的肋骨
脊柱韧带的附着点 炎 韧带骨赘/粘连
可能受累的附着点：棘上韧带，棘间 韧 带，黄韧带 慢性疾病中发生骨桥（在椎体的4个角） 或融合（椎间盘内新骨形成）
T2W
T1W
一个椎体单位=椎间隙上、下的半个椎 评分系统
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
强直性脊柱炎的影像学改变
骨水肿/骨髓水肿 附着端炎
滑膜增厚，强化
早期
MRI
中晚期
X线 / CT
1、骶髂关节 － 硬化、破坏,骨性强直 2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀 3、 椎间盘周围终板破坏 4、椎体骨质吸收－方椎 5、韧带、肌腱骨化 － 竹节椎 6、椎间小关节破坏、强直
❖ 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 ❖ HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。
T2-FS
PID:10087843
T1W M 42,足跟痛10+年
T1W+C
四肢关节 病变
滑膜炎是RA的主要病变, 骨侵蚀出现在关节边缘和 裸区
SpA的主要病变末端炎及其引 起的骨侵蚀发生在肌腱韧带和 关节囊附着于骨骼的部位
Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R，et al：The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axialspondyloarthritis (part II): validation and final Selection ，Ann Rheum Dis 2009;68:777–783
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS＋C
强直性脊椎炎
－椎间盘椎体连接部侵蚀破坏 （Andersson Lesion）
A 中央型
B 边缘型
C 弥漫型
Resnick D.Bone and joint imaging,2nd, W.B.Sauders company,1989
ASspi 的M R评分
AS急性与慢性脊椎病变的MRI评分系统 从C2~S1（23椎），半定量分析评价椎体的炎症和强直，包括 椎间隙和椎间盘，每个病变的评分需至少2个层面的图像
• 侵犯肌腱和韧带的骨骼附 着端
下肢非对称性滑膜炎 ❖ 足跟肌腱端炎 ❖ 骶 髂关节炎
强直性脊椎炎
Ankylosing Spondylitis
1) 中轴骨骼
骶髂关节 – 双侧，对称性 脊 柱 – 椎体终板,后部韧带附着端 椎肋关节 髋关节
2)周围骨骼
膝关节 跟腱（Achilles tendons） 足底筋膜（Plantar fasciitis）
❖扫AS描序的列MR征象
T2骶W-F髂S/关ST节IR

T1W
鉴别诊断
T1W-FS
T1-FS+Gd 脊柱
鉴别诊断
扫描方向
斜冠状位
semicoronal
斜横断位
semiaxial
正常骶髂关节
斜冠状位 semicoronal
斜横断位 semiaxial
T2W
T2-STIR
J. Braun, X. Baraliakos, W. Golder,et al:Magnetic Resonance Imaging Examinations of the Spine in Patients With Ankylosing Spondylitis, Before and After Successful Therapy With Infliximab, ARTHRITIS & RHEUMATISM,Vol. 48(4), 1126 –1136, 2003
❖MRI扫描技术要点
❖AS的M R征象
骶髂关节
鉴别诊断
脊骶柱髂关节致密性骨炎
鉴别诊断 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶 髂关节应力性骨折 退行性骨关节病
AS的骶髂关节
❖MRI扫描技术要点 ❖AS的M R征象
骶髂关节
鉴别诊断
脊柱
鉴别诊断
SpA活动性炎症和结构破坏病变的典型部位
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎
AS的定义
AS的临床特征
• AS是以中轴骨关节慢性 炎 症为主，也可以累及 内脏 及其他组织的慢性 进展性 风湿性疾病
• 该病多见于青少年
• 侵犯滑膜关节、软骨关节
❖ 有家族史 ❖ 发病＜45岁, 隐匿起 病 ❖ 炎性腰背痛, 胸痛, 交
替性臀部疼痛 ❖ 急性前色素膜炎 ❖
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
描述
通常位于椎体4个角的骨髓内。如果位 于 角内：前部脊柱炎（Romanus病灶） 或后 部脊柱炎 位于与椎间盘相邻的皮质骨板的骨髓 内 （Andersson病灶） 累及从C2到S1的任何椎间小关节，会引 起脊柱椎弓根的骨髓水肿（椎管的后部)
MR:45150
强直性脊椎炎Ⅲ级
T2W-FS
结构性破坏 --- 骨质硬化 活动性炎症 --- 骨髓水肿
MR:45150
强直性脊柱炎 结
构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
T2-FS
T1W
T1-FS
35
T1-FS+中C山大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎 结
构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
T2-FS
36
T1W
4. 评价髂骨侧病灶，骶骨评价骶孔外侧缘至关节面的部分
5. 骶骨骶孔间的骨髓信号用作正常参考以判断边缘部分的信号增高 6. 每个SJ关节分为4部分: 髂上、髂下、骶上、骶下，信号增高各得
1分，最多的得分8分/双侧SJ/层 6层*8=48
7. “信号明显增高”评分：以流速缓慢的骶前静脉信号为信号明显增
T1-FS
T1-FS中+山C大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎 结
构性破坏 -- 骨桥/骨性强直
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中山大学附属孙逸仙纪念医院
AS骶髂关节的SPARCC评分
加拿大脊柱研究联合会
2+2=4
骶髂 关节评分系统—十个步骤
1.采用二进制评分 – 1 或 0
48+12+12=72
2. 6个连续的冠状T2W-FS层面，包括了SJ关节的滑膜复盖的大部分 3. 只评价STIR序列. T1W用于解剖定位
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿

瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
❖MRI扫描技术要点+ 影像解剖
❖AS的M R征象
活动性骶炎髂症关病节变
Active inflam鉴m别ato诊ry断lesions
(STIR / T1W+Gd)
脊柱
鉴别诊断
骨髓水肿（骨炎） 关节囊炎 滑膜炎 肌腱末端炎
结构性破坏病变
Structural damage lesions
(T1W – 骨，T1-FS/STIR – 软骨)
骨质硬化 骨质侵蚀 骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强 直
强直性脊椎炎
活动性炎症病变
骶髂关节的骨水肿改变
T1W
T2W 邱贤斌
T2-FS
强直性脊椎炎 结构破坏性病变
X-ray
T2W
MRI
CT
T2W-FS
MRI
显示骨质侵蚀
显示骨髓水肿和早期炎症
强直性脊椎炎Ⅲ级
结构性破坏 --- 骨质硬化 活动性炎症 --- 骨髓水肿
强直性脊椎炎－骨水肿
T2W
T2W-FS
强
直
性
脊
椎
炎
T2W
T2W-FS
T1W
强直性脊椎炎
骨髓水肿 T2
高/ T2-FS高/ T1W低
脂肪沉积 T2
高/ T2-FS低/ T1W高
T2W
T2W-FS
T1W
强直性脊椎炎
骨髓水肿 T2
高/ T2-FS高/ T1W低
脂肪沉积 T2
高/ T2-FS低/ T1W高
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS T1-FS❖ 韧带部分位于关节的T2-FS后上部分
脂肪信号 – T1W高信号
T1W
脊柱/骶髂关节的M RI信号特点
序列
脑脊液 （含水）
T1W T1W+Gd
FS
×无FS
低信号 低信号
椎间盘 （含水）
低信号wenku.baidu.com低信号
皮下脂 肪 组织
高信号
低信号 高信号
活动 性炎 性
强直性脊椎炎 －
骨炎，骨水肿与骨硬化
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎
－ 骨炎，骨水肿与骨硬化
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS＋C
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎
－ 韧带附着端炎/末端炎
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS＋C
强直性脊椎炎
－ 韧带附着端炎/末端炎
低信号 高信号
STIR（短时
高信号
间反转恢复)
T2-STIR
骶髂关节骨 髓信号 --以骶骨中线 部位的信号
高信号（如果 椎间盘退变， 则T1为W低信号）
低信号
高信号
正常骶髂关节
关节区平行的线状结构，中间层为中等信号的关节软骨，
两侧为低信号的关节皮质或骨质
T2W T2-FS
T1W T1-FS
AS的骶髂关节
活 动 性 椎 间 盘 炎
T2W
强 直 性 －脊 A 椎椎 C 间炎
盘 B椎
侵体 蚀连 破接 坏部
T1W
AS椎体单位 明显骨质侵蚀致病理骨折
经治疗后 骨髓水肿
可 吸收消失
T2W-FS
X. Baraliakos, et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM, 2005, 52:1216-23
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中山大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎治疗 前后
治疗前
治疗后
骨髓水肿 吸收消失
T2W-FS
I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590–596