病理学课件：第四章 局部血液循环障碍

一、血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤
※条件 血 流 状 态 的 改 变
血液凝固性增高 ➢只要存在一个条件即可能形成血栓 ➢在具体血栓形成中可能是多个条件共同作用
内 皮
正 常
抑制
血栓 形成
临床工作中不要在同 一部位反复静脉穿刺， 以免引起静脉内膜炎， 导致血栓形成。
细
胞
损
损 伤
血栓形成
伤 原
静脉压 升高
缺氧和代谢 产物堆积
间质网状纤 维塌陷，胶 原纤维增生
③组织、 器官淤血 性硬化
血管基 膜变性、 内皮间 隙增大
血管 通透 性增 高
①淤血性 水肿及出 血.
※（四）常见重要器官的淤血
重要器官的 淤血
肺淤血 肝淤血
1.肺淤血
病因 多见于左心衰竭.
肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重
肺
病 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出.
静脉性充血是指静脉回流受阻，血 液淤积于小静脉和毛细血管内而发生 的充血，亦称被动性充血（passive
淤血的原因
hyperemia）。
静 脉 性 充 血
※（一）病因
1.静脉受压（外压如肿瘤、绷带止血带等）
原 2.静脉腔阻塞（内塞如血栓形成） 因
3.心力衰竭 （左右心衰)
（二）病理变化
肉眼见淤血器官肿胀、呈 暗红色、包膜紧张、重量增加、
槟榔肝（肉眼观）
第三节源自文库血栓形成
血栓形成
（thrombosis）
※在活体心血管内，由于血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集形成固体 质块的过程称为血栓形成，在这过程中所 形成的固体质块称为血栓（throbus）。
思考：血栓对机体有何影响？
动脉阻塞-缺血-缺氧-细胞损伤； 静脉阻塞-淤血-缺氧-细胞损伤。
减压后充血
（二）病变及后果
病变
小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组 织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加 快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度 升高。
（二）病变及后果
后果
※ 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对 机体无重要影响；但在有血管病变（如高 血压等）的基础上可发生血管破裂出血。
❖二、静脉性充血（淤/瘀血）
静脉延续性血栓（“白头、花身、红尾巴”)
结局
三、血栓的结局P52 肉血芽栓组等软织的化取过、溶代程解。坏、死吸组收织（、可脱落）
机化、再通
血栓钙化
四、血栓形成对机体的影响
对机体 的影响
有利
（止血）
不利
阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血
思考
根据目前所学内容，手术后长期卧床 是否容易有血栓形成？依据是什么？
静脉性充血（venous hyperemia）
简称淤血（congestion）
一、动脉性充血（充血）
动脉性充血是指器官或局部组织 的小动脉和毛细血管扩张，血液输 入量增多（是小动脉血管扩张的结 果，可属于主动性）。
动脉性充血
（一）病因
动脉性充血
生理性充血（如进食后胃肠道充血） 炎症性充血
➢临床联系病：理如性肝充硬血化腹水及后果等。
因
心内膜炎、
动静脉内 膜炎等。
血 流
涡流 形成
状
态
改 血流 变 缓慢
二尖瓣狭窄左房 易形成 ➢指导长期卧床的患者适当 进行主动和被动的活动，进 行血按栓摩； ➢形术成后鼓励尽早离床活动等。
1.静脉血栓多于动脉 2.下肢静脉更多见
血 液 凝
遗传性高 凝状态
此V类因人子基群因做突好变预防， 及抗时凝发血现因和子解决问题。
大量水肿液， 肺水肿明显。
2.肝淤血
病因 多见于右心衰竭。
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄
肝
病 相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）P39。
淤 血
变
镜下：肝小叶中央区中央静脉、血窦扩 张淤血导致肝细胞萎缩或消失；周边区
血窦淤血和缺氧程度较轻，肝细胞常发
生脂肪变性。
结局 长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心 脏性肝硬变。
第二节 出血（自学为主）
➢出血概述
➢ 血液（主要是RBC）自心血管逸出的过程 称为出血（hemorrhage）。 血液进入组织间隙或体腔内──内出血 血液流出体外──外出血
一、病因及发病机制
破裂性出血
类型
漏出性出血
一、病因
➢破裂性出血
1.外伤 如机械性损伤（割伤）等 2.心、血管壁病变（心梗、动脉粥样硬化等） 3.血管壁受侵蚀（结核、溃疡、肿瘤等） 4.静脉破裂（肝硬化食管静脉曲张破裂出血）
病 切面潮湿多血，代谢变慢、功 变 能减弱；全身淤血时皮肤粘膜
发绀；淤血处局部体表温度低。
镜下见毛细血管、小静脉扩 张淤血，有时伴水肿，严重者 可见出血。
后果
决定 于器 官或 组织 的性 质、 淤血 的程 度和 时间 长短 等.
※（三） 后果
侧枝循 环淤血
②实质 细胞萎 缩、变 性、坏 死.
慢性淤血
先天性缺乏
固
性
手术创伤妊娠 和分娩前后
增
高
获得性高 凝状态
DIC
二、血栓形成的过程及形态
※（一）血栓形成的过程 （血小板的粘附和聚集很
重要）
（二）血栓的类型和形态
类型
形成条件
主要成分 形态特征
类 型
白色血栓
血流较快时， 主要见于心瓣 膜、动脉、静 脉头部
血小板 白细胞
灰白、波浪状、 质实、与血管壁 黏着不易脱落
第四章 局部血液循环障碍
分类
血液 循环 障碍
全身性血液循环障碍
局部 血液 循环 障碍
局部循环血量异常（血液量）
血液内出现异常物质（血液质）
血管壁通透性和完整性 该变（血管内成分逸出）
第一节 充血
➢充血概述
※充血：是指器官或局部组织的血管内
血液含量增多的现象。
动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血(hyperemia)
一、病因
➢漏出性出血
1.血管壁的损害（淤血、缺氧、感染、过敏等） 2.维生素C缺乏（坏血病等） 3.血液性质的改变 血小板减少或功能障碍（再障、 白血病等）
淤 血
变
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨
噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure
cell）出现；严重时肺水肿伴出血.
结局
长期左心衰和慢性肺淤血，会引起 肺褐色硬变.
肺淤血（肉眼观）
胞浆内含有含铁血黄素 的巨噬细胞，常见于左 心衰，称为心衰细胞。
急性左心衰肺泡腔可有大量水肿液，患者可有 呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状。
和
形 态
混合血栓
血流缓慢的静 脉体部，往往 以瓣膜囊或内 膜损伤处为起 点
血小板 红细胞
粗糙、干燥、圆 柱状、粘着、灰 白、与褐色相间， 可脱落
红色血栓
血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部
红细胞 纤维蛋白
红、湿润、有弹 性、但易干枯、 易于脱落
透明血栓
DIC、微循环内
纤维蛋白 血小板
镜下可辨