真菌性皮肤病(2013)

第三节 手癣和足癣
手癣：指间及指掌面、手掌的皮肤癣 病称手癣。
足癣：足趾间、足底、足侧缘和足根 的皮肤癣病称足癣。
手足癣主要由皮肤癣菌引起，其 中红色毛癣菌最多见。
临床表现：
水疱型的特点：
1. 开始为单个，分散或集中厚壁水疱，液 清。干燥后有环状鳞屑；
2. 进一步发展为与体股癣相似的环状、多 环状损害，边缘皮疹与原发疹相似；
肝肾功能不良者两药均慎用
2. 搽药：
咪唑类：克霉唑、益糠唑、米糠唑（达 克宁）、联苯苄唑（霉克）
丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒） 多烯类：阿莫罗芬（罗美乐） 硫磺： 5%～10%硫磺软膏
3. 剪发：每周剪发1次。 4. 洗发：酮糠唑洗剂（采乐）、
硫化硒洗剂（希尔生）、 硫磺类（硫磺香皂）。
5. 消毒：煮沸消毒。 6. 脓癣治疗：综合措施，包括联合激素、 抗
生素，不宜切开引流。
第二节 体癣和股癣
体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖、
甲板以外的皮肤癣菌感染。
股癣：发生于腹股沟、会阴、肛周和
臀部皮肤的皮肤癣菌感染。
发病情况：
癣病为世界性分布，潮湿、温暖地区 高发。
1975年，上海市11万人普查显示：各 种癣病发病率为47.6%，其中体癣占0.76 %，股癣占1.04%，手癣占2.61%，足癣 占36.76%，甲癣占5.69%、花斑癣占0.73 %、头癣偶见。
物性） 、石膏样小孢子菌（亲动物、 亲土），少数为铁锈色小孢子菌（亲 人性） 黑点癣—紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须癣毛癣 菌（亲人性） 脓癣——亲动物或亲土性白癣或黑点癣病菌
临床表现：
黄癣：
1. 多为儿童期发病； 2. 早期为毛囊炎或黄红色丘疹； 3. 典型表现为黄癣痂和疤痕性脱发：碟状黄
色痂，直径1cm或更大，附着于毛囊口， 痂下渗出性红斑或溃疡； 4. 有鼠尿味，瘙痒剧烈，永久性脱发性疤痕。
白癣：
1.儿童期发病，青春期可自愈； 2.早期为环绕毛杆的红色小丘疹，如鸡皮
状； 3.典型损害为炎症轻微的斑块，有灰白色
鳞屑。头发灰白无光，根部有白色鞘膜 离头皮2～4mm处折断，易拔出； 4.自觉轻微瘙痒，无永久脱发。
黑点癣：
1. 儿童和成年均可发病，进展缓慢； 2. 早期为散在点状鳞屑斑； 3. 典型损害为大小不一鳞屑斑，头发在皮
脱发。
实验室检查：
1.真菌镜检：
病发和鳞屑可见真菌孢子和菌丝 黄癣：发内型 白癣：发外型 黑点癣：发内型
2. 真菌培养：
取病发或脓液作真菌培养可鉴定菌种
镜检阳性者培养可阴性，镜检阴 性者培养可阳性。
3. Wood灯检查：
黄癣： 暗绿色荧光 白癣：亮绿色荧光 黑点癣：无荧光
诊断与鉴别：
1. 儿童头上有断发的鳞屑斑须常规检查； 2. 黄癣痂、菌鞘发、黑点发须高度怀疑； 3. 镜检有菌丝、孢子可以诊断； 4. 真菌培养可以确tis）是由皮肤 癣菌引起的头皮和头发感染。
地理分布：
头癣为世界性分布，以非洲、亚洲 和东南欧多见。
在我国，解放初头癣属于流行性皮 肤病，通过大力防治，现黄癣和黑点癣 已经很罕见，仅散发白癣，偶见脓癣。
临床分型与病因：
黄癣——许兰黄癣菌（亲人性） 白癣——犬小孢子菌、羊毛状小孢子菌（亲动
诊断与鉴别：
根据典型皮疹、鳞屑查真菌或真菌培 养作出诊断。
鉴别：环状红斑、玫瑰糠疹、湿疹、 神经性皮炎、擦烂红斑、念珠菌性皮炎
治 疗：
1. 外用药治疗为主：包括咪唑类、丙烯 胺类，合成药、水杨酸和苯甲酸等；
2. 皮疹泛发者可口服抗真菌药治疗； 3.注意其他癣病的治疗和采用消毒措施； 4. 适当的抗炎、抗过敏治疗。
致病性真菌：
（1）皮肤癣菌：毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属
亲人、亲动物或亲土性，致病性 真菌 （2） 酵母样菌：念珠菌
糠批孢子菌 亲人性，条件致病性真菌 （3） 霉菌：申克孢子丝菌
棕色（暗色）芽生菌属 亲土性，致病性真菌
真菌病的分类：
真菌感染按最初感染的发病部位分类： 1. 浅部真菌病: (1）皮肤粘膜感染 （2）皮肤附属器感染 2. 深部真菌病: （1）皮下组织感染 （2）系统感染
3. 有瘙痒； 4. 可继发感染—脓疱、湿疹样变、丹毒等； 5. 可引起癣菌疹。
已知约千分之二的真菌可引起 人的感染。
致病性真菌的特性：
喜潮湿温暖，耐干燥、日光和紫外 线，对一般消毒剂和甲醛敏感，煮沸能 迅速灭活。
按真菌菌落外观分类真菌分为
酵母菌、霉菌两大类 前者表现为孢子和芽
生孢子，后者表现为菌丝和孢子形态。
（双相真菌：） 按真菌的正常生长环境与人的关系分为
亲人性 亲动物性 亲土性
鉴 别：
1. 石棉状糠疹、脂溢性皮炎 2. 银屑病 3. 头皮细菌感染 4. 斑秃
治 疗：措施为：
服药、搽药、剪发、洗发、消毒
（疗程6 ～ 8周）
1. 服药：
首选：灰黄霉素（国内已停产） 替代：伊曲糠唑、特比奈芬
伊曲糠唑： 儿童：5mg/kg.d，餐后服药， 疗程6周
特比奈芬：＜20kg者62.5mg/d， 20～40kg者125mg/d， ＞40kg者250mg/d。疗程6周。
病 因：
体、股癣的致病菌大致相同。在我国， 60%以上为红色毛癣菌，此外为须癣毛癣 菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。
可由直接接触、间接接触、自身接种、动 物传染传染。
免疫力低下、免疫抑制剂的使用、局部或全 身使用皮质激素可促使发生。
临床表现：
原发损害：丘疹、丘疱疹、基底微隆起 水疱
典型损害：环状或多环状损害，边缘微 隆起的类似原发皮疹，中央 炎症较轻。
面折断，呈黑点状。可有明显炎症反应； 4. 瘙痒轻微，可致疤痕和永久脱发。
脓癣：(机体超敏反应的结果）
1. 为白癣、黑点癣的一种特殊类型； 2. 由亲动物性或亲土性真菌引起； 3. 早期为毛囊炎性丘疹，迅速发展为脓疱和
红肿斑块，表面呈蜂窝状，毛发易拔出； 4. 疼痛、周围淋巴结肿大，可致疤痕和永久
真菌性皮肤病
教学目的：
1. 熟悉头癣、花斑癣、马拉色菌毛囊炎的 病因、临床表现和治疗原则
2. 掌握体癣、股癣、手足癣、甲真菌病的病 因、临床表现和治疗原则
3. 熟悉癣菌疹的概念、临床表现和治疗原则 4. 了解念珠菌、常见深部真菌病的临床特点及
治疗原则
概念
真菌性皮肤病是由致病性真菌 引起的感染性皮肤病。