眼部解剖基础影像学定位诊断(下)
眼部解剖与影像学诊断
• 肌锥内区：神经（动眼、外展、鼻睫）、淋巴结和脂肪
• 肌锥外区：泪腺、脂肪、神经（滑车、泪腺、额、眶下）、眶骨
眼部解剖与影像学诊断
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肌锥内病变 位于肌锥内 圆形或椭圆形,边界清楚 眼球前突 眼外肌外移 视神经受压扭曲
肌锥外病变 位于眼外肌外侧 长圆形或条状
眼球偏突 眼外肌内移
视神经移位不显著
眼部解剖与影像学诊断
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• 血管瘤、淋巴瘤 • 神经源性肿瘤 • 淋巴管瘤 • 泪腺病变
眼部解剖与影像学诊断
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• 海绵状血管瘤： 最常见成人眼眶肿块 眼球突出
• 毛细血管瘤 罕见，仅发生于一岁以内婴儿
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• 影像表现：肌锥内或肌锥外肿块 增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充
眼部解剖与影像学诊断
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女，8岁，左眼突出20多天
毛细胞 星形细胞瘤
眼部解剖与影像学诊断
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• 球后肌锥内肿块 • 眼球前突，视神经管扩大
• 左侧视神经梭形增粗，密度不均匀
• 增强肿块显著不均匀强化
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视神经胶质瘤
• 成人者侵袭性强 • 肿块强化显著 • 可延伸至颅内
眼部解剖与影像学诊断
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眼部解剖与影像学诊断
• MRI： T1WI呈低信号 T2WI呈低信号 显著强化
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• 泪腺：由唾液腺上皮组织和淋巴组织组成
• 常见病变 ➢ 上皮性肿瘤：多形性腺瘤（良性） 囊样腺癌、粘液表皮样癌（恶性） ➢ 淋巴组织疾病：淋巴瘤（泪腺为最好发部位） 结节病 ➢ 眼眶炎性假瘤
眼部解剖与影像学诊断
眼部解剖基础与影像学定位诊断 (下)
眼部解剖基础与影像学定位诊断 (下)眼部解剖基础与影像学定位诊断 (下)第一章：眼部解剖基础1.1 眼部组织和结构1.1.1 眼睛外部结构1.1.2 眼睛内部结构1.1.2.1 维持眼压的结构1.1.2.2 光学系统1.1.2.3 视网膜和玻璃体1.1.2.4 眼底结构1.2 眼部解剖学区域1.2.1 眼睑1.2.1.1 上眼睑1.2.1.2 下眼睑1.2.2 眼球1.2.2.1 眼球壁1.2.2.2 眼球后段1.2.3 眼眶1.2.3.1 眼眶骨1.2.3.2 眼眶内容物1.3 眼部血供和神经供应1.3.1 血管供应1.3.2 神经供应第二章：眼部影像学基础2.1 眼部影像学检查方法2.1.1 眼部常规影像学检查2.1.2 眼部超声检查2.1.3 眼部计算机断层扫描（CT）2.1.4 眼部磁共振成像（MRI）2.1.5 光学相干断层扫描（OCT）2.1.6 眼底血管造影2.2 眼睛常见病变的影像学表现2.2.1 视网膜病变2.2.2 玻璃体病变2.2.3 眼球肿瘤2.2.4 眼眶病变2.2.5 眼周结构病变第三章：眼部影像学定位诊断3.1 眼前段病变的影像学定位3.1.1 眼球的前段结构3.1.2 眼眶前段结构3.2 视网膜和玻璃体病变的影像学定位3.2.1 视网膜的解剖结构3.2.2 玻璃体的解剖结构3.2.3 视网膜和玻璃体病变的常见影像学表现3.3 眼底病变的影像学定位3.3.1 眼底结构的解剖3.3.2 眼底病变的常见影像学表现3.4 眼眶病变的影像学定位3.4.1 眼眶骨的解剖3.4.2 眼眶病变的常见影像学表现附件：1.示意图：眼部结构示意图2.影像图例：眼部常见病变的影像图例法律名词及注释：1.法律名词1：注释12.法律名词2：注释23.法律名词3：注释3。
眼部解剖基础与影像学定位诊断共30页
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢ห้องสมุดไป่ตู้！
眼部解剖基础与影像学定位诊断(下)
CT检查
CT平扫
用于观察眼部眶骨的形态和结构，判断眶骨骨折或肿瘤等病 变。
CT增强扫描
通过注射造影剂，增强病变组织和正常组织之间的对比度， 提高诊断准确性。
MRI检查
MRI平扫
用于观察眼球和眼眶软组织的形态和结构，辅助诊断肿瘤、炎症和出血等病变。
MRI增强扫描
通过注射造影剂，增强病变组织和正常组织之间的对比度，提高诊断准确性。 同时，MRI还可以提供较好的软组织分辨率，有助于更准确地判断病变的性质 和范围。
泪器包括泪腺和泪道，能够产生泪液 并排出泪液。泪液具有润滑眼球和杀 菌作用。
结膜
结膜是一层薄而透明的黏膜，覆盖在 眼球表面和眼睑内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。结膜分为睑结 膜、球结膜和穹隆结膜三部分。
眼眶解剖
01
骨壁
眼眶由七块颅骨构成，包括额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨、颧骨和
泪骨。这些骨壁构成了一个容纳眼球、眼附属器和神经血管的骨性腔隙。
由外伤引起。
影像学表现
02
CT扫描是诊断眼眶骨折的首选影像学检查方法，可以清晰显示
骨折的位置、范围以及伴随的软组织损伤。
诊断要点
03
根据患者的外伤史、临床表现以及影像学检查结果进行综合判
断，确诊眼眶骨折的类型和程度。
THANKS
感谢观看
眼内容物
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。房水充满于角膜与晶状体之间，具有营养 角膜和晶状体的作用；晶状体是双凸透镜状的弹性透明体，能够调节光线折射； 玻璃体则是透明的胶质体，能够支撑眼球壁和屈光介质。
眼附属器解剖
眼睑
泪器
眼睑分为上睑和下睑，能够保护眼球并 防止异物进入眼内。上睑较下睑更宽， 有上睑下垂的缺陷时，会影响视力。
眼部解剖与影像学诊断
眼部解剖与影像学诊断眼部解剖与影像学诊断眼部解剖与影像学诊断是眼科医学中非常重要的一门学科，通过对眼部解剖结构的研究和对影像学诊断的应用，可以帮助医生准确诊断和治疗各种眼部疾病。
本文将介绍眼部解剖结构和常见的眼部影像学诊断方法。
一、眼部解剖结构眼部是人体感光器官之一，由多个解剖结构组成。
下面将对眼部主要的解剖结构进行介绍：1. 眼球（Eyeball）：眼球是眼部最重要的结构，呈球形，大约有2.5厘米左右的直径。
它由三层组织构成：外层为角膜和巩膜，中层为虹膜和睫状体，内层为视网膜。
2. 眼附属器（Adnexa）：眼附属器包括眼睑（Eyelid）、结膜（Conjunctiva）、泪器（Lacrimal apparatus）和眼外肌（Extraocular muscles）。
这些结构与眼球密切相关，起到保护眼球和维持正常眼球运动的作用。
3. 视觉通路（Visual pathway）：视觉通路包括视神经（Optic nerve）、视交叉（Optic chiasm）、视束（Optic tract）和视皮质（Visual cortex）。
这些结构负责传递眼睛接收到的光信号到大脑，并进行视觉的处理和解读。
二、眼部影像学诊断方法眼部影像学诊断是通过运用各种医学影像设备和技术，观察和分析眼部结构和功能情况的方法。
下面将介绍几种常见的眼部影像学诊断方法：1. 眼底摄影（Fundus photography）：眼底摄影是通过专用相机拍摄眼底的照片。
这种方法可以帮助医生观察视网膜、血管和视神经盘等部位的病变情况，对视网膜病变和眼底疾病进行评估和诊断。
2. 超声眼科学（Ophthalmic ultrasonography）：超声眼科学是利用超声波技术来检查眼部疾病的影像学方法。
它可以提供眼球和其它眼部结构的横断面和纵断面图像，帮助医生检测眼部肿瘤、视网膜脱离等疾病。
3. 光相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）：OCT是一种高分辨率的成像技术，通过测量反射光的干涉来眼部组织的横断面图像。
眼部疾病影像学诊断
炎症性疾病
右眼肌 炎性假 瘤（瘤 样淋巴 组织增 生）
眼部疾病影像学诊断
炎症性疾病
急性视神经炎Gd-PTPA造影后T1加权 显示右侧视神经略粗于左侧、轻度強 化
眼部疾病影像学诊断
肿瘤
眼和眼眶肿瘤包括眼睑、眼球表面、 眼内、眼眶以及泪腺、眶内各组织来源 的肿瘤，身体其它部位肿瘤也可转移到 眼及眼眶。
眼部疾病影像学诊断
MRI
视神经源性肿瘤
视神经原发肿瘤较罕见，按其发生部位可分为神经鞘瘤 和神经干瘤，依据组织细胞学则分为脑膜瘤和神经胶质瘤， 以及更为罕见的神经纤维瘤。视神经原发肿瘤多发生在表年 及儿童，女性多于男性。1、视神经鞘瘤：开始发生在视神 经的一边，以后不同程度地包裹视神经而不穿入其内，它可 侵犯整个眼眶，其病理组织与眶内脑膜瘤相同。CT上视神经 鞘瘤与视神经关系密切，肿块区正常视神经看不见，肿块多 呈椭园形，长轴与视神经方向一致，密度较均匀，可致视神 经孔扩大。临床视力影响较早。2、视神经胶质瘤：75%发 生在10岁前，肿瘤起始于眶内段视神经，病理学分型多为星 形细胞瘤Ⅰ级。影像上肿瘤延视神经生长，视神经增粗，肿 块呈梭形或长条形，平扫CT显示等或稍低密度，增強密度稍 增高；MRI上T1加权呈等或稍低信号，T2加权呈高信号， Gd-DTPA增強后可明显信增高。
眼部疾病影像学诊断
X线平片基本病理征象
眶窩缩小（骨维所致）
眼部疾病影像学诊断
X线平片基本病理征象
额部骨瘤致眶窩缩小
眼部疾病影像学诊断
X线平片基本病理征象
左 先 天 性 视 神 经 孔 缩 小
眼部疾病影像学诊断
外伤性疾病
眼外伤是指眼球及其附属器的损伤，是眼科常见 眼病之一。影像检查主要用于：1、眶骨骨折 及眶内软组织损伤的诊断；2、眼内和眼内异 物的诊断和定位。
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断
视神经孔扩大
眼及眼眶影像解剖 正常CT影像表现： 眶 壁： 眶壁结构清晰，高密度骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。 眼球壁：境界清楚中等密度环 晶状体： CT值为35~80Hu高密度影 玻璃体： CT值为-25~+5Hu低密度影 球后脂肪： CT值为-50Hu低密度影 眼外肌和视神经： CT值为12~30Hu等密度影 泪腺： 眼球外上呈均匀中等密度 泪囊 、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度
CT：眼眶外上象限泪腺窝内肿块，良性者呈圆形或半圆形，境界清楚，骨质受压改变；恶性者病变形态不规则，密度不均匀，眶骨破坏，良性者强化较明显，恶性者呈中等不均匀强化。
MRI：眼眶外上象限泪窝内占位，良性者信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等、高信号；恶性者信号不均匀，不均匀强化。
影像学表现：
泪腺肿瘤
鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤、颈动脉海绵窦瘘
甲状腺眶病
双侧内直肌肌腹增粗
AX T2 T1 R L T2 T1
R
L
T2WI
COR 增强(FAT)
COR
CT AX
CT COR
R
L
L
R
病例二
为儿童最常见的眼内恶性肿瘤。
肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞，肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜，钙化发生率高。
CT：确定异物有无及其数量、位置，异物与眼球、眼外肌及视神经的关系。透光异物不能检出。
MRI：疑有金属磁性异物时禁用。非磁性金属异物及植物性异物可显示。MRI为无信号影。
眼部异物
左侧眼球内侧壁异物
眼眶骨折在头部外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，将压力传入眶内，形成眶内壁、下壁向外突出的骨折，而眶缘没有骨折。
眼部解剖基础与影像学定位诊断 (下)
眼部解剖基础与影像学定位诊断 (下)眼部解剖基础与影像学定位诊断 (下)1. 眼部解剖基础1.1 眼球结构眼球是一个复杂且精密的器官，由多个结构组成。
主要包括：- 眼外筋肌: 包括4对眼外肌和2对眼内肌，控制眼球的运动。
- 巩膜: 外层的坚韧组织，保护眼球内部结构。
- 虹膜: 位于前眼房内，带有色素，调节瞳孔大小。
- 晶状体: 位于虹膜后方，通过调节凸度来对焦光线。
- 视网膜: 位于眼球内部的感光器官，接收和传递视觉信号。
1.2 眼附属器除了眼球本身的结构外，还有一些附属器和辅助器官：- 眼睑: 保护眼球免受外界伤害。
- 睑板腺: 分泌泪液的主要结构。
- 泪器: 包括泪腺，泪道和泪囊，用于排泄和排除泪液。
- 结膜: 位于眼球表面的透明薄膜，保护眼球表面免受感染和损伤。
2. 眼部影像学定位诊断眼部影像学是指利用不同的成像技术来观察和诊断眼部疾病。
常用的眼部影像学技术包括：2.1 眼底摄影眼底摄影是通过将光线聚焦在眼底上，使用特殊的摄影设备，拍摄眼底的图像。
这种技术可以检测和诊断多种眼部疾病，如视网膜病变、黄斑病变等。
2.2 超声波检查超声波检查是一种无创的诊断方法，通过利用超声波的回声来观察眼球的结构和病变。
这种技术对于检测眼球内部的肿瘤、积液等病变非常有效。
2.3 磁共振成像（MRI）磁共振成像是一种高分辨率的影像技术，可用于观察眼部的软组织结构。
它可以检测和诊断视神经病变、眼眶肿瘤等。
2.4 计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种通过多层次的X射线图像来观察和诊断眼部疾病的技术。
它可以提供关于眼眶骨骼结构和肿瘤的详细信息。
3. 眼部疾病的定位诊断应用眼部解剖基础和影像学定位诊断是眼科医生进行诊断和治疗眼部疾病的重要基础。
根据眼部影像学的结果，医生可以确定病变的位置和性质，从而指导后续的治疗方案。
常见的眼部疾病包括青光眼、白内障、视网膜脱离等。
通过眼部影像学的定位诊断，可以及早发现这些疾病的存在和进展，并采取相应的治疗措施。
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22
定位征像
病变累及两个及以上结构或间隙 形态不规则，边界不清楚 眼球受压移位 外直肌受压移位 视神经受压移位
左侧眼眶淋巴瘤
24
弥漫型炎性假瘤
25
眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤
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横纹肌肉瘤
谢谢
海绵窦
海绵状小静脉 颈内动脉 眼神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 上颌神经
海绵窦病变
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体瘤
转移瘤 海绵状血管瘤 淋巴瘤
肉芽肿：结节病或炎性 感染性病变 海绵窦血栓 Tolosa Hunt综合征(疼痛性 眼肌麻痹） CCF（颈内动脉海绵窦瘘） 邻近病变侵犯 周围神经侵犯
定位征像
位于海绵窦 海绵窦扩大，外侧缘清楚 海绵窦信号异常 常累及眶尖、鼻窦 眼轴异常 眼外肌变细
颈动脉海绵窦瘘
蝶窦炎伴脑膜炎
Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹）
为非特异性肉芽肿性炎性病变（也有称 作非特异性炎症性免疫反应性疾病）， 一般累颈内动脉及海绵窦前部、眶上裂 或眶尖区，激素治疗有效
神经鞘瘤
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硬脑膜动静脉漏 61 y/o 女 眼球突出伴眼痛
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眶颅沟通性皮样囊肿
眼外肌
Graves眼病 炎性病变 淋巴瘤 眼外肌萎缩
定位征像
病变沿眼外肌走行 边界清楚 眼外肌增粗或变细 外直肌肌腹、肌腱改变 视神经受压少见
眼外肌－Graves病
眼外肌病变－神经麻痹
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眼多个间隙或结构受累
眼部解剖基础与 影像学定位诊断
（下）
眶壁
骨纤维异常增殖症 骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 绿色瘤 转移瘤
定位征像
位于眶壁，眶壁骨质改变 病变向眶内外生长 病变内侧缘较清楚 眼外肌受压向内移位 眼球受压较晚 视神经受压少见
眶壁骨瘤
骨纤维异常增殖症
扁平肥厚性脑膜瘤
转移瘤
绿色瘤
急性粒细胞白血病