儿科学三基试题

1、 试述小儿生长发育的规律。

答：（1）生长发育是一个连续的有阶段性的过程，但各年龄期非等速进行。

（2）各系统器官的发育不平衡。

神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩。

（3）生长发育具一定规律。

遵循由上而下，由近而远，由粗大到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。

（4）具个体差异。

因遗传、性别、环境、教养的影响，具较大的个体差异。

2、如何进行儿童神经心理发育的评估？ 答：儿童神经心理发育的评估可从能力测验和适应性行为测试两方面进行检查。

（1）能力测试：筛查测试：①丹佛发育筛查法（DDST ）：DDST 主要用于＜6岁儿童发育筛查，实际应用时对＜4.5岁的儿童较为适用。

近年尚有修订版（DDST -R ），结果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。

②绘人测试：适用于筛查细动表示运动④W 制一修订（2儿-能力3（或4胖症过值在5（2乳含母乳6故每每水分每天7到粗。

④由一种到多种。

⑤应于婴儿健康、消化供能正常时逐步添加。

8、试述预防接种的注意事项与禁忌症。

答：（1）注意事项：①接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡。

②接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用。

③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间进行接种。

④严格掌握禁忌症。

⑤严格消毒技术，防止交叉感染。

（2）禁忌症：①有急性传染病接触史而为过检疫期者。

②急性传染病及其恢复期。

③发热或严重的慢性病，如心、肝、肾疾病或活动期肺结核者。

无并发症的先天性心脏病人仍应按期预防接种。

④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。

9、试述小儿体液平衡的特点。

答：（1）体液总量与分布：年龄越小，体液总量相对越多。

年龄越小，主要是间质液比例较高。

（2）体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

（3）水的交换：每天所需水量与热量消耗成正比。

每消耗热量418.4kj（100kcal ），需水120-150ml 。

除出生数日的新生儿外，年龄越小，水的出入量相对越多。

婴儿水的交换率快，对缺水的耐受力比成人差，较易发生脱水。

（4）体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。

10、什么是混合溶液？如何评估其张力？简述2:1等张含钠溶液、3:2:1溶液、4:3:2溶液的组成及其各自的张力与适应症。

答：混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。

一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。

（1）2:1等张含钠液：由2份0.9%氯化钠注射液，1份1.4%碳酸氢钠液组成1张，用于扩充血容量及纠正酸中毒。

（2）3:2:1溶液：由3份5%-10%葡萄糖注射液，2份0.9%氯化钠注射液，1份1.4%碳酸氢钠液组成1/2张，适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。

（3）4:3:2溶液：由4份0.9%氯化钠其他临床表现一般情况好较差，有原发病症状18、试述新生儿寒冷损伤综合征的诊断要点与治疗原则。

（1）诊断要点：①病史：多见于寒冷季节，以生后7天内的新生儿，尤其是早产儿和低体重儿多见。

感染与窒息为诱因，常有保暖、喂养不当史。

②临床表现：不吃、不哭、不动、体温不升。

皮肤冷、硬、肿，病情加重时有多器官功能损害体征。

（2）治疗原则：宜采取综合措施，包括复温、喂养、补液、控制感染、纠正器官功能紊乱等。

19、试述新生儿败血症的诊断标准。

（1）临床表现：①具感染诱因。

②感染中毒症状：反应差、嗜睡，拒食，哭声低，面色不好，体温异常（发热或体温不升）。

③体征：呼吸改变（呼吸暂停或急促、呼气时呻吟，皮肤出血点，黄疸，肝脾大，局部（尤其是脐部）病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等，重者可发生多器官功能障碍。

（2）实验室检查：①血常规：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，出现中毒颗粒或空泡，贫血，血小板减少。

②C 反应蛋白阳性。

③血培养阳性。

④病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检测阳性。

20、如何诊断1.5岁的小儿有活动期佝偻病？（1）临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状。

方颅、前囟宽、牙数少，肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及“O”型或“X”型腿等骨骼改变的任何几项体征。

（2）血液生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25-（OH）D降低，PTH升高。

（3）X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。

21、维生素D缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素D佝偻病相鉴别？（1）远端肾小管性酸中毒：本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁现功能亢进，骨质脱钙，可出现佝偻病样骨骼改变。

（2）肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，骨骼呈佝偻病改变。

（3）家族性低磷血症：多有家族史，为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致，其特点为尿磷增多，血磷降病，磷、22、及进23、立即补充疗法μg24、泥、液或过早量元25、易引耳咽咽后粘膜组织支气血管较少26、岁，其他动性维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。

27、试述支原体肺炎的临床特点。

近年发病率有上升趋势，发病年龄多见于5—14岁小儿，但有低龄化趋势。

大多数起病缓慢，亦有急性起病，热型不定，体温38℃-40℃，热程1-3周，全身中毒症状不重，但咳嗽呈刺激性剧咳，呼吸困难不明显（婴儿可喘憋）。

肺部体征常缺如，部分可闻及干湿性罗音，可合并肺外并发症，如心血管、消化、神经、血管、肌肉、关节、皮肤等均可收累，但经治疗合并症大多可好转，少后遗症。

胸片显示间质性改变或云雾状阴影，部分患儿有胸腔积液。

28、法洛四联症患儿为什么在出生后3-6个月才出现青紫？胎儿时期胎心的负担不大，出生后卵圆孔现在功能上关闭。

因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期动脉导管未闭之前，可无青紫。

出生后3个月动脉导管闭合，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身。

如肺动脉严重狭窄，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位有右向左分流。

同时由于肺循环量减少，氧合量不足，加之主动脉内有混合血，故出现青紫。

29、试述左→右分流先心病的共同临床表现。

（1）一般情况下无青紫色，并发肺动脉高压时出现青紫/差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。

（2）肺循环充血，易患呼吸道疾病。

（3）体循环减少，生长发育落后，周围血管征。

30、试就小儿消化系统解剖生理特点说明其易患某些消化道疾病的原因。

（1）溢乳：婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育未臻完善，关闭作用不够强，常发生胃食管返流。

（2）呕吐：小儿幽门括约肌发育较好，但由于自主神经调节功能不成熟，易引起幽门痉挛而产生呕吐。

（3）肠套叠：因肠管及肠系膜较长，肠管游离度大，升结肠与后壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转。

（4）肝脏淤血肿大：小儿肝脏有大量血管，肝细胞和肝小叶分化不全，在患正常生理5）腹泻：婴营养物质肠道分泌内感染为原体明确性：病程2轻重，水、，24小时尿（3）高脂血3次以上压。

学龄童超过（3）肾功能肿，高血常规检查合征表现有轻度高为贫血，1~4110g/L为贫高约4％。

（1）多见于学龄儿童。

（2）心脏病变较突出，心肌、心内膜及心包均可受累。

（3）瓣膜病病人有心力衰竭时示风湿活跃。

（4）关节症状轻，主要为关节痛，少有关节炎。

（5）舞蹈病是小儿风湿热的主要表现之一。

（6）小儿风湿热易复发，每复发一次，则心瓣膜损害加重一次。

（7）小儿风湿性心脏病往往问不出急性风湿热的既往史。

37、试述小儿原发性肺结核的特点。

（1）主要临床类型为原发综合征和支气管淋巴结结核。

（2）起病缓，临床症状不明显，肺部体征少。

（3）周围淋巴结可有不同程度的肿大。

（4）有时可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎。

（5）原发病灶吸收快，形成钙化灶。

但幼婴、营养不良、免疫功能低下者易发生血行播散。

38、试述中期结核性脑膜炎的临床特点。

（1）颅内压增高：头痛和呕吐加重，烦躁或嗜睡，可有惊厥，脑膜刺激征阳性。

婴儿则前囟饱满或膨隆，腱反射亢进。

（2）颅神经受累，最常见为面神经瘫痪，其次为动眼神经及外展神经瘫痪。

39、病房误收了一位麻疹患儿，应采取什么措施制止麻疹的蔓延？ （1）及时报疫情，立即将患儿转送传染病院。

（2）对病房内2岁以下、抵抗力低或伴有其他疾病的麻疹易感儿，肌内注射麻疹免疫球蛋白或丙种球蛋白。

（3）对接触过麻疹的易感儿，应检疫观察21天。

（4）在检疫期间，病房尽量不收高危易感儿。

40、对结核菌素试验阳性者，如何辨别其为卡介苗接种效应抑或结核自然感染？ 接种过卡介苗的小儿反应阳性与自然感染的反应的区别较难，可参考下表。

46、试述先天性甲状腺功能减低症的分类。

根据病因不同可分为两类：散发性者系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成，大多为散发。

地方性者多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。

填空： 1、ABO 血型不合所致新生儿溶血，较长见于 “O ”型血母所分娩的新生儿。

2、1-6岁小儿体重计算公式为 年龄（岁）×2＋8。

3、营养不良脂肪首先消减的部位是腹部。