肾病综合征护理查房

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肾病综合征患者护理查房

肾病综合征患者护理查房

• 7-30病人出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低,经对症 治疗无好转,转进我科12床监护治疗,入室时病人意识模 糊状态,呼吸急促予面罩供氧5升/分,心电监护:窦性心 动过速,腹软稍胀,四肢浮肿,双手於黑,右手无名指有 一1*1cm皮肤破损,无渗液,另有一1*1cm水泡,未破 溃;带入尿管接带引出黄色尿液。予微量泵注入带入生理 盐水34ml+呋塞米注射液160mg,2ml/h.测 T:38.2P:133R:26BP114/60
酸钠控制。 • 预防性抗凝:间断性使用低分子肝素钙皮下注射
主要护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 ✓潜在并发症 血栓形成、急性肾衰、心脑
• 2血栓、栓塞:与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增 加,加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步 加重高凝状态,其中以肾静脉血栓最为多见
• 3低血容量休克和急性肾衰竭 :在肾病症状突出时,由于渗透压降 低,患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水 ,从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂,合并感染或恶心呕吐 时更易诱发。从而造成肾前性肾衰
• (2)血压可有不同程度升高,常有发作性或持续性高血压和 血尿。
• (3)血清补体可降低,可有不同程度氮质血症。 3.先天 性肾病综合症少见,多为隐性遗传性疾病,多见于新生儿期
及生后三个月内发病,表现与单纯肾病相似。
并发症
• 1感染(常见并发症):与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激 素治疗有关

肾病综合征护理业务查房

肾病综合征护理业务查房

饮食护理建议
控制盐摄入
限制每日盐摄入量在3克以下,避免食用高盐 食品。
适量摄入蛋白质
根据病情和医生的指导,适量摄入优质蛋白质 ,如鱼、瘦肉、蛋等。
多摄入蔬菜水果
提供丰富的维生素和矿物质,保持营养均衡。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
按时按量服用药物,不 随意更改剂量或停药。
观察药物反应
注意观察药物副作用, 如出现异常情况及时就
生活质量评估
预后改善措施
针对影响预后的因素,采取相应的改 善措施,如调整生活方式、坚持合理 治疗、保持积极心态等,以改善患者 的预后和生活质量。
对患者的生活质量进行评估,包括身 体状况、心理状态、社会功能等方面 ,以全面了解患者的状况和需求。
05
业务查房实践与案例分析
业务查房流程与目的
业务查房流程
3
康复锻炼的重要性
通过适当的康复锻炼,可以帮助肾病综合征患者恢复身体功 能,提高生活质量。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况,制定个性化的康复锻炼计划,包括有 氧运动、力量训练等。
康复锻炼注意事项
在康复锻炼过程中,应注意患者的身体反应,避免过度疲劳 和损伤,同时保持良好的心态和积极配合的态度。
病情监测与复诊建议
家属在心理护理中的作用
家属情绪管理
家属的情绪状态直接影 响患者的心理状态,因 此家属需要学会自我调
节情绪。
提供情感支持
家属应给予患者足够的 情感支持,使其感到被
关心和爱护。
协助患者管理病情
家属可以帮助患者记录 病情、提醒按时服药等 ,减轻患者的心理压力

04
肾病综合征的康复与预后
康复锻炼指导
1 2

肾病综合征护理查房PPT

肾病综合征护理查房PPT
第六章
患者满意度调查:了解患者对护理工作的评价与建议
调查目的:了解患者对护理工作的满意度,收集患者对护理工作的评价和建议,为改进护理工 作提供依据。
调查方法:采用问卷调查的方式,向患者发放问卷,收集患者对护理工作的评价和建议。
调查结果:根据调查结果,分析患者对护理工作的满意度,找出存在的问题和不足,提出改进 措施和建议。
护理查房内容
第四章
患者基本情况:姓名、年龄、性别、诊断结果等
姓名:患者姓 名
年龄:患者年 龄
性别:患者性 别
诊断结果:患 者肾病综合征
的诊断结果
护理措施:饮食调整、药物治疗、心理支持等
● 根据病情制定饮食计划,控制盐、脂肪、蛋白质的摄入量 ● 鼓励患者多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物 ● 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重肾脏负担 护理措施:药物治疗
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加强沟通与协作
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护理人员之间要加强沟通,协作配合,确保各项护理工作顺利进行。同时, 也要与患者及其家属保持良好的沟通,及时了解患者的病情变化和需求。
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为肾病综合征患者提供更好的护理 服务:关注患者的需求,提供个性 化的护理方案
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学习新知识、新技术:不断提高护 理人员的专业素养和技能水平
加强团队协作:加强与其他医护人 员的沟通和协作,共同为患者提供 优质的医疗服务
感谢您的观看
汇报人:
加强与患者的沟通,提高患者对疾病的认识,增 强患者的自我保健意识。 单击此处输入你的正文,请阐述观点

肾病综合症的护理查房PPT课件

肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素:血液浓缩、高脂血症;机体凝血系 统失衡;血小板功能亢进;利尿剂和糖皮质激 素的使用;
• 以肾静脉血栓最常见,其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓;
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
(1)急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现; 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况:评估饮食结构是否合理,热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白:评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导:告知病人预防感染的重要性;指导其加强 休息和营养,注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征,注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关,当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时,组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见; – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加;
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入?
• 让病人了解盐摄入控制的重要性,取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物,如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐,增加食欲 • 分餐:先盛出少盐或无盐的饮食,再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭

肾病综合征护理查房课件

肾病综合征护理查房课件

复查与随访的意义
定期复查与随访有助于医生及时了解患者的病情 变化,调整治疗方案,预防并发症的发生。
复查与随访的时间间隔
根据患者的具体情况,医生会制定个性化的复查 与随访计划,一般建议每3-6个月进行一次复查 。
复查项目
复查时应进行全面的身体检查,包括肾功能、尿 常规、血常规、血压等指标的检查,以及必要的 影像学检查。
自我监测与记录
自我监测的意义
自我监测有助于肾病综合征患者 及时发现病情变化,及时采取措
施,防止病情恶化。
监测指标
患者应定期监测血压、尿量、尿 蛋白、血肌酐等指标,记录病情 变化,以便及时调整治疗方案。
记录方式
患者可以使用电子设备或纸质笔 记本记录监测结果,以便医生查
阅和评估。
定期复查与随访
1 2 3
适量蛋白质摄入
选择优质蛋白质来源,如鱼、瘦肉 、蛋等。
控制水分摄入
根据病情调整水分摄入量,避免水 肿和高血压。
心理护理
建立良好沟通
与患者及家属建立良好的 沟通,了解其心理状态。
提供心理支持
给予患者及家属心理支持 ,帮助其缓解焦虑和恐惧 。
健康教育
向患者及家属普及肾病综 合征相关知识,提高其认 知水平。
质,提高免疫力。
情志调护
03
关注患者的心理状态,给予心理疏导和支持,帮助患者保持乐
观、积极的心态。
THANKS
感谢观看
护理措施
观察患者肢体肿胀、疼痛等症状,评估患者情况,遵医嘱使 用抗凝药物,预防血栓形成。
急性肾衰竭的预防与护理
预防急性肾衰竭
控制水分摄入,避免过度劳累和情绪 波动,定期监测肾功能指标。
护理措施
观察患者尿量、血肌酐等指标变化, 评估患者情况,遵医嘱进行透析治疗 或药物治疗,缓解急性肾衰竭症状。

肾病综合征护理查房

肾病综合征护理查房
• ②治疗以激素、烷化剂、利尿药为主。 • ③护理主要是饮食、皮肤护理。 • ④避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
21
感谢观看
• 出现慢性肾功能损害时,优质低蛋白饮食[0.6~0.8g/(kg·d)]。
13
• (5)观察水肿变化 记24h出入量,每天定时记录腹围、体重,每周送检 尿常规2~3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物,因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗,导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时,注意严格消毒,注射后按压时间稍长些,以防药液外渗。
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细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些? • 答:①胃肠道症状较常见,使用冲击剂量前予以昂丹司琼(恩丹西酮)静脉
注射,缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制:定期监测血常规。 • ③肝损害:监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎:充分水化,嘱患者多饮水,促进药物排出,定期监测尿常
规。
17
肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些? • 答:(1)术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症,
7
为什么该患者诊断为肾病综合征? • 答:①尿蛋白为(++++),24h尿蛋白定量>3.5g;②血浆白蛋白低于
30g/L;③水肿;④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
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肾病综合征最主要的并发症是什么?该如何治疗? • 答:感染是肾病综合征最主要的并发症,主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素,但需视患者具体情况决 定。

肾病综合征护理查房完整课件

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9.58mmol/L,白蛋白33.30g/L,为进一步治疗,收
住我科。入院见腰困乏力,双下肢中度浮肿。
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10
• 既往史:23岁曾患肺结核,已愈;否认肝炎、疟
疾病史,否认心脏病、糖尿病。
• 个人史:生于原籍,久居本地,无吸毒、吸烟、
饮酒史,配偶患有高血压,子女体健。
• 家族史:父母已逝,否认家族性遗传病史。
2.22
2015-04- 0.313
6.06
29.9
08
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中医辨证论治
• 主症:双下肢浮肿,双下肢困重,腰困,面色萎 黄,舌质暗,舌苔白腻,脉弦滑。
• 辨证:脾肾两虚 湿热血瘀 • 治则:健脾补肾 清热利湿
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14
治疗
• 静脉给药:参麦 50ml Qd
5%葡萄糖250ml+丹参酮60mg Qd
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现病史

7年前无诱因出现双下肢浮肿,无腰痛,无
发热,无尿频尿急,就诊于我院肾内科,查血压
140/90mmHg,24小时尿蛋白定量6g左右,胆固醇
升高,诊断为肾病综合症。2月前,复查尿蛋白逐
渐上升,伴有双下肢浮肿,腰困乏力,在开始雷
公藤治疗,复查24h尿蛋白0.475-1.299,胆固醇
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标
护理措施
护理评价 时间
P2:营养 2015失调-低 03-24 于机体需 要量 (血浆白 蛋白 26.3g/L)
营养状况 逐步改善
1、保证充足的热量 营养状况
供给。益食益气养阴, 有所改善
清热利湿食物,如莲 血浆白蛋
子、红枣、山药冬瓜、 白29.9g/L

肾病综合征患者的护理查房

肾病综合征患者的护理查房
避免诱发因素
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素,如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗,不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ,如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
感谢您的观看
THANKS
情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化, 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识,以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案,树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则,控制摄入量
,避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况,制定合 适的运动计划,同时保证充足
的休息,避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药,确保药物 剂量准确,并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态,提供必 要的心理疏导和支持,帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖,调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药,应严格按照医生的指 示用药,不可自行增减剂 量或停药。

肾病综合症护理查房

肾病综合症护理查房
肾病综合症的治疗方法
介绍目前常见的治疗方法,包括药物治疗、免疫治疗、 透析治疗等,以及治疗效果和可能出现的副作用。
肾病综合症的预后
根据患者病情和治疗方案,评估患者的预后情况,以及 如何通过良好的自我管理改善预后。
自我护理技巧教育
饮食管理
指导患者如何合理安排饮食,避免高盐、高脂、高糖食物,适当 控制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果,以保持营养均衡。

社会支持
02
了解患者是否有社会支持网络,如朋友、社区等提供的支持和
帮助。
经济状况
03
了解患者的经济状况,评估其是否有足够的经济支持来应对疾
病带来的经济压力。
03
肾病综合症患者的日常护理
饮食护理
总结词
个性化饮食方案,控制蛋白质摄入量,多 食用优质低蛋白食物,避免高盐、高脂、 高糖食物。
VS
详细描述
休息与运动
总结词
合理安排休息和运动时间,避免过度劳累。
详细描述
根据患者的身体状况和医生建议,合理安排休息和运动时间。避免过度劳累和剧 烈运动,以免加重肾脏负担。适当的休息和运动有助于提高身体免疫力。
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱用药,不随意更改剂量或停药。
详细描述
患者应遵医嘱用药,不随意更改剂量或停药。使用药物治疗 时,应注意观察药物不良反应,如出现不适症状,及时向医 生报告。同时,患者应定期到医院复查,以便及时调整用药 方案。
2023
肾病综合症护理查房
目录
• 肾病综合症概述 • 肾病综合症患者的护理评估 • 肾病综合症患者的日常护理 • 肾病综合症患者的心理护理 • 肾病综合症患者的健康教育 • 肾病综合症患者的随访计划

肾病综合征护理查房

肾病综合征护理查房

肾病综合征护理查房肾病综合征(nephrotic syndrome)是一种以肾小球病变为主要特征的疾病,其典型特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

对于肾病综合征患者的护理查房,主要目的是评估患者的病情,提供全面的护理并教育患者及家属。

一、患者基本情况1.了解患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。

2.总结患者病史,包括既往病史、过敏史、用药史等。

二、主要症状询问1.询问患者是否有水肿症状,特别关注面部、下肢水肿的情况及变化。

2.询问患者是否有体重增加或减少,记录体重变化。

3.询问患者是否有蛋白尿症状,如尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值等。

4.询问患者是否有高脂血症症状,如血脂水平、血脂谱等。

5.询问患者是否有高凝状态或低凝状态的表现,如凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。

三、体格检查1.面部:观察面部是否有水肿,特别关注双眼眼睑部位。

2.皮肤:观察皮肤是否有水肿、瘙痒、黄疸等症状。

3.肢体:观察四肢是否有明显的水肿,特别关注下肢。

4.血压:测量患者的血压,了解是否有高血压的表现。

5.心肺:听取心肺听诊,分析心脏杂音、肺部啰音等情况。

6.腹部:观察腹部有无腹水,进行腹部压痛的检查。

7.肝脾:触诊肝脾是否扩大。

四、实验室检查1.血常规:了解患者的贫血程度、白细胞数量等。

2.尿常规:了解患者的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等情况。

3.血生化:测定患者的血浆蛋白、肝功能、肾功能等指标。

4.血脂谱:测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。

5.凝血功能:测定患者的凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。

6.免疫学检查:测定患者的补体水平、免疫球蛋白等指标。

五、辅助检查根据患者的具体情况,选择性进行相关的辅助检查,如超声、病理检查等。

六、护理措施1.水肿护理:观察患者的水肿变化,记录尿量、体重变化等。

适时进行水分控制,结合患者的体重、尿量、出汗情况等调整水分摄入。

2.蛋白尿护理:观察患者的尿蛋白量,如发现尿蛋白明显增多可进行相应的处理,如辅助治疗或补充蛋白质。

护理查房-肾病综合征

护理查房-肾病综合征
202X
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肾病综合征的护理
护理查房
内五病区
病史摘要
患者,孙巨财,男,78岁,职业:教师,主诉:双下肢水 肿2月余,个人既往健康状况一般,有颈椎间盘突出病史以及高 血压病史,无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双 下肢水肿,为凹陷性水肿,无明显头昏、胸闷、胸痛症状,未 行检查和治疗,水肿逐渐向上蔓延,逐渐出现阴囊水肿,晨起 有眼睑浮肿,为进一步诊治,来院就诊,门诊以“水肿原因待 查”收入我科。入院时查体温:37 ℃ 脉搏:84次/分 呼吸:18 次/分 血压190/90mmHg,血氧饱和度:98%,体重:78kg。
3.68 mmol/L。但水肿未见明显好转,总蛋白37.4 g/L,白蛋白 18.2g/L,24小时尿蛋白为9.5g/d。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞 米、输人血白蛋白。
7.25:复查24小时尿蛋白为2.94g/d,总蛋白40.2g/L,白
蛋白21.4g/L。双下聆肢水肿好转。8.1号改为口服听甲强龙片口服。
1、休息:增加休息和睡眠时间, 为病人提供舒适、安静的环境。
2、沟通:多与患者沟通交流,向其解 释本病的特点及规律,进行 健康宣教指导,使病人放松 心态减轻心理负担。
3、放松心情:稳定患者情绪,树立信心,积极配合治疗。
管粥样斑块形成有关。
P4,下肢静脉 血栓形成的风 险——与高脂 血症、下肢血
重点观察下 肢皮温,有 无疼痛感及 压痛感。
P5,特殊药物 使用观察要 点——低分子 量肝素钠
一.低分子肝素钠 :
血栓栓塞是肾病综合 征患者严重且威胁生 命的并发症之一,而 低分子肝素钠可明显 降低血栓栓塞的发生。
P5,特殊药物使用观察要 点——低分子量肝素钠
2. 护理要点:

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➢ 10月14日:患者主诉无心慌、心痛、胸闷、气短、恶心 呕吐,拟查心电图和动态心电图。 做好术前准备,择期 建立长期透析通道。
➢ 10月15日:胸片示右下肺肿块影,心外影增大。 计划检 查肺部CT以明确诊断。 目前以激素等免疫疗法为主,同 时进行护胃、补钙、降血糖、降血压、保护心脏、纠正 贫血等对症治疗。
③ 定期监测血压,发现血压急剧升高,剧烈头痛、呕吐,大汗,视 物模糊,面色神志改变、肢体运动障碍等症状,立即报告医生。
④ 指导家属参与患者的护理,给患者以情感支持,使患者保持稳定 积极的情绪状态。
护理诊断与措施
4. 潜在并发症:高钾血症
护理措施: ① 严密观察病情变化,观察生命体征,床旁心电监护。 ② 提供低钾饮食。 ③ 不输库存血,及时纠正酸中毒。 ④ 按时监测血钾水平。 ⑤ 静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 ⑥ 必要时联系血液透析。
病例简介
入院后诊疗经过:ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 10月18日:目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血 等对症治疗。
➢ 10月19日:患者昨查血红蛋白59g/L提示重度贫血,为 校正贫血今予输红细胞悬液2单位,输血前予以葡萄糖酸 钙预防那个性抗过敏。
➢ 10月21日:患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置 入术,穿刺结束后予以首次血透治疗。
避免劳累和重体力活动。 ③ 定期检查血糖,定期复查肾功能和电解质。 ④ 嘱患者遵医嘱用药,避免使用肾毒性较大的药物,如氨基糖苷类
病例简介
主要病史:
3年多前,患者无明显诱因活动后出现胸闷、气短、自觉乏力,休息数分钟后可自如缓解, 无胸痛、心悸等症状。 曾到当地医院就诊,超声心动图显示“室间隔增厚,尖瓣钙化斑中 度以上返流,主动脉瓣钙化斑中度以上返流,尖瓣轻度返流”。 2014年7月,我到上海瑞 金医院心内科就诊,诊断为“冠心病、高血压性心脏病、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变伴 眼底出血、慢性肾功能不全、慢性甲状腺炎、贫血待查”。 20xx年8月到台州市xx医院, 骨髓常规检查示“髓系增生减少,髓系增生活跃且细胞核右移,红系、巨核细胞减少”。 没有给予特殊待遇。 2014年10月胸闷气喘加重。 运动后明显,夜间端坐呼吸,伴有双下 肢水肿,小便浑浊,泡沫多。 我们部门的肾脏活检提示结节性糖尿病肾小球硬化伴狼疮性 肾炎。 以“泼尼松龙针灸”治疗。 患者的发病率是神志清楚,精神不佳,吃得好,睡得不 好,每次大便2-3天,小便1300ml/d,体重未监测。
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肾病综合征护理查房肾病综合征发病年龄多见于3~6岁的幼儿,且男孩多于女孩,其病因不详,易复发和迁延,病程长。

今天,我们一起学习讨论一下肾病综合征的护理,下面结合病例进行讨论。

护士长:通过护理查体请史效丽介绍一下病情:史效丽:22床,王凯旋男,5岁,因“颜面部浮肿一周,加重一天”于2017年4月26日14:00收入院。

既往史;一个月前有上呼吸道感染,无尿路感染史现病史:患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿,无发热,无咳嗽,无尿濒、尿急、尿痛,无肉眼血尿,未治疗,昨日患儿出现腹痛,今患儿浮肿加重,来我院就诊。

入院查体:T:36.5°C P:100次/分 R:26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚,精神萎靡,眼睑浮肿,呼吸平稳,皮肤黏膜无黄染,无瘀点瘀斑,浅表淋巴结无肿大,咽部充血,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音响,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及肿大,移动性浊音(+),双侧肾区无叩击痛,各输尿管点无压痛,会阴部及双下肢水肿。

实验室检查;尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个/ul,血常规WBC9.5×109/l,N60.0﹪入院诊断:肾病综合征(?)治疗:一般治疗,卧床休息,优质蛋白饮食,低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。

泼尼松2mg/kg口服,激素治疗。

头孢哌酮抗感染治疗。

现病史:现患儿神志清楚,精神萎靡,眼睑及会阴部双下肢水肿。

尿量少每日200ml左右。

食欲差,夜眠佳。

家长比较焦虑。

实验室检查:尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个/ul,血常规WBC9.5×109/l,N60.0﹪。

史效丽:下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征?王秋坤:肾病综合征(NS)简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。

临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿;⑵低蛋白血症;⑶高胆固醇血症;⑷不同程度的水肿。

其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变,是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。

而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

史效丽:那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢?马波寒:小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病,发病年龄2~7岁,男孩多于女孩,水肿最常见,始自眼睑颜面,渐及全身,重者可出现胸水、腹水、心包积液。

水肿一般为可凹性。

严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。

常伴有尿量减少、尿色变深。

大多数血压正常。

肾炎性肾病不常见,好发年龄学龄期。

表现为水肿不明显,有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

史效丽:该患儿存在那些护理问题?我们的护理目标是什么?针对护理问题采取哪些护理措施?鞠春芬:该患儿存在的问题1、体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标:改善低蛋白血症就,减轻水肿护理措施:⑴严密观察水肿情况,定期测量体重,记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食,可加重肾脏负担,对肾不利,提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品⑷遵医嘱应用利尿剂,注意监测血压。

2、营养失调:与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。

护理目标:营养状况逐步改善护理措施:⑴热量共给要满足,不少于126–147kg﹙kg.d﹚⑵给与优质蛋白饮食,如鱼,蛋,大豆等。

⑶增加进食量,根据患儿的喜好,食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险:与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关护理目标:无感染发生护理措施:⑴保持皮肤清洁干燥,避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员,对上呼吸道感染者限制探访。

⑶遇到寒冷季节减少外出,注意保暖。

⑷坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意观察血药浓度及有无药物的副作用4、家长的焦虑:与疾病造成的形象改变,治疗效果及环境改变有关护理目标:患儿及家长情绪的稳定护理措施:由于家长爱子心切,作为护理人员应该爱护关心患儿,多与患儿及家长交谈,鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。

增强战胜疾病的信心,使患儿早日康复。

史效丽:简单说说治疗要点。

杨嘉敏:在治疗上1、一般需要卧床休息,水肿病人低盐饮食,补充维生素及矿物质,预防感染。

2、利尿剂的应用,一般无需利尿,当水肿较重时,给予利尿剂,常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用,为治疗肾病综合征较有效的首选药物。

用药的方法有短程疗法和中长程疗法。

短效疗法因易复发故现已不常用。

六个月为中程疗法,九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂,如环磷酰胺,环孢素A等。

5、抗凝治疗。

史效丽:该患儿水肿常用的药物有利尿剂,在使用利尿剂时需要注意什么?施翠:首选的利尿剂是速尿,但是速尿是排钾利尿药,使用中常会出现一些不良反应,如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。

所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。

再者,由于肾病综合征病人的血容量本就已减少,利尿剂的使用还会进一步减少血容量,所以大量使用利尿剂时,要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现,比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时,为避免出现低钾血症,有时会让病人吃补钾剂,如氯化钾等。

查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。

因为长期服用氯化钾,会发生不同程度的小肠溃疡,有的还可引起小肠穿孔,所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物,如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等,既容易入口,又无毒副作用。

史效丽:如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾,需要静脉补钾,我们应该注意什么?叶文静:常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项:①总量:根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度:一般不大于3‰.③速度:不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量:一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射:以免血钾突然升高,引起心跳骤停.史效丽:在治疗上,患儿需要常用激素药物,其副作用有什么?王红艳:激素治疗肾病综合症的副作用1、消化道粘膜出血:长期服用激素会破坏胃粘膜,刺激胃酸分泌,形成胃炎或胃溃疡,对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高,导致肾性糖尿病:长期服用激素的大多数肾病患者都知道,在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。

这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高,导致肾性高血:长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留,不能排出体外,这就相当于血管内”水位提高”,压力增大,当然血压就增高,形成肾性高血压。

4、骨质疏松,股骨头坏死:激素使用后能使骨钙游离,形成骨质疏松,这是很常见的一大副作用。

副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下:容易疲劳,病人易患感冒,反复不愈。

精神兴奋;不少肾病患者用了激素药后,高度兴奋,长达数月睡不着觉。

6、身材矮小:糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用,会导致骨骼及蛋白质的合成受阻,影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。

本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征,主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

史效丽:诊断该病的的检查尿常规非常重要,那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取?姜娜娜:晨尿是指早晨起床时第1次小便,相对较浓,尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多,比较容易发现尿液的异常,也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取,首先弃去起床时的尿(早晨7时),将7时以后的尿留置在容器内,一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”,就是把早上第一次的小便排干净后,从第二次的小便开始留。

记录第一次小便的时间,直至第二天的这个时间,为24个小时。

把这24个小时内的,每一次的所有的小便,都放到一个容器里,混合均匀,然后从中间抽取100~200毫升,拿到医院去化验。

史效丽:肾病综合症的主要并发症是什么?张萌:1、感染是NS最常见的并发症,也是其死亡的主要原因。

常见的感染部位有呼吸道、皮肤、泌尿道及腹部。

易于发生感染的原因有:①体液免疫功能低下;②细胞免疫功能异常;③蛋白质营养不良;④水肿致局部循环障碍;⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。

2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症:NS时存在高凝状态,原因有:①肝脏合成有关凝血的物质增加;②抗凝血酶III自尿中丢失;③血浆纤溶酶原活性下降;④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强;⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统;⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝;⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。

3、营养不良,除蛋白质营养不良、生长发育障碍外,尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。

4、急性肾衰竭可能的原因有:抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎;肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞;在原病理基础上并发大量新月体形成;血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。

史效丽:大家现在都对肾病综合征有了一定的认识,相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去,最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。

王秋坤:1、预防性的指导,认真积极预防感染的重要性,加强营养,注意休息,保持个人卫生。

2、生活指导饮食注意低盐。

每日不要摄入过多的蛋白质。

3、用药指导按医嘱用药,无自行减量或停用激素,了解药物的副作用。

4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。

5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。

增强适应能力,保持乐观心态对疾病治疗充满信心。

史效丽:感谢大家为这次护理查房做了充分的准备,这次护理查房非常成功,也为我们能够更好地为广大患儿服务打下了坚实的基础,有理论知识作为指引,我们护理人员常巡视,善观察,勤沟通。

相信我们的工作会更出色!。

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