食管癌个案护理查房
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白色黏痰，无发热、胸痛、气短、咳血等。为进一步治疗于2013年7月1号收入我 院，发病以来，患者精神食欲差，体重减少5公斤，入院后化验血常规血小板重
度减少，血钾减低，向家属交待病情危重，患者系晚期癌症，多发骨转移，全身
衰竭，肺部感染，患者随时可因脑出血、消化道出血、DIC、败血症、感染性休 克等危及生命，发病危通知。遵医嘱予以输血小板、血浆、抗感染、补钾、治疗
业务查房
- 食道癌
Esophageal carcinoma
2013年7月23日 温俊丽
Байду номын сангаас
查房目的
• 食管支架置入术后的护理 • 膀胱造瘘术后的护理 • 肺部感染的护理 • 下消化道出血的护理
患者，桂守勤，男，85岁，患者于2008年5月因前列腺增生症行“膀胱造瘘术，
与2013年4月无明显诱因出现进食哽噎，已进干硬食物为主伴呃逆、嗳气，于 6月 就诊于中国人民解放军二六四医院行上消化道造影检查提示：食管下段、贲门及
•
• •
吕洁：保持口腔卫生，加强口腔护 理
• 口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾 液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖、 易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应 保持口腔清洁，进食后漱口,并积极治疗口腔 疾病。
• 加强口腔护理： 预防口腔感染 和呼吸道感染， 必要时给予雾 化吸入，以保 持口腔和呼吸 道的湿润及通 畅。
孙玉洁：预防肺部感染的方法
（1）有效咳嗽、咳痰 ：是指在深吸一口气 后屏气3--5秒，身体 前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张 口咳出痰液。 （2）腹式呼吸：教会 病人如何进行腹式呼 吸，并说明腹式呼吸 的意义。 （3）雾化吸入的方法 及目的。
腹式呼吸的方法及注意事项
指导患者取仰卧位，放松全身， 右手放在腹部肚脐，左手放在胸 部。吸气时，最大限度地向外扩 张腹部，胸部不动。呼气时，最 大限度向内收缩腹部，胸部保持 不动。循环往复，保持每一次呼 吸的节奏一致。细心体会腹部的 一起一落。经过一段时间的练习 之后，就可以将手拿开，只是用 意识关注呼吸过程即可。
边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出， 每侧肺叶反复叩击1--3分钟。叩击时发 出一种空而深的拍击音则表明手法正确， 若出现拍打实体的声音则说明手法错误。 拍背频率是60次/分。拍背不应产生疼 痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引 流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的 右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时， 手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢 轻咳，再将痰液咳出。
赵菲：下消化道出血
• 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的 消化道出血，包括小肠、直肠和结肠，患 者出血量大，伴黑便，我们应密切观察患 者的病情，监测生命体征，如发现异常及 时报告医生。
马庆霞：膀胱造瘘术
• 因尿路梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使 尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿 流改道。（即：消除长期存在的尿路梗阻 对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确 保尿路的愈合。）
• 呼吸要深长而缓慢 ；用鼻呼吸而不是 用口；一呼一吸掌 握在15秒左右，即 深吸气3--5秒，屏 息1秒，然后呼气 3--5秒，屏息1秒 ；每次5--15分钟
。
胸部叩击：每1--2小时一次。定时给病
人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢， 手掌弓成杯形，
以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向 内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道， 使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支 气管并咳出。
心理指导
告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己 一定能够战胜疾病，积极配合治疗。
总结
• 温俊丽：
• 患者年龄比较大，精神食欲差，存 在压疮的危险，我们还应该协助患者 翻身、按摩受压部位，避免压疮的发 生，患者血小板重度减少，我们应减 少人员流动，避免交叉感染，为患者 提供一个舒适、整洁、安全的治疗环 境。
• 文迎俊：膀胱造瘘术后特别要注意的是
护理，一定要多饮水，尿量多有冲洗作用 。伤口碘伏消毒，视情况换药，保持引流 管通畅，冷天1月热天半月换一次引流管。 注意卫生洗澡也是不影响的，澡后拭干伤 口周围就是了。
王娟：加强营养
• 大多数食道病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不 良、水电解质的紊乱，使机体对手术的耐受力下降，故术 前应保证营养的摄入。 1)、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维 生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食 管黏膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。 2）若病人仅能进食流质或者长期不能进食且营养状况差 ，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。 3）低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 4)少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后 的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过 量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。
胃底占位性病变。胸腹部CT示：1.双肺炎性改变。2.食管下段及贲门壁增厚，腹
腔淋巴结肿大，多发胸腰椎及附件、双侧多发肋骨致密影，考虑占位性病变伴转 移。3.肝内多发囊肿。4.肺气肿改变。5.右侧腹壁皮下脂肪瘤。胃镜示：距门齿
38~40cm食管黏膜隆起，管腔狭窄，行支架置入。术后患者出现咳嗽、咳痰，为
护士长总结
• 通过这次学习，我们学会了食管支 架置入术后及膀胱造瘘术后的护理 及注意事项，希望我们在今后的学 习和工作当中不断充实自己，并学 以致用。
骨转移等对症支持治疗，过程顺利。
责任护士候雁萍：主要存在问题
• • • • 食管支架术后的护理及注意事项 下消化道出血 膀胱造瘘术后护理 肺部感染的护理
卢文霞：食管支架术的定义
• 食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难 的食管癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患 者不能进食而采取的一种治疗方法，在由 于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管 子，解决患者的吃饭问题。
雾化吸入的目的
1预防和控制肺部感染，消除炎症。 2稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰
雾化吸入的方法：协助病人取舒适体位，
指导其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻呼气， 直至雾化药液吸入完毕，如病人感到疲劳，可 放松手指休息片刻再进行吸入，直到药液喷完 为止，一般20-30分钟即可将10ml药液雾化完毕。 雾化后应嘱病人漱口。
牛翠翠:食管置入术后的护理及注意事项
• 食管支架置入术后的护理会影响到治疗的效果，在置入术后可以 配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2（护命素）可以减少患者 的一些并发症的产生，提高治疗的效果，术后的护理要注意以下 几点： 1、术后2小时待咽部表面麻醉消失后，行口服稀钡或碘溶液，待 观察支架的位置、开放情况、瘘口堵塞和食道管通畅情况，必要 时内镜下调节支架位置或重新放置支架。 2、 术后至少观察4-6个小时，注意生命体征，了解有无食道管 出血、穿孔和支架滑落。 3、 术后当日至少应有抗生素预防感染，给予止痛剂止痛，食道 支架跨过喷门者，可服用抗酸药物以预防反流。、 4、 术后6小时候可以进流食，而后逐步进半流食和普食，要避 免吞食大块食物，如肉块等，以免堵住支架。 5、 食欲镍钛合金支架者，应避免吞咽过冷食物，以防支架变形 滑脱。 6、 术后定期复查，行食管钡餐造影或内镜检查。 7、 根据患者的体质恢复和肿瘤情况进行抗癌治疗。
度减少，血钾减低，向家属交待病情危重，患者系晚期癌症，多发骨转移，全身
衰竭，肺部感染，患者随时可因脑出血、消化道出血、DIC、败血症、感染性休 克等危及生命，发病危通知。遵医嘱予以输血小板、血浆、抗感染、补钾、治疗
业务查房
- 食道癌
Esophageal carcinoma
2013年7月23日 温俊丽
Байду номын сангаас
查房目的
• 食管支架置入术后的护理 • 膀胱造瘘术后的护理 • 肺部感染的护理 • 下消化道出血的护理
患者，桂守勤，男，85岁，患者于2008年5月因前列腺增生症行“膀胱造瘘术，
与2013年4月无明显诱因出现进食哽噎，已进干硬食物为主伴呃逆、嗳气，于 6月 就诊于中国人民解放军二六四医院行上消化道造影检查提示：食管下段、贲门及
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吕洁：保持口腔卫生，加强口腔护 理
• 口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾 液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖、 易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应 保持口腔清洁，进食后漱口,并积极治疗口腔 疾病。
• 加强口腔护理： 预防口腔感染 和呼吸道感染， 必要时给予雾 化吸入，以保 持口腔和呼吸 道的湿润及通 畅。
孙玉洁：预防肺部感染的方法
（1）有效咳嗽、咳痰 ：是指在深吸一口气 后屏气3--5秒，身体 前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张 口咳出痰液。 （2）腹式呼吸：教会 病人如何进行腹式呼 吸，并说明腹式呼吸 的意义。 （3）雾化吸入的方法 及目的。
腹式呼吸的方法及注意事项
指导患者取仰卧位，放松全身， 右手放在腹部肚脐，左手放在胸 部。吸气时，最大限度地向外扩 张腹部，胸部不动。呼气时，最 大限度向内收缩腹部，胸部保持 不动。循环往复，保持每一次呼 吸的节奏一致。细心体会腹部的 一起一落。经过一段时间的练习 之后，就可以将手拿开，只是用 意识关注呼吸过程即可。
边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出， 每侧肺叶反复叩击1--3分钟。叩击时发 出一种空而深的拍击音则表明手法正确， 若出现拍打实体的声音则说明手法错误。 拍背频率是60次/分。拍背不应产生疼 痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引 流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的 右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时， 手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢 轻咳，再将痰液咳出。
赵菲：下消化道出血
• 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的 消化道出血，包括小肠、直肠和结肠，患 者出血量大，伴黑便，我们应密切观察患 者的病情，监测生命体征，如发现异常及 时报告医生。
马庆霞：膀胱造瘘术
• 因尿路梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使 尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿 流改道。（即：消除长期存在的尿路梗阻 对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确 保尿路的愈合。）
• 呼吸要深长而缓慢 ；用鼻呼吸而不是 用口；一呼一吸掌 握在15秒左右，即 深吸气3--5秒，屏 息1秒，然后呼气 3--5秒，屏息1秒 ；每次5--15分钟
。
胸部叩击：每1--2小时一次。定时给病
人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢， 手掌弓成杯形，
以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向 内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道， 使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支 气管并咳出。
心理指导
告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己 一定能够战胜疾病，积极配合治疗。
总结
• 温俊丽：
• 患者年龄比较大，精神食欲差，存 在压疮的危险，我们还应该协助患者 翻身、按摩受压部位，避免压疮的发 生，患者血小板重度减少，我们应减 少人员流动，避免交叉感染，为患者 提供一个舒适、整洁、安全的治疗环 境。
• 文迎俊：膀胱造瘘术后特别要注意的是
护理，一定要多饮水，尿量多有冲洗作用 。伤口碘伏消毒，视情况换药，保持引流 管通畅，冷天1月热天半月换一次引流管。 注意卫生洗澡也是不影响的，澡后拭干伤 口周围就是了。
王娟：加强营养
• 大多数食道病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不 良、水电解质的紊乱，使机体对手术的耐受力下降，故术 前应保证营养的摄入。 1)、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维 生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食 管黏膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。 2）若病人仅能进食流质或者长期不能进食且营养状况差 ，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。 3）低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 4)少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后 的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过 量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。
胃底占位性病变。胸腹部CT示：1.双肺炎性改变。2.食管下段及贲门壁增厚，腹
腔淋巴结肿大，多发胸腰椎及附件、双侧多发肋骨致密影，考虑占位性病变伴转 移。3.肝内多发囊肿。4.肺气肿改变。5.右侧腹壁皮下脂肪瘤。胃镜示：距门齿
38~40cm食管黏膜隆起，管腔狭窄，行支架置入。术后患者出现咳嗽、咳痰，为
护士长总结
• 通过这次学习，我们学会了食管支 架置入术后及膀胱造瘘术后的护理 及注意事项，希望我们在今后的学 习和工作当中不断充实自己，并学 以致用。
骨转移等对症支持治疗，过程顺利。
责任护士候雁萍：主要存在问题
• • • • 食管支架术后的护理及注意事项 下消化道出血 膀胱造瘘术后护理 肺部感染的护理
卢文霞：食管支架术的定义
• 食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难 的食管癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患 者不能进食而采取的一种治疗方法，在由 于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管 子，解决患者的吃饭问题。
雾化吸入的目的
1预防和控制肺部感染，消除炎症。 2稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰
雾化吸入的方法：协助病人取舒适体位，
指导其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻呼气， 直至雾化药液吸入完毕，如病人感到疲劳，可 放松手指休息片刻再进行吸入，直到药液喷完 为止，一般20-30分钟即可将10ml药液雾化完毕。 雾化后应嘱病人漱口。
牛翠翠:食管置入术后的护理及注意事项
• 食管支架置入术后的护理会影响到治疗的效果，在置入术后可以 配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2（护命素）可以减少患者 的一些并发症的产生，提高治疗的效果，术后的护理要注意以下 几点： 1、术后2小时待咽部表面麻醉消失后，行口服稀钡或碘溶液，待 观察支架的位置、开放情况、瘘口堵塞和食道管通畅情况，必要 时内镜下调节支架位置或重新放置支架。 2、 术后至少观察4-6个小时，注意生命体征，了解有无食道管 出血、穿孔和支架滑落。 3、 术后当日至少应有抗生素预防感染，给予止痛剂止痛，食道 支架跨过喷门者，可服用抗酸药物以预防反流。、 4、 术后6小时候可以进流食，而后逐步进半流食和普食，要避 免吞食大块食物，如肉块等，以免堵住支架。 5、 食欲镍钛合金支架者，应避免吞咽过冷食物，以防支架变形 滑脱。 6、 术后定期复查，行食管钡餐造影或内镜检查。 7、 根据患者的体质恢复和肿瘤情况进行抗癌治疗。