低血糖症的预防及护理

低血糖症的预防及护理

一、定义区分

1、低血糖指血浆葡萄糖浓度小于3.7mmol/L。

2、低血糖症指血浆葡萄糖浓度小于2.8mmol/L。

3、低血糖（Whipple）三联征：

a、低血糖症状和体征；

b、血糖浓度降低；

c、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。

二、发生低血糖的常见原因

1、胰岛素/口服降糖药使用不当或过量；

2、食物摄入不足；

3、过量运动（时间、强度或突然运动）；

4、空腹饮酒（a饮酒提供额外热量而无食物营养素b影响胰岛素、口服降糖药的作用，使血糖控制不稳定c肝糖原消耗过多）；

5、疾病影响：肾功能减退（药物清除率降低）、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭（升糖激素分泌减少）；

6、地震伤员：长时间处于饥饿，糖消耗过多或本身有代谢紊乱的疾病。

三、急性低血糖的生理反应

1、增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖；

2、使心血管发生相应变化，增加葡萄糖在体内的运转；

3、应激反应，身体产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖。

四、低血糖症临床表现

以交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，严重低血糖会出现中枢神经系统症状，表现为意识模糊、精神失常、定向力差、昏睡、昏迷等严重后果，后者可导致不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆，降低病员的生活质量；而且低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中、心脏骤停等，低血糖昏迷过久未被发现还可造成死亡。特别是老年病人，更要加强巡视，尽量减少或避免低血糖的发生。

五、低血糖症的治疗（清醒/意识障碍两种不同情况）

神志清醒病人治疗：

1、立即进食含糖食物或饮料，升高血糖但避免高血糖。如：5-6块硬糖，2汤勺蜜糖，半杯果汁，1杯脱脂奶、2片面包等；

2、15-20分钟检测血糖，观察病人低血糖恢复情况；

3、低血糖没有恢复可静脉滴注5%或10%GS；

4、血糖恢复后与病人共同分析发生低血糖的原因，并进行

相关的健康指导，避免低血糖再次发生。

意识障碍病人治疗：

1、建立静脉通道，静脉推注50%GS30-50ml；肌肉注射或皮下注射胰高血糖素0.5-1mg；

（注：胰高血糖素口服无效，促进肝细胞糖原异生、糖原分解、使葡萄糖进入血液循环，从而升高血糖。体重大于20Kg的患者，每次1mg，用药后15分钟起效，可重复使用。半衰期8-18分钟，因此病人血糖恢复以后要进食。）

2、15-20分钟检测血糖，观察病人低血糖恢复情况；

3、血糖未恢复，静脉滴注5%或10%GS或加用糖皮质激素；

4、血糖恢复后与病人共同分析发生低血糖的原因，并进行相关的健康指导，避免低血糖再次发生。

六、健康宣教

1、告知病员低血糖发生的原因、症状、血糖监测，低血糖处理等知识，提高患者对疾病的识别、处理能力，降低血糖过低而导致的严重后果；

2、糖尿病患者最好不要空腹饮酒或不饮酒，要饮酒可在血糖、血脂控制良好，目前不需要热量摄入时少量饮用；

3、注射胰岛素的患者，运动时不要将胰岛素注射在四肢（运动时血液循环加速，胰岛素吸收加速）；

4、运动前后检测血糖，血糖﹤5.6mmol/L时，可适当进食

点心；

5、进食不好的患者，可将胰岛素改为餐后进食1两后注射；

6、根据医嘱正确使用药物；

7、糖尿病患者外出时随身携带糖果和糖尿病身份识别卡，以便发生时自救或提醒他人救助。