鼠疫流行形势和防控策略
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– 次日6时，患者经医治无效死亡
• 咽拭子
– 反相血凝阳性（滴度1:12800） – PCR、ELISA检测阳性 – 培养分离出鼠疫菌
国内人间鼠疫流行状况
• 2019年5例，甘肃1例，内蒙2例肺鼠疫，2例腺 鼠疫
• 2018年0例 • 2017年1例，甘肃 • 2016年1例，云南，治愈 • 2015年0例 • 2014年3例，甘肃 • 2013年0例 • 2012年1例，四川 • 2011年1例，青海
2017年甘肃病例
• 2017年12 月11 日19时，肃北县医院就诊 • 鼠疫继发败血型鼠疫 • 就诊症状
– 体温39℃，右腋下淋巴结肿大，右上肢及右下肢因 疼痛活动受限
• 实验室检测
– 核酸检测（PCR）和抗原检测（ELISA）阳性
• 12日14时48分救治无效死亡
– 死亡后经查验皮下大面积出血，皮肤发黑
理变化，病人已死亡
• 继发性肺鼠疫
– 由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的
– 病情突然增剧，症状同原发性
梅尼之死-肺鼠疫
• 1月5日 在医院检查4个病例
– 前胸和后背叩诊、听诊
• 1月8日 发热、轻微寒战、剧烈头痛 • 俄国医院抗血清治疗
– 体温38.3，脉速，咳嗽咳痰带粉红色血丝， – 之后痰中出现血块，体温升至39.4，脉搏140，
– 从采集的痰液，淋巴组织液、血液等培养物中分离到 鼠疫菌。
甘肃“10.14”疫情-肺鼠疫
• 王某，男，汉族，牧民，50岁 • 2014年10月14日20：30时，肃北党城湾镇
马场村三个洼牧场放牧人王某庆因发热、 咳嗽、呼吸困难到肃北县县医院就诊，医 生经对症治疗后，因患者病情迅速恶化， 抢救无效于10月14日21：48时死亡。 • 患者血和痰样本PCR检测阳性，血样反向血 凝试验阳性，送检牧羊犬血样3份正向血凝 试验阳性。
鼠疫流行形势和防控策略
窦相峰 北京市疾病预防控制中心
2020年07月
主要内容
• 鼠疫基础知识介绍
– 病原学 – 临床表现和治疗 – 中国人间鼠疫 – 中国和世界疫源地
• 2019年内蒙输入北京市疫情简介
– 内蒙其他疫情介绍
• 2017年马达加斯加疫情 • 2009年青海疫情
鼠疫一直是法定传染病的首位
民王某到玉门市第一人民医院老市区分院就诊
• 高烧发热、心律失常，随即收治入院
– 当晚21时，通过询问本人，反映在放牧期间有旱獭接 触史，疑似为鼠疫病例，医院立即给予隔离治疗，并 将疫情逐级报告。
– 次日6时，患者经医治无效死亡
• 咽拭子反相血凝阳性（滴度1:12800），PCR、 ELISA检测阳性。咽拭子培养分离出鼠疫菌。
2016云南腺鼠疫病例（4）
• 5月31日
– 卫生院接诊医护人员4人，家属10人
• 6月1日
– 医护人员28名，同病房病人2人，家属3人
• 6月5日，同病房患者迁出
2016云南腺鼠疫病例（5）
2014甘肃3例肺鼠疫
甘肃“7.15”疫情-肺鼠疫病例
• 患者王某，男，汉族，农民，38岁。 • 2014年7月15日下午16时，玉门市赤金镇西湖村村
2016云南腺鼠疫病例（2）
• 实验室确诊经过
– 5日革兰氏染色阴性、两端钝圆、两极浓染的卵 圆形菌体
– 6日，患者血液抗体阳性 – 7日，培养物反向血凝实验阴性 – 8日，反向阳性，PCR阳性，噬菌体裂解实验阳
性 – 9日，血样F1抗体1:80 – 13日，自死鼠分离到鼠疫菌
2016云南腺鼠疫病例（3）
• 5月31日普文卫生院
– 体温39.5℃，未见淋巴结肿大，无咳嗽 – 克林霉素1.2g，利巴韦林注射液0.4g
• 6月1日
– 喜炎平12ml，服莲花清温胶囊1.4g tid
• 6月2日
– 早10时，37.4，神志清 – 头孢匹胺2g/12小时，静滴 – 地塞米松10mg，肌注
• 6月3日
– 体温正常
症
鼠疫的临床类型
• 腺鼠疫 • 肺鼠疫
– 原发 – 继发
• 败血症鼠疫 • 其他类型
– 皮肤鼠疫等
wenku.baidu.com
诊断标准（WS279-2008)
腺鼠疫
• 淋巴结肿痛
– 腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及 颌下
• 强迫体位，拒按 • 如不及时治疗
– 肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因 严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡
• 患者曾剥食野兔，无其他疫源动物接触史
2016云南腺鼠疫病例（1）
• 金某某，女，68岁，汉族，机关退休工人 • 就诊过程
– 5月28，头疼、全身不适，自服药 – 5月31日19点26分自行到普文镇卫生院就诊 – 6月1日，入景洪市人民 医院
• 报告过程
– 6月5日13:29分，景洪市人民 医院报告：6月1 日收治一名高热患者，经实验室血培养发现血 液中 有革兰氏阴性杆菌
• 治疗及时或病情轻缓者
– 腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。
腺鼠疫
肺鼠疫
• 原发性肺鼠疫
– 直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫
– 鼠疫临床上最重的病例，病死率高
– 主要症状
•
呼吸困难、缺氧，口唇、颜面及四肢皮肤发绀，全身发 绀
• 病初干咳，之后可咳泡沫痰，痰中带血或纯血痰。 • 胸部检查有时与临床症状不相称，有时肺部尚无明显病
甘肃“10.02”疫情-败血型鼠疫继发肺鼠疫
• 患者马某，男，汉族，牧民，46岁 • 2014年10月1日16时40分，肃北县石包城乡鱼儿红
村牧工马某强因发热、咳嗽到玉门市老市区分院 就诊。入院后，病情危重，经抢救无效于当日19 时35分宣告死亡。 • 实验室确诊
– 反向血凝试验阳性（滴度：1:1024），组织液ELISA抗 原检测阳性（滴度：1:160）；血液ELISA抗原检测阳性 （滴度1:2560）。
呼吸40次 – 面部呈现典型的紫色，意识丧失
• 1月11日病故
肺鼠疫病例
• 患者男，汉族，农民，38岁。
– 7月15日下午16时，玉门市第一人民医院老市区分院就诊
• 高烧发热、心律失常，随即收治入院
– 当晚21时，通过询问本人，反映在放牧期间有旱獭接触史， 疑似为鼠疫病例，医院立即给予隔离治疗，并将疫情逐级报 告。
• 《中华人民共和国传染病防治法》（2004）
鼠疫病原体
• 革兰氏染色阴性 • 两端钝圆 • 两极浓染 • 卵圆形菌体
鼠疫的临床特点
• 起病急、病程短、传染性强、病死率高
• 发病机理
– 经皮肤黏膜侵入，经淋巴管进入局部淋巴结进行增殖 – 少部分被巨噬细胞吞噬但仍存活，并获得了抗吞噬的
能力，使得鼠疫菌得以快速地繁殖 – 约2h即可增殖1倍 – 产生大量的内、外毒素，从而使机体出现严重的毒血
• 咽拭子
– 反相血凝阳性（滴度1:12800） – PCR、ELISA检测阳性 – 培养分离出鼠疫菌
国内人间鼠疫流行状况
• 2019年5例，甘肃1例，内蒙2例肺鼠疫，2例腺 鼠疫
• 2018年0例 • 2017年1例，甘肃 • 2016年1例，云南，治愈 • 2015年0例 • 2014年3例，甘肃 • 2013年0例 • 2012年1例，四川 • 2011年1例，青海
2017年甘肃病例
• 2017年12 月11 日19时，肃北县医院就诊 • 鼠疫继发败血型鼠疫 • 就诊症状
– 体温39℃，右腋下淋巴结肿大，右上肢及右下肢因 疼痛活动受限
• 实验室检测
– 核酸检测（PCR）和抗原检测（ELISA）阳性
• 12日14时48分救治无效死亡
– 死亡后经查验皮下大面积出血，皮肤发黑
理变化，病人已死亡
• 继发性肺鼠疫
– 由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的
– 病情突然增剧，症状同原发性
梅尼之死-肺鼠疫
• 1月5日 在医院检查4个病例
– 前胸和后背叩诊、听诊
• 1月8日 发热、轻微寒战、剧烈头痛 • 俄国医院抗血清治疗
– 体温38.3，脉速，咳嗽咳痰带粉红色血丝， – 之后痰中出现血块，体温升至39.4，脉搏140，
– 从采集的痰液，淋巴组织液、血液等培养物中分离到 鼠疫菌。
甘肃“10.14”疫情-肺鼠疫
• 王某，男，汉族，牧民，50岁 • 2014年10月14日20：30时，肃北党城湾镇
马场村三个洼牧场放牧人王某庆因发热、 咳嗽、呼吸困难到肃北县县医院就诊，医 生经对症治疗后，因患者病情迅速恶化， 抢救无效于10月14日21：48时死亡。 • 患者血和痰样本PCR检测阳性，血样反向血 凝试验阳性，送检牧羊犬血样3份正向血凝 试验阳性。
鼠疫流行形势和防控策略
窦相峰 北京市疾病预防控制中心
2020年07月
主要内容
• 鼠疫基础知识介绍
– 病原学 – 临床表现和治疗 – 中国人间鼠疫 – 中国和世界疫源地
• 2019年内蒙输入北京市疫情简介
– 内蒙其他疫情介绍
• 2017年马达加斯加疫情 • 2009年青海疫情
鼠疫一直是法定传染病的首位
民王某到玉门市第一人民医院老市区分院就诊
• 高烧发热、心律失常，随即收治入院
– 当晚21时，通过询问本人，反映在放牧期间有旱獭接 触史，疑似为鼠疫病例，医院立即给予隔离治疗，并 将疫情逐级报告。
– 次日6时，患者经医治无效死亡
• 咽拭子反相血凝阳性（滴度1:12800），PCR、 ELISA检测阳性。咽拭子培养分离出鼠疫菌。
2016云南腺鼠疫病例（4）
• 5月31日
– 卫生院接诊医护人员4人，家属10人
• 6月1日
– 医护人员28名，同病房病人2人，家属3人
• 6月5日，同病房患者迁出
2016云南腺鼠疫病例（5）
2014甘肃3例肺鼠疫
甘肃“7.15”疫情-肺鼠疫病例
• 患者王某，男，汉族，农民，38岁。 • 2014年7月15日下午16时，玉门市赤金镇西湖村村
2016云南腺鼠疫病例（2）
• 实验室确诊经过
– 5日革兰氏染色阴性、两端钝圆、两极浓染的卵 圆形菌体
– 6日，患者血液抗体阳性 – 7日，培养物反向血凝实验阴性 – 8日，反向阳性，PCR阳性，噬菌体裂解实验阳
性 – 9日，血样F1抗体1:80 – 13日，自死鼠分离到鼠疫菌
2016云南腺鼠疫病例（3）
• 5月31日普文卫生院
– 体温39.5℃，未见淋巴结肿大，无咳嗽 – 克林霉素1.2g，利巴韦林注射液0.4g
• 6月1日
– 喜炎平12ml，服莲花清温胶囊1.4g tid
• 6月2日
– 早10时，37.4，神志清 – 头孢匹胺2g/12小时，静滴 – 地塞米松10mg，肌注
• 6月3日
– 体温正常
症
鼠疫的临床类型
• 腺鼠疫 • 肺鼠疫
– 原发 – 继发
• 败血症鼠疫 • 其他类型
– 皮肤鼠疫等
wenku.baidu.com
诊断标准（WS279-2008)
腺鼠疫
• 淋巴结肿痛
– 腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及 颌下
• 强迫体位，拒按 • 如不及时治疗
– 肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因 严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡
• 患者曾剥食野兔，无其他疫源动物接触史
2016云南腺鼠疫病例（1）
• 金某某，女，68岁，汉族，机关退休工人 • 就诊过程
– 5月28，头疼、全身不适，自服药 – 5月31日19点26分自行到普文镇卫生院就诊 – 6月1日，入景洪市人民 医院
• 报告过程
– 6月5日13:29分，景洪市人民 医院报告：6月1 日收治一名高热患者，经实验室血培养发现血 液中 有革兰氏阴性杆菌
• 治疗及时或病情轻缓者
– 腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。
腺鼠疫
肺鼠疫
• 原发性肺鼠疫
– 直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫
– 鼠疫临床上最重的病例，病死率高
– 主要症状
•
呼吸困难、缺氧，口唇、颜面及四肢皮肤发绀，全身发 绀
• 病初干咳，之后可咳泡沫痰，痰中带血或纯血痰。 • 胸部检查有时与临床症状不相称，有时肺部尚无明显病
甘肃“10.02”疫情-败血型鼠疫继发肺鼠疫
• 患者马某，男，汉族，牧民，46岁 • 2014年10月1日16时40分，肃北县石包城乡鱼儿红
村牧工马某强因发热、咳嗽到玉门市老市区分院 就诊。入院后，病情危重，经抢救无效于当日19 时35分宣告死亡。 • 实验室确诊
– 反向血凝试验阳性（滴度：1:1024），组织液ELISA抗 原检测阳性（滴度：1:160）；血液ELISA抗原检测阳性 （滴度1:2560）。
呼吸40次 – 面部呈现典型的紫色，意识丧失
• 1月11日病故
肺鼠疫病例
• 患者男，汉族，农民，38岁。
– 7月15日下午16时，玉门市第一人民医院老市区分院就诊
• 高烧发热、心律失常，随即收治入院
– 当晚21时，通过询问本人，反映在放牧期间有旱獭接触史， 疑似为鼠疫病例，医院立即给予隔离治疗，并将疫情逐级报 告。
• 《中华人民共和国传染病防治法》（2004）
鼠疫病原体
• 革兰氏染色阴性 • 两端钝圆 • 两极浓染 • 卵圆形菌体
鼠疫的临床特点
• 起病急、病程短、传染性强、病死率高
• 发病机理
– 经皮肤黏膜侵入，经淋巴管进入局部淋巴结进行增殖 – 少部分被巨噬细胞吞噬但仍存活，并获得了抗吞噬的
能力，使得鼠疫菌得以快速地繁殖 – 约2h即可增殖1倍 – 产生大量的内、外毒素，从而使机体出现严重的毒血