【最新】全科医学的基本原则
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全科医学的基本原则
PPT专业文档
1
整体医学观
医学观：
对疾病、病人和医学的总体看法
PPT专业文档
2
(一)对医学的认识
1、医学既是自然科学，又是社会科学
——传统医学观认为医学是自然科学 医生重视病理解剖和病理生理 的客观证据，忽视病人的主观体 验，内心感受
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3
——医学是社会科学
(1)社会因素是疾病的基本原因之一 (2)医学实践具有社会特点 (3)用于疾病定义的社会学标准 (4)社会性科研活动
中心 单位 范围
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17
2、连续性服务(continuity of care):
1、人生的各个阶段：从生到死－生命周期
2、从健康－疾病各个阶段：健康危险因素 的监测，功能失调，疾病发生、发展、 演变，康复－三级预防
3、对各种健问题：都要照顾
4、健康责任的连续性：持续负责－任何时
间、地点
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(community-oriented primary care,COPC)
是把个人为单位、治疗为目的的基层医疗， 与以社区为单位、重视预防保健的社区医 疗相结合的基层医疗工作。
把开业医生、群体医疗中心、健康维持组
织，以及政府和宗教团体支持的医疗机构
联系在一起。
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28
(五)以预防医学为导向
18
实现途径：
a：合同制(固定的服务关系)
b：预约制(下次还见面)
c：随访制(不失控)
d：急诊/电治值班(24小时)
e：完整的健康档案
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19
3、可及性服务
(accessible care):
地理上：接近
使用上：方便
关系上：固定
结果上：有效
价格上：实惠
全科医生全面的照顾可满足居民
90％以上卫生需求，将结束盲目就医
5.有青少年
青少年教育与沟通/性教育/与 异性交往
6.孩子离家创业 父母－子女关系改为成人间关 系/孤独感
7.退休
依赖性高：经济及生活/面临病 患、PPT专衰业文老档 、丧偶、死亡 26
(四)、以社区为导向的服务
立足于社区是全科医疗区别其他 专科医疗的显著特点之一
PPT专业文档
27
社区导向的基层医疗
分化和功能性问题，全科医生必须有能力
处理
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14
（二）基本服务特性
——人格化、可及性、持续性、综 合性、协调性
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15
1、综合性服务
(comprehensive care):
全方位－立体性
物理会
生 心 社 家社
医疗 个
预
防
庭区 人
健康促进
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16
服务对象；所有的人 服务内容：防－治－保－康一体化 服务层面：生物－心理－社会三维 服务范围：个人－家庭－社会
PPT专业文档
4
2、医学既是一门技术，又是一门艺术
——医学的技术性是显而易见的
——医学技术具有人性化特征
诊断、治疗过程是个体化的、主 观性的过程。医疗质量高度依赖 人的主观因素
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5
——医师任务的双重性 需艺术家素质、
(1)理解病人和他所患的疾病 感情、知识 (2)与病人进行感情Βιβλιοθήκη Baidu的交流
高质量的医疗服务。
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22
(三)以家庭为单位的服务
1、是全科医疗区别其他专科医疗和一 般社区保健的重要标志
2、家庭系统理论和家庭生活周期理论 是全科医学的基本理论
忽略这一要素、将丧失其主要的专业性
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23
(1)家庭结构功能 成员健康(家庭动力学)
家庭可以通过遗传、社会化、环 境和情感反应等途径影响个人的健康
——临床预防(clinical prevention) (1)健康教育和咨询(一级)
首先由 G.L.Engle 提出：一个合理的医学 模式应涉及人本身以及自然和社会环境。
(1)特点
(2)由该模式提出：以病人为中心的临床
服务 以病人为中心还是以疾病为中
心，这是医学界中经常争论的一个问题
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10
但是：
疾病总是属于病人的，孤立的器 官、系统的疾病是不存在的；
疾病总是影响病人的日常生活、 家庭生活和社会生活，疾病和生活问 题是分不开的
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20
4、协调性服务
(coordinated care):
全科医生是医疗保健网络的枢
纽，掌握着各级各类医疗机构和专
家的信息。家庭和社区支持服务系
统的信息。
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21
是动员各类资源服务于病人的枢 纽。
包括：家庭资源、社区资源、各 级医疗保险资源。
与专科医生积极合作解决病人的
问题，确保病人获得的正确、有效和
例：骨折对运动员和教师，结果不同
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11
全科医疗的原则
全科医疗是一种社区定向的医疗服
务，强调一定的社区、一定的人群作为
服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与
社区保健区别)，以个人为中心，以家庭
为单位，以社区为范围的一体化医疗保
健服务。
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12
(一) 基层医疗保健(primary care)
•是社区大多数居民就医时最先接触的 专科性服务 •是整个医疗保健体系的门户，要使病 人方便而有效地进入医疗系统
——首诊医疗：守门人
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保健(服务) 保险(费用) 13
*双向转诊机制
健康人群、
社 区
高危人群
的常见问题
部分
GPS 病人 二级、三级医疗
回到社区后
*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未
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24
(2)家庭生活周期与个人健康
家庭生活周期理论是最基本的框架 (见下图)
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25
家庭生活周期 阶段中重要事项
1.新婚
双方适应沟通、性生活协调及 计划生育
2.第一个孩子出生 父母角色适应压力：经济及幼 儿照顾、产后恢复
3.有学龄前儿童 儿童身心发育/孩子与父母部分 分离
4.有学龄儿童 儿童身心发育/上学问题
艺术性服务
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6
(二)两种不同的医学模式
1、以疾病为中心的生物医学模式
优势：
(1)使病人得到好转，特别是根除或治 愈了许多原来是致命的疾病；
(2)各种实验室检查结果能用有效的方 法加以确认和解释
(3)其方法经过系统PPT专的业文档学习易于掌握 7
缺陷： (1)盲目的检查
某些疾患特异性诊断的比例
案例
Kroenke等 Blacklock Wasson等
疾患
特异性诊断的 比例(%)
头痛、腰痛等
16
胸痛
50
男性成人腹痛 PPT专业文档
21 8
(2)机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料 (3)病人被动参与，遵医行为较差 (4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影
响
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2、以病人为中心的生物－心理－社 会医学模式
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1
整体医学观
医学观：
对疾病、病人和医学的总体看法
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2
(一)对医学的认识
1、医学既是自然科学，又是社会科学
——传统医学观认为医学是自然科学 医生重视病理解剖和病理生理 的客观证据，忽视病人的主观体 验，内心感受
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——医学是社会科学
(1)社会因素是疾病的基本原因之一 (2)医学实践具有社会特点 (3)用于疾病定义的社会学标准 (4)社会性科研活动
中心 单位 范围
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2、连续性服务(continuity of care):
1、人生的各个阶段：从生到死－生命周期
2、从健康－疾病各个阶段：健康危险因素 的监测，功能失调，疾病发生、发展、 演变，康复－三级预防
3、对各种健问题：都要照顾
4、健康责任的连续性：持续负责－任何时
间、地点
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(community-oriented primary care,COPC)
是把个人为单位、治疗为目的的基层医疗， 与以社区为单位、重视预防保健的社区医 疗相结合的基层医疗工作。
把开业医生、群体医疗中心、健康维持组
织，以及政府和宗教团体支持的医疗机构
联系在一起。
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(五)以预防医学为导向
18
实现途径：
a：合同制(固定的服务关系)
b：预约制(下次还见面)
c：随访制(不失控)
d：急诊/电治值班(24小时)
e：完整的健康档案
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3、可及性服务
(accessible care):
地理上：接近
使用上：方便
关系上：固定
结果上：有效
价格上：实惠
全科医生全面的照顾可满足居民
90％以上卫生需求，将结束盲目就医
5.有青少年
青少年教育与沟通/性教育/与 异性交往
6.孩子离家创业 父母－子女关系改为成人间关 系/孤独感
7.退休
依赖性高：经济及生活/面临病 患、PPT专衰业文老档 、丧偶、死亡 26
(四)、以社区为导向的服务
立足于社区是全科医疗区别其他 专科医疗的显著特点之一
PPT专业文档
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社区导向的基层医疗
分化和功能性问题，全科医生必须有能力
处理
PPT专业文档
14
（二）基本服务特性
——人格化、可及性、持续性、综 合性、协调性
PPT专业文档
15
1、综合性服务
(comprehensive care):
全方位－立体性
物理会
生 心 社 家社
医疗 个
预
防
庭区 人
健康促进
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16
服务对象；所有的人 服务内容：防－治－保－康一体化 服务层面：生物－心理－社会三维 服务范围：个人－家庭－社会
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2、医学既是一门技术，又是一门艺术
——医学的技术性是显而易见的
——医学技术具有人性化特征
诊断、治疗过程是个体化的、主 观性的过程。医疗质量高度依赖 人的主观因素
PPT专业文档
5
——医师任务的双重性 需艺术家素质、
(1)理解病人和他所患的疾病 感情、知识 (2)与病人进行感情Βιβλιοθήκη Baidu的交流
高质量的医疗服务。
PPT专业文档
22
(三)以家庭为单位的服务
1、是全科医疗区别其他专科医疗和一 般社区保健的重要标志
2、家庭系统理论和家庭生活周期理论 是全科医学的基本理论
忽略这一要素、将丧失其主要的专业性
PPT专业文档
23
(1)家庭结构功能 成员健康(家庭动力学)
家庭可以通过遗传、社会化、环 境和情感反应等途径影响个人的健康
——临床预防(clinical prevention) (1)健康教育和咨询(一级)
首先由 G.L.Engle 提出：一个合理的医学 模式应涉及人本身以及自然和社会环境。
(1)特点
(2)由该模式提出：以病人为中心的临床
服务 以病人为中心还是以疾病为中
心，这是医学界中经常争论的一个问题
PPT专业文档
10
但是：
疾病总是属于病人的，孤立的器 官、系统的疾病是不存在的；
疾病总是影响病人的日常生活、 家庭生活和社会生活，疾病和生活问 题是分不开的
PPT专业文档
20
4、协调性服务
(coordinated care):
全科医生是医疗保健网络的枢
纽，掌握着各级各类医疗机构和专
家的信息。家庭和社区支持服务系
统的信息。
PPT专业文档
21
是动员各类资源服务于病人的枢 纽。
包括：家庭资源、社区资源、各 级医疗保险资源。
与专科医生积极合作解决病人的
问题，确保病人获得的正确、有效和
例：骨折对运动员和教师，结果不同
PPT专业文档
11
全科医疗的原则
全科医疗是一种社区定向的医疗服
务，强调一定的社区、一定的人群作为
服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与
社区保健区别)，以个人为中心，以家庭
为单位，以社区为范围的一体化医疗保
健服务。
PPT专业文档
12
(一) 基层医疗保健(primary care)
•是社区大多数居民就医时最先接触的 专科性服务 •是整个医疗保健体系的门户，要使病 人方便而有效地进入医疗系统
——首诊医疗：守门人
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保健(服务) 保险(费用) 13
*双向转诊机制
健康人群、
社 区
高危人群
的常见问题
部分
GPS 病人 二级、三级医疗
回到社区后
*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未
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(2)家庭生活周期与个人健康
家庭生活周期理论是最基本的框架 (见下图)
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家庭生活周期 阶段中重要事项
1.新婚
双方适应沟通、性生活协调及 计划生育
2.第一个孩子出生 父母角色适应压力：经济及幼 儿照顾、产后恢复
3.有学龄前儿童 儿童身心发育/孩子与父母部分 分离
4.有学龄儿童 儿童身心发育/上学问题
艺术性服务
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(二)两种不同的医学模式
1、以疾病为中心的生物医学模式
优势：
(1)使病人得到好转，特别是根除或治 愈了许多原来是致命的疾病；
(2)各种实验室检查结果能用有效的方 法加以确认和解释
(3)其方法经过系统PPT专的业文档学习易于掌握 7
缺陷： (1)盲目的检查
某些疾患特异性诊断的比例
案例
Kroenke等 Blacklock Wasson等
疾患
特异性诊断的 比例(%)
头痛、腰痛等
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胸痛
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男性成人腹痛 PPT专业文档
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(2)机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料 (3)病人被动参与，遵医行为较差 (4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影
响
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2、以病人为中心的生物－心理－社 会医学模式