65岁老年人健康管理及随访工作制度
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2。
健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况.3。
体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4。
辅助检查：每年检查1次随机血糖(指血）.有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5。
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
（2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访.（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。
6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程四、服务要求1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3。
预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务。
4。
每次年检后及时将相关信息记入健康档案.五、考核指标及解释1。
老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
2.健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。
六、附表1.老年人健康体检年检表2.老年人健康管理随访表附表1：老年人健康体检年检表*＊如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写,未进行的检查项目不填写.检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目：1.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它"一栏中具体描述.2。
岁老年人健康管理及随访工作制度
定期健康检查
定期安排老人体检，包括体重、血 压、心肺功能、血常规、尿常规、 生化检查等。
日常生活能力评估
了解老人的日常生活能力，包括穿 衣、进食、如厕、洗澡等，以及是 否有摔倒风险。
精神状态评估
了解老人的精神状态，是否有抑郁 、焦虑等心理问题。
管理方式
个性化健康计划
定期随访
根据老人的健康状况、需求和目标，制定个 性化的健康计划。
2023
岁老年人健康管理及随访 工作制度
contents
目录
• 工作制度 • 健康管理 • 随访工作
01
工作制度
工作目标
目标1
提高老年人健康水平，促进积 极老龄化
目标2
提供全面、连续的健康管理服务
目标3
提高卫生资源利用效率
工作职责
职责5
提供家庭医生服务
职责4
进行健康教育和
集中随访
组织老年人到社区卫生服务中心或附近医院进行 集中随访，进行必要的检查、健康指导等。
随访记录与报告
记录随访内容
对每次随访的内容进行详细记录，包括老年人的基本情况、 询问和观察结果、指导建议等。
报告异常情况
如发现老年人存在异常健康状况，及时向上级医生或社区卫 生服务中心报告，以便采取相应措施。
包括测量体温、心率、血压、血糖等指标，以评估老年人的身
体状况。
督促健康生活
03
了解老年人的生活习惯，鼓励其保持健康的生活方式，如合理
饮食、适量运动、按时作息等。
随访方式
电话随访
通过电话与老年人沟通，了解其健康状况，进行 必要的指导和建议。
家庭访视
医护人员到老年人家中进行访视，实地了解其生 活环境、身体状况、饮食起居等情况。
65岁及以上老年人中医药健康管理服务指导工作制度
65岁及以上老年人中医药健康管理服务指导工作制度每年为行政辖区内65岁及以上老年人提供一次中医药健康管理服务。
内容包括：中医体质辨识和中医药健康保健指导。
一按照老年人中医药健康管理服务记录表中的33项问卷题目采集信息，根据体质判定标准进行体质辩识判定，并且将结果和指导内容告知服务对象。
二根据不同体质从情志调摄，饮食调养，起居调理，运动保健，穴位保健等方面进行相应的中医药健康管理服务指导，并结合老年人健康体检和慢病管理及日常的诊疗活动进行中医药健康管理指导服务。
三开展老年人中医体质辨识工作的人员应为接受老年人中医药健康管理服务指导知识和技能培训(合格)的卫生技术人员。
开展老年人中医药健康管理服务指导的保健指导工作人员应为中医类别执业(助理)医师或接受中医药健康管理服务指导知识和技能专训(合格)能够提供上述服务的其他类别医师(含乡村医生)。
四要加强与村(居)委会，派出所等相关部门的联系，及时掌握辖区内老年人口信息变化。
五要加强宣传告知服务内容，使更多的老年人接受到中医药健康管理服务。
六每次服务后要及时完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
老年人健康管理档案管理制度简版
一、目的和意义二、内容和要求1.老年人健康管理档案的建立医疗机构或社区健康服务中心应建立老年人健康管理档案，包括个人基本信息、健康评估、生活方式、疾病史、药物使用史、体格检查、辅助检查、防病、康复、护理等内容。
2.管理档案的填写和更新医疗机构或社区健康服务中心应对老年人健康管理档案进行及时填写和更新，并保证档案的完整性、准确性和隐私安全。
3.健康管理方案的制定根据老年人的健康状况和需求，医疗机构或社区健康服务中心应制定个性化的健康管理方案，包括健康教育、康复训练、药物干预等内容，提供有针对性的健康管理服务。
4.健康监测和随访医疗机构或社区健康服务中心应定期对老年人进行健康监测和随访，包括生活方式、健康风险因素、慢性病管理等方面的评估和指导，确保老年人的健康状况得到有效控制和管理。
5.医疗服务协调和转诊医疗机构或社区健康服务中心应与各级医疗机构建立有效的沟通机制，实现医疗服务的协调和转诊。
对需要专科或进一步诊疗的老年人，应及时转诊到相应的医疗机构。
三、管理流程1.建立老年人健康管理档案老年人在医疗机构或社区健康服务中心进行健康管理时，对其个人基本信息和健康状况进行登记和建档。
2.健康评估和方案制定医疗机构或社区健康服务中心对老年人进行健康评估，评估内容包括生活方式、健康风险因素、疾病诊断和治疗情况等。
根据评估结果，制定个性化的健康管理方案。
3.健康管理和随访医疗机构或社区健康服务中心根据健康管理方案，进行健康管理和随访，包括对老年人的生活方式、健康监测、疾病管理等方面进行指导和服务。
4.就诊和转诊对于需要进一步诊疗或专科治疗的老年人，医疗机构或社区健康服务中心应及时通知并安排就诊或转诊。
四、管理要点和注意事项1.保护老年人隐私和信息安全医疗机构和社区健康服务中心应严格保护老年人的隐私和个人信息安全，确保档案信息的保密和正确性。
2.提供高质量的健康管理服务医疗机构和社区健康服务中心应加强医疗技术和管理培训，提高医疗服务的质量和水平，为老年人提供高质量的健康管理服务。
老年人健康管理工作职责
02
老年人健康管理服务内 容
健康档案建立与更新
总结词
建立和维护老年人健康档案，及时更新信息。
详细描述
为每位老年人建立健康档案，包括基本信息、既往病史、家族史、过敏史、体检结果等，确保档案的完整性和准 确性。根据需要，对档案进行定期更新和整理，保证信息的及时性和准确性。
定期健康检查与评估
总结词
定期进行健康检查和评估，及时发现健康问题。
成果二
02
老年人对健康管理的满意度不断提高，对医疗保健服务的信任
度增加。
成果三
03
通过健康管理，老年人的平均寿命得到延长，生命质量得到提
高。
THANKS
感谢观看
热情接待
对每位到访的老年人提供 热情、周到的接待服务。
安排预约时间
根据老年人需求，为其安 排合适的健康管理预约时 间。
询问病史与生活习惯
详细询问病史
了解老年人的病史、家族史、用 药史等信息。
Hale Waihona Puke 记录生活习惯记录老年人的饮食、运动、作息等 生活习惯。
疾病风险评估
结合病史和生活习惯，进行疾病风 险评估。
身体检查与评估
工作范围与限制
工作范围包括但不限于以下内容：为老年人提供健康评估 、预防性健康指导、营养指导、运动指导、药物治疗管理 、心理健康支持等。
限制主要是由于工作性质和资源限制，老年人健康管理工 作可能无法覆盖所有老年人群，部分地区可能存在服务空 白。此外，由于个体差异和病情不同，工作效果可能存在 差异。
健康教育与发展
总结词
开展健康教育活动，提高老年人健康素养。
详细描述
定期组织健康教育活动，包括专题讲座、培 训课程、健康知识宣传等，提高老年人的健 康素养和自我保健意识。同时，为老年人提 供心理健康支持，促进其身心健康的发展。
65岁老年人健康管理服务内容
65岁老年人健康管理服务内容65岁老年人健康管理服务内容随着人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益受到关注。
65岁是我国老年人的普遍退休年龄，也是需要进行健康管理的关键时期。
为了保障老年人身体健康和生活质量，各级政府、医疗机构和社会组织纷纷推出了一系列针对65岁老年人的健康管理服务。
本文将从多个方面介绍这些服务内容。
一、基础体检基础体检是保障老年人身体健康的重要手段。
在65岁时进行一次全面的基础体检可以及早发现身体问题，并采取相应措施进行干预和治疗。
基础体检通常包括以下项目：1. 身高、体重、BMI指数等常规指标测量2. 血压、脉搏等生命体征测量3. 血常规、尿常规等化验项目4. 心电图、B超等辅助检查项目5. 肝功能、肾功能等特殊化验项目（根据个人情况而定）二、慢性病管理随着年龄增长，慢性病的发病率也逐渐增高。
对于已经患有慢性病的老年人，需要进行定期随访和管理。
主要包括以下内容：1. 定期检查病情，调整治疗方案2. 做好药物管理，避免药物相互作用和副作用3. 提供营养咨询和饮食指导，帮助老年人保持健康饮食习惯4. 提供心理支持和康复指导，帮助老年人掌握自我管理技能5. 定期开展健康教育活动，提高老年人健康意识和自我保健能力三、预防接种老年人由于身体免疫力下降，容易感染各种传染病。
为了预防这些疾病的发生，65岁老年人需要接种一些特殊的疫苗。
主要包括以下内容：1. 流感疫苗：流感是老年人常见的呼吸道传染病之一，接种流感疫苗可以有效预防流感。
2. 肺炎球菌疫苗：肺炎球菌是导致老年人肺炎的主要病原体之一，接种肺炎球菌疫苗可以预防肺炎。
3. 乙肝疫苗：乙肝是一种严重的传染性疾病，老年人也需要接种乙肝疫苗以预防感染。
4. 水痘、带状疱疹等其他特殊传染病的相关预防接种。
四、健康咨询和指导老年人在生活中面临很多健康问题，需要专业人士提供咨询和指导。
主要包括以下内容：1. 营养咨询：老年人需要根据自身情况调整饮食结构，避免营养不良和过度摄入。
老年人健康管理服务工作计划
老年人健康管理服务工作计划随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到关注。
为了更好地满足老年人的健康需求，提高他们的生活质量，制定一份科学、合理、有效的老年人健康管理服务工作计划至关重要。
一、工作目标1、提高老年人的健康意识和自我保健能力，促进健康生活方式的形成。
2、为老年人提供全面、系统、连续的健康管理服务，包括健康体检、健康评估、健康干预等。
3、早期发现和干预老年人的健康问题，降低疾病发生率，提高疾病治愈率，减轻疾病负担。
4、建立老年人健康档案，实现健康信息的动态管理和共享。
二、服务对象本计划的服务对象为辖区内 65 岁及以上的老年人。
三、服务内容1、健康体检每年为老年人提供一次免费的健康体检，包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部 B 超等项目。
根据老年人的健康状况和需求，适当增加个性化的体检项目，如肿瘤标志物检测、甲状腺功能检查等。
2、健康评估收集老年人的健康信息，包括基本信息、生活方式、家族病史、既往病史、体检结果等。
运用科学的评估工具和方法，对老年人的健康状况进行综合评估，确定健康风险等级。
3、健康干预根据健康评估结果，为老年人制定个性化的健康干预方案，包括饮食指导、运动建议、心理调适、疾病预防等。
定期对老年人进行随访，了解健康干预方案的执行情况，及时调整干预措施。
4、健康教育定期开展健康教育讲座，向老年人普及健康知识，包括常见疾病的预防、合理用药、康复护理等。
发放健康教育资料，如宣传册、海报、视频等，方便老年人自主学习。
利用社区宣传栏、微信公众号等平台，宣传老年人健康管理服务的相关政策和信息。
5、疾病管理建立老年人慢性病管理档案，对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病的老年人进行规范化管理。
定期监测慢性病患者的病情变化，指导患者合理用药、定期复查。
为慢性病患者提供康复指导和护理服务，提高患者的生活质量。
6、中医药健康管理为老年人提供中医药体质辨识服务，根据体质类型制定相应的养生保健方案。
老年人健康管理工作制度
老年人健康管理工作制度老年人健康管理工作制度一、工作目的及背景老年人健康管理工作制度是为了提高老年人的健康水平，保障其身心健康，促进老年人的全面发展而制定的管理规范。
二、工作范围⒈老年人健康管理的范围：全市范围内的65岁及以上老年人。
⒉管理包括老年人健康档案建立、健康检查、健康宣教、慢性病管理、康复护理、心理健康及社会关怀等方面。
三、组织机构⒈老年人健康管理委员会：负责协调、统筹和指导全市的老年人健康管理工作。
⒉健康管理中心：负责老年人健康管理的具体实施工作，包括健康档案建立、健康检查、宣教等。
⒊健康管理团队：由医生、护士、社工、康复师等专业人员组成，负责老年人健康管理的具体操作工作。
四、工作流程⒈老年人健康档案建立流程：老年人健康档案的建立应包括基本信息、家庭状况、健康状况、生活方式、药物使用等方面的内容。
建档时应采集老年人的基本信息，进行健康评估，并做相应的档案整理和归档工作。
⒉老年人健康检查流程：老年人健康检查应包括常规体检、专科检查、实验室检查等方面的内容。
体检结果应记录在老年人健康档案中，并及时进行回访和解读。
⒊老年人健康宣教流程：通过开展健康讲座、健康教育活动等形式，向老年人传授健康知识，引导他们养成良好的健康行为和生活习惯。
⒋老年人慢性病管理流程：对被诊断为慢性病的老年人，建立慢性病管理档案，并定期进行随访和评估，提供相应的健康指导和治疗咨询。
⒌老年人康复护理流程：对功能受限的老年人，制定个性化的康复护理方案，开展康复训练和康复护理，提高其生活自理能力和生活质量。
⒍老年人心理健康及社会关怀流程：开展心理健康评估和咨询服务，关注老年人的心理需求，并积极组织社会关怀活动，提供社会支持和帮助。
五、管理指标和考核⒈老年人健康管理指标：包括老年人健康档案建立覆盖率、健康检查覆盖率、健康宣教参与率、慢性病管理率、康复护理参与率等方面的指标。
⒉考核方式：通过对各项指标的监测和测评，评估老年人健康管理工作的效果，并对工作人员进行绩效考核。
健康监测随访管理制度范本
健康监测随访管理制度范本第一条总则为了加强健康监测随访工作，确保随访工作质量，根据国家卫生健康委员会等相关规定，结合实际情况，制定本制度。
第二条随访对象本制度所指的健康监测随访对象包括：慢性病患者、老年人、孕产妇、残疾人群、疾病康复期患者等需要定期随访的人群。
第三条随访内容随访内容包括：健康状况评估、生活方式指导、疾病管理、药物使用指导、健康教育等。
第四条随访方式随访方式包括：面对面随访、电话随访、网络随访等。
第五条随访流程1. 建立档案：对随访对象进行登记，建立健康档案，包括个人基本信息、疾病诊断、治疗方案等。
2. 制定随访计划：根据随访对象的健康状况，制定随访计划，明确随访时间、内容和责任人。
3. 实施随访：按照随访计划，对随访对象进行定期随访，记录随访情况。
4. 随访结果处理：对随访结果进行分析，发现问题及时处理，并根据需要调整治疗方案和随访计划。
5. 信息反馈：将随访结果及时反馈给随访对象，提供健康指导和建议。
第六条随访工作管理1. 设立随访工作机构：医疗机构应设立随访工作机构，负责组织、协调和监督随访工作。
2. 培训随访工作人员：对从事随访工作的人员进行专业培训，提高随访工作质量。
3. 质量控制：建立随访工作质量控制机制，定期对随访工作进行评估和整改。
4. 保密原则：保护随访对象的隐私，严格遵守信息保密制度。
第七条考核与评价1. 建立随访工作考核制度，对随访工作质量、效果进行定期考核。
2. 对表现优秀的随访工作人员给予表彰和奖励，对工作不力的进行问责。
第八条附则本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
本制度的解释权归随访工作管理机构所有。
健康监测随访工作是健康管理的重要组成部分，对于提高人民群众的健康水平和生活质量具有重要意义。
本制度的制定和实施，旨在规范健康监测随访工作，确保随访工作质量，为广大人民群众提供更加优质、高效的健康服务。
65岁以上老年人健康管理工作制度
65岁及以上老年人健康管理工作制度
一、设专职人员负责老年人健康管理工作，建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作，制定年度工作计划。
二、专职人员加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联动，掌握辖区内65岁及以上老年人口信息变化及时更新居民健康档案信息，加强宣传，告知知服务内容，使更多的老年人自愿接受服务。
三、全科医师团队在完成健康检查后及时将相关信息录入健康档案。
具体内容根据《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
四、体检结果责任到人，在2周内统一发放并向居民解读体检结果，并进行有针对性的健康指导。
五、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
老年健康教育工作制度范本
一、总则为贯彻落实国家基本公共卫生服务规范，提高老年人健康水平，加强老年人健康教育，特制定本制度。
二、工作目标1. 提高老年人健康素养，增强老年人健康自我管理能力。
2. 减少老年人常见病、多发病的发病率，提高老年人生活质量。
3. 建立健全老年人健康教育服务体系，实现老年人健康教育全覆盖。
三、工作内容1. 建立健全老年人健康教育组织机构（1）成立老年人健康教育领导小组，负责统筹协调、指导、监督老年人健康教育工作的开展。
（2）设立老年人健康教育办公室，负责具体实施老年人健康教育项目。
2. 制定老年人健康教育计划（1）根据老年人健康状况、生活习惯和需求，制定年度健康教育计划。
（2）结合重大节日、纪念日，开展专题健康教育宣传活动。
3. 开展老年人健康教育宣传活动（1）利用广播、电视、报纸、网络等媒体，宣传老年人健康教育知识。
（2）举办健康讲座、义诊、咨询等活动，提高老年人健康意识。
（3）发放健康教育资料，普及老年人常见病防治知识。
4. 加强老年人健康教育师资队伍建设（1）选拔、培养一批具有丰富临床经验和健康教育能力的师资队伍。
（2）定期举办健康教育师资培训班，提高师资队伍的专业水平。
5. 建立老年人健康教育档案（1）对老年人进行健康评估，建立健康档案。
（2）跟踪随访，了解老年人健康状况，调整健康教育方案。
6. 开展老年人健康教育评估（1）定期对老年人健康教育项目进行评估，总结经验，改进不足。
（2）根据评估结果，调整健康教育策略，提高健康教育效果。
四、工作要求1. 各级医疗机构要高度重视老年人健康教育，将其纳入日常工作。
2. 医疗机构要定期开展老年人健康教育宣传活动，提高老年人健康素养。
3. 医疗机构要加强对老年人健康教育师资队伍的建设，提高健康教育质量。
4. 医疗机构要建立健全老年人健康教育档案，为老年人提供个性化健康教育服务。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由老年人健康教育领导小组负责解释。
医疗机构老年人健康管理随访登记工作制度
医疗机构老年人健康管理随访登记工作制
度
1. 背景
老年人健康管理是医疗机构的重要任务，为了提高老年人的健康水平，建立一套科学有效的随访登记工作制度是必要的。
2. 目的
本文档的目的是规范医疗机构开展老年人健康管理随访登记工作，确保随访工作的正常运行，并为老年人提供及时有效的健康管理服务。
3. 范围
本制度适用于医疗机构的老年人健康管理随访登记工作。
4. 管理要求
4.1 随访登记工作应由专门的工作人员负责，具备相关的医学知识和健康管理技能。
4.2 随访登记应包括老年人的基本信息、健康状况、病史、用药情况等内容。
4.3 随访登记应定期进行，具体频率由医疗机构根据实际情况确定。
4.4 随访登记应采用科学的方法进行，包括面访、电话访问、在线问卷等形式。
4.5 随访登记应及时记录，记录内容应真实准确。
5. 质量控制
5.1 随访登记工作应遵循医疗机构的相关政策、法律法规等规定。
5.2 随访登记记录应备份存档，确保数据的安全性和完整性。
5.3 随访登记工作应定期进行质量评估，及时发现问题并进行改进。
5.4 随访登记工作应保护老年人的隐私和个人信息安全。
6. 监督与考核
6.1 医疗机构应建立健全的监督机制，对随访登记工作进行监督和检查。
6.2 随访登记工作应纳入医疗机构的考核体系，对工作人员的绩效进行评价。
7. 结束
本制度的实施将提高医疗机构的老年人健康管理水平，为老年人提供更好的健康服务，促进老年人的健康和幸福。
老年健康服务管理制度范本
老年健康服务管理制度范本一、总则为规范老年健康服务管理工作，切实保障老年人的健康权益，促进老年健康事业的发展，特制定本制度。
二、机构设置1.设立老年健康服务管理委员会，由相关部门、医疗机构、社会组织和专家学者组成，负责老年健康服务的规划、协调和监督工作。
2.成立老年健康服务管理办公室，负责具体的日常管理工作，包括老年健康服务的宣传推广、卫生保健、医疗服务等各项工作。
三、服务内容1.健康宣传教育：开展老年健康知识宣传，普及健康知识，提高老年人的健康意识和自我保健能力。
2.健康体检：组织老年人定期进行健康体检，及时发现并治疗患病隐患，保障老年人的身体健康。
3.健康管理：建立老年健康档案，对老年人进行健康管理，培养良好的生活习惯，提供个性化的健康管理服务。
4.医疗服务：提供老年人专属的医疗服务，包括门诊诊疗、住院治疗等各项医疗服务。
5.康复护理：对需要康复护理的老年人进行全面的康复护理服务，促进老年人身心康复。
6.心理疏导：为老年人提供心理健康咨询和疏导服务，关注老年人的心理健康。
7.社区关怀：建立老年人关爱基地，为孤寡老人和残疾老人提供关爱和帮助。
四、管理措施1.建立老年健康档案，对老年人的健康状况进行记录和分析，保障老年人个人隐私。
2.定期开展老年健康服务评估，评估设施和服务的质量，及时发现和解决存在的问题。
3.督促相关机构和人员认真履行职责，保证老年健康服务的有效开展。
4.加强对老年健康服务的监督检查，确保服务效果和服务质量。
五、经费保障1.政府投入：各级政府按照相关规定，增加对老年健康服务的投入，确保服务项目的有效开展。
2.社会资助：鼓励社会组织、企业和爱心人士参与老年健康服务，提供资金和物资支持。
3.医疗保险：完善老年人医疗保险制度，提高老年人医疗保障水平，减轻老年人医疗费用负担。
六、附则本制度自颁布之日起执行，由老年健康服务管理委员会负责解释。
老年健康服务管理制度范本即将初步设计完成。
我们欢迎大家提出修改意见。
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范是指对年龄在65岁及以上的老年人提供的全面、个性化的健康管理服务的要求和规范。
为了促进老年人的健康老龄化，预防和控制慢性疾病，提高老年人的生活质量，本文将详细介绍老年人健康管理服务规范的主要内容。
一、服务对象和范围：1.老年人健康管理服务的对象是年龄在65岁及以上的老年人，包括居住在社区的老年人和居住在养老院、护理院等机构的老年人。
2.服务范围包括老年人的身体健康检查、疾病预防和筛查、慢性病管理、康复护理、心理健康等方面的服务。
二、服务流程和内容：1.健康评估和筛查：对老年人进行全面的健康评估，包括身体状况、生活方式、营养摄入、精神状态等方面的评估，并根据评估结果进行相关的筛查，如高血压、糖尿病、骨质疏松等。
3.定期随访：定期对老年人进行健康随访，了解其健康状况和生活方式的改变，并根据情况调整健康管理计划。
4.疾病管理和康复护理：对已经患有慢性疾病的老年人进行定期的疾病管理和康复护理，包括药物管理、定期复查、康复训练等。
三、服务机构和人员：1.健康管理服务机构：建立老年人健康管理服务机构，包括社区健康服务中心、养老院、护理院等机构，提供健康管理服务。
四、服务质量管理：1.质量控制：建立老年人健康管理服务质量控制体系，确保服务的一致性和可持续性。
2.评估和监测：定期对老年人健康管理服务进行评估和监测，包括用户满意度调查、服务质量评估等，及时发现问题并改进服务。
3.信息管理：建立老年人健康管理服务的信息管理系统，确保服务过程和结果的准确记录和管理。
老年人健康管理服务规范的制定和实施，是为了更好地照顾老年人的身心健康，提高老年人的生活质量。
通过全面的健康评估、个性化的健康管理计划和定期的健康随访，可以及早发现和防控老年人的慢性疾病，提供及时的康复护理和心理支持，帮助老年人健康老龄化。
同时，建立健康管理服务机构和培养专业的健康管理师等人员，可以提供标准化的健康管理服务，保障服务的质量和可持续性。
老年人健康管理工作制度
老年人健康治理工作制度一、应设专职人员负责老年人治理工作.二、制定年度工作方案,年终时写出总结.三、按要求为辖区65岁及以上老年人进行登记治理并建立健康档案.四、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、慢性疾病常见病症和既往所患疾病、治疗及目前用药情况. 五、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动水平的一般检查；辅助检查：每年检查一次空腹血糖.六、告知居民健康体验结果并进行相应干预.对发现已确诊高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应治理；对存在危险因素且未纳入其他疾病治理居民定期复查；告知居民下次健康检查时间.七、老年人治理工作实行定期上报.档案治理制度1、安排专人妥善保存死因登记信息原始资料〔包括原始记录、死亡登记册、各种报表和个案数据〕,填报的?死亡医学证实书?由录入单位和县疾控中央按档案治理要求长期保存. 2、定期下载死亡个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库,并采取移动存储或光盘刻录等有效方式进行数据的长期备份,保证报告信息数据平安.3、根据有关法律、法规和国家有关规定对于死亡统计、信息分析的资料统一治理,不得擅自公布.4、对于其他需要使用死亡信息的,应由申请人按有关行政审批程序进行审批,申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别.月中瘤登记工作治理制度一、新卡填写：从2021年1月1日起凡确诊为恶性月中瘤的病例须填写新的?襄汾县恶性月中瘤病例报告卡?.二、填写病种：〔1〕所有恶Tt月中瘤〔包括各种白血病〕；〔2〕所有中枢神经系统月中瘤〔包括良性,其他部位良性月中瘤不必填报〕.三、填报范围：门、急诊、住院病人及尸体解剖为上述规定的病种,经临床或病理等证实系居住本县户籍的月中瘤病人必须填报〔户口在外地的病人一律不报〕0四、确诊为新月中瘤的病例报告一次即可,以后不必再报.假设经过治疗后,又有复发或转移不必再报.但对已在外院确诊为月中瘤〔包括已经治疗〕而来我院治疗的, 不管原发或继发,仍须填写报告卡,并在诊断一项内要求填写清楚.五、同一患者先后出现二处原发性月中瘤,那么二处月中瘤均须报告；暂未确诊的可疑病例可以不报.但一经确诊应立即填报. 六、填卡时请仔细阅读填卡说明,每项内容都必须认真填写完整无缺,字迹清楚无误,无不标准简称.七、凡填报过月中瘤病理登记卡的病史须注明“月中瘤已报〞字样,以便有关部门检查核对.八、要求各单位要保证资料的完整性、信息的及时性、内容的准确性.九、恶性月中瘤病例一经确诊在当月内必须填妥报告卡,于次月5日前上报县疾病预防限制中央慢病科.下面是赠送的合同范本,不需要的可以编辑删除〜〜〜〜〜〜教育机构劳动合同范本为大家整理提供,希望对大家有一定帮助.一、培训学校聘请籍〔外文姓名〕〔中文姓名〕先生/女士/小姐为语教师,双方本着友好合作精神,自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务.二、合同期自年月日起年月日止.三、受聘方的工作任务〔另附件1 〕四、受聘方的薪金按小时计,全部以人民币支付.五、社会保险和福利：1.聘方向受聘方提供意外保险.〔另附2 〕2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张至的往返机票〔金额不超过人民币元整〕或教师凭机票报销元人民币. 六、聘方的义务：1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的治理规定.2.对受聘方提供必要的工作条件.3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估.4.按时支付受聘方的报酬.七、受聘方的义务：1.遵守中国的法律、法规,不干预中国的内部事务.2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的治理规定,接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估.未经聘方同意,不得兼任与聘方无关的其他劳务.3.按期完成工作任务,保证工作质量.4.遵守中国的宗教政策,不从事与专家身份不符的活动.5.遵守中国人民的道德标准和风俗习惯.八、合同的变更、解除和终止1.双方应信守合同,未经双方一致同意,任何一方不得擅自更改、解除和终止合同.2.经当事人双方协商同意后,可以变更、解除和终止合同.在未达成一致意见前,仍应当严格履行合同.3.聘放在下述条件下,有权以书面形式通知受聘方解除合同：a、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件,经聘方指出后,仍不改正的.b、根据医生诊断,受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的.4.受聘方在下述条件下,有权以书面形式通知聘方解除合同：a、聘方未经合同约定提供受聘方必要的工作条件.b、聘方未按时支付受聘方报酬.九、本合同自双方签字之日起生效,合同期满后即自行失效.当事人以方要求签订新合同,必须在本合同期满90天前向另一方提出,经双方协商同意后签订新合同.受聘方合同期满后,在华逗留期间的一切费用自理.十、仲裁：当事人双方发生纠纷时,尽可能通过协商或者调解解决.假设协商、调解无效, 可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁.本合同于年月日在签订,一式两份,每份都用中文和文写成,双方各执一份,两种文本同时有效.聘方〔签章〕受聘方〔签章〕签订时间：年月曰二手房屋买卖合同范本由应届毕业生合同范本卖方:〔简称甲方〕身份证号: ___________________________买方:〔简称乙方〕身份证号: ___________________________根据?中华人民共和国经济合同法?、?中华人民共和国城市房地产治理法? 及其他有关法律、法规之规定,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的根底上,就乙方向甲方购置房产签订本合同,以资共同信守执行.第一条乙方同意购置甲方拥有的座落在____________ 市区拥有的房产〔别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面〕,建筑面积为____________ 平方米.〔详见土地房屋权证第 __________________ 号〕.第二条上述房产的交易价格为：单价：人民币____________ 元/平方米,总价：人民币 __________ 元整〔大写:佰__________ 拾____ 万___ 仟1f _______ 拾 ____元整〕.本合同签定之日,乙方向甲方支付人民币 _______________ 元整,作为购房定金.第三条付款时间与方法：1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款,并约定在房地产交易中央缴交税费当日支付首付款〔含定金〕人民币____ 拾 ____ 万■彳fI __________ 拾元整给甲方,乘U余房款人民币____________ 元整申请银行按揭〔如银行实际审批数额缺乏前述申请额度,乙方应在缴交税费当日将差额一并支付给甲方〕,并于银行放款当日付给甲方.2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款,并约定在房地产交易中央缴交税费当日支付首彳^款〔含定金〕人民币―拾—万一f ―/f ―拾元整给甲方,剩余房款人民币 ____________ 元整于产权交割完毕当日付给甲方.第四条甲方应于收到乙方全额房款之日起天内将交易的房产全部交付给乙方使用,并应在交房当日将等费用结清.第五条税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规,并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费.经双方协商,交易税费由_________________________ 方承当,中介费及代办产权过户手续费由_________ 方承当.第六条违约责任甲、乙双方合同签定后,假设乙方中途违约,应书面通知甲方,甲方应在日内将乙方的已付款不记利息〕返还给乙方,但购房定金归甲方所有.假设甲方中途违约,应书面通知乙方,并自违约之日起日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方.第七条本合同主体1.甲方是____________ 共_______ 人,委托代理人_________ 即甲方代表人.2.乙方是2代表人是o第八条本合同如需办理公证,经国家公证机关■公证处公证.第九条本合同一式份.甲方产权人一份,甲方委托代理人一份,乙方一份,厦门市房地产交易中央一份、_________ 公证处各一份.第十条本合同发生争议的解决方式：在履约过程中发生的争议,双方可通过协商、诉讼方式解决.第十一条本合同未尽事宜,甲乙双方可另行约定,其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力.第十二条双方约定的其他事项：出卖方〔甲方〕:购置方〔乙方〕:身份证号：身份证号：地址:地址:: :: :代理人〔甲方〕:代理人〔乙方〕: 身份证号：身份证号：鉴证方：鉴证机关：地址：：：法人代表：代表：经办人：日期：年月日鉴证日期:年日。
老年健康管理服务制度
老年健康管理服务制度
1.设专(兼)职人员负责老年健康管理工作，建立网络，制定工作计划。
2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。
3.对以乡镇(社区)居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。
4.对患有慢性病的老人进行管理进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。
5.对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。
6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。
老年人健康服务随访制度
1、要定期走访村(居)委会老年人，至少每3个月入户走访一次辖区登记在卡的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。
2.对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。
3.对疾病期、动摇期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变革、治疗情况、去向，填写随访记录。
健康随访工作制度和流程
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65岁以上老年人健康管理及随访工作制度
一、设专（兼）职人员负责老年人保健工作，建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作，制度工作计划。
二、对辖区内老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记、建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作。
三、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复保健、健康指导、不良生活干预及精神慰藉、舒缓治疗等服务。
四、对患有慢性病的老年人进行慢性病管理，对其进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导等工作。
五、对于高危行为老年人进行健康指导、行为危险因素干预等工作。
六、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。
七、坚持定期走访入户，保证至少每三个月进行一次入户走访工作为辖区内登记在册的老年人进行健康教育、评估等，几十掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。
八、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。
九、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向、填写随访记录。
十、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员
老年人参加连队（社区）组织的健康活动。
十一、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年人患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。
十二、每年至少进行一次老年人健康体检工作，并将体检结果及时通知老年人，将体检结果登记入居民健康档案，并及时更新居民电子健康档案内容，以保证健康档案的动态化管理。