阿司匹林的临床应用及常见不良反应_史瑞林
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DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2010.13.239
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中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 13 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 13
进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛的摆动，增加黏液运 输系统的清除 能 力，使 痰 液 易 于 排 出。临 床 研 究 证 明，使 用 沐舒坦后可保持黏液适当的流动性，恢复支气管上皮细胞的 活性，改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动， 可提高抗生素在支气管和肺部的浓度，并具有抗氧化和抗炎 作用。本组资 料 表 明，沐 舒 坦 针 剂 治 疗 老 年 人 肺 炎 疗 效 确 切，特别是痰液黏稠、排痰困难者其祛痰疗效好，使用安全， 值得临床进一步推广使用。
全身麻醉实施方法［1］： 建立通畅的静脉通道，输入乳酸 钠林格注射液，常规监测无创血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、 心电图等。手术 者 术 野 消 毒、铺 敷 完 成 后，静 脉 依 次 缓 慢 推 注异丙酚 2 mg / kg、维库溴铵 0. 08 ～ 0. 1 mg / kg、芬太尼 0. 2 ～ 0. 5 μg / kg 麻醉诱导，面罩紧闭手控呼吸，呼吸频率 28 ～ 32 次 / min，潮气量 250 ～ 300 ml / 次，同时环状软骨处加压，气管 插管时嘱术者开始手术，接麻醉机控制呼吸，潮气量 8 ～ 10 ml / kg，频率 12 次 / min，吸入浓度为 0. 8% ～ 1% 的异氟醚，静 脉泵入异丙酚 2 ～ 3 mg / （ kg·h） 复合维持麻醉。麻醉诱导期 至分娩期（ I-D 间期） 控制在 10 min 以内，胎儿娩出后，给予 芬太尼 2 ～ 3 μg / kg 静脉滴注。术中间隔 30 ～ 40 min 加用维 库溴铵 1 ～ 2 mg，术毕前 30 min 停止吸入异氟醚，异丙酚泵 至术毕前 5 min 停药。 2 讨论
血管内皮下胶 原 组 织 暴 露 后，在 炎 症 细 胞 产 生 的 趋 化、 粘附以及细胞因子作用下，血小板粘附在破裂处，粘附后血 小板活化，释放血栓素 A2（ TXA2） 、二磷酸腺苷（ ADP） 、凝血 酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联，最 终导致血栓形成。 2. 5 阿司匹林在外周动脉疾病中的应用 阿司匹林是目前 临床应用最为广泛的抗血小板药物，多项临床研究已证实它 可有效降低 PAD 患者不良心血管事件的风险，可使不良心 血管事件的风险降低 22% 。可使间歇跛行，外周血管成形术 以及旁路术患者的心血管事件风险降低 26% 。最近公布的 一项荟萃分析结果也证实，阿司匹林可有效降低 PAD 患者 的脑卒中风险（ RR 0. 66，95% CI 0. 47 ～ 0. 94） 。阿司匹林还 可有效改善外周动脉旁路移植术后移植血管的畅通情况。 多项随机对照研究显示，阿司匹林可有效降低外周旁路移植 血管的远期闭塞率，尤其是人工移植血管获益更为明显，可
作者单位： 154002 佳木斯铁路医疗保险办公室
体温降至正常。服药 4 d 病情再次加重，出现高热、头痛剧 烈、频繁喷射 性 呕 吐，收 入 院。诊 断 为 水 痘 瑞 氏 综 合 征。 经 抗病毒、降颅压及对症治疗，恢复正常。 1. 5 水杨酸反应 长期大量应用本品可产生头痛、眩晕、耳 鸣、视听力减退、嗜睡、出汗等反应，这是慢性水杨酸盐中毒 的表现，称为水杨酸反应，多见于风湿病的治疗，严重者有精 神紊乱，酸碱失衡和出血，过量服用阿司匹林能引起可逆性 耳聋，此时应立即停药，并积极治疗。 2 临床应用 2. 1 阿司匹林在解热镇痛中的应用 阿司匹林通过抑制前 列腺素、缓激肽、组胺等合成产生解热、镇痛和抗炎的作用。 作用机制可 能 是 通 过 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢，使 外 周 血 管 扩 张，皮肤血流增加，出汗，散热增加而降温。其镇痛作用属外 周性镇痛作用［1］。 2. 2 阿司匹林在心肌梗死的一级预防中的应用 阿司匹林 在心肌梗死一级预防方面拥有大量的循证医学证据，被誉为 “防治心脑血管事件的基石”，很多国家的临床诊疗指南都 推荐其用于一 级 预 防。 在 男 性 当 中，阿 司 匹 林 可 使 首 次 心 肌梗死 风 险 降 低 44% ，首 次 致 死 性 心 肌 梗 死 发 生 率 下 降 66% ［2］。 2. 3 阿司匹林在防止糖尿病血栓中的应用 长期高血糖可 使血小板处于百度文库度激活状态，引起血小板功能异常。主要表 现在： （ 1） 血小板粘附功能增强； （ 2） 血小板聚集功能亢进； （ 3） 血小板释放反应增强； （ 4） 血小板促激活性增高参与血 栓形成。 4 阿司匹林在缺血性卒中防治中的应用
参考文献
［1］ 朱科明，邓水明． 沐舒坦对呼吸系统的保护作用机制． 上海医 学，2000，23（ 10） ： 637-639．
［2］ 方晓惠，钮善福． 沐舒坦针剂治疗呼吸系统疗效观察． 上海医 科大学学报，2000，27（ 2） ： 152-153．
［3 ］ Winsel K． Antio xidant and Antiinflammatorj properties of ambrorol． Pneumologie，1992，9（ 46） ： 461-504．
全身麻醉用于急诊剖宫产手术实施方法
王颖
【关键词】 麻醉； 管理； 剖宫产
椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术，因其麻醉效果确切， 对胎儿影响小，一直是国内较为推崇的麻醉方法。传统观念 认为，剖宫产产妇采用全身麻醉后易发生胎儿呼吸抑制，因 此限制了全身麻醉在剖宫产术中的应用，使得一些不适宜采 用椎管内阻 滞 麻 醉 的 剖 宫 产 术，只 能 在 局 部 浸 润 麻 醉 下 进 行，由于局部浸润麻醉镇痛的不完善性，从而增加了产妇的 风险和手术操作的难度。有椎管内麻醉禁忌证或椎管内麻 醉失败的产妇，应用气管内插管静吸复合麻醉，安全、无痛， 顺利完成手术的麻醉管理，体会总结如下。 1 方法
阿司匹林的临床应用及常见不良反应
史瑞林
阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。阿司匹林 除具有良好的解热镇痛作用外，还具有抑制血小板激活和抗 血栓形成的良好作用，可用作冠心病和脑血管病的一级、二 级预防，对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发 生、发展意义重大。同时研究还发现阿司匹林的新用途，如 防止老年痴呆、预防大肠癌等。笔者通过查阅大量文献对其 临床应用及常见不良反应归纳如下。 1 常见不良反应 1. 1 胃肠道反应及黏膜损伤 阿司匹林最常见的不良反应 为胃肠道反应： 表现为胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛 等症状，大剂量长期服用可引起胃炎、隐性出血、加重溃疡形 成和消化道出血、甚至危及生命。因为阿司匹林在胃内分解 成乙酰水杨酸，对胃有较强的刺激作用。发病机制为阿司匹 林抑制环氧化酶 1，减少黏膜前列腺素（ PG） 的生成，刺激胃 肠道黏膜，穿透胃黏膜上皮细胞膜，主要影响了黏膜的防御 因子，影响黏膜细胞分泌粘蛋白和表面磷脂削弱了胃黏膜屏 障，同时抑制胃、十二指肠上皮碳酸盐的分泌，减弱了上皮修 复和更新。因抑制血小板环氧化酶的合成，减少血栓素 A2 的合成，而降低 血 小 板 的 聚 集 能 力，诱 发 出 血。异 常 增 多 的 白三烯及自 由 基 对 黏 膜 有 毒 性 作 用，减 少 肝 脏 凝 血 酶 原 的 合成。 1. 2 阿司匹林哮喘 阿司匹林抑制了花生四烯酸代谢过程 中的环加氧酶途径，PG 合成受阻，造成脂氧酶代谢产物白三 烯增多，导致支气管痉挛，引发“阿司匹林哮喘”。临床表现 有结膜充血、发绀、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安，某些患者 在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞， 继之出现哮喘。此类患者发病来势凶猛，如不及时抢救，将 有生命危险。少数人还出现荨麻疹或血管神经性水肿及黏 膜充血等，其持续的时间长短不一，此类患者大多合并有过 敏性鼻炎，鼻息肉，所以这类患者，不要口服阿司匹林，以防 止发生阿司匹林哮喘。 1. 3 过敏反应 丁晓乔报道口服复方阿司匹林致过敏反应 1 例。患者男性，20 岁，因发热、头痛，口服复方阿司匹林，于 饭后服下，半小时后自感流泪、畏光、大汗，全身皮肤出现大 片红色斑丘疹、剧 痒。双 眼 充 血 水 肿，口 腔 黏 膜 有 数 个 直 径 约为 1 cm 水泡。诊断为阿司匹林过敏。对症治疗，1 h 后症 状缓解。 1. 4 瑞氏综合征 赵丛梅报道 2 例小儿应用复方阿司匹林 诱发瑞氏综合征。服用复方阿司匹林 0. 42 g，tid，连服 3 d，
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 13 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 13
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使闭塞的绝对风险降低 39% 。以上研究充分证实了阿司匹 林在治疗 PAD 中的重要性。 2. 6 阿司匹林在防治老年痴呆中的应用 阿司匹林类非甾 体抗炎药对该病有改善智能损害、延缓其症状发展的作用。 2. 7 阿司匹林在预防大肠癌中的应用 大肠癌的癌组织 中，环氧化酶-2 显著增高，这种酶在代谢过程中可产生多种 毒性物质，导致癌变和其他疾病。阿司匹林可抑制这种酶的 活性，减少毒性物质产生，长期服用小剂量阿司匹林 （ 每天 150 ～ 300 mg） 可有效预防大肠癌发生。
总之，阿司匹林在临床上应用相当广泛，而且价格便宜， 值得临床 大 力 推 广 应 用，但 要 掌 握 好 其 适 应 证 及 其 不 良 反应。
参考文献
［1］ 陈新谦，金有豫，汤光． 新编药物学． 人民卫生出 版社，2007， 187： 595.
［2］ 胡大一 . 阿司匹林可作心梗一级预防 . 健康必读，2009，56.
作者单位： 163001 大庆油田总医院集团医疗管理部
水平均可维持，异氟醚可增加脑血流，降低大脑代谢水平，使 大脑氧供与需氧量基本保持平衡。临床研究也证实吸入浓 度为 1% 异氟醚对窘迫胎儿无不良反应，用于剖宫产较为安 全。异丙酚为水溶性乳剂，可透过胎盘，大剂量使用（ 用量超 过 2. 5 mg / kg） 可抑制新生儿呼吸。此药静脉注射诱导起效 快，诱导平稳，苏醒迅速平稳，无肌肉自主运动，无咳嗽呃逆 等不良反应，小剂量使用（ 用量≤2. 0 mg / kg） 对母体、胎儿、 新生儿没有明显影响。芬太尼为麻醉性较强的镇痛药，小剂 量单次静脉注射作用时间为 30 min，对循环影响轻微，起效 快，时效短，易控制，术后自主呼吸恢复迅速，但大量重复使 用易产生蓄积作用，易产生延迟性呼吸抑制，且芬太尼易透 过胎盘对胎儿产生一定的抑制作用。因此，在用药过程中必 须慎重考虑给 药 方 式、剂 量、用 药 时 间。维 库 溴 铵 为 非 去 极 化肌松药，用 于 全 身 麻 醉 时 的 气 管 插 管 及 手 术 中 的 肌 肉 松 驰，且无肌颤，维持时间 30 ～ 90 min，无阻断迷走神经作用， 在剖宫产手术中使用临床剂量的维库溴铵对胎儿并未显示 副作用。目前也有文献报道氯胺酮和硫喷妥钠用于全身麻 醉剖宫产术，氯胺酮可通过胎盘对胎儿产生影响，影响的程 度与使用的剂量有关，此药有催产、消除镇痛、增强子宫肌张 力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张 力增强和激动不安（ 有的占 2% ） 。硫喷妥钠可迅速通透胎 盘，大剂量使用可抑制新生儿呼吸，故剂量不超过 7 mg / kg， 但该药维持时间较短，当 I-D ＞ 5 min 时往往需追加用药。
剖宫产产妇实施全身麻醉的管理，既要避免不良应激反 应对产妇、胎儿的不利影响［2］，又要考虑到麻醉诱导药物本 身对产妇和胎儿的影响，特别是对胎儿呼吸及循环功能的影 响。所以，此类患者全身麻醉的关键在于对药物的合理选择 上，既要保证产妇的安全，满足镇静、镇痛、肌肉松驰等，又要 保证胎儿安全，尽可能选择对胎儿影响小的药物，同时避免 在药物通过胎盘屏障的高峰期取出胎儿。与手术者密切配 合，尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，减轻全身麻醉药 对胎儿的影响至关重要。可在手术医生铺巾时开始诱导，对 预计插管不困难者，在行插管时嘱术者开始手术。Checks 等 研究了全身麻醉药对窘迫胎儿的影响，认为 1% 异氟醚不会 抑制胎儿对缺氧的生理反应，胎儿脑血流﹑氧供及脑低代谢
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中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 13 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 13
进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛的摆动，增加黏液运 输系统的清除 能 力，使 痰 液 易 于 排 出。临 床 研 究 证 明，使 用 沐舒坦后可保持黏液适当的流动性，恢复支气管上皮细胞的 活性，改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动， 可提高抗生素在支气管和肺部的浓度，并具有抗氧化和抗炎 作用。本组资 料 表 明，沐 舒 坦 针 剂 治 疗 老 年 人 肺 炎 疗 效 确 切，特别是痰液黏稠、排痰困难者其祛痰疗效好，使用安全， 值得临床进一步推广使用。
全身麻醉实施方法［1］： 建立通畅的静脉通道，输入乳酸 钠林格注射液，常规监测无创血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、 心电图等。手术 者 术 野 消 毒、铺 敷 完 成 后，静 脉 依 次 缓 慢 推 注异丙酚 2 mg / kg、维库溴铵 0. 08 ～ 0. 1 mg / kg、芬太尼 0. 2 ～ 0. 5 μg / kg 麻醉诱导，面罩紧闭手控呼吸，呼吸频率 28 ～ 32 次 / min，潮气量 250 ～ 300 ml / 次，同时环状软骨处加压，气管 插管时嘱术者开始手术，接麻醉机控制呼吸，潮气量 8 ～ 10 ml / kg，频率 12 次 / min，吸入浓度为 0. 8% ～ 1% 的异氟醚，静 脉泵入异丙酚 2 ～ 3 mg / （ kg·h） 复合维持麻醉。麻醉诱导期 至分娩期（ I-D 间期） 控制在 10 min 以内，胎儿娩出后，给予 芬太尼 2 ～ 3 μg / kg 静脉滴注。术中间隔 30 ～ 40 min 加用维 库溴铵 1 ～ 2 mg，术毕前 30 min 停止吸入异氟醚，异丙酚泵 至术毕前 5 min 停药。 2 讨论
血管内皮下胶 原 组 织 暴 露 后，在 炎 症 细 胞 产 生 的 趋 化、 粘附以及细胞因子作用下，血小板粘附在破裂处，粘附后血 小板活化，释放血栓素 A2（ TXA2） 、二磷酸腺苷（ ADP） 、凝血 酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联，最 终导致血栓形成。 2. 5 阿司匹林在外周动脉疾病中的应用 阿司匹林是目前 临床应用最为广泛的抗血小板药物，多项临床研究已证实它 可有效降低 PAD 患者不良心血管事件的风险，可使不良心 血管事件的风险降低 22% 。可使间歇跛行，外周血管成形术 以及旁路术患者的心血管事件风险降低 26% 。最近公布的 一项荟萃分析结果也证实，阿司匹林可有效降低 PAD 患者 的脑卒中风险（ RR 0. 66，95% CI 0. 47 ～ 0. 94） 。阿司匹林还 可有效改善外周动脉旁路移植术后移植血管的畅通情况。 多项随机对照研究显示，阿司匹林可有效降低外周旁路移植 血管的远期闭塞率，尤其是人工移植血管获益更为明显，可
作者单位： 154002 佳木斯铁路医疗保险办公室
体温降至正常。服药 4 d 病情再次加重，出现高热、头痛剧 烈、频繁喷射 性 呕 吐，收 入 院。诊 断 为 水 痘 瑞 氏 综 合 征。 经 抗病毒、降颅压及对症治疗，恢复正常。 1. 5 水杨酸反应 长期大量应用本品可产生头痛、眩晕、耳 鸣、视听力减退、嗜睡、出汗等反应，这是慢性水杨酸盐中毒 的表现，称为水杨酸反应，多见于风湿病的治疗，严重者有精 神紊乱，酸碱失衡和出血，过量服用阿司匹林能引起可逆性 耳聋，此时应立即停药，并积极治疗。 2 临床应用 2. 1 阿司匹林在解热镇痛中的应用 阿司匹林通过抑制前 列腺素、缓激肽、组胺等合成产生解热、镇痛和抗炎的作用。 作用机制可 能 是 通 过 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢，使 外 周 血 管 扩 张，皮肤血流增加，出汗，散热增加而降温。其镇痛作用属外 周性镇痛作用［1］。 2. 2 阿司匹林在心肌梗死的一级预防中的应用 阿司匹林 在心肌梗死一级预防方面拥有大量的循证医学证据，被誉为 “防治心脑血管事件的基石”，很多国家的临床诊疗指南都 推荐其用于一 级 预 防。 在 男 性 当 中，阿 司 匹 林 可 使 首 次 心 肌梗死 风 险 降 低 44% ，首 次 致 死 性 心 肌 梗 死 发 生 率 下 降 66% ［2］。 2. 3 阿司匹林在防止糖尿病血栓中的应用 长期高血糖可 使血小板处于百度文库度激活状态，引起血小板功能异常。主要表 现在： （ 1） 血小板粘附功能增强； （ 2） 血小板聚集功能亢进； （ 3） 血小板释放反应增强； （ 4） 血小板促激活性增高参与血 栓形成。 4 阿司匹林在缺血性卒中防治中的应用
参考文献
［1］ 朱科明，邓水明． 沐舒坦对呼吸系统的保护作用机制． 上海医 学，2000，23（ 10） ： 637-639．
［2］ 方晓惠，钮善福． 沐舒坦针剂治疗呼吸系统疗效观察． 上海医 科大学学报，2000，27（ 2） ： 152-153．
［3 ］ Winsel K． Antio xidant and Antiinflammatorj properties of ambrorol． Pneumologie，1992，9（ 46） ： 461-504．
全身麻醉用于急诊剖宫产手术实施方法
王颖
【关键词】 麻醉； 管理； 剖宫产
椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术，因其麻醉效果确切， 对胎儿影响小，一直是国内较为推崇的麻醉方法。传统观念 认为，剖宫产产妇采用全身麻醉后易发生胎儿呼吸抑制，因 此限制了全身麻醉在剖宫产术中的应用，使得一些不适宜采 用椎管内阻 滞 麻 醉 的 剖 宫 产 术，只 能 在 局 部 浸 润 麻 醉 下 进 行，由于局部浸润麻醉镇痛的不完善性，从而增加了产妇的 风险和手术操作的难度。有椎管内麻醉禁忌证或椎管内麻 醉失败的产妇，应用气管内插管静吸复合麻醉，安全、无痛， 顺利完成手术的麻醉管理，体会总结如下。 1 方法
阿司匹林的临床应用及常见不良反应
史瑞林
阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。阿司匹林 除具有良好的解热镇痛作用外，还具有抑制血小板激活和抗 血栓形成的良好作用，可用作冠心病和脑血管病的一级、二 级预防，对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发 生、发展意义重大。同时研究还发现阿司匹林的新用途，如 防止老年痴呆、预防大肠癌等。笔者通过查阅大量文献对其 临床应用及常见不良反应归纳如下。 1 常见不良反应 1. 1 胃肠道反应及黏膜损伤 阿司匹林最常见的不良反应 为胃肠道反应： 表现为胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛 等症状，大剂量长期服用可引起胃炎、隐性出血、加重溃疡形 成和消化道出血、甚至危及生命。因为阿司匹林在胃内分解 成乙酰水杨酸，对胃有较强的刺激作用。发病机制为阿司匹 林抑制环氧化酶 1，减少黏膜前列腺素（ PG） 的生成，刺激胃 肠道黏膜，穿透胃黏膜上皮细胞膜，主要影响了黏膜的防御 因子，影响黏膜细胞分泌粘蛋白和表面磷脂削弱了胃黏膜屏 障，同时抑制胃、十二指肠上皮碳酸盐的分泌，减弱了上皮修 复和更新。因抑制血小板环氧化酶的合成，减少血栓素 A2 的合成，而降低 血 小 板 的 聚 集 能 力，诱 发 出 血。异 常 增 多 的 白三烯及自 由 基 对 黏 膜 有 毒 性 作 用，减 少 肝 脏 凝 血 酶 原 的 合成。 1. 2 阿司匹林哮喘 阿司匹林抑制了花生四烯酸代谢过程 中的环加氧酶途径，PG 合成受阻，造成脂氧酶代谢产物白三 烯增多，导致支气管痉挛，引发“阿司匹林哮喘”。临床表现 有结膜充血、发绀、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安，某些患者 在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞， 继之出现哮喘。此类患者发病来势凶猛，如不及时抢救，将 有生命危险。少数人还出现荨麻疹或血管神经性水肿及黏 膜充血等，其持续的时间长短不一，此类患者大多合并有过 敏性鼻炎，鼻息肉，所以这类患者，不要口服阿司匹林，以防 止发生阿司匹林哮喘。 1. 3 过敏反应 丁晓乔报道口服复方阿司匹林致过敏反应 1 例。患者男性，20 岁，因发热、头痛，口服复方阿司匹林，于 饭后服下，半小时后自感流泪、畏光、大汗，全身皮肤出现大 片红色斑丘疹、剧 痒。双 眼 充 血 水 肿，口 腔 黏 膜 有 数 个 直 径 约为 1 cm 水泡。诊断为阿司匹林过敏。对症治疗，1 h 后症 状缓解。 1. 4 瑞氏综合征 赵丛梅报道 2 例小儿应用复方阿司匹林 诱发瑞氏综合征。服用复方阿司匹林 0. 42 g，tid，连服 3 d，
中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 13 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 13
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使闭塞的绝对风险降低 39% 。以上研究充分证实了阿司匹 林在治疗 PAD 中的重要性。 2. 6 阿司匹林在防治老年痴呆中的应用 阿司匹林类非甾 体抗炎药对该病有改善智能损害、延缓其症状发展的作用。 2. 7 阿司匹林在预防大肠癌中的应用 大肠癌的癌组织 中，环氧化酶-2 显著增高，这种酶在代谢过程中可产生多种 毒性物质，导致癌变和其他疾病。阿司匹林可抑制这种酶的 活性，减少毒性物质产生，长期服用小剂量阿司匹林 （ 每天 150 ～ 300 mg） 可有效预防大肠癌发生。
总之，阿司匹林在临床上应用相当广泛，而且价格便宜， 值得临床 大 力 推 广 应 用，但 要 掌 握 好 其 适 应 证 及 其 不 良 反应。
参考文献
［1］ 陈新谦，金有豫，汤光． 新编药物学． 人民卫生出 版社，2007， 187： 595.
［2］ 胡大一 . 阿司匹林可作心梗一级预防 . 健康必读，2009，56.
作者单位： 163001 大庆油田总医院集团医疗管理部
水平均可维持，异氟醚可增加脑血流，降低大脑代谢水平，使 大脑氧供与需氧量基本保持平衡。临床研究也证实吸入浓 度为 1% 异氟醚对窘迫胎儿无不良反应，用于剖宫产较为安 全。异丙酚为水溶性乳剂，可透过胎盘，大剂量使用（ 用量超 过 2. 5 mg / kg） 可抑制新生儿呼吸。此药静脉注射诱导起效 快，诱导平稳，苏醒迅速平稳，无肌肉自主运动，无咳嗽呃逆 等不良反应，小剂量使用（ 用量≤2. 0 mg / kg） 对母体、胎儿、 新生儿没有明显影响。芬太尼为麻醉性较强的镇痛药，小剂 量单次静脉注射作用时间为 30 min，对循环影响轻微，起效 快，时效短，易控制，术后自主呼吸恢复迅速，但大量重复使 用易产生蓄积作用，易产生延迟性呼吸抑制，且芬太尼易透 过胎盘对胎儿产生一定的抑制作用。因此，在用药过程中必 须慎重考虑给 药 方 式、剂 量、用 药 时 间。维 库 溴 铵 为 非 去 极 化肌松药，用 于 全 身 麻 醉 时 的 气 管 插 管 及 手 术 中 的 肌 肉 松 驰，且无肌颤，维持时间 30 ～ 90 min，无阻断迷走神经作用， 在剖宫产手术中使用临床剂量的维库溴铵对胎儿并未显示 副作用。目前也有文献报道氯胺酮和硫喷妥钠用于全身麻 醉剖宫产术，氯胺酮可通过胎盘对胎儿产生影响，影响的程 度与使用的剂量有关，此药有催产、消除镇痛、增强子宫肌张 力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张 力增强和激动不安（ 有的占 2% ） 。硫喷妥钠可迅速通透胎 盘，大剂量使用可抑制新生儿呼吸，故剂量不超过 7 mg / kg， 但该药维持时间较短，当 I-D ＞ 5 min 时往往需追加用药。
剖宫产产妇实施全身麻醉的管理，既要避免不良应激反 应对产妇、胎儿的不利影响［2］，又要考虑到麻醉诱导药物本 身对产妇和胎儿的影响，特别是对胎儿呼吸及循环功能的影 响。所以，此类患者全身麻醉的关键在于对药物的合理选择 上，既要保证产妇的安全，满足镇静、镇痛、肌肉松驰等，又要 保证胎儿安全，尽可能选择对胎儿影响小的药物，同时避免 在药物通过胎盘屏障的高峰期取出胎儿。与手术者密切配 合，尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，减轻全身麻醉药 对胎儿的影响至关重要。可在手术医生铺巾时开始诱导，对 预计插管不困难者，在行插管时嘱术者开始手术。Checks 等 研究了全身麻醉药对窘迫胎儿的影响，认为 1% 异氟醚不会 抑制胎儿对缺氧的生理反应，胎儿脑血流﹑氧供及脑低代谢