内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第三章 缺铁性贫血
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粒幼细胞。 血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。
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内科学（第9版）
五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 2.珠蛋白生成障碍性贫血 有家族史，有溶血表现。 血片：多量靶形红细胞。 珠蛋白肽链合成数量异常：如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。 3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD） 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血。
30 +～++ 20～200 8～28
单位
μg/dl μg/dl
%
μg/dl nmol
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内科学（第9版）
六、治疗
（一）病因治疗 （二）补铁治疗 1.首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表。 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月。 2.注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应。
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谢谢观看
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内科学（第9版）
四、实验室检查
（一）血象 呈小细胞低色素性贫血。
IDA血象：成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大
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内科学（第9版） （二）骨髓象幼红细胞呈“核老浆幼”现象。
IDA骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主 幼红细胞体积偏小，核染色致密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐
第三章
缺铁性贫血
作者：邵宗鸿
单位：天津医科大学总医院
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目录 定义 病因 临床表现和实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
重点难点
四、实验室检查
1.血清铁<8.95μmol/L； 2.总铁结合力>64.4μmol/L； 3.转铁蛋白饱和度<15%； 4.血清铁蛋白<12μg/L； 5.sTfR>8mg/L。
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内科学（第9版）
（四）红细胞内卟啉代谢 1.FEP＞0.9μmol/L（全血）； 2.ZPP＞0.96μmol/L（全血）； 3.FEP/Hb>4.5μg/gHb。
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IDA骨髓外铁染色：细胞外铁阴性，骨髓细胞外基质中无铁颗粒 （阳性反应呈蓝绿色沉淀）
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（三）铁代谢
掌握 病因、临床表现和实验室检查，诊断鉴别诊断，治疗原则和措施
熟悉 铁的代谢
了解 本病的发病情况及其预防
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铁缺乏分为：
一、定义
贮存铁耗尽（irondepletion，ID）
红细胞内铁缺乏 （irondeficiencyerythropoiesis，IDE）
四、实验室检查
（五）血清转铁蛋白受体测定
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五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 血清铁蛋白<12μg/L；
ID
IDE
骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失， 铁粒幼细胞<15％；
转铁蛋白饱和度<15%；
FEP/Hb>4.5μg/gHb；
消化性溃疡等。
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三、临床表现
（一）缺铁原发病表现 （二）贫血一般表现 （三）组织缺铁表现
1.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂； 2.匙状甲； 3.吞咽困难； 4.神经、精神系统异常：异食癖。
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缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）
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二、病因
（一）需铁量增加而铁摄入不足 如儿童、孕妇。 （二）铁吸收障碍 如胃大部切除术后。 （三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、
血清铁等指标异常；
小细胞低色素性贫血。
IDA
部分典型
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五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 小细胞性贫血，血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁
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内科学（第9版）
ACD与IDA的鉴别
参数
血清铁 TIBC
TS 骨髓细胞外铁
SF 血清TfR
IDA 平均值
30 400
7 0 10
ACD 平均值
30 200 15 ++～+++ 150 正常
正常值
70～160 250～340
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五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 2.珠蛋白生成障碍性贫血 有家族史，有溶血表现。 血片：多量靶形红细胞。 珠蛋白肽链合成数量异常：如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。 3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD） 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血。
30 +～++ 20～200 8～28
单位
μg/dl μg/dl
%
μg/dl nmol
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六、治疗
（一）病因治疗 （二）补铁治疗 1.首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表。 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月。 2.注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应。
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四、实验室检查
（一）血象 呈小细胞低色素性贫血。
IDA血象：成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大
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IDA骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主 幼红细胞体积偏小，核染色致密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐
第三章
缺铁性贫血
作者：邵宗鸿
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重点难点
四、实验室检查
1.血清铁<8.95μmol/L； 2.总铁结合力>64.4μmol/L； 3.转铁蛋白饱和度<15%； 4.血清铁蛋白<12μg/L； 5.sTfR>8mg/L。
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（四）红细胞内卟啉代谢 1.FEP＞0.9μmol/L（全血）； 2.ZPP＞0.96μmol/L（全血）； 3.FEP/Hb>4.5μg/gHb。
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IDA骨髓外铁染色：细胞外铁阴性，骨髓细胞外基质中无铁颗粒 （阳性反应呈蓝绿色沉淀）
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（三）铁代谢
掌握 病因、临床表现和实验室检查，诊断鉴别诊断，治疗原则和措施
熟悉 铁的代谢
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铁缺乏分为：
一、定义
贮存铁耗尽（irondepletion，ID）
红细胞内铁缺乏 （irondeficiencyerythropoiesis，IDE）
四、实验室检查
（五）血清转铁蛋白受体测定
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五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 血清铁蛋白<12μg/L；
ID
IDE
骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失， 铁粒幼细胞<15％；
转铁蛋白饱和度<15%；
FEP/Hb>4.5μg/gHb；
消化性溃疡等。
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三、临床表现
（一）缺铁原发病表现 （二）贫血一般表现 （三）组织缺铁表现
1.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂； 2.匙状甲； 3.吞咽困难； 4.神经、精神系统异常：异食癖。
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二、病因
（一）需铁量增加而铁摄入不足 如儿童、孕妇。 （二）铁吸收障碍 如胃大部切除术后。 （三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、
血清铁等指标异常；
小细胞低色素性贫血。
IDA
部分典型
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五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 小细胞性贫血，血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁
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ACD与IDA的鉴别
参数
血清铁 TIBC
TS 骨髓细胞外铁
SF 血清TfR
IDA 平均值
30 400
7 0 10
ACD 平均值
30 200 15 ++～+++ 150 正常
正常值
70～160 250～340